Oftalmoscopia

L'oftalmoscopia è un metodo che esamina la retina, il nervo ottico e la coroide attraverso i raggi di luce riflessi dal fondo dell'occhio. La clinica utilizza due metodi di oftalmoscopia: inversa e diretta. L'oftalmoscopia è più pratica da eseguire con una pupilla dilatata.

La pupilla non viene dilatata se si sospetta un glaucoma, per non provocare un attacco di aumento della pressione intraoculare, così come in caso di atrofia dello sfintere pupillare, poiché in questo caso la pupilla rimarrà dilatata per sempre.

Oftalmoscopia inversa

È destinato a un esame rapido di tutte le sezioni del fondo oculare. Viene eseguito in una stanza buia, una sala visita. La fonte luminosa è installata a sinistra, leggermente dietro il paziente. L'oculista si posiziona di fronte al paziente, tenendo un oftalmoscopio nella mano destra, appoggiato all'occhio destro, e invia un fascio di luce nell'occhio da esaminare. Una lente oftalmica con un potere di +13,0 o +20,0 D, che il medico tiene con il pollice e l'indice della mano sinistra, viene installata davanti all'occhio da esaminare a una distanza pari alla lunghezza focale della lente, rispettivamente 7-8 o 5 cm. L'altro occhio del paziente rimane aperto e guarda nella direzione oltre l'occhio destro del medico. I raggi riflessi dal fondo dell'occhio del paziente colpiscono il cristallino, vengono rifratti sulla sua superficie e formano, sul lato del medico, davanti al cristallino, alla sua distanza focale (rispettivamente 7-8 o 5 cm), un'immagine reale, ma ingrandita e capovolta di 4-6 volte, delle aree esaminate del fondo, sospesa nell'aria. Tutto ciò che sembra trovarsi in alto corrisponde in realtà alla parte inferiore dell'area esaminata, e ciò che si trova all'esterno corrisponde alle aree interne del fondo.

Negli ultimi anni, in oftalmoscopia sono state utilizzate lenti asferiche, che consentono di ottenere un'immagine praticamente uniforme e altamente illuminata su tutto il campo visivo. La dimensione dell'immagine dipende dal potere ottico della lente utilizzata e dalla refrazione dell'occhio in esame: maggiore è il potere della lente, maggiore è l'ingrandimento e minore è l'area visibile del fondo oculare, e l'ingrandimento a parità di potere della lente per l'esame di un occhio ipermetrope sarà maggiore rispetto all'esame di un occhio miope (a causa delle diverse lunghezze del bulbo oculare).

Oftalmoscopia diretta

Permette di esaminare direttamente i dettagli del fondo oculare rivelati dall'oftalmoscopia inversa. Questo metodo può essere paragonato all'esame di oggetti attraverso una lente d'ingrandimento. L'esame viene eseguito utilizzando oftalmoscopi elettrici mono o binoculari di vari modelli e design, che consentono di vedere il fondo oculare in una visione diretta con un ingrandimento di 13-16 volte. In questo caso, il medico si avvicina il più possibile all'occhio del paziente ed esamina il fondo oculare attraverso la pupilla (preferibilmente sullo sfondo della midriasi indotta da farmaci): l'occhio destro del paziente con l'occhio destro e l'occhio sinistro con l'occhio sinistro.

Con qualsiasi metodo di oftalmoscopia, l'esame del fondo dell'occhio viene effettuato in una certa sequenza: prima si esamina la testa del nervo ottico, poi l'area della macchia gialla (area maculare) e infine le parti periferiche della retina.

Esaminando la papilla ottica al contrario, il paziente deve guardare oltre l'orecchio destro del medico se l'occhio esaminato è destro, e verso l'orecchio sinistro dell'esaminatore se l'occhio esaminato è sinistro. Normalmente, la papilla ottica è rotonda o leggermente ovale, di colore rosa-giallastro, con confini netti a livello della retina. A causa dell'intenso apporto di sangue, la metà interna della papilla ottica presenta un colore più saturo. Al centro della papilla è presente una depressione (scavazione fisiologica), ovvero il punto in cui le fibre del nervo ottico si piegano dalla retina alla lamina cribrosa.

L'arteria retinica centrale entra attraverso la parte centrale del disco e la vena retinica centrale ne esce. L'arteria retinica centrale, nella zona del disco del nervo ottico, è divisa in due rami: superiore e inferiore, ciascuno dei quali a sua volta si divide in temporale e nasale. Le vene ripetono completamente il percorso delle arterie. Il rapporto tra il diametro delle arterie e delle vene nei tronchi corrispondenti è di 2:3. Le vene sono sempre più larghe e più scure delle arterie. Durante l'oftalmoscopia, è visibile un riflesso luminoso attorno all'arteria.

All'esterno del nervo ottico, a una distanza pari a due diametri del disco, si trova una macchia gialla, o area maculare (area anatomica della visione centrale). Il medico la vede durante l'esame, quando il paziente guarda direttamente nell'oftalmoscopio. La macchia gialla ha l'aspetto di un ovale disposto orizzontalmente, leggermente più scuro della retina. Nei giovani, quest'area della retina è delimitata da una striscia chiara: il riflesso maculare. La fossetta centrale della macchia gialla, di colore ancora più scuro, corrisponde al riflesso foveale. L'immagine del fondo oculare varia da persona a persona per colore e aspetto, a seconda della saturazione dell'epitelio retinico con pigmenti e del contenuto di melanina nella membrana vascolare. Con l'oftalmoscopia diretta, non ci sono riflessi luminosi dalla retina, il che facilita l'esame. La testa dell'oftalmoscopio è dotata di un sistema di lenti ottiche che consentono di mettere a fuoco l'immagine in modo nitido.

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Oftalmocromoscopia

Il metodo è stato sviluppato dal Professor A.M. Vodovozov negli anni '60 e '80. L'esame viene eseguito utilizzando uno speciale oftalmoscopio elettrico, dotato di filtri luminosi che consentono di esaminare il fondo dell'occhio in luce viola, blu, gialla, verde e arancione. L'oftalmocromoscopia è simile all'oftalmoscopia diretta, amplia significativamente le capacità diagnostiche del medico e consente di individuare i primi cambiamenti nell'occhio, non visibili con la normale illuminazione. Ad esempio, l'area centrale della retina è chiaramente visibile in luce priva di rosso, mentre piccole emorragie sono chiaramente visibili in luce giallo-verde.