Duodeno

Il duodeno è la parte iniziale dell'intestino tenue, situato sulla parete posteriore della cavità addominale. Il duodeno inizia dal piloro dello stomaco e termina alla flessura duodeno-digiunale, situata sul margine sinistro della seconda vertebra lombare. Nei casi tipici, il duodeno ha la forma di un ferro di cavallo, che avvolge la testa del pancreas. Il duodeno è suddiviso in porzione superiore, discendente, orizzontale e ascendente.

La parte superiore (pars superior), o bulbo, è la più corta (3-6 cm) e la più larga (fino a 4 cm), si estende dal piloro verso destra e posteriormente e forma la flessura superiore del duodeno. Quasi 3/4 della circonferenza di questa parte dell'intestino sono ricoperti dal peritoneo. Quando lo stomaco è moderatamente o abbondantemente riempito, la parte superiore si trova quasi in posizione sagittale, quando è vuoto, più trasversalmente. La sua superficie superiore confina con la parte posteriore del lobo quadrato del fegato, quindi attraversa la parte destra dell'arteria epatica propria e il dotto epatico comune. Inferiormente, la parte superiore del duodeno entra in contatto con la parte superiore della testa del pancreas e il colon trasverso. Dietro la parte superiore, nello spessore del legamento epatoduodenale, si trovano il dotto epatico comune (a destra), l'arteria epatica propria (a sinistra) e la vena porta (posteriore e tra di essi).

La parte discendente (pars descendens) inizia dalla flessura superiore del duodeno a livello della prima vertebra lombare e scende lungo il margine destro della colonna vertebrale. La parte discendente termina a livello della terza vertebra lombare con una brusca curvatura a sinistra, formando la flessura inferiore del duodeno. La lunghezza della parte discendente è di 8-10 cm. Dietro di essa si trovano l'ingresso del rene destro e la parte superiore dell'uretere. Medialmente, la superficie posteriore della parte discendente confina con la vena cava inferiore e, nella zona di transizione tra la parte superiore e la parte discendente dell'intestino, con la ghiandola surrenale destra. Anteriormente, la parte discendente è ricoperta dal peritoneo e interseca la radice del mesentere del colon trasverso. A sinistra, la parte discendente confina con la testa del pancreas ed è strettamente fusa con la sua capsula. Tra la parte discendente e la testa del pancreas si trovano la parte terminale del dotto biliare comune e le arterie pancreaticoduodenali superiore e inferiore anastomizzanti.

La parte orizzontale (pars horizontalis) inizia dalla flessura inferiore del duodeno, decorre orizzontalmente verso sinistra a livello della terza vertebra lombare, quindi si dirige verso l'alto e si immette nella parte ascendente a livello dell'intersezione con l'arteria e la vena mesenterica superiore. Dietro la parte orizzontale si trovano la vena cava inferiore (a destra) e l'aorta (a sinistra). La superficie anteriore della parte orizzontale è ricoperta di peritoneo e ad essa sono adiacenti anse dell'intestino tenue.

La parte ascendente (pars ascendens) inizia nel punto in cui l'arteria e la vena mesenterica superiore emergono da sotto il margine inferiore del pancreas sulla superficie anteriore del duodeno. La parte ascendente termina sul margine superiore del corpo della seconda vertebra lombare con una brusca curvatura dell'intestino verso il basso, in avanti e a sinistra: la flessura duodeno-digiunale (flexura duodenojejunalis). La curvatura è fissata al diaframma dal muscolo e dal legamento che sospendono il duodeno (m. et lig.suspensorii duodeni). Dietro la parte ascendente si trova l'aorta e davanti il peritoneo parietale.

Innervazione: il duodeno riceve fibre nervose parasimpatiche dai nervi vaghi e fibre simpatiche dai plessi gastrico, epatico e mesenterico superiore. Il digiuno e l'ileo sono innervati dalle fibre dei nervi vaghi e dal plesso mesenterico superiore.

Vascolarizzazione: il duodeno è irrorato dalle arterie pancreaticoduodenali anteriore e posteriore superiore (dall'arteria gastroduodenale), dall'arteria pancreaticoduodenale inferiore (dall'arteria mesenterica superiore); il digiuno e l'ileo sono irrorati dalle arterie digiunale e ileocolica (dall'arteria mesenterica superiore). Il deflusso venoso avviene attraverso le vene omonime nella vena porta.

Drenaggio linfatico: dal duodeno ai linfonodi pancreatico-duodenali, mesenterici superiori, celiaci, lombari, dal digiuno e dall'ileo ai linfonodi mesenterici e ileocolici (dalla parte finale dell'ileo).

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