Cause di dolore alla colonna vertebrale

Fattori di rischio per il dolore nella colonna vertebrale:

• professionale (lavoro fisico pesante, carico statico sulla colonna vertebrale, sollevamento pesi, lavoro fisico monotono, incluse frequenti pendenze in avanti e curve corporee, lavoro accompagnato da processi vibratori);
• fattori psicosociali (negli adolescenti sono anche più importanti di quelli meccanici, specialmente nel caso di prolungato - flusso subacuto);
• alimentazione inadeguata, fumo, esercizio irregolare;
• fattori fisici individuali (carichi pesanti e posizione innaturale del corpo, movimenti stereotipati, ecc.);
• basso sforzo fisico, un aumento del tempo di visione dei programmi TV;
• impiego da parte di competizioni sportive, arti marziali;
• stile di vita informatizzato.

Pertanto, i fattori di rischio esterni per il dolore nella colonna vertebrale sono piuttosto diversi, ma possono essere eliminati o almeno limitati dalla durata dell'esposizione. La loro scoperta è di grande importanza per prevenire la progressione, le malattie croniche e, in definitiva, per prevenire la disabilità precoce.

Fattori che indicano gravi cause di dolore nella colonna vertebrale

Sintomo

Valore diagnostico

Tumore esistente o preesistente Uso di corticosteroidi o Sostanze immunosoppressive Uso di droghe per via endovenosa Trauma (in particolare, una grave caduta o incidente d'auto) Sintomi di infezione (brividi, febbre) Sintomi neurologici Sintomi costituzionali (perdita di peso, sudorazione notturna, anoressia) Disfunzione dell'intestino e della vescica Nessun miglioramento nel riposo a letto Il dolore dura più di 6-8 settimane

Tumori ricorrenti Infezione, frattura Infezione Frattura Infezione Infezione, gonfiore, ernia discale intervertebrale, sindrome della coda equina, stenosi spinale Infezione, gonfiore Sindrome da coda di cavallo Infezione, gonfiore Infezione, gonfiore

Quando si identificano fattori più pericolosi, è necessario escludere cause gravi di dolore alla colonna vertebrale.

Le principali cause di dolore nella colonna vertebrale

Il mal di schiena può essere il risultato di una malattia retroperitoneale (ulcera duodenale, aneurisma aortico, il cancro del pancreas, spesso con il dolore localizzato nella regione lombare della schiena, ma il movimento nella parte posteriore completo e non causare dolore!). Altre cause possono includere un tumore della colonna vertebrale; infezione; dolore associato alla spondilosi o causato da fattori meccanici; lesioni dei dischi intervertebrali, spondiloartrite, osteoporosi, osteomalacia.

1. Degenerative e strutturale - osteocondrosi, spondilosi, spondiloartrosi, nocivi e ernia dischi intervertebrali, congenita o prnobretenny risultante frattura patologica spondilolistesi (offset corpo vertebrale rispetto ad una vertebra adiacente), spondilolistesi (difetto porzione intrarticolare dell'arco vertebrale in forma di feritoia uno o due lati), osteohondropatija spinale (malattia di Scheuermann Mau), kompressnonnye fratture vertebrali, stenosi spinale, lesioni (emorragia, fratture, crepe).
2. Metabolica - malattia di Paget, osteoporosi, altre lesioni metaboliche ossee (osteomalacia, ocronosi, iperparatiroidismo).
3. Infiammatoria non infettiva - anchilosante, sacroileite, spondilite anchilosante, spondilite psoriasica, artrite reattiva, discitis reumatoide, l'artrite, la colite ulcerosa, morbo di Crohn.
4. Infettive - osteomielite della colonna vertebrale e del bacino, la tubercolosi spinale, la sifilide, ascesso paravertebrale, ascesso di coccigea epiteliale, discitis, ascesso epidurale, l'infezione paravertebrale.
5. Tumore - metastasi in vertebre (della prostata, della mammella, del polmone, della tiroide, del rene, del surrene, melanoma), il mieloma multiplo, tumori del sistema sangue (linfoma, leucemia), tumore raro (osteosarcoma, osteoma osteoide, cisti ossee aneurismatiche, gemangnoma et al.), neoplasia ossea primaria, tumore osseo umorale colpisce.
6. Altro - lesione dell'articolazione dell'anca (artrosi, artrite reumatoide, necrosi asettica, tubercolosi, osteomielite), cocchiogenesi.
7. Sconfitta del midollo spinale - aracnoidite (dopo mielite o pernedodio postoperatorio), epidurite, tumore, tubercolosi, ascesso.
8. Patologia dei tessuti molli - sovraffaticamento della sezione lombosacrale, danno muscolare e dei legamenti, sindrome miofasciale, tendinite, fibromialgia, polimialgia reumatica, borsite sciatica.
9. Malattie degli organi interni e vasi sanguigni - dissezione aneurisma dell'aorta addominale, renale e delle vie urinarie (pietre, infezioni, tumori), pancreatite, ulcera peptica, malattie delle vie biliari, milza, emorragia nel tessuto retroperitoneale, tumore retroperitoneale, ascessi pelvici, endometrnoz, infiammatoria e malattie tumorali degli organi genitali femminili, prostatite, cancro alla prostata.
10. Altri (fuoco di Sant'Antonio, depressione, gravidanza, simulazione).

Cause vertebrogeniche del dolore nella colonna vertebrale

Le cause più comuni di dolore nella colonna vertebrale sono il dolore vertebrogenico. Si verificano in una varietà di malattie, e quindi la chiave per il loro trattamento di successo è una diagnosi accurata. Sotto il dolore vertebrogenico (dorsopatia) si intendono le sindromi dolorose nel campo del tronco e delle estremità dell'etnologia non vascolare associata a malattie della colonna vertebrale.

La causa più comune di dolore vertebrogenetico nella colonna vertebrale sono lesioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale:

1. osteocondrosi (protrusione o prolasso del disco intervertebrale, lesione distrofica del disco intervertebrale e corpi vertebrali adiacenti);
2. spondiloartroz (artrosi delle articolazioni arcuate o faccette);
3. spondilosi (formazione ossea sotto il legamento longitudinale anteriore).

A causa di questi cambiamenti nella colonna vertebrale, possono svilupparsi spondilolistesi distrofica e stenosi lombare secondaria. Nell'origine della sindrome del dolore vertebrogenico, anche l'interblocco funzionale delle articolazioni intervertebrali con una sindrome muscolo-tonica secondaria riflessa è di grande importanza.

osteocondrosi

La causa più frequente di dolore acuto alla colonna vertebrale. La causa del dolore è un danno degenerativo dei dischi intervertebrali, che successivamente porta a un cambiamento delle articolazioni intervertebrali e dei legamenti. Nelle lesioni dischi intervertebrali lombari polposo (mielinizzate) del nucleo disco attraverso fessure anulus fibrosus rigonfiamenti sotto forma di un'ernia posterolaterale direzione verso fasci posterolaterale, che è il più debole, comprimendo le radici nervose spinali. Il nucleo pelvico del disco può sporgere nel lato del canale vertebrale, che porta alla comparsa di dolori lombari, tuttavia, la compressione delle radici nervose di solito non si verifica. Tuttavia, in questo caso, v'è un certo rischio della sindrome di elementi di compressione della cauda equina, che è caratterizzata da dolore sordo nelle parti superiori del sacro e parestesie nei glutei, genitali, o la coscia con una violazione simultanea della funzione intestinale e della vescica.

Recenti studi hanno dimostrato che il dolore lombare radicolare dovuto a un'ernia del disco intervertebrale nella maggior parte dei pazienti scompare completamente o si indebolisce significativamente entro 6-18 mesi. Il dolore con osteocondrosi si verifica o peggiora dopo uno sforzo fisico (sollevamento del peso o svolta scomoda), indebolisce a riposo (sdraiato), si diffonde sulla superficie posteriore del piede, accompagnato da una restrizione dei movimenti. In una storia di tali pazienti, di regola, sono già stati osservati attacchi simili.

Nel dolore acuto, la calma è prescritta per 2-3 settimane. E antidolorifici: farmaci antinfiammatori non steroidei, analgesici non narcotici. Dopo l'abbattimento del dolore, si raccomanda una serie speciale di esercizi, se necessario - terapia manuale.

Spondiloidrosi o malattia di Bechterew

La spondiloartrosi si sviluppa spesso in pazienti di età superiore ai 50 anni e può accompagnare l'osteocondrosi. I principali cambiamenti si sviluppano nelle articolazioni intervertebrali, che porta ad una pronunciata restrizione dei movimenti. Il dolore nella colonna lombare è localizzato in un paravertebrancho, solitamente opaco, dolorante, provocato e intensificato con un carico statico fisico o prolungato (seduto, in piedi), si indebolisce in posizione sdraiata e seduta. I segni radiografici di spondiloartrosi includono:

1. Sclerosi subcondrale delle superfici articolari;
2. Restringimento della fessura articolare fino alla sua completa scomparsa;
3. Crescita ossea nella zona articolare, deformazione dei processi articolari.

In studi esteri parametri radiografici a spondiloartrosi spesso valutati da Kellgren classificazione, secondo cui il supporto 4 tonalità - da 1 (senza osteofiti) a 4 (grandi osteofiti, sclerosi delle piastre di estremità, riducendo l'altezza del disco intervertebrale fino all'estinzione).

Nel trattamento del sollievo dal dolore, sono prescritti esercizi speciali, idroterapia, terapia manuale.

Stenosi spinale

E il restringimento del canale spinale, che porta ad ischemia e le radici nervose promuove claudicatio neurogena. L'osteoartropatia delle articolazioni arcuate (intervertebrali) e dei dischi intervertebrali porta al restringimento del canale spinale. Eccessivo carico di lavoro su dischi intervertebrali funzionalmente inferiori può favorire la formazione di grandi osteofiti. Le articolazioni intervertebrali sono ipertrofiche, un osteofito in crescita le deforma e il legamento giallo si ispessisce. Come risultato di questi cambiamenti, il canale spinale e le aperture vertebrali si restringono. I pazienti lamentano dolore permanente nella regione lombare, che a volte assume un carattere di perforazione e si irradia verso il basso nella gamba (finta zoppia). Il dolore aumenta in piedi e in piedi.

spondilolistesi

Questo è lo spostamento della vertebra anteriore alla vertebra sottostante (di solito la vertebra L5 è spostata anteriormente alla vertebra S1). Il grado di spostamento è diverso. I pazienti lamentano dolore localizzato nella regione lombare, nella parte posteriore della coscia e più in basso nell'arto inferiore. L'attività fisica aumenta il dolore. La spondilolistesi è una causa molto comune di mal di schiena in pazienti di età inferiore ai 26 anni e può essere facilmente diagnosticata con radiografia convenzionale. La spondilolisi è una delle forme di spondilolistesi, in cui è presente un difetto nella porzione interarticolare dell'arteria vertebrale senza spostamento delle vertebre anteriormente. Si ritiene che questo difetto sia causato da una violazione dei processi di osteosintesi e possa essere rilevato nei giovani atleti.

Allo stesso tempo, ci sono altre cause di dolore alla colonna vertebrale, che il medico dovrebbe ricordare per evitare errori medici. Questi includono: neinfektsnonnye malattie infiammatorie (spondilite anchilosante, sindrome di Reiter, artrite reumatoide), malattie del metabolismo osseo (osteoporosi, osteomalacia), degenerazione della sfaccettatura (intervertebrale) patologia articolare delle articolazioni sacro-iliache, i tumori della colonna vertebrale e del midollo spinale, infektsnonnye sconfitta vertebre e dischi intervertebrali (tubercolosi, brucellosi, ascesso epidurale), dolori della crescita (scoliosi), lesioni spinali e dei tessuti molli, sindrome piriforme, malattie all'interno questi organi accompagnati dal dolore riflesso, dell'herpes zoster, ecc

Spondiloartropatie

La spondiloartropatia si riferisce a un gruppo di malattie che è caratterizzato da danni alle articolazioni sacro-iliache e alle articolazioni della colonna vertebrale. Questi includono: spondilite anchilosante (malattia di Bechterew), sindrome di Reiter, gotta, artrite psoriasica, artrite nelle malattie infiammatorie intestinali, artrite reattiva. Più spesso i giovani sono malati. Il dolore localizzato, bilaterale, si verifica a riposo (peggio di notte e al mattino presto) e diminuisce con il movimento. Al mattino si nota rigidità articolare, che non dura a lungo.

Neoplasie maligne (mieloma, metastasi nella colonna vertebrale, tumori della colonna vertebrale)

Tutte le neoplasie maligne sono caratterizzate da un dolore costante e profondo nella colonna vertebrale, la cui intensità non cambia in un giorno.

Il mieloma è un tumore del tessuto che forma il sangue. La malattia di solito inizia all'età di 50-60 anni ed è accompagnata da dolore alla colonna vertebrale e altre ossa. La distruzione espressa di un osso come risultato di sviluppo di un tumore può condurre a fratture spontanee.

Le metastasi nella colonna vertebrale sono più spesso osservate nel cancro del polmone, del latte e della prostata. Quando i tumori primari della colonna vertebrale, i sintomi compaiono quando il tumore schiaccia o spunta nelle radici spinali. Oltre al dolore grave, c'è un cambiamento nella sensibilità, disturbi motori, che stanno progredendo costantemente.

Il sollievo dal dolore nei pazienti con neoplasie maligne richiede spesso la nomina di analgesici narcotici. Tuttavia, nella fase iniziale della malattia, l'uso di analgesici non narcotici è possibile per alleviare la sindrome del dolore di gravità lieve e moderata.

Infezione

Osteomielite e tubercolosi della colonna vertebrale, sebbene legate a malattie rare, tuttavia, non si deve dimenticare che possono causare dolore costante alla colonna vertebrale, che non cambia durante il giorno. Ci sono anche segni comuni della malattia: febbre e intossicazione. I pazienti richiedono un trattamento in ospedali specializzati.

La causa del dolore nella colonna vertebrale può essere una violazione della postura

Va notato che la scoliosi è sempre una patologia. I segni che confermano la presenza di scoliosi comprendono: deformazione visibile dei processi spinosi delle vertebre; asimmetria delle spalle, scapole e pieghe in vita, che non scompaiono in posizione seduta; asimmetria dei muscoli paraspinali; eccessiva cifosi al petto e deformità nel piano sagittale. La lealtà ha quasi sempre un carattere secondario ed è causata dall'inclinazione del bacino in avanti o dai cambiamenti nelle articolazioni dell'anca.

Le curvature spinali possono essere interpretate come funzionali o anatomiche. Funzionali si trovano in spasmi muscolari o gambe corte in un bambino. Le stesse distorsioni anatomiche sono segni di patologia congenita o acquisita.

La sconfitta della colonna vertebrale si verifica nella sindrome di Prader-Willi, la malattia, Scheuermann Mau (giovanile cifosi), il rachitismo (cifosi non fissato a causa della debolezza del sistema di legamento-muscolare), spondilite tubercolare, lesioni spinali.

Cause non vertebrali del dolore nella colonna vertebrale

Una delle cause più comuni di questo tipo di dolore nella colonna vertebrale è la sindrome del dolore miofasciale, che può complicare quasi tutti i dolori vertebrogenetici o essere osservata indipendentemente da essi. La sindrome del dolore miofasciale è caratterizzata da sensazioni di dolore cronico che si verificano in diversi punti trigger del tessuto muscolare e fasciale. Così i pazienti lamentano dolori acuti lungo le zone locali di morbilità che spesso irradiano. Questa patologia a volte viene confusa con la radicolopatia (dolore alla radice). Aree Punto di trigger più spesso localizzati nelle porzioni superiori del muscolo trapezio sulla superficie dei muscoli estensori della schiena, nel tessuto muscolare delle divisioni inferiori di muscoli paravertebrali e glutei. La determinazione delle cause del dolore nella colonna vertebrale si basa sui risultati di un esame clinico, dati di diagnosi di radiazioni e altri metodi di ricerca paraclinici.

fibromialgia

La fibromialgia molto probabilmente dovrebbe essere considerata come una forma nosologica separata con una lesione primaria dei muscoli. I dati letterari indicano che la fibromialgia può essere congenita, più comune nelle donne e può svilupparsi in un contesto di trauma fisico o emotivo. Nei pazienti con fibromialgia, i pazienti lamentano dolore diffuso, zone dolorose sono determinate palpazione e questa sintomatologia dura almeno 3 mesi. Una varietà di disturbi psicologici può verificarsi nel venticinque per cento dei pazienti con fibromialgia.

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Danni a muscoli e legamenti

Dopo lesioni lievi che si sono verificate durante il lavoro fisico, praticando sport, c'è un costante dolore superficiale rovesciato nella colonna vertebrale, che è notevolmente facilitato dall'applicazione locale di antidolorifici - i FANS (gel) o la loro assunzione sistemica. Oltre all'effetto analgesico pronunciato, questi farmaci hanno un effetto antinfiammatorio che riduce il tempo di riabilitazione.

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Malattie cardiovascolari

La rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale o dell'emorragia nel tessuto retroperitoneale si manifesta con forti dolori alla schiena, collasso, paresi e sensibilità. Nell'anamnesi, i pazienti con emorragia hanno indicazioni di assunzione di anticoagulanti. Il sangue versato comprime i nervi spinali. Entrambe le situazioni richiedono un ricovero d'urgenza.

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Le malattie degli organi pelvici sono accompagnate da dolori alla colonna vertebrale

Dolore sordo nella colonna vertebrale funge da uno dei principali sintomi della pielonefrite. La malattia si sviluppa soprattutto nelle donne in gravidanza, accompagnata da minzione frequente e dolorosa e comparsa di urina torbida, brividi, febbre superiore a 38 ° C. Il trattamento è effettuato da antinubtics e uroseptics.

Il dolore alla colonna vertebrale può diventare un sintomo principale di algodismenorrea e endometrialnosi. Quindi è necessario prestare attenzione al fatto che il dolore profondo, doloroso e diffuso è sempre associato al ciclo mestruale. Il trattamento è effettuato da un ginecologo. Il sollievo dal dolore è usato per alleviare il dolore (FANS, analgesici non narcotici).

Mal di schiena differenziato da aneurisma aortico addominale, gravidanza ectopica, pancreatite, ulcera gastrica e duodenale perforata, pielonefrite e urolitiasi, tumori pelvici (ad esempio, i tumori del gluteo), malattie infiammatorie delle appendici nelle donne.

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Dolore "meccanico" nella colonna vertebrale

La colonna vertebrale consiste di un numero di articolazioni complesse tra le vertebre; dischi spugnosi tra i loro corpi, che servono ad assorbire lo shock, nonché da una varietà di faccette articolari. La violazione della funzione in qualsiasi parte della colonna vertebrale può influire sulla sua funzione nel suo complesso e lo spasmo dei muscoli vertebrali intensifica solo il dolore. Poiché la maggior parte delle volte una persona è in posizione eretta, forze considerevoli agiscono sulla colonna vertebrale, specialmente durante l'ascesa; In questo caso, negli anziani possono verificarsi rotture dei dischi (i loro anelli fibrosi) in persone relativamente giovani e persino fratture vertebrali.

Prolasso del disco

Molto spesso, la rottura si verifica nella regione lombare, in particolare gli ultimi due dischi. In casi tipici, un paio di giorni dopo una muscoli della schiena grande tensione si verifica improvvisamente nel dolore acuto umana (spinale) come tosse, starnuti o taglienti turno (esordio può essere graduale o più). Il dolore può essere localizzato, e può irradiarsi nelle natiche e giù in basso a lombare (lombalgia), a piedi (piedi) - poi parlare di sciatica, mentre prolabirovannoe nucleo disco comprime la radice del nervo.

Sintomi: restrizione della flessione del tronco in avanti, a volte anche restrizione dell'estensione; la flessione laterale è rotta in misura minore, ma se viene violata, è unilaterale. Quando prolasso L5 / S1 disco dolore radicolare si verifica durante le S, con caratteristica dolore nel muscolo del polpaccio, plantare indebolimento flessione, diminuita sensibilità (con formicolio ago) sul lato plantare del piede e posteriore dei riflessi gamba e caviglia diminuiscono. Quando prolasso discale L4 / L5 è interrotta estensione del pollice, nonché la sensibilità ridotta sulla superficie esterna del piede. Se i dischi lombari inferiori prolassano nella direzione centrale, la coda del pony può essere schiacciata.

Nella maggior parte dei casi, il paziente mostra riposo, si consiglia di stendersi su una superficie dura, gli antidolorifici sono efficaci. Mielografia e risonanza magnetica nucleare possono confermare la diagnosi, ma vengono utilizzati quando la decompressione è prevista da una laminectomia (ad esempio, per decomprimere l'equina della coda) oppure quando il trattamento conservativo è inefficace, ei sintomi sono pronunciate.

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Stenosi dell'incavo vertebrale-laterale lombare

L'osteoartrosi delle faccette articolari (le sole articolazioni sinoviali nella regione posteriore) può causare un restringimento generalizzato del canale spinale lombare o solo i suoi recessi laterali (protrusioni). In contrasto con la sintomatologia dei prolassi del disco nella colonna lombare, i segni di questa costrizione sono i seguenti.

• Il dolore aumenta con la deambulazione, con dolore e pesantezza in una o entrambe le gambe, causando l'arresto del paziente ("claudicatio intermittente vertebrale"),
• Il dolore si verifica quando la colonna vertebrale non è radicata.
• Sintomo negativo di Lasega.
• Alcuni sintomi di danno al SNC.

Conferma della diagnosi La mielografia computerizzata (TC) e la tomografia nucleare magnetica possono visualizzare il canale spinale.

Trattamento. Decompressione del canale spinale (rimosso la schiena) dà buoni risultati se FANS inefficace, iniezione di steroidi nello spazio epidurale e indossare il corsetto (per evitare aumento lordosi lombare in posizione eretta).