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Biomicroscopia

 
, Editor medico
Ultima recensione: 07.07.2025
 
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La biomicroscopia è la microscopia intravitale dei tessuti oculari, un metodo che consente di esaminare le sezioni anteriore e posteriore del bulbo oculare sotto diverse luci e dimensioni dell'immagine. L'esame viene condotto utilizzando uno speciale dispositivo: la lampada a fessura, che combina un sistema di illuminazione e un microscopio binoculare. Utilizzando la lampada a fessura, è possibile osservare i dettagli della struttura tissutale di un occhio vivente. Il sistema di illuminazione include un diaframma a forma di fessura, la cui ampiezza può essere regolata, e filtri di diversi colori. Un fascio di luce che attraversa la fessura forma una sezione luminosa delle strutture ottiche del bulbo oculare, che viene esaminata al microscopio con lampada a fessura. Muovendo la fessura, il medico esamina tutte le strutture della sezione anteriore dell'occhio.

La testa del paziente viene posizionata su uno speciale supporto per lampada a fessura, con mento e fronte supportati. L'illuminatore e il microscopio vengono spostati all'altezza degli occhi del paziente. La fessura di luce viene focalizzata alternativamente sul tessuto del bulbo oculare da esaminare. Il fascio luminoso diretto sui tessuti traslucidi viene ristretto e l'intensità luminosa viene aumentata per ottenere una sezione sottile. Nella sezione ottica della cornea, è possibile osservare focolai di opacità, vasi di nuova formazione, infiltrati, valutarne la profondità e identificare vari minuscoli depositi sulla sua superficie posteriore. Esaminando la rete vascolare marginale ad ansa e i vasi congiuntivali, è possibile osservare il flusso sanguigno al loro interno e il movimento delle cellule ematiche.

La biomicroscopia consente di esaminare chiaramente diverse zone del cristallino (poli anteriore e posteriore, corteccia, nucleo) e, se la sua trasparenza è compromessa, di determinare la localizzazione di alterazioni patologiche. Gli strati anteriori del corpo vitreo sono visibili dietro il cristallino.

Esistono quattro diversi metodi di biomicroscopia a seconda del tipo di illuminazione:

  • in luce diretta focalizzata, quando il fascio luminoso di una lampada a fessura viene focalizzato sull'area del bulbo oculare in esame. Ciò consente di valutare il grado di trasparenza dei supporti ottici e di identificare aree di opacità;
  • in luce riflessa. Ciò consente di esaminare la cornea attraverso i raggi riflessi dall'iride, alla ricerca di corpi estranei o all'identificazione di aree di gonfiore;
  • in luce indiretta focalizzata, quando il fascio luminoso è focalizzato in prossimità dell'area in esame, il che consente una migliore visibilità dei cambiamenti dovuti al contrasto tra aree fortemente e scarsamente illuminate;
  • con transilluminazione diaframmatica indiretta, quando si formano zone riflettenti (a specchio) all'interfaccia tra mezzi ottici con diversi indici di rifrazione della luce, che consentono di esaminare aree di tessuto vicine al punto da cui fuoriesce il fascio di luce riflesso (esame dell'angolo della camera anteriore).

Con i tipi di illuminazione specificati si possono utilizzare anche due tecniche:

  • condurre uno studio a fascio scorrevole (quando la maniglia della lampada a fessura sposta la striscia di luce lungo la superficie a sinistra e a destra), che consente di rilevare irregolarità del rilievo (difetti corneali, vasi di nuova formazione, infiltrati) e determinare la profondità di questi cambiamenti;
  • effettuare ricerche in un campo di specchi, che aiuta anche a studiare il rilievo della superficie e allo stesso tempo a identificare irregolarità e rugosità.

L'uso di lenti asferiche aggiuntive (come la lente di Gruby) durante la biomicroscopia consente di eseguire un'oftalmoscopia del fondo oculare (sullo sfondo della midriasi indotta da farmaci), rivelando sottili cambiamenti nel corpo vitreo, nella retina e nella coroide.

La progettazione moderna e gli adattamenti delle lampade a fessura consentono inoltre un'ulteriore determinazione dello spessore della cornea e dei suoi parametri esterni, la valutazione della sua riflettività e sfericità e la misurazione della profondità della camera anteriore del bulbo oculare.

Un'importante conquista degli ultimi anni è la biomicroscopia a ultrasuoni, che consente di esaminare il corpo ciliare, la superficie posteriore e la sezione dell'iride, nonché le sezioni laterali del cristallino, nascoste dietro l'iride opaca durante la biomicroscopia ottica convenzionale.

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