Candidiasi della pelle

La candidosi è una malattia fungina della pelle, delle mucose e degli organi interni causata da funghi del genere Candida.

La candidosi della pelle è una malattia molto diffusa nelle zone tropicali e subtropicali.

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Quali sono le cause del mughetto cutaneo?

I funghi del genere Candida sono microrganismi opportunisti. Sono ampiamente diffusi nell'ambiente esterno, vegetando principalmente nel terreno di prati, giardini e orti, sulla corteccia degli alberi da frutto, nonché in frutta, verdura e frutti.

Essendo saprofiti, si trovano sulla pelle, sulle mucose e nelle feci di 1/5 delle persone sane. Il principale agente patogeno è la Candida albicans, meno frequentemente Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis, ecc. La fonte di infezione è una persona affetta da candidosi (rapporti sessuali, baci, consumo di stoviglie, infezione del feto durante il passaggio attraverso un canale del parto infetto). L'infezione è facilitata da fattori esogeni (clima umido, macerazione dell'epidermide, lavorazione manuale di verdura, frutta e bacche nella produzione di conserve e dolciumi).

I fattori patogenetici includono endocrinopatie, ipovitaminosi, immunodeficienza, uso a lungo termine di citostatici e antibiotici ad ampio spettro, ecc.

Istopatologia della candidosi cutanea

Nelle lesioni cutanee superficiali si osservano edema intercellulare dell'epidermide, esocitosi con presenza del patogeno nello strato corneo ispessito e un infiltrato infiammatorio aspecifico nel derma. Nelle forme granulomatose, si osservano granulomi con cellule giganti di corpi estranei e microascessi con granulociti neutrofili nel derma.

Sintomi della candidosi cutanea

Dal punto di vista clinico si distingue tra candidosi superficiale delle mucose, della pelle, delle unghie, granulomatosa cronica generalizzata e candidosi viscerale.

La stomatite da Candida si sviluppa spesso nei neonati, ma può verificarsi anche in persone anziane indebolite da malattie croniche. La stomatite da Candida si sviluppa nei neonati indeboliti, nati dopo il termine o prematuri. Il processo patologico inizia con iperemia e gonfiore della mucosa di guance, palato, gengive e lingua, dove compaiono placche bianche puntiformi, le cui dimensioni variano da un punto a una capocchia di spillo, simili a latte cagliato ("mughetto"). Col tempo, il numero e le dimensioni delle lesioni aumentano, si fondono e formano pellicole di varie dimensioni. Quando vengono rimosse, è visibile una superficie rosata, a volte erosa e sanguinante. Negli adulti (malattie gravi che portano a un indebolimento del sistema immunitario), la malattia di solito inizia dopo una lesione della mucosa, ad esempio da protesi dentarie. Dopo la fase di iperemia e gonfiore, compare una placca spessa e ruvida che, una volta rimossa, rivela erosioni. Quando è interessata la lingua (glossite), si osserva una patina biancastra non solo sul dorso della lingua, ma anche sulle superfici laterali, nelle pieghe (solchi); la lingua aumenta di dimensioni a causa dell'edema e le papille filiformi si appianano.

In caso di tonsillite da candida, oltre alla placca, si formano dei tappi sulle tonsille, ma la deglutizione è indolore, la temperatura corporea non aumenta e i linfonodi regionali non si ingrossano.

Nella vulvovaginite da candida acuta e subacuta, si osservano iperemia ed edema della mucosa, presenza di una patina biancastra, piccole erosioni con contorni smerlati e epitelio rigettato lungo la periferia. Si osserva secrezione biancastra, friabile, cremosa o liquida. Soggettivamente, le pazienti lamentano prurito.

La balanopostite da candida si sviluppa dopo un rapporto sessuale con un paziente affetto da candidosi genitale o anale. La balanopostite è caratterizzata dai seguenti sintomi: formazione di una patina bianca sullo strato interno del prepuzio e del glande, associata a erosioni superficiali; i pazienti avvertono soggettivamente bruciore e dolore. Quando lo strato interno del prepuzio e il solco coronale sono interessati, questi diventano di un rosso intenso, edematosi e umidi.

I seguenti sintomi sono caratteristici della cheilite candidosa: arrossamento del bordo vermiglio delle labbra, secchezza, bruciore, tensione, desquamazione grigiastra.

Nella maggior parte dei casi, sono colpite ampie pieghe cutanee (sotto le ghiandole mammarie, inguinali, interglutee). Clinicamente, la candidosi cutanea si manifesta sotto forma di dermatite da pannolino. I confini della lesione sono netti, con un bordo di epidermide macerata biancastra e una superficie laccata di colore blu lampone. Le erosioni risultanti sono nettamente delimitate dalla cute circostante e lungo il loro perimetro si trovano frange di epidermide esfoliata. L'erosione e la macerazione dell'epidermide sono limitate alle superfici di contatto delle pieghe. Intorno alle lesioni, a volte sono visibili delle essudazioni sotto forma di piccole bolle, pustole o elementi eritematoso-squamosi.

Sulle mani, la terza piega interdigitale è più spesso colpita, e diventa rossa; lo strato corneo che la circonda è gonfio, biancastro, con una tonalità perlacea. Il processo si diffonde spesso alle superfici laterali delle falangi principali. Questa forma di candidosi è frequente nelle donne che lavorano in industrie dolciarie e di trasformazione alimentare di frutta e verdura. Il decorso della malattia è cronico, con ricadute; i pazienti sono infastiditi da prurito e bruciore.

Lesioni simili possono presentarsi dietro le orecchie, intorno all'ombelico e all'ano. Sulla pelle liscia, la candidosi può manifestarsi sotto forma di eruzioni cutanee eritematose, vescicolari e psoriasiformi.

La paronichia candidosa spesso inizia con un danno alla piega ungueale. Si verificano iperemia e gonfiore (aspetto a cuscinetto) della piega periungueale e, se premuta, rilascia una goccia di pus da sotto. Col tempo, la paronichia diventa cronica, la lamina ungueale ne risente, diventando marrone, bitorzoluta, con striature e depressioni, per poi assottigliarsi e talvolta desquamarsi. La paronichia candidosa e l'oichia possono essere malattie professionali nei pasticceri e nei lavoratori delle fabbriche di conserve di frutta e bacche.

La candidosi granulomatosa cronica generalizzata si sviluppa solitamente in individui con immunodeficienza ed endocrinopatie. La malattia esordisce in età precoce con candidosi della mucosa orale, glossite e macrocheilia. Successivamente si sviluppano onichia e paronichia, e la cute liscia del tronco, degli arti e del cuoio capelluto viene interessata da pseudoforuncolosi e follicolite decalvante. Le lesioni cutanee sono iperemiche, infiltrate, con desquamazione lamellare, papule e tubercoli. Si risolvono con cicatrici e alopecia focale sul cuoio capelluto. Questi pazienti presentano spesso polmonite, gastrite, epatite, crisi epilettiformi e ritardo dello sviluppo.

La candidosi degli organi interni (apparato respiratorio, apparato digerente, apparato genitourinario, candidosi del sistema nervoso centrale, candidosi, ecc.) si sviluppa con una terapia antibiotica a lungo termine.

A causa di una terapia irritante irrazionale, i pazienti affetti da candidosi possono sviluppare eruzioni cutanee allergiche - levuridi sotto forma di eruzioni cutanee eritemato-squamose, vescicolari e di altro tipo, spesso accompagnate da sintomi generali (mal di testa, malessere, ecc.).

Diagnosi differenziale della candidosi cutanea

La candidosi cutanea deve essere distinta dalla tubercolosi, dalla coccidioidomicosi, dalla blastomicosi polmonare e da altre micosi viscerali.

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Trattamento della candidosi cutanea

È necessario effettuare contemporaneamente il trattamento sintomatico, patogenetico ed eziotropico della candidosi cutanea.

Tra gli agenti etiotropici, vengono prescritti fluconazolo (flunol, difluzol, diflucan, ecc.), itraconazolo (teknazol, orungal, ecc.) e lamisil. Per la candidosi vaginale, il fluconazolo viene utilizzato una volta alla dose di 150 mg, per la candidosi cutanea - 50 mg al giorno per 2-4 settimane, per la candidosi orofaringea - 50 mg al giorno per 14 giorni. L'intraconazolo per la vulvovaginite da candida viene prescritto alla dose di 200 mg in 2 dosi al giorno, per la candidosi cutanea - 100-200 mg al giorno (la durata della terapia dipende dalla prevalenza del processo), per la candidosi orale - 100 mg una volta al giorno per 15 giorni. Per la candidosi vulvovaginale, sono efficaci gli ovuli vaginali di zalain (somministrati per via intravaginale, una volta).

Per uso esterno, si utilizzano soluzioni di iodio all'1-2%, furacilina, verde brillante, ecc. L'effetto terapeutico è potenziato dalla prescrizione di farmaci antimicotici per uso locale (canesten, travogen, lamisil, microspor, ecc.).

È necessario escludere eventuali patologie concomitanti (diabete, immunodeficienza, ecc.). L'efficacia del trattamento della candidosi cutanea è aumentata dall'assunzione di vitamine (A, C, gruppo B) e tonici generali.