Bronchite ostruttiva ricorrente nei bambini

La bronchite ostruttiva ricorrente nei bambini è una bronchite ostruttiva, i cui episodi si ripetono nei bambini piccoli sullo sfondo di infezioni respiratorie virali acute. A differenza dell'asma bronchiale, l'ostruzione non è di natura parossistica e non è associata agli effetti di allergeni non infettivi. Talvolta, episodi ripetuti di ostruzione sono associati all'aspirazione cronica di cibo. In alcuni bambini, la bronchite ostruttiva ricorrente è l'esordio dell'asma bronchiale (gruppi a rischio: bambini con segni di allergia nell'anamnesi personale e familiare, nonché con 3 o più episodi di ostruzione).

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Cause di bronchite ostruttiva ricorrente nei bambini

Nell'eziologia della bronchite ostruttiva ricorrente gioca un ruolo la persistenza dei virus respiratori: RS, adenovirus; negli ultimi anni è aumentata l'importanza delle infezioni da micoplasma e clamidia nello sviluppo della bronchite ostruttiva ricorrente.

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Patogenesi della bronchite ostruttiva ricorrente

La sindrome bronco-ostruttiva è in gran parte dovuta alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato respiratorio nei bambini piccoli: vie aeree ristrette, lassità e idrofilia della mucosa dell'albero bronchiale, tendenza all'edema e all'ipersecrezione, in concomitanza con un processo infiammatorio di qualsiasi natura. Studi recenti hanno dimostrato che l'ARVI può provocare lo sviluppo di iperreattività bronchiale temporanea (transitoria) per 4-6 settimane dall'esordio della malattia (i virus penetrano nello strato sottomucoso dei bronchi e irritano le terminazioni nervose). Pertanto, anche dopo la guarigione del paziente dall'ARVI, si possono osservare segni di iperreattività bronchiale (BHR) per 1 mese e può persistere il rischio di recidiva di bronchite ostruttiva. Focolai di infezione respiratoria cronica possono portare alla formazione di iperreattività bronchiale più persistente. I fattori di rischio che predispongono allo sviluppo di iperreattività bronchiale sono: ereditarietà sfavorevole alle malattie bronco-ostruttive; possibili anomalie immunologiche di natura generale e locale; malattie del sistema nervoso; "Tuning-up" atopico; alterazioni iperplastiche delle vie respiratorie superiori. Di conseguenza, in alcuni pazienti, la bronchite ostruttiva ricorrente può successivamente trasformarsi in asma bronchiale o esserne l'esordio. In questo senso, rappresenta certamente un fattore di rischio elevato per lo sviluppo di asma bronchiale. La diagnosi di asma bronchiale in questi bambini dovrebbe essere posta se nell'anamnesi sono presenti segni di atopia e se si ripetono 3 o più episodi di broncoostruzione.

Sintomi della bronchite ostruttiva ricorrente nei bambini

L'esacerbazione della bronchite ostruttiva ricorrente si verifica sullo sfondo di un'infezione virale respiratoria acuta e il quadro clinico corrisponde a quello della bronchite ostruttiva acuta. In caso di infezione da clamidia, possono presentarsi congiuntivite, faringite con pronunciata "granularità" sulla parete posteriore della faringe e ingrossamento dei linfonodi cervicali, tosse persistente su uno sfondo di febbre moderata, con conseguente sviluppo di una sindrome bronco-ostruttiva. L'infezione da micoplasma è caratterizzata da un aumento della temperatura corporea a 38-39 °C, intossicazione (letargia, eventualmente vomito), sintomi di distonia vegetativa (pallore, "marmorizzazione" della pelle, sudorazione); localmente - lieve iperemia della faringe, secchezza delle mucose, scarsa produzione di muco in caso di rinite e faringite, difficoltà respiratorie nasali; il 70% dei pazienti presenta alterazioni radiologiche dei seni paranasali, sebbene il quadro clinico della sinusite sia debolmente espresso. Uno dei sintomi principali della bronchite ostruttiva ricorrente in caso di infezione da micoplasma è una tosse secca e dolorosa, che può causare vomito e disturbi del sonno nel bambino. Successivamente si sviluppa la sindrome ostruttiva con tutte le sue manifestazioni intrinseche. Nel 50% dei casi di infezione da micoplasma, la bronchite ostruttiva ricorrente si risolve lentamente, poiché i broncodilatatori hanno un'efficacia insufficiente.

Trattamento della bronchite ostruttiva ricorrente nei bambini

Durante il periodo di esacerbazione (ricaduta), la tattica è la stessa della bronchite ostruttiva acuta e nel periodo tra le ricadute, come per la bronchite ricorrente.