Polmonite stafilococcica

La polmonite stafilococcica è un'infiammazione dei polmoni, caratterizzata da un decorso grave, talvolta fino alla sepsi, da frequenti recidive e dalla formazione di focolai di formazione di ascessi nel tessuto polmonare. Provoca questo tipo di polmonite St.aureus.

Lo Staphylococcus aureus causa circa l'1% di polmonite intraospedaliera e il 10-15% di polmonite intraospedaliera.

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Fattori di rischio di polmonite da stafilococco

I seguenti gruppi di persone sono più inclini allo sviluppo di questa polmonite:

• i neonati;
• persone di età avanzata;
• persone indebolite, avendo subito malattie gravi, interventi chirurgici;
• pazienti affetti da fibrosi cistica;
• pazienti con compromissione della funzione del sistema immunitario;
• iniezione di tossicodipendenti;
• pazienti che hanno subito recentemente una polmonite virale.

Sintomi di polmonite da stafilococco

In generale, la sintomatologia clinica della polmonite da stafilococco è simile alla polmonite da pneumococco, ma ci sono anche differenze significative:

• La polmonite da stafilococco è caratterizzata da frequenti brividi, mentre la polmonite da pneumococco mostra di solito un singolo raffreddore all'inizio della malattia;
• La polmonite stafilococcica è spesso una manifestazione di sepsi;
• il corso della polmonite è di solito grave, con un'alta temperatura corporea, grave intossicazione e mancanza di respiro;
• spesso ci sono cambiamenti distruttivi nei polmoni.

Si distinguono le seguenti forme cliniche di polmonite da stafilococco:

Distruzione dei polmoni da stafilococco (forma bollosa)

Questa è la forma più comune. È caratterizzato dal fatto che già durante i primi giorni della malattia sullo sfondo di cavità di infiltrazione di polmoni non omogenee di distruzione con pareti sottili sono formati - «staphylococcal bullae». Queste cavità non sono un ascesso, non hanno un contenuto liquido, si alzano rapidamente e scompaiono entro 6-12 settimane sullo sfondo del trattamento. Si assume il ruolo del meccanismo valvolare nell'aspetto delle bolle.

A differenza dell'ascesso polmonare al di sopra della zona di distruzione, la respirazione anforica non viene ascoltata, non vi è alcuna caratteristica di "breccia nel bronco" dell'ascesso del complesso dei sintomi. La prognosi di questa forma è considerata relativamente favorevole - il recupero avviene, sul sito di cavità di distruzione, una cisti aerea (residua) può essere preservata.

Infiltrato di stafilococco

Con questa variante di polmonite da stafilococco, la condizione dei pazienti è grave, l'intossicazione è grave, lo stato clinico assomiglia settico. L'esame fisico rivela un'ottusità polmone significativo nella zona interessata del polmone auscultazione forte indebolimento della respirazione vescicolare, crepitio (all'inizio della formazione di infiltrazione e con il suo permesso) può ascoltare la respirazione bronchiale.

L'esame a raggi X rivela un oscuramento infiltrativo in un'area limitata di varie dimensioni. L'infiltrato di stafilococco si risolve lentamente, per 4-6 o più settimane, in futuro, è possibile la formazione di una pneumosclerosi focale.

Forma ascissa stafilococcica

Durante la malattia, ci sono 2 periodi: prima e dopo lo sfondamento dell'ascesso nel bronco di drenaggio.

Il primo periodo (prima dello sfondamento del bronco) è caratterizzato da un decorso molto grave, febbre con brividi, grave intossicazione, dolore al petto nella proiezione dell'ascesso, dispnea. L'esame radiografico rivela una focalizzazione nell'infiltrazione dei tessuti polmonari. Dopo una breccia nel bronco, il paziente tossisce una grande quantità di espettorato purulento, a volte con la presenza di sangue, dopo di che la temperatura corporea diminuisce, l'intossicazione diminuisce. Con l'auscultazione dei polmoni nella proiezione dell'ascesso, si sentono piccoli rantoli gorgoglianti, a volte respirando anforicamente. L'esame a raggi X rivela una cavità con un livello orizzontale sullo sfondo del fuoco di infiltrazione, a volte si formano diversi ascessi e quindi si determinano cavità multiple.

Malattia polmonare da stafilococco metastatico

Questa forma di polmonite da stafilococco si sviluppa a seguito di una migrazione ematogena dell'infezione nei polmoni da una concentrazione purulenta e procede molto duramente. Di regola, la sconfitta è bilaterale, lo stato settico si sviluppa. L'esame a raggi X dei polmoni rivela molteplici fuochi di formazione di ascessi (cavità con livelli di fluido orizzontale nei siti di infiltrazione), combinati con le bolle.

Forma polmonare-pleurica

Questa forma è caratterizzata dallo sviluppo di polmonite da stafilococchi o lesioni infiltrative ascessi nel polmone colpito, in combinazione con il coinvolgimento nel processo patologico della pleura e del pneumoempyema emergere, empiema pleurico. I sintomi clinici di queste complicanze sono descritti nei relativi capitoli.

Questi studi di laboratorio affetti da polmonite da stafilococco sono simili a quelli con polmonite pneumococcica, ma in alcuni casi una granularità molto tossica pronunciato di globuli bianchi, v'è un aumento significativo del numero di leucociti giovani e da taglio.

Diagnosi di polmonite da stafilococco

La diagnosi di polmonite da stafilococco si basa sulle seguenti disposizioni:

• presenza nel quadro clinico e nell'esame radiografico dei polmoni della sintomatologia corrispondente;
• Rilevazione di strisci di espettorato colorati a Gram mediante microscopia, stafilococchi gram-positivi sotto forma di uva;
• semina di stafilococco dal sangue, il contenuto della cavità pleurica con empiema della pleura. Lo stafilococco viene facilmente rilevato dalla semina, i risultati falsamente negativi sono molto rari;
• test sierologici positivi (crescita del titolo di antitossina, crescita di agglutinine nel proprio ceppo di stafilococchi).

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Trattamento della polmonite da stafilococco

Con ceppi sensibili alla penicillina, Staph. Aureus prescrive grandi dosi di benzilpenicillina - fino a 20.000.000 di unità / giorno e oltre. Di solito iniziare con la somministrazione endovenosa, allo stesso tempo parte della dose giornaliera viene iniettata per via intramuscolare, quindi passano all'iniezione intramuscolare dell'antibiotico. In caso di intolleranza alla penicillina, possono essere utilizzate dosi di macrolidi (eritromicina, spiramicina), cloramfenicolo o lincosammina per via parenterale.

In caso di isolamento di ceppi resistenti alla penicillina, sono prescritte penicilline semisintetiche (oxacillina).

La dose giornaliera media di oxacillina è di 8-10 g Inizialmente è consigliabile la somministrazione parenterale, quindi è possibile passare alla somministrazione orale. Nel corso grave della malattia, è giustificato combinare l'oxacillina con gli aminoglicosidi.

Un buon effetto clinico è prodotto dalle cefalosporine di prima e seconda generazione in dosi submassimali (ad esempio cefazolina 3-4 g al giorno per via endovenosa o intramuscolare).

Lincomicina o clindamicina (1,8-2,4 g al giorno), fusidina (1,5 g al giorno), macrolidi parenterali alle dosi massime possono essere efficaci. Sono somministrati per via endovenosa e quindi passati alla somministrazione intramuscolare o alla somministrazione orale.

Con polmonite da stafilococco causata da ceppi di Staph resistenti all'oxacillina. Aureus, vancomicina somministrazione espediente endovenosa (30 mg / kg al giorno) o teykomanina (3-6 mg / kg al giorno, nei casi più gravi fino a 9,5 mg / kg al giorno con un intervallo tra le infusioni di 12 ore) in combinazione con fosfomicina (200mg / kg al giorno ogni 6 ore a una velocità di infusione di 1 g / h). Negli ultimi anni i fluorochinoloni sono diventati ampiamente usati.

È possibile utilizzare un farmaco antistaphylococcal - chlorophyllipt per via endovenosa - 8-10 ml di soluzione 0,25% in 150 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico con 5000 unità di eparina 2 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 14-15 giorni.

È anche obbligatoria l'iniezione endovenosa di plasma antistaphylococcal.