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Anomalie dello sviluppo del duodeno: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 07.07.2025
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Atresia e stenosi congenita del duodeno
Atresia, stenosi congenita e aderenze membranose del duodeno vengono rilevate nel primo giorno di vita: sono caratteristici vomito profuso, rigurgito frequente e altri sintomi, nonché un'occlusione intestinale alta. Non vi sono feci. L'esame radiografico (il mezzo di contrasto viene introdotto nello stomaco attraverso un sottile sondino) rivela dilatazione gastrica e assenza di flusso di mezzo di contrasto nello stomaco. Se il trattamento chirurgico è impossibile nelle successive 24 ore, i neonati muoiono per disidratazione e sfinimento.
In caso di restringimento parziale del lume duodenale, l'alimentazione del bambino può essere leggermente compromessa o addirittura assente. Nel secondo caso, i disturbi lamentati dai pazienti sono anomali e il restringimento del lume duodenale può essere rilevato accidentalmente durante un esame radiografico in un adulto.
All'esame radiografico, le membrane interne congenite e i setti del duodeno di solito mostrano un quadro di restringimento simmetrico di estensione molto limitata (da 1-2 a 5 mm) a seconda dello spessore della membrana. Il rilievo della mucosa intestinale è invariato oppure si osservano pieghe estese al di sopra del restringimento. In presenza di cicatrici esterne, cordoni o legamenti aggiuntivi (lig. cistoduodenocolico), le aree di restringimento presentano contorni lisci e definiti e la loro lunghezza non supera 0,5-1 cm.
Anche l'esame gastroduodenoscopico facilita notevolmente la diagnosi: rivela o un restringimento circolare di una sezione del duodeno, solitamente con mucosa inalterata, oppure setti membranosi, la cui natura congenita è facilmente determinabile anche da un endoscopista esperto.
Sintomi
Il quadro clinico dipende dal grado di compressione. Negli adulti, si manifesta con una rapida sensazione di pienezza gastrica durante i pasti, eruttazione, nausea e talvolta vomito. In caso di compressione completa dell'intestino, i sintomi sono simili a quelli dell'atresia e si riscontrano fin dai primi giorni di vita del bambino.
Bisogna distinguere la compressione congenita del duodeno dalla compressione dovuta ad aderenze nella cavità addominale (periduodenite, conseguenze di interventi chirurgici), ecc.
Il trattamento è chirurgico.
Ostruzione arteriomesenterica
Di maggiore rilevanza clinica sono le anomalie dell'arteria mesenterica superiore e altre patologie congenite e costituzionali, che possono determinare una compromissione del passaggio del contenuto del duodeno lungo il suo ramo orizzontale inferiore (la cosiddetta ostruzione arteriomesenterica). Come è noto, normalmente l'arteria mesenterica superiore si diparte dall'aorta, attraversa la superficie anteriore del ramo orizzontale inferiore del duodeno, passando dietro il pancreas, per poi entrare nel mesentere dell'intestino tenue. Tuttavia, in presenza di alcune anomalie della sua posizione, della presenza di rami aggiuntivi, nonché di una pronunciata lordosi lombare, di un mesentere congenito corto dell'intestino tenue o di un suo significativo abbassamento verso il basso (enteroptosi pronunciata, improvvisa perdita di peso), può comprimere il duodeno, compromettendone la pervietà. È possibile che nei casi in cui si manifestano sintomi di ostruzione arteriomesenterica cronica (preferiamo il termine "compressione arteriomesenterica duodenale") in età avanzata, sia importante l'indurimento di questa arteria dovuto a lesioni aterosclerotiche.
L'ostruzione arteriomesenterica duodenale acuta si verifica improvvisamente a causa di una brusca dilatazione dello stomaco o di un eccessivo riempimento con cibo, che spinge l'intestino verso il basso, distende il mesentere dell'intestino tenue e comprime il ramo orizzontale inferiore del duodeno da parte dell'arteria mesenterica superiore. Il quadro clinico è lo stesso dell'ostruzione intestinale acuta (dolore acuto nella regione epigastrica).
Sintomi
Il quadro clinico della compressione arteriomesenterica duodenale cronica è: sensazione di pesantezza e dolore sordo o intenso e sensazione di "pienezza" nello stomaco (a volte dopo aver mangiato anche una piccola quantità di cibo), che si verifica subito dopo aver mangiato, eruttazione e, meno frequentemente, vomito del cibo ingerito.
Spesso questi sintomi si attenuano in posizione forzata (ginocchio-gomito, a volte di lato), in posizione eretta, e si intensificano. Nella maggior parte dei casi, la malattia si manifesta in giovane età e i sintomi si intensificano gradualmente. Nei casi gravi, si presta attenzione all'aspetto dei pazienti: si tratta di astenici con parete addominale flaccida e pancia cadente.
Diagnostica
La diagnosi di ostruzione arteriomesenterica (a nostro avviso, è preferibile utilizzare il termine "compressione arteriomesenterica del duodeno") è più facilmente confermata dall'esame radiografico con contrasto, in cui viene rilevata una breve area di restringimento all'intersezione del ramo orizzontale inferiore del duodeno (al passaggio al digiuno) - compressione da parte di un tratto del mesentere dell'intestino tenue, in cui passa l'arteria mesenterica superiore. È la compressione da parte dell'arteria che crea difficoltà nel passaggio del contenuto lungo il ramo orizzontale inferiore del duodeno.
In questo caso si osservano dilatazione della sua porzione prossimale, aumento della peristalsi, contrazioni spastiche e antiperistaltiche e, in alcuni casi, persino dilatazione gastrica. Un metodo più esemplificativo è la duodenografia, in cui si rileva una stretta striscia trasversale di lume, larga 1,5 cm o poco più, con contorni lisci, nella parte orizzontale inferiore del duodeno, sul margine sinistro delle vertebre lombari. Il rilievo della mucosa in quest'area è invariato. Talvolta, il passaggio di una sospensione di contrasto attraverso l'area ristretta viene ripristinato esaminando il paziente in posizione ginocchio-gomito, il che conferma in modo abbastanza convincente la diagnosi. Una localizzazione caratteristica della zona di restringimento del duodeno con mucosa invariata viene rilevata anche durante la gastroduodenoscopia (con un avanzamento sufficientemente "profondo" del duodenoscopio, fino alla parte finale del ramo orizzontale inferiore del duodeno).
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Trattamento
Principalmente conservativo. Si raccomandano pasti frazionati ad alto contenuto calorico (5-6 volte al giorno) per aumentare il peso corporeo dei pazienti e ridurre la gastroenteroptosi (si riduce la tensione del mesentere dell'intestino tenue e la compressione dell'arteria mesenterica superiore del duodeno). Sono indicati agenti che stimolano l'appetito: infusione di appetito (sotto forma di infusione), iniezioni di insulina da 4-6 U 30 minuti prima dei pasti, metandrostenolone, retabolil. Per eliminare i disturbi motori del duodeno, vengono prescritti antispastici e metoclopramide (cerucale). Nei casi particolarmente gravi, all'inizio del trattamento, che è consigliabile eseguire presso il reparto di gastroenterologia di un ospedale terapeutico, si raccomanda di assumere la posizione ginocchio-gomito per 30-60 minuti dopo i pasti, il che riduce la tensione del mesentere dell'intestino tenue e la compressione del ramo orizzontale inferiore del duodeno. Nei casi gravi, quando le misure conservative non sono d'aiuto, è indicato il trattamento chirurgico.
Duplicazione del duodeno
La duplicazione del duodeno è un'anomalia estremamente rara. In questo caso, si osserva un ulteriore tubo intestinale di 1-4 cm di diametro, parallelo a quello principale e con parete in comune con esso. I sintomi clinici sono assenti oppure si osserva dolore epigastrico dopo i pasti e vomito (con ritardo nella duplicazione duodenale delle masse alimentari). La diagnosi si basa sull'esame radiografico.
Il trattamento dei sintomi clinici gravi è chirurgico.
Le cisti enterogene del duodeno possono essere singole o multiple. Quando si presentano sintomi clinici di ostruzione duodenale di grandi dimensioni, la diagnosi viene effettuata mediante esame radiografico e duodenofibroscopia. Il trattamento è chirurgico.
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Compressione del duodeno
In rari casi, a causa dell'obliterazione incompleta del mesentere ventrale, si formano delle fasce fibrose che causano delle costrizioni esterne del duodeno; più spesso si osserva una compressione della metà superiore della parte discendente del duodeno da parte del legamento che va dalla cistifellea alla flessura epatica del colon.
La stenosi causata dal pancreas anulare, cioè "a forma di anello", si localizza tipicamente nel terzo superiore o medio del tratto discendente del duodeno, il più delle volte direttamente sopra la papilla duodenale (di Vater). Il restringimento del lume è solitamente eccentrico, poiché il pancreas accessorio raramente rappresenta un anello chiuso, ma più spesso contiene una porzione di tessuto connettivo. La lunghezza del restringimento è di 2-3 cm, i contorni sono netti e lisci. La mucosa intestinale in quest'area è invariata, rappresentata da pliche delicate e sottili, mentre sopra e sotto il restringimento le pliche sono ispessite o normali. La lunghezza dell'area ristretta e il suo diametro non cambiano con la compressione, un cambiamento della posizione del corpo del paziente e con ulteriori esami. La gastroduodenoscopia (la mucosa invariata nella zona del restringimento è evidente) e la tomografia computerizzata possono facilitare la diagnosi. Considerando che la compressione del duodeno si verifica più spesso negli adulti sullo sfondo della compattazione del tessuto ghiandolare dovuta alla pancreatite cronica, questi dati possono essere ottenuti anche mediante ultrasuoni.
Il trattamento è chirurgico. In caso di lieve restringimento del lume duodenale e assenza di sintomi intestinali, è sufficiente raccomandare la nutrizione frazionata, una dieta meccanicamente delicata.
Anomalie della sede del duodeno
Le anomalie della posizione del duodeno sono relativamente comuni. Pertanto, quando la rotazione intestinale non è completata durante l'embriogenesi, la parte discendente del duodeno non si piega verso sinistra, passando nella sua porzione orizzontale inferiore, ma scende verso il basso, senza un netto confine topografico-anatomico, passando nel digiuno. Questa anomalia non ha alcun significato clinico e viene rilevata accidentalmente durante un esame radiografico.
Se è presente un mesentere del duodeno, questo può formare ulteriori piegamenti e pieghe che impediscono al cibo di attraversarlo e, in alcuni casi, causano attacchi di dolore accompagnati da vomito.
A volte il dolore si manifesta quando si mangia troppo e grandi porzioni di contenuto gastrico entrano nell'intestino. Spesso il dolore è alleviato da una determinata posizione del paziente, che aiuta a distendere le pieghe (sdraiato sulla schiena, su un fianco, in posizione ginocchio-gomito, ecc.). La diagnosi viene effettuata tramite esame radiografico.
Il trattamento dei sintomi clinici gravi è chirurgico (fissazione del duodeno alla parete posteriore della cavità addominale).
Diverticoli congeniti del duodeno
I diverticoli congeniti del duodeno presentano lo stesso quadro clinico di quelli acquisiti. Prima dell'intervento chirurgico, è possibile effettuare una diagnosi differenziale con i diverticoli acquisiti se il diverticolo viene individuato già durante l'infanzia.
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