Ascessi intraperitoneali

Gli ascessi possono formarsi in qualsiasi parte della cavità addominale e nello spazio retroperitoneale. Gli ascessi intraperitoneali sono principalmente il risultato di operazioni, lesioni o determinate condizioni che causano l'infezione della cavità addominale e l'infiammazione, specialmente in caso di peritonite o perforazione. I sintomi di ascessi intraperitoneali comprendono malessere, febbre e dolore addominale. La diagnosi è stabilita da CT. Il trattamento degli ascessi intraperitoneali comporta il drenaggio dell'ascesso con il metodo aperto o transdermicamente. La terapia antibiotica viene utilizzata come secondo metodo più importante.

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Che cosa causa ascessi intraperitoneali?

Gli ascessi intraperitoneali sono classificati in intraperitoneale, retroperitoneale e viscerale. La maggior parte degli ascessi intra-addominali si formano a causa della perforazione degli organi cavi o dei tumori maligni dell'intestino crasso. Altri derivano dalla diffusione di infezione o infiammazione in un certo numero di malattie come l'appendicite, diverticolite, morbo di Crohn, pancreatite, malattia infiammatoria pelvica, e anche come risultato di altre cause di peritonite generale. Chirurgia addominale, soprattutto negli organi digestivi, o delle vie biliari, è un fattore di rischio significativo: il peritoneo può essere contaminato durante o dopo l'intervento in condizioni come, ad esempio, il fallimento di anastomosi. Lesioni addominali traumatiche - principalmente rotture ed ematomi di fegato, pancreas, milza e intestino - portano allo sviluppo di ascessi, indipendentemente dal fatto che l'operazione sia stata eseguita o meno.

L'infezione è solitamente una normale microflora, l'intestino, che costituisce un complesso complesso di batteri anaerobici e aerobi. I microrganismi secreti più frequenti sono i bacilli gram-negativi aerobi (ad es. Escherichia coli e Klebsiella ) e gli anaerobi (in particolare il Bacteroides fragilis).

Ascessi drenati possono diffondersi alle strutture adiacenti, causare arrosion recipienti adiacenti (provoca sanguinamento o trombosi), di penetrare nella cavità addominale o lume o per formare la fistola esterna. Gli ascessi sub-diaframmatici possono esplodere nella cavità toracica, causando empiema, ascesso polmonare o polmonite. L'ascesso della milza è una rara causa di batteriemia prolungata nell'endocardite, nonostante la terapia costante e appropriata con antibiotici.

Sintomi di ascessi intraperitoneali

Gli ascessi intraperitoneali si possono formare entro 1 settimana dopo la perforazione o la peritonite pronunciata, mentre gli ascessi postoperatori si formano non prima di 2-3 settimane dopo l'intervento chirurgico e spesso per diversi mesi. Sebbene le manifestazioni siano variabili, la maggior parte degli ascessi è accompagnata da febbre e disagio nell'addome, da disturbi minimi a manifestazioni gravi (di solito nella zona degli ascessi). Ostruzione intestinale paralitica, generalizzata o locale, può svilupparsi . La nausea, l'anoressia e la perdita di peso sono caratteristiche.

Gli ascessi dello spazio di Douglas, adiacente all'intestino crasso, possono causare diarrea; situato vicino alla vescica, può causare minzione rapida e dolorosa.

Gli ascessi sottodiaframmatici possono causare sintomi della patologia del torace, come tosse improduttiva, dolore toracico, mancanza di respiro e dolore alla spalla. Si possono udire violenze o un rumore di attrito della pleura. L'ottusità con le percussioni e una diminuzione del rumore respiratorio sono caratteristiche per atelettasia basilare, polmonite o versamento pleurico.

Comune è il dolore nella palpazione nella zona di localizzazione dell'ascesso. Grossi ascessi possono essere palpati come una formazione del volume.

Diagnosi di ascessi intraperitoneali

La TC della cavità addominale e del bacino con contrasto orale è il principale metodo diagnostico per sospetto ascesso. Altri studi strumentali possono indicare alcuni cambiamenti; l'imaging addominale convenzionale può visualizzare la presenza di gas nell'ascesso, lo spostamento degli organi adiacenti, la densità del tessuto che rappresenta l'ascesso o la scomparsa del muscolo lombare. Ascessi vicino il diaframma possono causare cambiamenti nel quadro torace raggi X, come pleurico ascesso lato effusione, elevato standing e rigidità del diaframma, da un lato, l'infiltrazione lobo inferiore e atelettasia.

È necessario eseguire un esame del sangue generale e una emocoltura per la sterilità. La maggior parte dei pazienti ha leucocitosi e anemia.

Talvolta una scansione di radionuclidi di leucociti marcati con In ¹¹¹ può essere informativa nell'identificazione di ascessi intra-addominali.

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Trattamento di ascessi intraperitoneali

Tutti gli ascessi intra-addominali richiedono il drenaggio, mediante drenaggio percutaneo o mediante un metodo aperto. Il drenaggio con un tubo (eseguito sotto il controllo della TC o degli ultrasuoni) può essere eseguito nelle seguenti condizioni: è presente una cavità di ascesso; il corso dello scarico non attraversa l'intestino né contamina gli organi, la pleura o il peritoneo; la fonte di contaminazione è delimitata; pus abbastanza liquido da essere evacuato attraverso il tubo di drenaggio.

Gli antibiotici non sono il principale rimedio, ma contribuiscono alla prevenzione dell'infezione ematogena e dovrebbero essere prescritti prima e dopo l'intervento. Il trattamento degli ascessi intraperitoneali richiede l'uso di farmaci attivi contro la flora intestinale, ad esempio una combinazione di aminoglicosidi (gentamicina 1,5 mg / kg ogni 8 ore) e metronidazolo 500 mg ogni 8 ore. Inoltre, è consigliabile la monoterapia con cefotetan 2 g ogni 12 ore. Ai pazienti che hanno ricevuto in precedenza antibiotici o pazienti con infezione nosocomiale devono essere prescritti farmaci attivi contro bacilli aerobico gram-negativo persistente (ad es. Pseudomonas ) e anaerobi.

Il supporto alimentare con il tipo di nutrizione enterale è importante. Se la nutrizione enterale non è possibile, la nutrizione parenterale dovrebbe essere somministrata il prima possibile.

Che prognosi hanno ascessi intraperitoneali?

Gli ascessi intra-addominali danno una mortalità del 10-40%. Il risultato dipende principalmente dalla malattia primaria del paziente, dalla natura del trauma e dalla qualità dell'assistenza, e non dalle caratteristiche specifiche e dalla localizzazione dell'ascesso.