Carcinoma della mammella

Il tumore maligno, il carcinoma mammario, è una patologia oncologica comune.

Questi tumori sono caratterizzati da una diagnosi relativamente tardiva, quindi in molti casi l'esito della malattia può essere negativo. Cosa bisogna sapere su questa malattia per individuarla nelle fasi iniziali dello sviluppo? È possibile curarla e come? Questo e molto altro nel nostro articolo.

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Le cause carcinomi mammari

Attualmente, le possibili cause del carcinoma mammario non sono state sufficientemente studiate. Si presume che il rischio di sviluppare un tumore maligno sia maggiore nelle pazienti esposte a determinati fattori scatenanti. Tra questi:

• Predisposizione ereditaria. Gli esperti hanno dimostrato che nei casi in cui i parenti stretti sono malati o hanno avuto un carcinoma, la probabilità di ammalarsi aumenta di parecchio. Tutto dipende dai geni responsabili della possibilità di sviluppare un tumore. Tuttavia, l'assenza di tali geni non significa che una donna sia protetta da una malattia maligna;
• Precedenti tumori maligni. Se una donna ha già avuto un tumore, anche se trattato con successo, il rischio che si sviluppi nell'altro seno aumenta;
• Caratteristiche individuali della funzione sessuale di una donna. I fattori di rischio includono la pubertà precoce (10-11 anni), la menopausa tardiva (a 60 anni) e la gravidanza dopo i 35 anni. Le donne che non hanno mai avuto una gravidanza o allattato al seno in vita loro non sono meno a rischio;
• la presenza di mastopatia cistica o fibroadenoma;
• uso di contraccettivi per diversi anni senza interruzione;
• uso della terapia ormonale durante la menopausa per 3 anni o più;
• esposizione alle radiazioni, sia in contesti produttivi pericolosi sia vivendo in zone sfavorevoli alle radiazioni;
• malattie endocrine come l'ipotiroidismo, varie forme di diabete, disturbi metabolici (in particolare il sovrappeso).

Naturalmente, i fattori che provocano la formazione del carcinoma sono solo supposizioni. Ma per proteggersi da questa insidiosa malattia maligna, è importante prestare attenzione a questi fattori e, se possibile, cercare di eliminarli. Almeno le donne che presentano questi fattori dovrebbero monitorare attentamente la propria salute e consultare regolarmente un medico.

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Sintomi carcinomi mammari

I sintomi clinici del carcinoma possono variare a seconda della forma della patologia oncologica (di cui parleremo più avanti), della fase di sviluppo del processo e della sua entità. Evidenziamo i principali sintomi del carcinoma mammario, la cui scoperta richiede a una donna di contattare immediatamente un medico:

• una formazione densa di qualsiasi dimensione può essere percepita nel torace. La localizzazione è più spesso sotto il capezzolo o in un'altra parte della ghiandola mammaria;
• la pelle di una delle ghiandole cambia, compaiono delle rughe, la pelle può diventare densa, cambiare colore (possono comparire rossore, ingiallimento o bluastratura della zona cutanea), possono comparire delle ulcere sulla superficie, più spesso nella zona dell'areola;
• esaminando le due ghiandole allo specchio, si può notare una discrepanza nei contorni, cioè una di esse può cambiare dimensione, diventare convessa o, al contrario, retratta;
• I linfonodi ingrossati nella zona ascellare sono palpabili. In condizioni normali, i linfonodi non sono palpabili. In patologia, vengono percepiti come piccole palline, potenzialmente dolorose, di consistenza morbida o densa;
• premere sul capezzolo: in caso di carcinoma, potrebbero comparire secrezioni. Normalmente, non dovrebbero esserci secrezioni (tranne durante il periodo prenatale e l'allattamento);
• Il carcinoma può svilupparsi sotto forma di mastite, erisipela e altre malattie infiammatorie, pertanto tali patologie non devono essere trattate in modo indipendente. Per qualsiasi processo infiammatorio al torace, consultare un medico.

A volte il carcinoma può progredire praticamente senza segni clinici: la malattia insidiosa può essere individuata solo con un'ecografia o una mammografia. Pertanto, le visite preventive dal medico sono molto importanti per la diagnosi tempestiva di patologie maligne.

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Forme

Esistono due tipi principali di carcinoma: invasivo e non invasivo.

Il carcinoma non invasivo è lo stadio iniziale del processo maligno, quello che viene trattato con maggiore successo. In questa fase, il tumore non è ancora connesso ai tessuti circostanti, ma è localizzato nel dotto galattoforo o in un lobo separato della ghiandola mammaria.

Il carcinoma duttale invasivo della ghiandola mammaria non è più un elemento isolato, ma un processo che ha interessato altri tessuti della ghiandola. Tale processo ha un decorso maligno specifico, e sarà più difficile eliminarlo.

Il carcinoma mammario invasivo si divide in diverse varianti di decorso:

1. Carcinoma duttale della ghiandola mammaria: si forma all'interno della parete del dotto galattoforo (dotto), per poi infiltrarsi nel tessuto mammario adiacente. Il più comune è il carcinoma duttale infiltrante della ghiandola mammaria (nome equivalente a "invasivo" - in crescita): questo tumore è riconoscibile da una formazione piuttosto densa con margini poco definiti, fusa con i tessuti circostanti. L'area intorno al capezzolo spesso si ripiega verso l'interno (viene risucchiata). Depositi di calcio possono essere rilevati nelle immagini: si formano al posto delle cellule morte. Il carcinoma duttale infiltrante della ghiandola mammaria può avere dimensioni diverse e le strutture cellulari possono avere diversi gradi di aggressività, il che determina in larga misura la velocità di diffusione e crescita delle cellule.
2. Carcinoma lobulare della ghiandola mammaria: colpisce inizialmente il tessuto ghiandolare, per poi inglobare sempre più tessuti adiacenti. Il carcinoma lobulare invasivo della ghiandola mammaria può anche essere chiamato carcinoma lobulare. Questo nome caratterizza il tumore che cresce direttamente dalle strutture lobulari del seno, responsabili della produzione di latte nella donna. Spesso, la tipologia invasiva del tumore non viene determinata da una mammografia. Tuttavia, è possibile percepire una formazione densa nella parte superiore esterna della ghiandola mammaria. In più di un quarto dei casi, la stessa formazione appare sulla seconda mammella o come carcinoma multifocale (in più punti su una stessa mammella). Il tumore si manifesta più chiaramente negli stadi avanzati, quando si osserva un'alterazione della superficie cutanea sopra la lesione. A causa della natura ormonale della malattia, il carcinoma lobulare infiltrante della ghiandola mammaria può diffondersi agli organi riproduttivi interni: utero e annessi.
3. Il carcinoma tubulare della ghiandola mammaria è caratterizzato da una crescita penetrante nel tessuto adiposo. Questo tumore non è mai di grandi dimensioni (fino a 2 cm), ha una struttura tubulare con un lume pronunciato. Le cellule del carcinoma sono monomorfe, con pochissimi segni di atipicità. Il carcinoma tubulare contiene una quantità piuttosto elevata di collagene: il tumore è caratterizzato da una crescita lenta e può inizialmente non destare sospetti. Questo è il motivo di frequenti diagnosi errate, poiché tali manifestazioni sono possibili in caso di adenosi della ghiandola mammaria o di alterazioni sclerotiche radiali.
4. La malattia di Paget del capezzolo è un carcinoma intraduttale della ghiandola mammaria che si manifesta con la formazione di ulcere o alterazioni dei contorni del capezzolo e dell'areola. Sulla superficie del capezzolo si osservano desquamazione e arrossamento, che a volte possono scomparire spontaneamente. Tuttavia, la malattia di per sé non scompare. Successivamente, si manifesta con dolore, bruciore e possibile secrezione dai dotti galattofori. Spesso, il decorso iniziale di questa malattia assomiglia a un eczema. La malattia di Paget del capezzolo può verificarsi sia nelle donne che negli uomini.
5. Il carcinoma in situ della ghiandola mammaria è un processo maligno non invasivo, ovvero non si è diffuso ai tessuti circostanti. Letteralmente, la combinazione "in situ" si traduce come "al suo posto". Nel carcinoma in situ, le cellule tumorali atipiche non crescono nei tessuti circostanti la ghiandola, ma si concentrano in un'unica area. Questa è la variante tumorale più favorevole, che in alcuni casi viene persino trattata in modo conservativo, senza intervento chirurgico. Il pericolo di una neoplasia non invasiva è che può trasformarsi in qualsiasi momento in una forma infiltrante (invasiva), interessando tutti i tessuti circostanti e peggiorando significativamente la prognosi della malattia.

Il carcinoma mammario infiltrante, a sua volta, si divide in diverse varianti di decorso:

• carcinoma duttale preinvasivo - quando il processo non si è ancora diffuso ai tessuti circostanti, sviluppandosi nei dotti galattofori, ma esiste un'alta probabilità che si trasformi presto in una forma infiltrativa;
• Carcinoma duttale infiltrativo della ghiandola mammaria: origina dai dotti galattofori, si espande gradualmente e si diffonde al tessuto adiposo della ghiandola mammaria. Le cellule degenerate di questo carcinoma, a differenza della forma non invasiva, sono in grado di penetrare nei vasi sanguigni e linfatici, diffondendosi così ad altri organi e apparati.

Il carcinoma mammario infiltrativo è una delle varianti più insidiose e comuni della malattia. Questo tumore viene diagnosticato nell'80% di tutti i tumori al seno. Questa forma maligna abbandona rapidamente la cavità del canale galattoforo e si sviluppa in tessuto mammario sano.

I segni più caratteristici della malattia includono:

• una piccola area densa dai contorni poco definiti, simile a una protuberanza;
• il sigillo non “cammina” tra i tessuti, ma è chiaramente fuso con essi;
• la zona dell'areola sembra essere tirata verso l'interno (non sempre, ma molto spesso);
• La mammografia mostra una serie di piccoli depositi di calcio attorno al perimetro del tumore.

Il carcinoma mammario infiltrante viene classificato secondo gli standard internazionali secondo la seguente tabella:

TX	Il tumore originale non può essere valutato
T0	Non ci sono segni del tumore originale.
Questo	Segni di carcinoma in situ
T1	Formazione con dimensioni fino a 2 cm
T1mic	Presenza di microgerminazione – microinvasione, fino a 0,1 cm
T1a	Invasione da 0,1 cm a 0,5 cm
T1b	La germinazione è superiore a 0,5 cm ma inferiore a 1 cm
T1c	Penetrazione da 1 cm a 2 cm nei tessuti circostanti
T2	Istruzione da 2 cm a 5 cm
T3	Formazione più grande di 5 cm
T4	Qualsiasi formazione che si è diffusa attraverso il torace e la pelle
T4a	Crescere attraverso il torace
T4b	Gonfiore e ulcere sulla superficie della pelle
T4d	Tumore con fenomeni infiammatori
NX	Carcinoma, la valutazione dei linfonodi vicini è difficile
N0	Non sono state riscontrate metastasi nei linfonodi più vicini.
N1	Sono stati trovati linfonodi mobili vicini sul lato interessato
N2	Sono stati trovati linfonodi fissi vicini sul lato interessato
N3	Sono state riscontrate metastasi nei linfonodi interni vicini
MX	È impossibile stimare l'estensione delle metastasi
M0	Nessuna metastasi rilevata
M1	Metastasi a distanza trovate

Nella diagnosi di carcinoma duttale o lobulare, si determina l'aggressività dello sviluppo del tumore. Il grado di aggressività può essere determinato dalla probabilità di invasione dei tessuti adiacenti. Viene valutato sulla base di una biopsia, identificando le seguenti categorie:

• GX – i cambiamenti nella struttura cellulare sono difficili da valutare;
• G1 – processo altamente differenziato;
• G2 – processo moderatamente differenziato;
• G3 – processo poco differenziato;
• G4 – indifferenziato.

I carcinomi mammari invasivi G2 e G1 presentano un grado di invasione inferiore, mentre G3 e G4 presentano il grado di invasione più elevato.

Il carcinoma mammario scarsamente differenziato è caratterizzato da una lenta crescita cellulare, mentre le cellule atipiche sono molto simili a quelle sane.

Il processo altamente differenziato avviene con una rapida crescita delle cellule tumorali, in cui le differenze rispetto alle cellule sane sono chiaramente visibili.

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Diagnostica carcinomi mammari

Il primo passo nella diagnosi del carcinoma mammario è la mammografia, un esame simile ai raggi X. La mammografia può mostrare non solo il tumore, ma anche i depositi di calcio, tipici della forma infiltrativa.

L'esame ecografico consente di determinare la struttura del tumore, consentendo di differenziare il carcinoma dalle formazioni cistiche della ghiandola mammaria.

L'esame duttografico è una valutazione dei dotti galattofori della ghiandola mammaria. Durante l'esame, viene iniettato un liquido speciale nei dotti, dopodiché alla donna viene eseguita una radiografia. In caso di carcinoma duttale, la radiografia mostrerà chiaramente l'area attraverso la quale il liquido non è passato.

Se dopo aver condotto gli esami sopra descritti non è stato possibile determinare la natura del tumore, il medico prescrive una biopsia, una procedura diagnostica che indicherà con precisione la struttura della neoplasia. La biopsia viene eseguita utilizzando un ago sottile che perfora il tessuto mammario nella zona interessata, prelevando la quantità necessaria di tessuto interno, che viene poi esaminata al microscopio. Il microscopio permette di vedere quali cellule sono presenti nel tessuto: sane o maligne.

A volte non è possibile rimuovere il materiale in esame con un ago sottile. In questi casi, si utilizza un ago più spesso o si ricorre a un'incisione chirurgica del tessuto.

Se vengono rilevate cellule maligne, il medico può prescrivere una serie di esami aggiuntivi: tra questi, la determinazione della suscettibilità di queste cellule agli estrogeni e al progesterone, la valutazione della velocità di divisione cellulare, ecc. Un esame completo consente di stabilire lo schema più corretto per il successivo trattamento.

Se lo stadio della malattia è tale da far sospettare la diffusione di metastasi in tutto il corpo, vengono prescritti esami diagnostici per individuarle. Tali esami includono radiografie, esame degli organi interni, TC, osteografia, ecc.

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Trattamento carcinomi mammari

Il trattamento del carcinoma mammario deve essere iniziato immediatamente dopo le procedure diagnostiche. Esistono numerose opzioni terapeutiche note per questa malattia, ma nella scelta dell'intervento terapeutico, il medico si basa principalmente sullo stadio avanzato del tumore, sull'entità della sua diffusione nei tessuti e nell'organismo e sull'aggressività del tumore. Consideriamo i principali metodi di trattamento.

1. Trattamento chirurgico. Questo metodo è il più utilizzato, in quanto è il più efficace. L'operazione viene solitamente eseguita con radioterapia e chemioterapia. L'intervento chirurgico può comportare la resezione dell'intera ghiandola mammaria interessata o di una sua parte. Durante l'operazione, possono essere rimossi anche i linfonodi più vicini al lato interessato per prevenire la recidiva della malattia. Contemporaneamente all'operazione o in caso di un intervento aggiuntivo, il medico può installare degli impianti che eliminano il difetto esterno della ghiandola mammaria asportata.
2. La radioterapia (irradiazione) è un metodo spesso prescritto dopo un intervento chirurgico. La radioterapia è una procedura che irradia l'area interessata dal tumore e i linfonodi adiacenti che potrebbero contenere cellule tumorali anomale.
3. Trattamento farmacologico (chemioterapia). Questo metodo di trattamento prevede l'uso di farmaci specifici che permettono la distruzione delle cellule maligne in via di sviluppo o la sospensione della loro divisione. La chemioterapia non è utilizzata come unico metodo terapeutico, ma integra perfettamente l'effetto della chirurgia e della radioterapia.

I principali farmaci raccomandati per il carcinoma mammario includono epirubicina, ciclofosfamide e fluorouracile. Il medico seleziona il farmaco in base alla sua efficacia e alla sua tollerabilità da parte dell'organismo della paziente.

In caso di tumori ormono-dipendenti, caratterizzati dalla presenza di recettori sensibili agli estrogeni e al progesterone, il medico prescrive farmaci che inibiscono la produzione ormonale. È stato dimostrato che i farmaci che bloccano la sintesi ormonale sono molto utili in questi carcinomi. Il farmaco più comunemente prescritto è il noto Tamoxifene. Viene utilizzato per lungo tempo, a volte per diversi anni.

I farmaci contenenti anticorpi monoclonali sono un altro farmaco che ha un effetto distruttivo sulle cellule maligne. Herceptin è uno di questi farmaci. Il regime terapeutico con Herceptin è prescritto esclusivamente da uno specialista.

Un oncologo, insieme a un nutrizionista, può prescrivere una dieta per il cancro al seno.

Prevenzione

Cosa si può fare per prevenire lo sviluppo del carcinoma mammario? Ogni donna, infatti, deve conoscere e seguire i principi fondamentali che le permettono di proteggersi il più possibile da questa insidiosa malattia.

Le donne in quasi ogni fase della vita possono essere soggette a patologie al seno. Cosa si può fare per ridurre il rischio di danni?

1. Controlla il tuo peso. È stato dimostrato che le donne con una massa corporea elevata sono più suscettibili alle patologie del seno. L'obesità non solo altera l'equilibrio ormonale femminile, ma crea anche un sovraccarico eccessivo sugli organi. Rivedi la tua dieta e, se non riesci a gestirla da sola, puoi chiedere consiglio a un nutrizionista.
2. Dimenticatevi di bere alcolici. Gli scienziati hanno dimostrato che le donne che bevono alcolici frequentemente aumentano il rischio di sviluppare un carcinoma di oltre il 20%. Forse la ragione di ciò sono gli stessi cambiamenti ormonali che si verificano in concomitanza con il consumo di alcol. Se non riuscite a rinunciare completamente all'alcol, riducetene il consumo al minimo.
3. Conduci uno stile di vita attivo, pratica sport. L'attività fisica ti aiuta a mantenerti in forma, rafforza il sistema immunitario e stabilizza l'equilibrio ormonale.
4. Se nella tua famiglia (dalla tua parte) ci sono donne a cui è stata diagnosticata una neoplasia maligna del seno, allora sei a maggior rischio di ammalarti rispetto ad altre. Cosa puoi consigliarmi? Visita il tuo medico più spesso e fai un'ecografia preventiva per monitorare le condizioni delle tue ghiandole mammarie.
5. Dopo la nascita del bambino, non trascurare l'allattamento al seno. Allatta il bambino almeno fino a un anno. In questo modo, non solo rafforzerai l'organismo del neonato, ma ridurrai anche il rischio di sviluppare un carcinoma.
6. La vitamina D ha un buon effetto preventivo. È stato dimostrato che questa vitamina può persino inibire la crescita delle cellule maligne nell'organismo.
7. Prestate attenzione alla vostra dieta. È meglio sostituire i prodotti a base di carne di manzo e maiale con carne bianca di pollo o tacchino. Gli esperti affermano che nella maggior parte dei casi è meglio mangiare pesce di mare e frutti di mare al posto della carne. Inoltre, dovreste aumentare la quantità di verdure, bacche, frutta e verdura, legumi e noci, nonché oli vegetali nel vostro menu, la cosiddetta dieta anticancro.
8. Esamina periodicamente le tue ghiandole mammarie. Prendi l'abitudine: ogni mese dopo il ciclo (il 5° o 6° giorno), dopo aver fatto la doccia, controlla le ghiandole per eventuali cambiamenti: noduli, macerazioni, dolore, secrezioni dai capezzoli, ecc. Se riscontri qualcosa di sospetto, assicurati di consultare un ginecologo o un mammologo e di fare un'ecografia.

Non dimenticare di curare tempestivamente eventuali patologie delle ghiandole mammarie e dell'area genitale. Seguendo tutte le regole sopra elencate, potrai preservare non solo la tua bellezza, ma anche la tua salute.

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Previsione

Naturalmente, grazie al costante sviluppo della medicina mondiale e al miglioramento delle qualifiche degli specialisti, nonché all'avvento di moderne attrezzature mediche, la prognosi del carcinoma mammario può essere positiva nel 95% dei casi. Tuttavia, non bisogna dimenticare che la tempestività nel contattare un medico e la diagnosi precoce e asintomatica del tumore giocano un ruolo fondamentale nell'efficacia del trattamento.

Anche la presenza e la prevalenza di metastasi sono importanti per la prognosi della malattia. Il carcinoma, il cui successo terapeutico dipende dalla presenza di metastasi, reagisce molto più duramente agli effetti terapeutici se sono presenti più di quattro metastasi nei linfonodi. Inoltre, più le metastasi vengono rilevate lontano dal tumore primario, peggiore è la prognosi.

Secondo le statistiche, un carcinoma di dimensioni fino a 20 mm diffonde metastasi fino al 15% dei casi; un carcinoma di dimensioni fino a 50 mm fino al 60% dei casi; un tumore più grande di 50 mm metastatizza in quasi l'80%.

Gli esperti di diversi Paesi hanno stabilito che la prognosi della malattia potrebbe essere peggiore nei tumori ormono-indipendenti, vale a dire quelli privi di recettori sensibili agli ormoni sessuali.

La determinazione dei marcatori tumorali è importante per valutare la prognosi del carcinoma. Un esame del sangue di questo tipo può ormai essere eseguito in quasi tutti i laboratori. I valori dei marcatori tumorali che indicano un eccesso di 1,5-2 volte rispetto alla norma peggiorano la prognosi e aumentano il rischio di recidiva del carcinoma o di diffusione di metastasi.

Non esitate a consultare un medico per qualsiasi motivo sospetto. Il cancro al seno può essere un prezzo troppo alto da pagare per una disattenzione, quindi non lasciatelo sviluppare e amate voi stesse!

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