Apnea della prematurità

Apnea della prematurità definito come il respiro si ferma più di 20 secondi o interruzione flusso d'aria e di pausa respiratoria inferiore a 20, in combinazione con bradicardia (meno di 80 battiti / min), cianosi centrale o la saturazione di O2 inferiore al 85% nei bambini nati a termine di gestazione inferiore a 37 settimane e in assenza di cause che causano l'apnea. Le cause dell'apnea della prematurità possono essere l'immaturità del sistema nervoso centrale (SNC) o l'ostruzione delle vie aeree.

La diagnosi è fatta per il monitoraggio respiratorio multicanale. Il trattamento viene effettuato da stimolatori respiratori con apnea centrale e corretto posizionamento della testa in apnea ostruttiva. L'outlook è favorevole; L'apnea viene interrotta nella maggior parte dei neonati da 37 settimane.

Circa il 25% dei bambini prematuri ha apnea della prematurità, che di solito inizia 2-3 giorni dopo la nascita e molto raramente il primo giorno; l'apnea, che si sviluppa più di 14 giorni dopo la nascita in un bambino sano, significa una malattia grave diversa dall'apnea della prematurità. Maggiore è il rischio, minore è l'età gestazionale.

[1], [2], [3],

Cause di apnea della prematurità

L'apnea della prematurità può essere centrale, ostruttiva o una combinazione di questi; una specie mista si trova più spesso. L'apnea centrale è causata dall'immaturità dei centri respiratori nel midollo allungato; impulsi nervosi insufficienti dai centri respiratori raggiungono i muscoli respiratori e il bambino smette di respirare. L'ipossiemia stimola brevemente la respirazione, ma dopo alcuni secondi la deprime. L'apnea ostruttiva del sonno è causata dall'ostruzione delle vie aeree o dalla flessione del collo che causa la compressione dei tessuti molli ipofaringei o disturba la respirazione nasale. Entrambi i tipi di apnea possono causare ipossiemia, cianosi, bradicardia, se l'apnea è prolungata. Tra i bambini deceduti dall'IFOR, il 18% aveva una storia di prematurità, ma l'apnea della prematurità non sembrava essere un precursore dell'IFS.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnosi di apnea della prematurità

Di per sé, la diagnosi di apnea viene effettuata per caso sulla base del monitoraggio del bambino, ma i bambini del gruppo ad alto rischio utilizzano un monitor di apnea che è collegato per 5-7 giorni. I monitor tipici hanno un nastro attorno al torace per determinare i suoi movimenti e un pulsossimetro per determinare la frequenza cardiaca e la saturazione di ossigeno; La respirazione nasale deve essere monitorata anche in caso di sospetto apnea ostruttiva del sonno. L'apnea della prematurità è la diagnosi di un'eccezione. Altre cause di apnea nei neonati includono ipoglicemia, ipocalcemia, sepsi, emorragia intracranica e reflusso gastroesofageo; queste cause sono identificate da un esame appropriato.

I bambini di gruppi ad alto rischio che non hanno apnea e che sono già pronti per la dimissione possono continuare a monitorare la casa. Ai genitori dovrebbe essere insegnato come posizionare la cintura e i fili; come interpretare il significato dei segnali di allarme, valutando il colore della pelle del bambino e il suo respiro; come aiutare il bambino se necessario. Dovrebbero anche essere istruiti su come tenere un diario di allarmi e come contattare gli operatori sanitari se ci sono domande o il bambino avrà episodi di apnea. Molti monitor tengono le informazioni, consentendo agli operatori sanitari di valutare il tipo e la frequenza degli episodi, li confrontano con quelli riportati e registrati nel diario dei genitori e determinano se è necessario un altro trattamento, oppure è possibile rimuovere il monitor.

[10], [11], [12]

Trattamento dell'apnea della prematurità

La testa del bambino deve essere posizionata sulla linea mediana e sul collo - in posizione neutra o leggermente piegata per evitare l'ostruzione delle prime vie respiratorie. Tutti i neonati prematuri, in particolare quelli con apnea della prematurità, sono ad alto rischio di apnea, bradicardia e desaturazione di O2 mentre si trovano nel seggiolino auto, quindi devono sottoporsi a un test sul sedile dell'auto prima della dimissione.

Se si osserva apnea, sia durante l'osservazione del bambino o al segnale di un monitor, deve essere eseguita l'irritazione del bambino, questo può essere sufficiente; se la respirazione non viene ripristinata, viene fornita una ventilazione artificiale per il sacchetto della valvola o la bocca nella bocca e nel naso. Se i bambini sono a casa, il medico dovrebbe essere contattato in caso di apnea scomparsa con irritazione; Se sono richiesti altri tipi di intervento, il bambino deve essere ri-ospedalizzato ed esaminato.

Gli stimolatori respiratori sono indicati per episodi frequenti o gravi caratterizzati da ipossiemia, cianosi e / o bradicardia. La caffeina è la droga più sicura e più comunemente usata. Esso può essere somministrato sotto forma di una base (dose iniziale di 10 mg / kg, seguita da una dose di 2,5 mg / kg di peso corporeo dopo 24 ore) o citrato, sale caffeina contenente il 50% di caffeina (dose iniziale di 20 mg / kg seguita da mantenimento 5mg / kg dopo 24 ore). Altre possibilità includono metilxantine endovenosa [aminofillina - dose iniziale di 7,6 mg / kg per 20 minuti, nella dose di mantenimento successiva di 1-3 mg / kg dopo 8-12 ore (meno da più giovani, i neonati prematuri) o teofillina - iniziale dose di 4-5 mg / kg, seguita da una dose di 1-2 mg / kg di mantenimento dopo 8-12 ore], le dosi di questi farmaci vengono corretti per mantenere il livello ematico di teofillina 6-12 ug / ml e doxapram [0,5-2 , 0 mg / (kg x ora) infusione endovenosa a lungo termine]. Il trattamento continua fino a quando il neonato raggiunge l'età di 34-35 settimane di gestazione e ha almeno cinque a sette giorni di assenza di apnea che richiedono un intervento. Il monitoraggio è continuato fino a almeno 5-10 giorni dopo non c'è apnea che richieda intervento.

Se l'apnea continua, nonostante gli stimolanti della respirazione, il neonato può essere trasferito all'SDPD, a partire da una pressione di 5-8 cm di acqua. Gli episodi di apnea non rimovibili richiedono ventilazione dei polmoni. La questione della dimissione di un bambino è decisa da molte persone in modo diverso; alcuni medici osservano il bambino 7 giorni dopo la fine del trattamento per assicurarsi che l'apnea o la bradicardia non si ripresentino mentre altri prescrivono ai bambini il trattamento con teofillina se il trattamento è efficace.

Prognosi dell'apnea della prematurità

Nella maggior parte dei neonati prematuri, gli episodi di apnea si fermano nel momento in cui raggiungono circa 37 settimane di gestazione; L'apnea può durare per settimane in bambini nati in tempi estremamente precoci (23-27 settimane). La mortalità dopo apnea della prematurità è bassa e non dipende dal trattamento.