Anomalie dell'utero

Per posizione scorretta dei genitali intendiamo una deviazione persistente dalla loro posizione tipica ("normale"), solitamente accompagnata da fenomeni patologici. La posizione dei genitali cambia con l'età. Durante l'infanzia, l'utero è posizionato più in alto rispetto alla pubertà. In età avanzata, al contrario, è più basso, spesso deviando all'indietro.

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Le cause anomalie uterine

Nella posizione dei genitali femminili si verificano relativamente spesso delle anomalie, per lo più secondarie, che dipendono da vari processi patologici che si verificano sia nei genitali che al di fuori dell'utero e dei suoi annessi. I disturbi osservati in questo caso non sono determinati solo dallo spostamento dell'utero, ma dipendono anche dalla patologia sottostante che ha causato tale anomalia. Meno frequentemente, le posizioni uterine scorrette sono congenite.

L'iperanteflessia può anche essere causata dall'accorciamento dei legamenti uterosacrali dovuto a un processo infiammatorio cronico di lunga durata. In questi casi, a causa dell'accorciamento dei legamenti uterosacrali, la zona di inserzione sull'utero viene tirata indietro e il corpo si avvicina alla cervice.

Le cause della retroflessione possono essere organiche (diminuzione del tono dell'utero e dei suoi legamenti dovuta a infantilismo, sindrome astenica, traumi alla nascita, infiammazioni, tumori dell'utero e delle ovaie) e costituzionali (il 15% delle donne sane sessualmente mature presenta retrodeviazione).

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Fattori di rischio

I fattori che garantiscono la posizione normale degli organi genitali femminili sono:

• tono proprio dei genitali;
• la relazione tra gli organi interni e l'attività coordinata del diaframma, della parete addominale e del pavimento pelvico;
• sospendere, fissare e sostenere l'apparato uterino.

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Patogenesi

La posizione tipica è convenzionalmente considerata la posizione dei genitali in una donna sana, sessualmente matura, non gravida e non in allattamento, in posizione verticale con vescica e retto vuoti. In questo caso, l'utero occupa una posizione intermedia nella piccola pelvi, il fondo dell'utero non sporge oltre il piano di ingresso della piccola pelvi, la parte vaginale della cervice si trova a livello del piano passante per le spine ischiatiche. Il fondo dell'utero è diretto verso l'alto e in avanti, la parte vaginale della cervice è diretta verso il basso e all'indietro. L'intero asse dell'utero è leggermente inclinato in avanti (anieversio). Si forma una curva tra il corpo e la cervice. L'angolo risultante è ottuso e aperto in avanti (anteflessione).

Il corretto tono dei genitali dipende dal corretto funzionamento di tutti gli apparati dell'organismo. Una diminuzione del tono può essere associata a una diminuzione del livello di ormoni sessuali, a un disturbo funzionale del sistema nervoso e a cambiamenti legati all'età.

I rapporti tra gli organi interni (intestino, omento, parenchima e organi genitali) formano un unico complesso grazie al contatto diretto tra loro. In questo caso, si forma un'adesione capillare che, insieme al contenuto gassoso dell'intestino, contribuisce a bilanciare il peso degli organi interni e a limitarne la pressione sugli organi genitali.

L'apparato sospensore è costituito dai legamenti rotondo e largo dell'utero e dai legamenti proprio e sospensore dell'ovaio.

L'apparato di fissaggio comprende i legamenti sacrouterino, cardinale, uterovescicale e vescicopubico.

L'apparato di sostegno è rappresentato dai muscoli del pavimento pelvico, dal setto vescico-vaginale, dal setto retto-vaginale e dal tessuto connettivo denso situato sulle pareti laterali della vagina.

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Sintomi anomalie uterine

I sintomi dell'iperanteflessia corrispondono a quelli della patologia di base (sintomi di infantilismo, processo infiammatorio, ecc.). Poiché la retroflessione non è una malattia indipendente, il suo quadro clinico è determinato dai sintomi della patologia che l'ha causata: dolore, disfunzione degli organi adiacenti, disfunzione mestruale e secretoria. La retroflessione costituzionale è asintomatica e viene scoperta casualmente durante gli esami preventivi.

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Forme

Lo spostamento dell'utero può avvenire lungo il piano verticale (su e giù), attorno all'asse longitudinale e lungo il piano orizzontale.

Lo spostamento dell'utero lungo il piano verticale comprende l'elevazione uterina, il prolasso e l'eversione. Quando l'utero è sollevato, si sposta verso l'alto, il suo fondo si trova al di sopra del piano di ingresso della piccola pelvi e la parte vaginale della cervice si trova al di sopra del piano spinale. L'elevazione patologica dell'utero si verifica quando il sangue mestruale si accumula in vagina a causa dell'atresia dell'imene o della parte inferiore della vagina, in presenza di tumori di grandi dimensioni della vagina e del retto, con versamenti infiammatori incapsulati nello spazio di Douglas. L'elevazione dell'utero può verificarsi anche quando aderisce alla parete addominale anteriore dopo laparotomia (taglio cesareo, ventrofissione).

In caso di prolasso (descensus uteri), l'utero si trova al di sotto del livello normale, ma la parte vaginale della cervice non sporge dalla fessura genitale nemmeno durante lo sforzo. Se la cervice sporge oltre la fessura genitale, si parla di prolasso dell'utero (prolapsus uteri). Si distingue tra prolasso incompleto e completo dell'utero. Nel prolasso incompleto dell'utero, solo la parte vaginale della cervice sporge dalla vagina e il corpo dell'utero si trova al di sopra, oltre la fessura genitale. Nel prolasso completo dell'utero, la cervice e il corpo dell'utero si trovano al di sotto della fessura genitale. Il prolasso e il prolasso dell'utero sono accompagnati da prolasso della vagina.

L'inversione uterina è estremamente rara. In questa anomalia, la sierosa si trova all'interno e la mucosa all'esterno, il corpo dell'utero invertito si trova nella vagina e la cervice, fissata nella zona dei fornici, si trova sopra il livello del corpo.

Nella maggior parte dei casi, l'eversione dell'utero si verifica a causa di una gestione non corretta del periodo postpartum (spremitura della placenta, trazione del cordone ombelicale per estrarre la placenta) e, meno frequentemente, quando un tumore con un peduncolo corto e non estensibile viene espulso dall'utero.

Lo spostamento dell'utero attorno all'asse longitudinale si manifesta in due forme: rotazione dell'utero (rotazione del corpo e della cervice da destra a sinistra o viceversa) e torsione dell'utero (torsio uteri). Quando l'utero è in torsione, il corpo dell'utero ruota nell'area del segmento inferiore, mantenendo la cervice immobile.

Esistono diversi tipi di spostamento dell'utero sul piano orizzontale: spostamento dell'intero utero (anteposizione, retroposizione, destroposizione e sinistroposizione), inclinazione errata dell'utero (retroversia, destroversia, sinistroversia) e curvatura patologica dell'utero.

Lo spostamento dell'intero utero può avvenire in quattro forme: anteposizione, retroposizione, destroposizione e sinistroposizione.

Normalmente, tra il corpo e la cervice si forma un angolo ottuso, aperto anteriormente. Tuttavia, in caso di flessione patologica, questo angolo può essere acuto, aperto anteriormente (iperanteflessione) o posteriormente (retroflessione).

Tra tutti i tipi di anomalie nella posizione degli organi genitali, le più importanti dal punto di vista clinico sono lo spostamento verso il basso dell'utero (prolasso), la retrodeviazione (spostamento posteriore, principalmente retroflessione) e l'antiflessione patologica (iperanteflessione).

L'iperanteflessia solitamente accompagna l'infantilismo sessuale: le dimensioni della cervice superano la lunghezza dell'utero. In caso di iperanteflessia, l'utero non copre la vescica; anse intestinali penetrano tra la vescica e l'utero, esercitando pressione sulla vescica. In caso di esposizione prolungata, la vescica e la vagina possono scivolare verso il basso.

Nella retroflessione, l'angolo tra il corpo e la cervice è aperto non in avanti, come nella posizione normale, ma all'indietro. Il corpo dell'utero è rivolto all'indietro e la cervice è leggermente in avanti. Con questa posizione dell'utero, la normale posizione degli organi interni viene interrotta. La vescica urinaria non è coperta dall'utero, le anse intestinali penetrano nello spazio vescico-uterino e premono sulla parete della vescica urinaria e sulla superficie anteriore del corpo dell'utero. Pertanto, la retroflessione è un fattore di rischio per il prolasso dei genitali.

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Diagnostica anomalie uterine

La diagnosi di retroflessione non presenta alcuna difficoltà. Durante l'esame vaginale si accerta che la cervice sia rivolta in avanti, che il corpo dell'utero sia rivolto posteriormente e che, attraverso il fornice posteriore, si determini un angolo aperto posteriormente tra il corpo e la cervice dell'utero. Con la retroflessione mobile è spesso possibile riportare l'utero nella posizione corretta, mentre con la retroflessione fissa di solito non è possibile farlo uscire.

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Trattamento anomalie uterine

Il trattamento dell'iperanteflessia è mirato a eliminare la causa che ne ha causato lo sviluppo. Il trattamento della retroflessione è mirato a eliminare la causa della patologia sottostante che ha causato la retroflessione (i pazienti con retroflessione asintomatica non necessitano di trattamento).