Lo stadio iniziale della schizofrenia

La schizofrenia è attribuita a disturbi mentali che hanno segni preliminari che possono segnalare lo sviluppo di questa malattia. L'insieme dei primi sintomi e l'intero periodo della loro manifestazione sono considerati la fase prodromica o prepsicotica, definita da termini come schizofrenia iniziale, sindrome di rischio per psicosi e schizofrenia del prodromo. La durata di questo periodo è individuale per ciascun caso e varia da diversi mesi a diversi anni. [1]

Epidemiologia

La prevalenza della schizofrenia nella popolazione nel suo insieme è dello 0,7-1,1%; secondo altre informazioni, vengono rilevati 3-4 casi di schizofrenia e 3,3 casi di prodromo, cioè schizofrenia iniziale, per ogni mille persone.

La percentuale di persone con diagnosi di schizofrenia è dello 0,29% della popolazione totale, che varia dallo 0,2 allo 0,45% in diversi paesi. [2]

Secondo l'OMS 2016, oltre 21 milioni di persone in tutto il mondo hanno sofferto di questo grave disturbo mentale cronico. Il 70-90% dei pazienti presentava uno stadio prodromico.

Se lo stadio iniziale della schizofrenia negli uomini di solito si manifesta tra 15-25 anni, lo stadio iniziale della schizofrenia nelle donne viene rilevato in seguito - a 25-30 anni e quasi una volta e mezza in meno rispetto agli uomini (secondo altre fonti, il numero di uomini e donne con la schizofrenia è più o meno la stessa). [3]

Nei bambini e nelle persone dopo 45 anni, la schizofrenia viene diagnosticata raramente.

Le cause schizofrenia iniziale

Al momento, le cause esatte della schizofrenia continuano a essere studiate e spesso in psichiatria esiste una definizione molto vaga dell'eziologia di questa malattia, a causa della complessa interazione di fattori geneticamente determinati con l'ambiente.

Quindi, esistono fattori di rischio per lo stadio iniziale della schizofrenia e, a quanto pare, contribuiscono parzialmente al suo verificarsi e alla successiva transizione allo stadio di manifestazione (nel 35% dei casi - dopo due anni). [4]

Versioni e teorie riguardanti le cause di questa malattia includono:

• eredità di mutazioni genetiche (la schizofrenia è spesso osservata in parenti stretti, sebbene non appartenga alle malattie ereditarie stesse, ma, come suggeriscono i ricercatori, può svilupparsi in casi di imprinting genomico sbilanciato);
• compromissione della funzione cerebrale dovuta a uno squilibrio di ammine biogeniche che agiscono sulle cellule nervose - neurotrasmettitori dopamina, serotonina, noradrenalina, acido glutammico (N-metil-D-aspartato-glutammato) e GABA (acido gamma-aminobutirrico);
• la presenza di problemi di comunicazione e interazione tra le singole regioni e strutture cerebrali dovute a anomalie delle cellule cerebrali stesse, in particolare quelle gliali che circondano i neuroni del sistema nervoso centrale;
• cambiamenti di natura immunologica - aumento dell'attivazione del sistema immunitario di una genesi infiammatoria o autoimmune;
• l'effetto di un'infezione virale (Morbillivirus, Varicella Zoster, virus della rosolia, virus dell'herpes simplex genitale di tipo II, Bornavirus) o tossine sull'embrione o sul neonato;
• danno perinatale al sistema nervoso centrale con ipossia e / o ischemia cerebrale;
• stress cronico (comprese le madri durante la gravidanza) e fattori psicosociali;
• l'uso di sostanze psicotrope (psicoattive).

È possibile affermare che la presenza di un fattore stagionale non è ancora chiara, tuttavia gli studi hanno dimostrato che i nati in inverno o all'inizio della primavera (quando il corpo manca di vitamina D) hanno maggiori probabilità di sviluppare la schizofrenia. [5]

Patogenesi

Molti esperti vedono la patogenesi della schizofrenia come una trasmissione alterata degli impulsi nervosi mediata dal neurotrasmettitore dopamina. Maggiori informazioni sulla cosiddetta teoria della dopamina nella pubblicazione -  Schizofrenia .

Gli attuali studi sui meccanismi coinvolti nello sviluppo di questo disturbo mentale danno ragione di assumere il ruolo guida di disturbi nelle connessioni tra le strutture funzionali del cervello che percepiscono i segnali sensoriali e formano le risposte corrispondenti: la regione associativa nella parte frontale della corteccia prefrontale, la corteccia uditiva dei lobi temporali e le regioni associative della corteccia cerebrale lobo parietale inferiore, ecc.

Forse il cambiamento patologico nelle relazioni e nelle interazioni delle zone associative del cervello è il risultato di una crescente diminuzione del numero di escrescenze di calirina di membrana sui processi dei neuroni piramidali corticali - spine dendritiche. [6]

D'altra parte, studi di genetisti hanno dimostrato che i micro-riarrangiamenti cromosomici - ricombinazioni omologhe non alleliche dei geni dei neurotrasmettitori e dei loro recettori con danno molecolare sotto forma di perdita di microscopici frammenti di cromosoma (delezioni) o il loro raddoppio segmentale (duplicazione). [7]

Sintomi schizofrenia iniziale

In effetti, con lo sviluppo di questo disturbo nella psiche umana, avvengono dei cambiamenti che lo portano nel mondo interiore, sconosciuto e incomprensibile agli altri.

Per semplificare l'identificazione, l'intera serie di sintomi di questo disturbo mentale, compresi i sintomi iniziali della schizofrenia, è divisa in sottogruppi: positivi (sintomi psicotici che appaiono), negativi (capacità perse), emotivi (affettivi) e cognitivi (cognitivi). [8]

Secondo gli psichiatri, allo stesso tempo, tutti i sintomi in un paziente non compaiono mai e molti possono essere osservati temporaneamente e molto brevemente; tuttavia, alcuni dei segni della malattia sono persistenti e non possono essere trattati. [9]

Prima di altri - spesso inosservati nella fase prodroma - compaiono sintomi negativi che riducono la capacità di adattamento, che sono associati a perdita di motivazione, diminuzione della percezione ed espressione delle emozioni, perdita di sentimenti di piacere e godimento, riduzione della cura di sé e limitazione della comunicazione verbale (in questo caso, la parola diventa monotona e non c'è contatto visivo durante una conversazione). Tra i sintomi positivi si notano:

• convinzioni false (deliranti) fisse, spesso di natura paranoica, che non hanno una vera ragione; una persona con il pensiero distorto e la percezione della realtà diventa incredula e più sospettosa, evitando il contatto con le persone (fino al completo isolamento);
• allucinazioni uditive o  imperative  (durante le quali i pazienti spesso parlano da soli o ascoltano musica ad alto volume per attutire "voci nella testa");
• disorganizzazione dei processi di pensiero e comunicazione verbale (incoerenza, illeggibilità e incoerenza della parola);
• disorganizzazione comportamentale - dall'ansia senza causa, dall'agitazione e dall'aumentata attività motoria (senza scopo e inutile) a uno stato di assoluta immobilità (catatonia).

Per una famiglia e i propri cari, in primo luogo, questi sintomi della fase iniziale della schizofrenia diventano evidenti.

I sintomi affettivi della schizofrenia iniziale comprendono uno stato depressivo e un senso di estraneità in tutto il mondo. E i sintomi cognitivi includono una minore attenzione, la capacità di ricordare nuove informazioni e stabilire connessioni logiche, nonché pianificare e organizzare le tue azioni.

Distingua i sintomi degli stadi prodromici e psicotici della schizofrenia in base all'intensità e alla durata della sua manifestazione, oltre ad aumentare la progressione.

Segni iniziali di schizofrenia negli adolescenti

Il prodromo della schizofrenia si manifesta spesso proprio nell'adolescenza, che, secondo gli psichiatri, rende difficile l'identificazione a causa di alcune somiglianze con i modelli comportamentali di molti adolescenti. [10]

In linea di principio, i segni iniziali della schizofrenia negli adolescenti non sono specifici e possono essere sia nella  depressione negli adolescenti che nei segni prodromici di disturbo dell'umore, disturbo bipolare o ansia.

I sintomi della schizofrenia iniziale in un adolescente sono vicini ai sintomi degli adulti e si manifestano in allontanamento dalla famiglia e dagli amici, separazione dalla realtà, problemi con il sonno, irritabilità e apatia, riduzione della resistenza allo stress, motivazione generale e rendimento scolastico, perdita di interesse per gli hobby passati, abbandono delle regole di igiene personale. Si osservano anche emozioni opache o inadeguate, compromissione della memoria, ostilità senza causa verso gli altri, ma le delusioni sono rare e le allucinazioni sono per lo più visive.

Complicazioni e conseguenze

Senza trattamento per la schizofrenia nella fase dei sintomi prodromici, può portare alla sua trasformazione in psicosi esplicita e alla comparsa di problemi che colpiscono tutte le aree della vita. Le complicanze includono autolesionismo, pensieri suicidari e tentativi di suicidio (il rischio relativo è stimato al 12,6%), disturbo ossessivo-compulsivo, abuso di alcool o droghe, esclusione sociale. [11]

In tutto il mondo, la schizofrenia è associata a disabilità significative e può influire negativamente sull'istruzione e sulle attività professionali.

Diagnostica schizofrenia iniziale

Nonostante la non specificità dei sintomi della schizofrenia iniziale, in psichiatria ci sono criteri in base ai quali la diagnosi di questo disturbo viene effettuata intervistando, anamnesi, analisi dei sintomi e una valutazione psichiatrica completa del paziente. [12]

Attualmente gli specialisti utilizzano: la scala dei sintomi prodromici (SOPS), la scala dei sintomi sintomatici Prodromal (scala di valutazione psichiatrica breve) basata sulla valutazione completa dei sintomi e dei criteri storici e i CAARMS ). [13]. [14]

Vedi anche -  Diagnosi di compromissione cognitiva

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con metodi simili e consente di distinguere la schizofrenia prodromica dalle forme psicotiche di depressione, disturbo schizoaffettivo o bipolare.

Nei casi con adolescenti, lo psichiatra comunica con i genitori | / tutori |, chiarendo i reclami, spiegando i principi per determinare la diagnosi, i metodi di trattamento, l'effetto dei farmaci prescritti e anche rispondere alle loro domande. Ad esempio, il sonnambulismo è la fase iniziale della schizofrenia? No,  sonnambulismo o camminare in un sogno  è una manifestazione di una nevrosi (reazione nevrotica) e si riferisce a disturbi del sonno associati al lavoro del cervello.

Trattamento schizofrenia iniziale

Il trattamento efficace della schizofrenia nella fase iniziale - basato su un approccio terapeutico integrato a questo disturbo mentale - dovrebbe essere effettuato secondo un piano individuale elaborato da uno psichiatra per ciascun paziente. Questa è la psicoterapia (individuale o di gruppo) e il trattamento psicosociale, che comprende l'educazione psicologica, la terapia familiare, la formazione delle abilità sociali, la riabilitazione professionale, la terapia cognitivo-comportamentale e la riabilitazione.

Il trattamento completo  per la schizofrenia ha lo  scopo di ridurre la probabilità di disabilità prolungata, che spesso le persone con questo disturbo affrontano e le aiuta a vivere una vita normale.

I moderni metodi psicosociali dovrebbero essere combinati con la terapia farmacologica, che utilizza farmaci di gruppi farmacologici per correggere i sintomi della schizofrenia iniziale, come:

• antidepressivi ;
• ansiolitici:  Adaptol  (Mebikar),  Zolomax , Olanzapine (altri nomi commerciali sono  Zolafren , Olaneks, Parnasan, Normiton);
• antipsicotici o antipsicotici : Risperidone (altri nomi commerciali sono Rispolept, Rileptide, Ridonex, Rilept, Leptinorm),  Azaleptin  (Clozapine), Aripiprazole (Ariprizol, Amdoal, Zilaxer).

Ad esempio, l'uso dell'antidepressivo Paroxetina (Paroxin,  Paxil , Adepress), che può essere prescritto dall'età di 15 anni, può essere accompagnato da effetti collaterali sotto forma di nausea e perdita di appetito, debolezza e sonnolenza, insonnia e sonnambulismo, mal di testa e vertigini, aumento della pressione intracranica e dei muscoli spasmi (incluso orofacciale), tachicardia e instabilità della pressione sanguigna, problemi con la minzione e sudorazione eccessiva.

Nonostante l'impressionante elenco di effetti collaterali, con la schizofrenia, l'antipsicotico Risperidone viene prescritto molto spesso (la dose è determinata dal medico curante). Non è usato nel trattamento di pazienti di età inferiore ai 15 anni, nonché in presenza di anamnesi di gravi patologie cardiache, problemi di circolazione sanguigna nel cervello, disfunzione renale ed epatica, diminuzione della BCC, diabete mellito ed epilessia. Nell'elenco dei suoi effetti collaterali si notano disturbi del sonno, aumento dell'irritabilità e ridotta attenzione, ansia e ansia, mal di testa e dolore addominale, aumento della pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca, convulsioni, dispepsia, disturbi del ciclo mestruale nelle donne e disfunzione erettile negli uomini.

Un antipsicotico, Azaleptin, somministrato in un dosaggio prescritto individualmente, può causare sonnolenza, mal di testa e vertigini, visione offuscata, tremori, nausea, vomito, secchezza delle fauci, costipazione, disturbi del ritmo cardiaco, aumento della pressione sanguigna, diminuzione della conta dei globuli bianchi, minzione involontaria l'obesità. Il farmaco è controindicato per problemi cardiaci, ipertensione, epilessia, malattie dell'intestino, sangue e midollo osseo.

L'aripiprazolo è controindicato nelle malattie cardiovascolari e prima dei 18 anni. Può anche causare effetti collaterali, tra cui: disturbi del sonno e agitazione psicomotoria; salivazione e crampi; mancanza di respiro dal naso; fibrillazione atriale, infarto del miocardio ed emorragia cerebrale; diminuzione della memoria e della confusione. [15]

Prevenzione

Non esiste un modo affidabile per prevenire la schizofrenia iniziale, ma seguire un piano di trattamento può aiutare a prevenire la progressione dei sintomi.

La prevenzione secondaria della schizofrenia è molto probabilmente possibile quando i fattori di rischio e le cause del suo sviluppo vengono studiati più approfonditamente.

Fino ad allora, solo la diagnosi precoce della fase prodromica e l'intervento possono cambiare il decorso della malattia e contribuire a ridurre al minimo la disabilità.

Secondo uno studio sul Recupero da un episodio iniziale di schizofrenia (RAISE), pubblicato sull'obiettivo del 2015 nell'American Journal of Psychiatry, il rilevamento e il trattamento rapidi delle persone con prodromo di schizofrenia aumentano le loro possibilità di una vita piena.

Previsione

La previsione del decorso e dell'esito dei disturbi mentali correlati alle malattie croniche si basa sui sintomi esistenti, sull'intensità della sua manifestazione e sulla risposta del paziente alla terapia. E questo, secondo gli esperti, è possibile solo nel 10-20% dei casi.

La schizofrenia è spesso episodica, quindi più lunghi sono i periodi di remissione, più favorevole è la prognosi per questo paziente. Inoltre, alcune persone con questa diagnosi - con il giusto supporto psicoterapico e medico e lo sviluppo di strategie di auto-aiuto - sono in grado di gestire i loro sintomi.

Tuttavia, va tenuto presente che le persone con schizofrenia muoiono in giovane età rispetto alle persone sane. E la principale causa di morte prematura è il suicidio: secondo alcune stime, il 10–13% dei pazienti ricorre al suicidio a causa della grave depressione e psicosi, che si sviluppano se non trattate.