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Anomalie dello sviluppo duodenale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 19.11.2021
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Atresia e stenosi congenita del duodeno
Atresia, stenosi congenita e fusione membranosa della membrana del duodeno sono rilevati il primo giorno dopo la nascita: vomito abbondante, rigurgito frequente e altri sintomi, ostruzione intestinale alta. Nessuna sedia Quando si esegue l'esame a raggi X (il contrasto viene iniettato nello stomaco attraverso una sonda sottile), si notano l'espansione dello stomaco e l'assenza di un agente di contrasto nello stomaco. Se il trattamento chirurgico non è possibile nelle prossime 24 ore, i neonati muoiono per disidratazione ed esaurimento.
Con il restringimento parziale del lume del duodeno, la nutrizione del bambino può essere disturbata in modo insignificante o per nulla. Nel secondo caso, le lamentele dei pazienti sono di scarso carattere e il restringimento del lume del duodeno può essere rilevato accidentalmente da un esame radiografico già in un adulto.
Nell'esame a raggi X, le membrane interne congenite e i lobi del duodeno di solito creano un modello di restringimento simmetrico di una misura molto piccola (da 1-2 a 5 mm), a seconda dello spessore della membrana. Il sollievo della mucosa intestinale non è alterato o le pieghe estese sono definite sul restringimento. Con cicatrici esterne, ciocche o legamenti aggiuntivi (ligastocutodenocolico), le regioni di restringimento hanno contorni lisci e distinti, la loro lunghezza non supera 0,5-1 cm.
Studio Gastroduodenoskopicheskoe inoltre facilita notevolmente la diagnosi: identificare una strozzatura circolare del duodeno, di solito con membrane intatte mucose o di strati membranosi, congenite in natura che hanno sperimentato endoscopist è facile determinare.
Sintomi
Il quadro clinico dipende dal grado di compressione. Negli adulti, questa sensazione è un rapido riempimento eccessivo dello stomaco durante i pasti, eruttazione, nausea e talvolta vomito. Con la compressione completa dell'intestino, i sintomi sono simili a quelli con la sua atresia e vengono rilevati dai primi giorni dopo la nascita del bambino.
La compressione congenita del duodeno dovrebbe essere distinta dalla compressione dovuta al processo adesivo nella cavità addominale (periduodenite, conseguenze degli interventi chirurgici), ecc.
Il trattamento è chirurgico.
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Ostruzione arteriomeenterica
La maggior parte hanno significato clinico dell'arteria mesenterica superiore anomalia e altre malattia congenita e costituzionale a causa della quale sui suoi rami possono nizhnegorizontalnoy violazione duodenale contenuti passaggio (i cosiddetti ostruzione arteriomesenteric). Come è noto, normalmente mesenterica superiore discosta dall'aorta, attraversa la superficie anteriore del ramo orizzontale inferiore del duodeno, passando dietro il pancreas, e in seguito entra nel mesentere del piccolo intestino. Tuttavia, in alcune anomalie sua posizione, la disponibilità di rami aggiuntivi e anche quando espresso lordosi lombare, congenito corto mesentere dell'intestino tenue o sostanziale cedimenti verso il basso (visceroptosis espressa, drammatica perdita di peso), può comprimere il duodeno, disturbando la permeabilità. Forse nei casi in cui i sintomi di arteriomesenteric ostruzione cronica (preferiamo il termine 'duodenale compressione arteriomesenteric ") si verificano negli anziani, questo è impostato per sigillare l'arteria a causa di lesioni aterosclerotiche.
Acuta arteriomesenteric ostruzione duodenale verifica improvvisamente a causa del forte espansione dello stomaco o grande trabocco suo cibo, con conseguente nell'intestino viene spostato verso il basso, il mesentere del piccolo intestino viene stirato e mesenterica superiore serra il ramo orizzontale inferiore del duodeno. Il quadro clinico come l'ostruzione intestinale acuta emergente (dolore acuto nella regione epigastrica).
Sintomi
Il quadro clinico della compressione cronica arteriomesenteric duodenale: una sensazione di pesantezza e dolore sordo o grave e una sensazione di "troppo pieno" dello stomaco (a volte dopo aver preso anche una piccola quantità di cibo), derivante subito dopo aver mangiato, il cibo eruttazione, vomito raramente mangiato.
Spesso, questi sintomi si attenuavano in una posizione forzata (ginocchio-gomito, a volte sul lato), in posizione eretta - rafforzata. Nella maggior parte dei casi, la malattia si manifesta in giovane età e gradualmente i suoi sintomi si intensificano. Nei casi più gravi, l'attenzione è attirata dall'aspetto dei pazienti: sono astenici con una parete addominale flaccida e uno stomaco cadente.
Diagnostica
Diagnosi ostruzione arteriomesenteric (a nostro avviso, è preferibile usare il termine "compressione arteriomesenteric del duodeno") è più facilmente confermata dai raggi X di contrasto, in cui al ramo intersezione nizhnegorizontalnoy del duodeno (la transizione al digiuno) individuare sezione restringimento breve - fase di compressione del mesentere sottile budello, in cui passa l'arteria aborale superiore. È la compressione dell'arteria e crea la difficoltà del passaggio dei contenuti lungo il ramo inferiore orizzontale del duodeno.
Allo stesso tempo, la parte prossimale di essa viene ingrandita, la peristalsi viene intensificata, si osservano contrazioni spastiche e antiperistaliche, in alcuni casi anche l'espansione dello stomaco. Duodenography metodo più grafico in cui una parte del duodeno nizhnegorizontalnoy lato sinistro delle vertebre lombari rilevare stretta larghezza trasversale illuminazione di banda di 1,5 cm o poco più con contorni lisci. Il sollievo della mucosa in questa zona non è cambiato. A volte il passaggio della sospensione di contrasto attraverso la regione ristretta viene ripristinato esaminando il paziente nella posizione del ginocchio-gomito, che è abbastanza convincente per confermare la diagnosi. Caratteristica localizzazione duodeno zona costrizione mucosa inalterata e mostra gastroduodenoscopia (se sufficientemente "profonda" promozione duodenoscopia - up porzione terminale nizhnegorizontalnoy ramo duodeno).
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Trattamento
Fondamentalmente prudente. Si raccomanda pasti piccoli ad alta energia (5-6 volte al giorno) - per aumentare il peso corporeo del paziente e ridurre gastroenteroptoza (diminuire mesentere tensione e compressione mesenterica superiore del duodeno). Mostrando miglioratori appetito: carica appetitoso (sotto forma di infusione) iniezioni di insulina 4-6 unità per 30 minuti prima di un pasto, methandrostenolone, retabolil. Per eliminare i disturbi motori del duodeno vengono prescritti agenti antispastici, metoclopramide (cerucale). Nei casi più gravi, il trattamento precoce, che viene effettuata vantaggiosamente nel reparto di gastroenterologia dell'ospedale terapeutico, dopo un pasto è consigliato per 30-60 minuti per prendere la posizione del ginocchio-gomito, che riduce la tensione del mesentere e il ramo nizhnegorizontalnoy occlusione del duodeno. Nei casi più gravi, quando le misure conservative non aiutano, è indicato un trattamento chirurgico.
Duplicazione del duodeno
La duplicazione del duodeno è un'anomalia estremamente rara. In questo caso vi è un tubo intestinale aggiuntivo di 1-4 cm di diametro, situato parallelamente al tubo principale e avente una parete comune con esso. I sintomi clinici sono assenti o dolorosi nell'area epigagica dopo aver mangiato, vomitato (con ritardo nella duplicazione duodenale delle masse alimentari). La diagnosi è determinata dall'esame a raggi X.
Il trattamento per i sintomi clinici gravi è chirurgico.
Le cisti enterogeniche del duodeno sono singole e multiple. Con una grande dimensione, ci sono sintomi clinici di alterata pervietà del duodeno. La diagnosi viene stabilita mediante esame a raggi X e duodenofibroscopia. Il trattamento è chirurgico.
Digestione del duodeno
In rari casi, a causa della obliterazione incompleta del mesentere ventrale, si formano corde fibrose che provocano costrizioni esterne del duodeno; il più delle volte c'è una compressione della metà superiore della parte discendente del duodeno con un legamento che va dalla cistifellea alla curvatura epatica dell'intestino crasso.
Per stenosi causati da anulare, t. E. "anulare", pancreas, tipico loro posizione nel terzo superiore o al centro della parte discendente del duodeno, spesso immediatamente sopra grande papilla (Vater) duodeno. L'ostruzione del lume è solitamente eccentrica, poiché il pancreas in eccesso è raramente un anello chiuso, ma più spesso contiene una porzione di tessuto connettivo. La lunghezza della costrizione è di 2-3 cm, i contorni sono chiari, lisci. Mucosa in questo settore non è cambiata, è rappresentato dalle dolci, pieghe delicate, e sopra e sotto il restringimento pieghe addensato o normale. La lunghezza della sezione ristretta e il suo diametro non cambiano con la compressione, cambiando la posizione del corpo del paziente e con ulteriori studi. Per facilitare la diagnosi può gastroduodenoskopiya (richiama l'attenzione sulla membrana mucosa invariata nella costrizione) e la tomografia computerizzata. Dato che la compressione del duodeno solito appare in adulti nel tessuto ghiandolare sfondo seal causa di pancreatite cronica, questi dati possono essere ottenuti con l'aiuto degli ultrasuoni.
Il trattamento è chirurgico. Con un leggero restringimento del lume del duodeno e l'assenza di sintomi intestinali è sufficiente raccomandare una dieta frazionata, una dieta che risparmi meccanicamente.
Anomalie della posizione del duodeno
Anomalie della posizione del duodeno sono relativamente comuni. Così, quando un intestino incompleta durante l'embriogenesi girare decrescente parte del duodeno non gira verso sinistra, spostando la parte orizzontale inferiore di esso, e scende, senza un bordo tagliente topografoanatomicheskoy attraversando nel digiuno. Questa anomalia non è clinicamente significativa e viene rilevata accidentalmente dall'esame a raggi X.
In presenza di un mesentere del duodeno, può formare ulteriori pieghe e attorcigliamenti che impediscono al cibo di spostarsi lungo di esso e in alcuni casi sono la causa di attacchi dolorosi accompagnati da vomito.
A volte il dolore si verifica quando il contenuto dello stomaco nell'intestino mangia troppo e entra in grandi porzioni. Spesso il dolore si calma in una certa posizione del paziente, il che aiuta a raddrizzare gli eccessi (sdraiati sulla schiena, sul fianco, nella posizione del ginocchio e del gomito, ecc.). La diagnosi è stabilita mediante esame radiologico.
Il trattamento per i sintomi clinici gravi è chirurgico (fissazione del duodeno alla parete posteriore della cavità addominale).
Diverticoli congeniti del duodeno
I diverticoli congeniti del duodeno hanno lo stesso quadro clinico di quelli acquisiti. Prima dell'intervento chirurgico, una diagnosi differenziale con diverticoli acquisiti è possibile se il diverticolo viene rilevato già durante l'infanzia.
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