Cause e patogenesi della pleuropolmonite

La polmonite batterica della lobar, o polmonite focale non segmentaria, o infiammazione lobare acuta dei lobi polmonari che interessano parte della sua membrana sierosa (pleura) può essere diagnosticata come pleuropolmonite, sebbene questa definizione sia assente nella classe di sistema respiratorio ICD-10.

Ovviamente, questo è dovuto al fatto che la pleurite - secchezza o  versamento pleurico  - è più spesso vista come una conseguenza, cioè una complicazione della polmonite da streptococco e stafilococco, che si verifica, sebbene non sempre, ma in almeno tre o quattro casi di dieci.

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Le cause

Polmonite innescato da infezioni e la causa più comune di pleuropolmonite (polmonite lobare) è sempre stato considerato ed è oggi considerato il pneumoniae Streptococcus pneumoniae Streptococcus - streptococco alfa-emolitico, anaerobico (che fa parte del microbiota nasale in persone sane).

Gli studi clinici hanno identificato altre cause della pleuropolmonite, e questi sono agenti patogeni quali:

• gamma-proteobacterium Klebsiella pneumoniae (bacchetta di Friedlander);
• ceppi incapsulati e non incapsulati di Haemophilus influenzae (bastoncini Pfeiffer) - batteri commensali delle prime vie respiratorie;
• MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (Staphylococcus aureus), che causa forma pleurica polmonare di  polmonite da Staphylococcus ;
• Lo streptococco pyogenes presente nella mucosa faringea è il gruppo β-emolitico streptococco A;
• Pseudomonas aeruginosa (bacillo purulento asean), provocando polmonite nosocomiale (intraospedaliera);

Tra le infezioni più rare, i pneumologi nominano bacilli Gram-negativi acquosi non leguminosi, la Legionella pneumophila, che l'inalazione può causare una grave polmonite (con un tasso di mortalità fino al 7-8%), così come una polmonite da Mycoplasma. Il batterio M. Pneumoniae, diffuso per via aerea e per contatto, di solito causa un'infezione polmonare del sistema respiratorio e la malattia più comune è la tracheobronchite. Tuttavia, come dimostra la pratica, nei pazienti pediatrici, M. Pneumoniae svolge un certo ruolo nello sviluppo della polmonite acquisita in comunità (fino al 56-59% dei casi tra i bambini di età compresa tra 4 e 6 anni).

La pleuropolmonite può essere il risultato di vaste invasioni parassitarie, in particolare di  ascariasis nei bambini. Vedi anche -  Cause di polmonite acuta nei bambini.

Fattori di rischio

I fattori predisponenti per lo sviluppo della pleuropolmonite sono gli stessi di qualsiasi polmonite e tra questi ci sono:

• batteriocarrier asintomatico, in particolare Streptococcus pneumoniae pneumococchi (registrati in diverse parti del mondo a livelli dal 13% all'87%);
• complicanze infettive e infiammatorie  dell'influenza ;
• malattie croniche delle alte e basse vie respiratorie, in particolare, infezioni respiratorie acute, tracheiti e bronchiti;
• dipendenza da fumo e alcol;
• diminuzione temporanea dell'immunità e stati di immunodeficienza persistente;
• prolungata aderenza al riposo a letto (o posizione di posizione forzata in determinate condizioni), con conseguente deterioramento della ventilazione dei polmoni;
• fibrosi ereditaria e autoimmune associata a scleroderma sistemico, lupus eritematoso, fibrosi cistica.

E i fattori di rischio della polmonite ospedaliera sono nell'uso dell'anestesia per inalazione (per interventi chirurgici), dell'intubazione tracheale e della ventilazione polmonare artificiale.

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Patogenesi

Come è noto, gli elementi strutturali dei  polmoni  sono lobi costituiti da segmenti, il cui tessuto è lobuli (lobuli). I lobi polmonari all'esterno sono circondati da una sottile membrana (sierosa) di tessuto connettivo - la pleura viscerale, che si trova anche tra i lobi della fessura. Un liquido pleurico (di solito 10-20 ml) è contenuto nella cavità pleurica (formata dalle foglie della pleura, sia parenterale che viscerale), che facilita il movimento tra i polmoni e la parete toracica.

Le vie aeree inferiori non sono sterili: sono sempre esposte agli agenti patogeni. La patogenesi dell'infiammazione da loro causata è associata all'invasione e alla diffusione dei suddetti batteri nel parenchima polmonare a livello alveolare e alla risposta a questa invasione delle cellule immunitarie del corpo.

I macrofagi alveolari del tessuto polmonare devono assorbire e distruggere i patogeni, ma i batteri sono in grado di superare questa difesa e iniziare a moltiplicarsi.

Ad esempio, la pneumopisina della pneumopisina è un enzima che viene rilasciato dai microbi e si lega al colesterolo della membrana citoplasmatica delle cellule del tessuto polmonare per formare pori: un grande arco oligomero e strutture anulari che danneggiano la membrana cellulare (in modo che il contenuto della cellula diventi disponibile per il batterio). La risposta infiammatoria si sviluppa a causa del legame della tossina con i recettori TLR4 e gli effetti proapoptotici derivano dalla stimolazione dell'attività dei mediatori dell'infiammazione, come TNF-α, IL-1β, IL-8, G-CSF e prostaglandine.

E l'impatto dei batteri della Legionella pneumophila si concentra sull'apoptosi dei macrofagi alveolari negli acini e nei bronchioli respiratori del polmone umano.

Nel caso della pleuropolmonite, l'infiammazione è accompagnata dalla comparsa di un essudato contenente fibrina e successiva infiltrazione di singole sezioni o dell'intero tessuto del lobo polmonare interessato, che porta ai suoi cambiamenti strutturali - compattazione omogenea.

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Epidemiologia

Mentre negli Stati Uniti e in Canada, la frequenza della polmonite è di oltre 5 milioni di casi all'anno, l'80% dei nuovi casi è trattato come pazienti ambulatoriali e la polmonite lobare o la pleuropolmonite viene diagnosticata in 12 pazienti su mille e il più delle volte si tratta di uomini. Il rischio di morte in casi complessi, le statistiche CDC stimato al 7,3% -11,6% (in America Latina -13,4%).

Secondo l'European Respiratory Journal, fino al 12,5% di polmonite nosocomiale causata da Staphylococcus aureus: il livello della popolazione adulta è in genere dalle 5.15 a 7.06 casi per mille persone all'anno, ma meno di 4 anni di età e di età superiore a 60 anni - più 12 casi per mille. Il tasso di mortalità per l'Europa è del 9%.

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