Fibromialgia

Il concetto di "fibromialgia", che è diventato popolare dal 1970 grazie ad una serie di pubblicazioni e N. Hugh Smyth Moldofsky (1977), suggerisce di prendere in considerazione questa sofferenza come reumatici, articolari, coinvolgimento diffuso non infiammatoria del sistema scheletrico con i fenomeni caratteristici del dolore, lo stress e debolezza muscolare.

Una conseguenza dell'assenza di segni della natura infiammatoria della malattia è stata il rifiuto del termine "fibrosite" precedentemente diffuso e la sua sostituzione con un concetto più ampio di "fibromialgia".

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

La fibromialgia si riferisce alla forma frequente di patologia. Quindi, nella pratica clinica generale, è una delle tre cause più frequenti di trattamento primario per i medici. La maggior parte dei medici nota un aumento dell'incidenza della fibromialgia negli ultimi 5 anni. Così, alla fine del 1994, c'erano 6 milioni di pazienti registrati per fibromialgia di americani, 4 milioni dei quali erano donne. Secondo diversi autori, la fibromialgia si verifica nel 5% dei casi - tra i pazienti di medicina generale (Campbell, 1983) e circa il 2% - nella popolazione (Wolfe, 1993). Allo stesso tempo, l'80-90% di loro sono donne e l'età predominante è di 25-45 anni. L'insorgenza della malattia è di solito nella seconda-terza decade di vita. Tuttavia, ci sono casi di debutto durante l'infanzia. Allo stesso tempo, su 15 bambini con segni di fibromialgia con il passare del tempo in 11 la malattia passa senza lasciare traccia.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Le cause fiʙromialgii

La base della descrizione clinica dei pazienti con fibromialgia è il dolore, che è la ragione per andare dal medico. Dolore allo stesso tempo può essere molto varia natura: con particolare attenzione al dolore articolare (frequenti reclami di gonfiore di una o più articolazioni, distensione, limitazione di movimento), con particolare attenzione sul dolore dello scheletro assiale (di solito nel collo e schiena), con un'enfasi sul dolore muscolare, dolore scoppio generalizzato, dolore (estremità periferiche. La metafora più vivida per descrivere i pazienti con fibromialgia è la "principessa sul pisello" a causa della percezione estremamente elevato di qualsiasi stimolo, tra cui tattile. Spesso queste persone il dolore può essere causato quando governare, scrivere lettere per lavare biancheria, ecc ..

Il decorso della malattia è cronico. I sintomi della fibromialgia durano per anni e decenni, soggetti a leggere fluttuazioni sotto l'influenza di determinati fattori. Il follow-up a lungo termine dei pazienti con fibromialgia in uno studio prospettico ha mostrato che entro un periodo di 15 anni circa il 50% dei sintomi precedentemente descritti era affetto da dinamica positiva, mentre il 75% dei pazienti ha continuato a prendere questa o quella terapia durante questo periodo.

L'esistenza di un gran numero di possibili fattori associati alla fibromialgia, presupponeva l'isolamento della fibromialgia sia primaria che secondaria (come manifestazione di alcune sofferenze primarie).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Sintomi fiʙromialgii

I principali sintomi della fibromialgia: dolore (100%), rigidità (77%) e affaticamento (81,4%). L'insorgenza della fibromialgia nella maggior parte dei pazienti è graduale. Circa la metà dei pazienti ha riportato una diffusa sensazione di dolore nell'infanzia durante l'infanzia. Tuttavia, il debutto della malattia è più spesso associato a fattori emotivi, stress, cambiamenti nella famiglia, così come ad altri eventi: trauma, chirurgia, ecc.

I sintomi più frequenti della fibromialgia sono le sensazioni dolorose, che si aggravano in uno stato di affaticamento, tensione, eccessiva attività fisica, immobilità e raffreddamento. I dolori sono alleviati sotto l'influenza del calore, del massaggio, osservando il regime dell'attività motoria, il riposo. Il dolore, di regola, è bilaterale e simmetrico. Caratteristico nelle ore del mattino di dolore e rigidità nella testa e nel collo. I reclami su crampi di muscoli di vitello, paresteziya e sensazione di raspiraniya negli arti superiori e più in basso sono abbastanza diffusi. La stanchezza è una delle lamentele più frequenti. Spesso il paziente si sveglia più stanco di prima di andare a letto.

Il più caratteristico per i pazienti con fibromialgia è che dopo la palpazione dei punti trigger, il dolore viene riprodotto. Le aree in luoghi diversi dal trovare punti non sono più sensibili rispetto a persone sane. Le aree comuni di localizzazione dei punti trigger sono: punti cervicali nella regione dei processi trasversali della 4a, 5a, 6a vertebra cervicale; sul bordo dell'addome muscoloso dei muscoli trapezi destro e sinistro; nella regione della seconda articolazione costale della cartilagine su ciascun lato; nel punto di attacco del sovraspinato sul margine mediale della scapola da ciascun lato; nell'addome muscoloso del romboide, sollevando la scapola o i muscoli subacuti; 1-2 cm distale all'epicondilo laterale del gomito nella regione del tendine dell'estensore comune; nel quadrante superiore-laterale dei glutei; nei legamenti interstiziali lombari su entrambi i lati di £ 0,5, SI delle vertebre lombari; il corpo grasso medio è prossimale alla linea articolare che attraversa i legamenti collaterali del ginocchio; Punti delle ossa, in particolare la punta dell'acromion o su uno spiedo grande.

Insieme alle più tipiche lamentele di dolore, stanchezza e rigidità descritte, i pazienti con fibromialgia hanno un intero sintomo complesso di disturbi somatici, mentali e di altro tipo, che porta a un forte disadattamento di questi pazienti.

I disturbi del sonno sono uno dei sintomi più frequenti (74,6%) della fibromialgia. I reclami più tipici sono la mancanza di soddisfazione per il sonno, notata dai pazienti al mattino, che ha reso possibile caratterizzare il sonno nella fibromialgia come "non-correttivo". Studi sulla struttura del sonno notturno in pazienti con fibromialgia dimostrano una forte riduzione delle fasi profonde del sonno e l'inclusione dell'attività alfa in 5-sonno, che è definita come sonno alfa-sigma dovuto a complessi di microarousal. Allo stesso tempo, l'analisi della frequenza dell'EEG durante il sonno mostra la prevalenza delle componenti ad alta frequenza e una diminuzione della potenza delle oscillazioni a bassa frequenza nello spettro EEG complessivo. Questo, in generale, sembra essere un riflesso del disturbo dei meccanismi circadiani omeostatici della regolazione del sonno e può essere correlato ai sintomi della malattia, manifestati nella veglia.

Anche il mal di testa è un sintomo frequente della fibromialgia e si riscontra generalmente nel 56% dei pazienti: nel 22% - emicrania, nel 34% - nei mal di testa da tensione. L'intensità di quest'ultimo è grande. Il fatto della correlazione tra la gravità del mal di testa e l'intensità delle principali manifestazioni della fibromialgia è importante.

Tra i pazienti con fibromialgia, il 30% nota la presenza di segni del fenomeno di Raynaud. Il grado delle sue manifestazioni può anche essere diverso - da parestesia lieve e raffreddamento delle parti distali degli arti, ma la stragrande maggioranza dei pazienti mostra un grado estremo delle sue manifestazioni. Nel 6% dei pazienti è possibile diagnosticare la sindrome del tunnel carpale.

Caratteristico per i pazienti con fibromialgia sono sensazioni soggettive di scoppio e irrigidimento dei tessuti, il più delle volte notato nelle mani e nella zona del ginocchio.

La presenza della sindrome principale - "dolori muscolari" - rende necessario per fare qualche distinzione nel "fibromialgia" e il concetto di "sindrome miofasciale." Insieme alle molte somiglianze - natura del dolore, limitazione del movimento, la prevalenza predominante tra le donne, ecc -. Solo per la fibromialgia è caratterizzata da tale diffusa prevalenza, intensità e riproducibilità di dolore locale, modello caratteristico dei disturbi psico-vegetativi (alta vista dei disturbi del sonno, falsa angina, ansia, depressione disturbi, sindrome dell'intestino irritabile, ecc.). Nelle sindromi miofasciali, i fenomeni elencati non si trovano più spesso che nella popolazione.

Unanime è il riconoscimento della maggior parte degli autori che studiano la fibromialgia, il ruolo significativo dei disturbi psico-vegetativi nella formazione dei sintomi della fibromialgia. Questi includono principalmente :. Emicrania, mal di testa tensione, disturbi del sonno, disturbi di iperventilazione, "attacchi di panico" falsa angina, sincope, ecc Allo stesso tempo, la maggior parte dei ricercatori sottolineano l'alta rappresentazione dei fenomeni psicopatologici nella fibromialgia. I disturbi di personalità, in generale, si trovano in 63,8%, disturbi depressivi - 80% (rispetto al 12% della popolazione), l'ansia - a 63,8% (16%). Numerosi studi confermano le osservazioni cliniche, che testimoniano il grande ruolo dei disturbi psichiatrici nell'origine e nel decorso della fibromialgia.

Viste sulla natura della fibromialgia è molto ambigua e hanno subito una trasformazione significativa dal considerare il ruolo di leader di agenti infettivi, meccanismi immunitari ed endocrini di riconoscere il ruolo fondamentale delle violazioni dei meccanismi fisiologici di modulazione del dolore e disturbi psichiatrici (depressione, somatizzazione). Considerando insieme tutti i concetti esistenti, è possibile cancellare possibilità di rivendicare solo i seguenti: fibromialgia - un'operazione di neurotrasmettitore disregolazione: serotonina, la melatonina, noradrenalina, dopamina, sostanza P, che aiutano a controllare il dolore, l'umore, il sonno e il sistema immunitario. Questo spiega i fatti clinici innegabili di elevata compatibilità dei fenomeni clinici (dolore, disturbi del sonno, emicrania, depressione, ansia).

[17], [18], [19]

Diagnostica fiʙromialgii

I primi tentativi di stabilire criteri diagnostici per la fibromialgia primaria furono intrapresi da H.Smyth (1972) e Wolfe. (1990). Successivamente, tutti questi dati preliminari si riflettono in una forma più generalizzata nei criteri diagnostici dell'American College of Rheumatology (1990), che ora sono più ampiamente distribuiti. In primo luogo, la fibromialgia è identificata come una malattia muscolo-scheletrica con dolore diffuso spontaneo e dolore locale simultaneamente riproducibile da determinati punti, designati come punti trigger (TT). In secondo luogo, il dolore deve essere riprodotto con la palpazione di almeno 11 dei 18 punti trigger caratteristici descritti. La durata dei sintomi descritti dovrebbe essere di almeno tre mesi scorsi. Lo studio dei punti trigger è estremamente importante e richiede una certa conoscenza della loro esatta posizione. Se il paziente ha un complesso sintomatico di fibromialgia e non ci sono abbastanza punti di innesco "positivi", in questo caso si può parlare solo di "possibile fibromialgia". In terzo luogo, dovrebbe esserci un complesso sintomatologico caratteristico dei disturbi vegetativi, mentali e somatici descritto di seguito.

Questa sindrome è generalmente considerata primaria, ma la fibromialgia può accompagnare molte malattie reumatologiche. In questo caso, la presenza di un'altra malattia clinicamente descritta nel paziente non esclude la possibilità di determinare la fibromialgia in lui. Un'altra condizione necessaria per la diagnosi della fibromialgia primaria è la presenza di normali risultati di laboratorio.

[20], [21], [22]

Trattamento fiʙromialgii

Gli approcci al trattamento della fibromialgia dovrebbero essere strettamente individuali. È richiesta una valutazione clinica qualificata dei principali sintomi della fibromialgia: disturbi mentali, gravità della sindrome del dolore, stato dei punti trigger. Esistono diverse aree di trattamento terapeutico della fibromialgia.

1. Le benzodiazepine in genere hanno un parente indicazioni di fibromialgia (tranne alprazolam), mentre, insieme ad alcuni effetti clinici provoca una riduzione del 4 ° fase del sonno e possono rinnovare i sintomi della fibromialgia. Alprazolam è prescritto in una dose di 0,25-1,5 mg a notte. Ha un'efficacia speciale se combinato con un'alta dose di ibuprofene (2400 mg). Clonazepam (0,5-1 mg per notte) è particolarmente efficace nei crampi notturni.
2. Gli antidepressivi triciclici hanno un'efficacia significativa nel trattamento della fibromialgia (amitriptilina 25-50 mg a notte, Cyclobenarin 10-30 mg). Con l'uso prolungato, c'è un miglioramento nel sonno, una riduzione del dolore e rilassamento muscolare. Gli effetti collaterali degli antidepressivi triciclici sono ben noti, ma nei pazienti con fibromialgia sono descritti molto raramente.
3. I farmaci che stimolano la serotonina sono caratterizzati da un'efficacia piuttosto elevata nel trattamento della fibromialgia, specialmente nei casi di alti livelli di disturbi depressivi. I preparati di questo gruppo (Prozac 20 mg al mattino) possono, tuttavia, causare insonnia, quindi si raccomanda di combinarlo con antidepressivi triciclici. La sertralina (50-200 mg) può essere efficace in alcuni pazienti. Il paxil (5-20 mg) è il più potente in questo gruppo.
4. Rilassanti muscolari: norfleks (50-100 mg 2 volte al giorno) ha un effetto analgesico centrale Flexer ecc Questi farmaci sono più efficaci nel trattamento della fibromialgia in associazione con antidepressivi triciclici ..
5. I farmaci antinfiammatori non steroidei (relafen, voltaren, ibuprofene, ecc.) Possono essere efficaci nel trattamento della fibromialgia. Forse il loro uso sotto forma di creme, unguenti.

Il trattamento fisioterapeutico della fibromialgia nel lungo periodo della malattia è inefficace. Ci sono osservazioni che indicano l'effetto benefico su questi pazienti di regolare esercizio aerobico.

Insieme alla farmacoterapia, l'efficacia delle varie modificazioni della psicoterapia è piuttosto alta.