Tubercolosi della colonna vertebrale

La tubercolosi della colonna vertebrale, o spondilite tubercolare, è una malattia infiammatoria della colonna vertebrale, il cui sintomo caratteristico è la distruzione primaria dei corpi vertebrali con successiva deformazione della colonna vertebrale.

La spondilite tubercolare è al primo posto tra tutte le localizzazioni della tubercolosi osteoarticolare, rappresentando il 50-60% del numero totale di pazienti. Recentemente, il numero di adulti con spondilite tubercolare di nuova diagnosi è aumentato notevolmente. Rappresentano il 70% dei pazienti ricoverati per trattamento chirurgico. Gli uomini soffrono di tubercolosi spinale più spesso delle donne, in media con un rapporto di 55:45. In termini di localizzazione della lesione, la colonna toracica è al primo posto (60%) e la colonna lombare al secondo (30%). La frequenza delle lesioni nella colonna cervicale e sacrale è del 5% ciascuna. Le localizzazioni doppie e triple delle lesioni erano in precedenza rare, ma ora la loro frequenza è aumentata e si attesta a circa il 10% negli adulti. Il numero di vertebre colpite varia significativamente. Nei pazienti di nuova diagnosi, si riscontrano più frequentemente lesioni di 2-3 vertebre (65%), mentre la distruzione del corpo di una vertebra si riscontra nell'1-3% dei casi. La distruzione estesa è più tipica della colonna toracica e toracolombare. Nei pazienti a lungo termine, possono essere colpite 10 o più vertebre. Il danno localizzato alle strutture posteriori (archi vertebrali, articolari, processi spinosi e trasversi) è raro. Negli ultimi anni, è aumentato il numero di pazienti con tubercolosi spinale in combinazione con tubercolosi attiva di polmoni, reni, occhi e altri organi.

Sintomi della tubercolosi spinale

La tubercolosi della colonna vertebrale (spondilite tubercolare), a seconda della natura del processo attivo, è suddivisa in V stadi:

• Stadio I - osteite tubercolare primaria,
• Stadio IIa - spondiloartrite progressiva senza disfunzione:
• Stadio IIb - spondiloartrite progressiva con compromissione funzionale;
• Stadio III - spondilite cronica distruttiva con perdita completa della funzionalità;
• Stadio IV - spondiloartrosi post-tubercolare (conseguenza di una precedente spondilite).

La guarigione clinica è stabilita nei soggetti sottoposti a trattamento completo, compreso quello chirurgico, per la tubercolosi spinale, in assenza di sintomi e segni di laboratorio di attività di un processo specifico, di disturbi anatomici e funzionali.

I cambiamenti residui si notano durante la guarigione spontanea o clinica di un processo specifico con la formazione di focolai ossei incapsulati di calcificazione e cicatrici nei tessuti molli, non accompagnati da pronunciati disturbi anatomici e funzionali e lamentele del paziente.

L'estensione della lesione è determinata dal numero di vertebre colpite. Per la colonna vertebrale, l'aspetto sarebbe questo.

• Le lesioni locali (limitate) includono l'osteite tubercolare, ovvero una singola lesione all'interno di una vertebra o una lesione all'interno di un midollo spinale.
• Le lesioni più comuni sono quelle che si riscontrano in due o più PDS adiacenti.
• Le lesioni multiple sono lesioni di due o più PDS non adiacenti.
• Le forme combinate comprendono lesioni di due o più organi appartenenti a sistemi diversi.

Localizzazione della lesione: il processo tubercolare nella colonna vertebrale può essere localizzato sia nelle sezioni anteriori delle vertebre (corpi, radici degli archi), sia in quelle posteriori - nelle articolazioni, trasversali, nei processi spinosi e negli archi delle vertebre. La lesione delle sezioni posteriori delle vertebre è spesso chiamata spondilite posteriore. In base alla posizione delle vertebre colpite, vengono indicati la sezione della colonna vertebrale e il numero delle vertebre.

Complicanze della tubercolosi spinale

• Complicanze generali della tubercolosi (lesioni tossico-allergiche, amiloidosi, immunodeficienza secondaria, ecc.).
• Complicanze infiammatorie locali della tubercolosi spinale: ascessi, fistole.
• Complicanze ortopediche della tubercolosi spinale: deformità, instabilità della colonna vertebrale.
• La tubercolosi della colonna vertebrale presenta anche complicazioni neurologiche: sindrome radicolare, sindrome da insufficienza piramidale, paresi di varia profondità, plegia, mielopatia e disfunzione degli organi pelvici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]