Anomalie vascolari renali

Le anomalie congenite delle arterie renali si dividono in anomalie del numero, della posizione, della forma e della struttura dei tronchi arteriosi e sono quelle rilevate più frequentemente tra tutti i difetti di sviluppo dei reni e delle vie urinarie superiori.

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Sintomi anomalie vascolari renali

I sintomi possono essere associati a un'alterazione dell'urodinamica delle vie urinarie sia intrarenali che extrarenali, che si manifesta con la loro dilatazione, pielonefrite e formazione di calcoli. Nel 3,66% dei casi, arterie renali aggiuntive si trovano nell'area della stenosi ureterale e aumentano significativamente il rischio di ostruzione delle vie urinarie. Nel sito di intersezione vaso-uretere, si verificano alterazioni sclerotiche irreversibili nella parete di quest'ultimo, che portano allo sviluppo di idronefrosi, pielonefrite e formazione di calcoli. La compromissione urodinamica è più pronunciata se il vaso aggiuntivo si trova anteriormente alle vie urinarie.

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Forme

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Arteria renale accessoria

L'arteria renale accessoria è il tipo più comune di anomalia vascolare renale (84,6% di tutte le malformazioni renali e le URT rilevate). Cosa si intende per "arteria renale accessoria"? Nei suoi primi lavori, N. A. Lopatkin scrisse: "Per evitare confusione, è consigliabile chiamare "accessoria" ogni vaso che si estende dall'aorta oltre all'arteria renale principale, e usare il termine "arterie multiple" quando ci si riferisce all'intero apporto renale in tali casi". Nelle pubblicazioni successive, il termine "arteria accessoria" non viene più utilizzato, ma viene utilizzato il termine "arteria accessoria".

Tali arterie "hanno un calibro inferiore rispetto a quella principale, si dirigono al segmento renale superiore o inferiore sia dall'aorta addominale che dal tronco principale dell'arteria renale, surrenale, celiaca, diaframmatica o iliaca comune". Non vi è una chiara differenza nell'interpretazione di questi concetti. AV Ayvazyan e AM Voyno-Yasenetsky hanno distinto rigorosamente i concetti di arterie renali "multiple principali", "accessorie" e "perforanti". Le "arterie principali multiple" originano dall'aorta e sfociano nell'incisura renale. L'origine delle "arterie accessorie" è l'arteria celiaca comune ed esterna, la surrenale media e le arterie lombari. Ma tutte scorrono attraverso l'incisura renale. I "vasi perforanti" penetrano nel rene al di fuori delle sue porte. Un'altra interpretazione delle anomalie nel numero di arterie renali si trova nel manuale "Urologia di Campbell" (2002). Bauer, riferendosi a numerosi lavori, descrive "arterie renali multiple" - cioè più di una principale, "anomale o aberranti" - che originano da qualsiasi vaso arterioso eccetto l'aorta e l'arteria renale principale, "accessorie" - due o più tronchi arteriosi che alimentano un segmento renale.

Pertanto, non abbiamo trovato un approccio terminologico unificato alle anomalie vascolari renali in termini di quantità e pertanto sono stati considerati "vasi accessori o aggiuntivi" i vasi che alimentano il rene, oltre all'arteria principale, e originano dall'aorta o da qualsiasi altro vaso, ad eccezione dell'arteria principale. Abbiamo definito "arterie aberranti" i vasi che originano dall'arteria renale e penetrano nel rene al di fuori del seno renale. L'arteria renale accessoria può originare dall'aorta, dai vasi renali, diaframmatici, surrenali, celiaci, iliaci e dirigersi verso il segmento superiore o inferiore del rene. Non vi è alcuna differenza nella posizione delle arterie aggiuntive.

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Arterie renali doppie e multiple

Le arterie renali doppie e multiple sono un tipo di anomalia vascolare renale in cui il rene riceve l'afflusso di sangue da due o più tronchi di uguali dimensioni.

Arterie aggiuntive o multiple si riscontrano nella stragrande maggioranza delle osservazioni in un rene normale e non portano a patologia, ma sono spesso associate ad altre anomalie renali (rene displastico, doppio, distopico, a ferro di cavallo, rene policistico, ecc.).

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Arteria renale solitaria

Un'arteria renale solitaria che irrora entrambi i reni è un tipo estremamente raro di anomalia vascolare renale.

Distopia dell'origine dell'arteria renale

Anomalie di localizzazione - anomalia dei vasi renali, criterio principale per determinare il tipo di distopia renale:

• lombare - con origine bassa dell'arteria renale dall'aorta;
• iliaca - quando origina dall'arteria iliaca comune;
• pelvico - dove origina dall'arteria iliaca interna.

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Aneurisma dell'arteria renale

L'aneurisma dell'arteria renale è una dilatazione dei vasi dovuta all'assenza di fibre muscolari nella parete del vaso e alla presenza di sole fibre elastiche. Questa anomalia dei vasi renali è piuttosto rara (0,11%). Di solito è monolaterale. L'aneurisma può essere localizzato sia extrarenale che intrarenale. Clinicamente, si manifesta con ipertensione arteriosa, diagnosticata per la prima volta in adolescenza. Può portare a tromboembolia delle arterie renali con sviluppo di infarto renale.

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Stenosi fibromuscolare

La stenosi fibromuscolare è una rara anomalia vascolare dei vasi renali (0,025%). Si tratta di diversi restringimenti successivi a forma di "collana di perle" nel terzo medio o distale del vaso renale, derivanti da un eccessivo sviluppo di tessuto fibroso e muscolare nella parete dell'arteria renale. Può essere bilaterale. Si manifesta come ipertensione arteriosa difficile da correggere, con decorso privo di crisi. Il trattamento è chirurgico. Il tipo di intervento chirurgico dipende dalla prevalenza e dalla localizzazione del difetto.

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Fistole artero-venose congenite

Le fistole artero-venose congenite sono meno comuni (0,02%). Sono più spesso localizzate nei vasi arcuati e lobulari e possono essere multiple. Si manifestano con sintomi di ipertensione venosa (ematuria, proteinuria, varicocele).

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Cambiamenti congeniti nelle vene renali

Le alterazioni congenite delle vene renali possono essere suddivise in anomalie di quantità, forma, posizione e struttura.

Le anomalie della vena renale destra sono principalmente associate a sdoppiamento o triplicamento. La vena renale sinistra, oltre a un aumento di volume, può presentare un'anomalia di forma e posizione.

Secondo alcuni dati, la vena renale accessoria e le vene renali multiple si verificano rispettivamente nel 18 e nel 22% dei casi. Le vene renali accessorie di solito non sono combinate con vasi accessori. Le vene accessorie, così come le arterie, possono attraversare l'uretere, alterando l'urodinamica e portando a una trasformazione idronefrotica. Le anomalie di sviluppo della vena renale sinistra sono più comuni a causa delle peculiarità dell'embriogenesi. La vena renale destra non subisce praticamente alcuna modificazione durante l'embriogenesi. La vena renale sinistra può passare davanti, dietro e intorno all'aorta, senza entrare nella vena cava inferiore (ingresso extracavale e assenza congenita del tratto paracavale).

Le anomalie strutturali includono la stenosi della vena renale. Può essere permanente o ortostatica.

Il significato clinico di questi difetti è che possono portare allo sviluppo di ipertensione venosa e, di conseguenza, a ematuria, varicocele e irregolarità mestruali. È stata dimostrata l'influenza delle anomalie venose sul rischio di sviluppare tumori renali.

In passato, il "gold standard" per la diagnosi delle anomalie vascolari renali era l'angiografia, ma recentemente è diventato possibile diagnosticare questi difetti utilizzando metodi meno invasivi: angiografia a sottrazione digitale, ecocolordoppler, TCMS, RM.

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Trattamento anomalie vascolari renali

Il trattamento delle anomalie vascolari renali è finalizzato al ripristino del deflusso dell'urina dal rene e prevede il taglio del vaso aggiuntivo e, in caso di comparsa di una zona ischemica, la resezione del rene, nonché la resezione della zona scleroticamente alterata delle vie urinarie e l'uretero-uretero- o ureteropielostomia.

Se il vaso aggiuntivo irrora la maggior parte del rene e la sua resezione è impossibile, si procede alla resezione della parte ristretta del tratto urinario e alla plastica antevasale.