Chirurgia di innesto cutaneo dopo un'ustione

Quasi ognuno di noi almeno una volta nella sua vita è stato bruciato con acqua bollente, un ferro da stiro, oggetti bollenti da utensili da cucina, fuoco aperto. Qualcuno "è stato fortunato" nella vita di tutti i giorni, ma qualcuno ha ottenuto la sua porzione di adrenalina nella produzione. Fa male terribilmente? Certo! C'è una cicatrice? Nella maggior parte dei casi, sì. Ma questo è con una piccola dimensione della ferita. E che dire della situazione se la superficie della bruciatura ha dimensioni significative e il trapianto di pelle dopo la bruciatura è il più efficace o addirittura l'unico modo per risolvere un problema fisico, cosmetico e psicologico difficile?

Vantaggi e svantaggi della pelle plasty per le ustioni

La chirurgia per il trapianto di pelle dopo una ustione o un altro trauma che provoca una grande ferita aperta è detta placcatura della pelle. E come qualsiasi chirurgia plastica, può avere i suoi vantaggi e svantaggi.

Il principale vantaggio di questo trattamento di grandi ustioni è la protezione della superficie della ferita da danni e infezioni. Anche il tessuto di granulazione serve a proteggere la superficie della ferita, ma non è una sostituzione completa della pelle matura e qualsiasi diminuzione dell'immunità durante la guarigione della ferita può causare gravi complicazioni.

Un aspetto importante è che in questo modo la perdita di acqua e sostanze nutritive preziose viene prevenuta attraverso la superficie scoperta della ferita. Questo punto è vitale quando si tratta di grandi ferite.

Per quanto riguarda l'aspetto estetico della pelle ferita, la ferita dopo il trapianto della pelle sembra molto più attraente rispetto all'enorme cicatrice spaventosa.

Lo svantaggio della plastia dermica può essere considerato una certa probabilità di rigetto dell'innesto, che è spesso il caso della pelle di allog e di altri materiali. Se la pelle nativa viene trapiantata, il rischio di non attecchire diminuirà in modo significativo.

Molto spesso, dopo un'operazione per il trapianto di pelle durante il processo di guarigione, compare il prurito, che disturba il paziente. Ma questo fenomeno è temporaneo, che può essere prevenuto usando creme speciali.

Una relativa mancanza di trapianto di pelle può essere considerata un disagio psicologico dal pensiero di trapiantare la pelle di qualcun altro con l'uso di allotrapianto, xenotrapianti o materiali sintetici.

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Materiali utilizzati nel trapianto di pelle

Quando si tratta di trapianto di pelle, sorge una domanda assolutamente ragionevole sul materiale del donatore. Il materiale per il trapianto può essere:

• Auto-skin: possiede la pelle dalla parte del corpo non curata, che può essere nascosta sotto i vestiti (il più delle volte è la pelle del lato interno della coscia),
• Allokozha è una pelle di donatore prelevata da una persona morta (cadavere) e inscatolata per un ulteriore utilizzo.
• La pelle Xenot è la pelle degli animali, di solito maiali.
• Amnion è il guscio protettivo dell'embrione dell'uomo e degli animali appartenenti ai vertebrati superiori.

Attualmente, ci sono molti altri rivestimenti sintetici e naturali per le ferite da ustioni, ma nella maggior parte dei casi i materiali sopra sono preferibili.

Quando si trapianta la pelle dopo una bruciatura, vengono utilizzati principalmente innesti biologici: auto-pelle e allo-pelle. Xenobico, amnion, innesti di cellule di collagene e di cellule epidermiche coltivate artificialmente, così come vari materiali sintetici (espianti) vengono utilizzati principalmente se è necessario un rivestimento provvisorio per la ferita per prevenire l'infezione.

La scelta del materiale dipende spesso dal grado di ustione. Quindi, per ustioni di IIIB e IV gradi, si raccomanda l'uso di un autotrapianto, e per una masterizzazione IIIA, è preferibile una allocina.

Per l'esecuzione della plasmatica dermica, è possibile utilizzare 3 tipi di pelle:

• pezzi di pelle del donatore completamente separati dal corpo e che non comunicano con altri tessuti del corpo (plastica libera),
• siti di pelle nativa, che con l'aiuto di micro-tagli vengono spostati e stirati su tutta la superficie della ferita,
• un pezzo di pelle con grasso sottocutaneo, associato ad altri tessuti del corpo in un unico luogo, che è chiamato la gamba di alimentazione.

L'applicazione degli ultimi due tipi è chiamata plastica non libera.

I trapianti possono anche differire per spessore e qualità:

• lembo sottile (20-30 micron) comprende lo strato epidermico e basale della pelle. Tale trapianto non ha una buona elasticità, può raggrinzirsi ed è soggetto a danni, quindi è estremamente raro usare ustioni, tranne che come protezione temporanea.
• lembi di medio spessore o intermedi (30-75 micron). Contengono strati epidermici e dermici (completamente o parzialmente). Questo materiale ha sufficiente elasticità e resistenza, quasi indistinguibile dalla vera pelle. Può essere utilizzato su siti mobili, ad esempio nella regione comune, perché non limita i movimenti. Ideale per le ustioni.
• Un lembo spessa o lembo l'intero spessore della pelle (50-120 micron) viene utilizzato meno frequentemente a ferite molto profonde o ferite situati nella zona di visibilità, in particolare sul viso, collo, parte superiore del torace. Per il suo trapianto, è necessario che l'area interessata abbia un numero sufficiente di vasi sanguigni che si collegano ai capillari del lembo del donatore.
• Innesto composito. Un lembo che include, oltre alla pelle, uno strato di grasso sottocutaneo e un tessuto cartilagineo. È usato nella chirurgia plastica per la chirurgia plastica facciale.

I lembi cutanei intermedi, detti anche split, sono usati per il trapianto di pelle dopo un'ustione più spesso.

Indicazioni per la procedura

Per comprendere bene questo problema, è necessario ricordare la classificazione delle ustioni in base al grado di danno alla pelle. Ci sono 4 gradi di gravità delle ustioni:

Per le ustioni di 1 ° grado ci sono piccole ferite da ustione, nelle quali si danneggia solo lo strato superiore della pelle (epidermide). Tale bruciatura è considerata leggera (superficiale, superficiale) e si manifesta sensazioni dolorose, un leggero gonfiore e arrossamento della pelle. Di solito non richiede un trattamento speciale, a meno che, ovviamente, la sua area non sia troppo grande.

Le ustioni di II grado differiscono in maggiore profondità. Non solo l'epidermide è danneggiata, ma anche lo strato successivo della pelle - il derma. L'ustione si manifesta non solo attraverso un intenso arrossamento della zona interessata della pelle, un edema pronunciato e forti sensazioni di dolore, sulla pelle bruciata compaiono bolle piene di liquido. Se l'area di bruciatura occupa un sito con un diametro inferiore a 7 e mezzo centimetri, la bruciatura è considerata leggera e spesso non richiede cure mediche, altrimenti è meglio andare in un istituto medico.

La maggior parte delle ustioni domestiche è limitata alla gravità I o II, sebbene siano anche comuni i casi di lesioni più gravi.

Le ustioni di terzo grado sono già considerate profonde e gravi, dal momento che gravi danni a entrambi gli strati della pelle (epidermide e derma) comportano l'insorgenza di effetti irreversibili sotto forma di morte tessutale. Allo stesso tempo, non solo la pelle, ma anche i tessuti sottostanti (tendini, tessuto muscolare, ossa) soffrono. Differiscono in dolori significativi, a volte intollerabili nell'area colpita.

Le ustioni del terzo grado in profondità di penetrazione e gravità sono divise in 2 tipi:

• Laurea IIIA. Quando la pelle è danneggiata fino allo strato germinale, che si manifesta esternamente sotto forma di grandi bolle elastiche con un liquido giallastro e lo stesso fondo. C'è una possibilità di formazione di un cranio (colore giallo o bianco). La sensibilità è ridotta o assente.
• Laurea IIIB. Completa il danno alla pelle su tutti i suoi strati, anche lo strato di grasso sottocutaneo è coinvolto nel processo. Le stesse grandi bolle, ma già con un liquido rossastro (insanguinato) e la stessa o biancastra sensibile al tocco del fondo. Le croste di colore marrone o grigio si trovano appena sotto la superficie della pelle sana.

Per una bruciatura di quarto grado, la necrosi (carbonizzazione) dei tessuti dell'area interessata è caratteristica delle ossa stesse, con perdita completa di sensibilità.

I gradi III e IV di ustioni sono considerati profondi e pesanti, indipendentemente dalle dimensioni della ferita da ustione. Tuttavia, nelle indicazioni per un trapianto di pelle dopo una bruciatura, solo il IV grado e IIIB appaiono più spesso, specialmente se il loro diametro in diametro supera i 2 e mezzo centimetri. Ciò è dovuto al fatto che la mancanza di copertura di una ferita grande e profonda che non può essere trascinata autonomamente, serve come fonte di perdita di nutrienti e può persino minacciare la morte del paziente.

Le ustioni di IIIA grado, e anche del 2 ° grado sono considerati borderline. In alcuni casi, i medici possono suggerire il trapianto della pelle dopo l'ustione e in queste aree, anche se non vi è alcun bisogno speciale di accelerare la guarigione di tali ustioni e di prevenire le loro cicatrici ruvide.

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Preparazione

Il trapianto di pelle dopo una bruciatura è un'operazione chirurgica e, come ogni intervento chirurgico, richiede una certa preparazione del paziente e la stessa ferita alla pelle. A seconda della fase di ustioni e ferite stato tenuto alcuni trattamenti (pulizia meccanica più trattamento farmacologico) diretti a detergere ferite di pus, rimozione di porzioni necrotiche (cellule morte), prevenzione di ingresso di infezione e lo sviluppo del processo infiammatorio, e se necessario, l'uso di antibiotici trattarli .

Allo stesso tempo, vengono prese misure per aumentare le difese dell'organismo (preparati vitaminici più medicazioni di unguenti vitaminici, prodotti per il restauro).

Alcuni giorni prima dell'operazione di media locali prescritti antibiotici scarico e antisettici: bagno antisettico "permanganato" o altre soluzioni antisettiche o bende con penicillina furatsilinovoy unguento, e l'irradiazione UV della ferita. Applicando le bende unguento fermato per 3-4 giorni prima della data prevista di funzionamento, in quanto le particelle rimanenti nelle unguenti ferita interferirà con attecchimento.

I pazienti sono mostrati cibo proteico di alta qualità. A volte viene eseguita una trasfusione di sangue o plasma. Controlliamo il peso del paziente, studiamo i risultati degli studi di laboratorio, selezioniamo i farmaci per l'anestesia.

Immediatamente prima dell'operazione, soprattutto se eseguita in anestesia generale, è necessario prendere misure per pulire l'intestino. Allo stesso tempo, dovrai astenervi dal bere e dal mangiare.

Se il trapianto viene eseguito nei primi giorni dopo la lesione a una ferita da bruciatura pulita, viene chiamato primario e non richiede misure accurate per prepararsi all'operazione. Il trapianto secondario, che segue un ciclo di terapia di 3-4 mesi, richiede una preparazione obbligatoria per la chirurgia utilizzando i metodi e i mezzi sopra descritti.

Nella fase preparatoria, viene risolta anche la questione dell'anestesia. Se una superficie relativamente piccola della pelle viene trapiantata o una ferita viene asportata, l'anestesia locale è sufficiente. Con ferite ampie e profonde, i medici tendono all'anestesia generale. Inoltre, i medici dovrebbero essere pronti a ricevere trasfusioni di sangue, se necessario.

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Tecnica trapiantare la pelle dopo un'ustione

Le fasi dell'intervento chirurgico per il trapianto di pelle dopo un'ustione dipendono dal materiale utilizzato dal chirurgo plastico. Se usi una skin automatica, la prima cosa è prendere un materiale da donatore. E nel caso in cui vengano utilizzati altri tipi di trapianti, compresi quelli biologici conservati, questo punto viene omesso.

Autografts recinzione (asportazione di innesti cutanei spessore e dimensioni richieste) viene preferibilmente effettuata prima di un bisturi o con un coltello speciale per la pelle, ma al momento attuale, chirurghi preferiscono dermatomes come conveniente e facile da usare strumenti che facilitano notevolmente il lavoro dei medici. Soprattutto è utile per trapiantare ampi lembi di pelle.

Prima di iniziare ad asportare la pelle del donatore, è necessario determinare la dimensione del lembo, che deve corrispondere esattamente ai contorni della ferita da ustione, dove la pelle verrà trapiantata. Per garantire la completa coincidenza, la pellicola a raggi X o il normale film di cellophane viene applicato sulla ferita e avvolto intorno al contorno, dopo di che lo "stencil" pronto viene trasferito nel sito in cui è pianificato di prelevare la pelle del donatore.

La pelle per il trapianto può essere presa da qualsiasi corporatura adatta, cercando di evitare quelle aree che non possono essere coperte con i vestiti. Molto spesso, la scelta ricade sull'esterno o sul retro delle cosce, sulla schiena e sui glutei. Prendi in considerazione anche lo spessore della pelle.

Dopo che il medico ha deciso il sito donatore, inizia la preparazione della pelle per l'escissione. La pelle in questo posto viene lavata con una soluzione di sapone al 5% (si può usare benzina), e poi più volte accuratamente trattata con alcool medico. Per "stencil" con un bisturi / coltello (per piccole aree) o dermatome (per grandi lembi), si ritaglia un lembo adatto dello spessore richiesto, lo stesso su tutta la superficie.

Nella sede del taglio, si forma una ferita con piccole emorragie, che viene trattata con agenti emostatici e antisettici, dopo di che viene applicata una medicazione asettica. Le ferite sul sito donatore sono poco profonde, quindi il processo di guarigione avviene generalmente rapidamente e senza complicazioni.

Il trapianto della pelle dopo un'ustione comporta anche la preparazione di una ferita da ustione. Potrebbe essere necessario pulire la ferita, rimuovere i tessuti necrotici, eseguire l'emostasi, lisciare il letto della ferita e tagliare le cicatrici ammaccate lungo i bordi della ferita.

L'autoinnesto asportato viene immediatamente posizionato sulla superficie della ferita preparata, combinando delicatamente i bordi e pressato uniformemente con una garza per un paio di minuti, non permettendo al lembo di muoversi. I lembi di medio spessore possono essere fissati con il catgut. Sopra viene applicata una benda di pressione.

Per una buona fissazione del lembo cutaneo, è possibile utilizzare una miscela di una soluzione di fibrina (o plasma) con penicillina.

Se la pelle si innesta su una piccola area di lembi pelle integrale è presa, ma se la superficie della ferita è di notevoli dimensioni sovrapposto o più lembi utilizzati con speciale microincisione innesto che può allungare notevolmente e allineare la dimensione della ferita (innesto forato).

Trapianto di pelle con dermatome

L'intervento chirurgico per un trapianto di pelle dopo un'ustione inizia con la preparazione di un dermatomo. La superficie laterale del cilindro è coperta con una speciale colla, quando dopo un paio di minuti leggermente asciutta, la superficie lubrificata è coperta con un tovagliolo di garza. Quando le garze si attaccano, i bordi in eccesso vengono tagliati, dopodiché il dermatomo viene sterilizzato.

Circa mezz'ora prima dell'operazione, i dermatomi vengono trattati con alcool e asciugati. Anche l'area della pelle da cui verrà estratto il lembo della ciambella viene strofinata con alcool e attese finché non si asciuga. La superficie dei coltelli dermatomi (con garza) e l'area della pelle desiderata sono coperti con colla dermatome.

Dopo 3-5 minuti, la colla si asciugherà completamente e sarà possibile iniziare ad asportare il lembo della pelle del donatore. Per fare questo, il cilindro del dermatomo viene premuto strettamente contro la pelle, e quando si attacca, viene leggermente sollevato dal dermatomo, iniziando il taglio del lembo della pelle. I coltelli con movimento ritmico tagliano il lembo, che è perfettamente sovrapposto al cilindro rotante. Una volta raggiunta la dimensione richiesta, il lembo cutaneo viene tagliato con un bisturi. Dal cilindro del dermatomo, l'autotrapianto viene accuratamente rimosso e trasferito sulla superficie della ferita.

Trapianto di allotrapianto

Se il trapianto di pelle dopo l'ustione ha l'obiettivo di chiudere la ferita per un lungo periodo, si consiglia di utilizzare gli autotrapianti. Se è necessario coprire temporaneamente la ferita, l'opzione migliore per questo è il trapianto di pelle cadaverica conservata.

È possibile, naturalmente, utilizzare la pelle dei donatori, ad esempio i lembi di arti amputati. Ma tale rivestimento viene rapidamente respinto, non dando una ferita piena protezione da danni e infezioni.

La chioma correttamente conservata viene respinta molto più tardi. È un'alternativa eccellente agli autotrapianti, se non vi è la possibilità di usarli a causa di una carenza della pelle del donatore. Ma dopotutto, trapiantare allodens offre spesso l'opportunità di salvare la vita di un paziente.

L'operazione di un trapianto di allodeno non causa particolari difficoltà. La superficie di combustione viene pulita da pus e tessuti necrotici, lavata con una composizione antisettica e irrigata con una soluzione antibiotica. Sulla ferita preparata, metti l'alluminio, prima bagnalo in soluzione fisiologica con l'aggiunta di penicillina e fissalo con punti di sutura poco frequenti.

Controindicazioni alla procedura

Forse un'operazione per il trapianto di pelle dopo un'ustione in confronto ad altri interventi chirurgici sembra innocua e relativamente facile, ci sono situazioni in cui tali manipolazioni sono inaccettabili. Alcuni di questi sono associati a una preparazione insufficiente della ferita per il trapianto della pelle, e altri - con patologie della salute del paziente.

Il trapianto di pelle dopo un'ustione si verifica circa 3-4 settimane dopo l'infortunio. Ciò è dovuto al fatto che dopo 20-25 giorni la ferita viene solitamente coperta con un tessuto di granulazione, che sembra una superficie granulare con un gran numero di vasi sanguigni di un ricco colore rosa. Questo è un giovane tessuto connettivo, che si forma nel secondo stadio di guarigione di qualsiasi ferita.

Il trapianto della pelle in vaste aree e scottature profonde non può essere fatto fino a quando la pelle non è completamente pulita dalle cellule morte e si forma il tessuto di granulazione. Se il tessuto giovane ha un colore pallido e aree necrotiche, il trapianto della pelle dovrà essere posticipato fino a quando l'escissione del tessuto debole al suo posto non ne formerà una nuova forte.

Se la ferita è di dimensioni piuttosto modeste e chiaramente definita, le ferite vengono pulite e l'operazione di trapianto della pelle non è vietata nemmeno nei primi giorni dopo l'infortunio, senza attendere lo sviluppo di sintomi di infiammazione secondaria.

È vietato eseguire il trapianto di pelle se tracce di infiammazione, essudato della ferita o secrezione purulenta sono visibili nella ferita e intorno ad esso, che è probabile che indichi la presenza di infezione nella ferita.

Le controindicazioni relative al trapianto di pelle sono una cattiva condizione del paziente al momento della preparazione per l'intervento chirurgico, ad esempio, shock, grosse perdite di sangue, esaurimento, anemia e esame del sangue insoddisfacente.

Il trapianto di pelle, sebbene non sia un'operazione di grande complessità, richiede solo circa 15-60 minuti nel tempo, ma quando viene eseguito, è necessario tener conto della considerevole dolorabilità di tale manipolazione, in conseguenza della quale viene eseguita in anestesia locale o generale. L'intolleranza ai farmaci utilizzati in anestesia è anche una controindicazione relativa a un intervento chirurgico di trapianto di pelle dopo un'ustione.

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Complicazioni dopo la procedura

La corretta definizione dei tempi dell'operazione, una preparazione attenta ed efficace per il trapianto di pelle dopo una bruciatura, un'adeguata cura per la pelle trapiantata sono le condizioni principali per una operazione di successo e aiutano a prevenire spiacevoli conseguenze. Eppure a volte il corpo del paziente, per ragioni che sono comprensibili solo a lui, non vuole prendere nemmeno la pelle nativa, considerandola una sostanza estranea, e semplicemente la scioglie.

Lo stesso tipo di complicazioni può causare una preparazione errata di una ferita per un intervento chirurgico se pus e cellule morte della pelle rimangono nella ferita.

A volte c'è un rifiuto della pelle trapiantata, che si manifesta con necrosi completa o parziale. In quest'ultimo caso, viene mostrato un nuovo intervento dopo la rimozione del lembo cutaneo trapiantato e non attaccato. Se la necrosi è parziale, solo le cellule morte dovrebbero essere rimosse, lasciando quelle che hanno messo radici.

Non sempre la pelle si abitua rapidamente, a volte questo processo è in ritardo per un paio di mesi, anche se di solito ci vogliono 7-10 giorni. In alcuni casi, le suture postoperatorie iniziano a sanguinare. Se non vi è sufficiente sterilità durante l'intervento chirurgico o una scarsa preparazione preoperatoria, può verificarsi ulteriore infezione della ferita.

In alcuni casi, dopo un funzionamento ottimale e la guarigione della pelle trapiantato su di esso può apparire strano o ulcerazione verifica sigillare cicatrice operativa (una giunzione di pelle sana e donatore), la mancanza di normale crescita dei capelli e ridotta sensibilità al attecchimento della pelle.

Conseguenze negative di errata scelta dei materiali di trapianto e funzionamento intempestivo potrebbero danneggiarsi (cracking) della pelle trapiantato, così come limitazione di movimento (contrazione) nel giunto, dove innesti cutanei dopo ustione è stata fatta.

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Cura dopo la procedura

Il ripristino della pelle dopo un intervento chirurgico di trapianto della pelle dopo un'ustione avviene in 3 fasi. Poiché l'operazione di plastica chiusura della cute per 2 giorni, si è sovrapposto un adattamento della pelle, allora il processo di rigenerazione della pelle comincia, che dura circa 3 mesi.

Durante questo periodo, è necessario proteggere il sito con pelle trapiantata da danni meccanici e termici. La benda può essere rimossa non prima di quanto consentito dal medico.

Dapprima, dopo la rimozione della medicazione è indicata ricevono farmaci che riducono sensazioni dolorose, se v'è una necessità di questo così come lubrificazione pelle giovane innesto unguenti speciali, impedirne l'essiccazione e desquamazione, allevia anche prurito (colla a freddo, unguento lanolina e altre preparazioni, garantendo il mantenimento di un'umidità sufficiente del tessuto).

Alla fine dei cambiamenti rigenerativi, inizia il processo di stabilizzazione, quando non sono richieste misure speciali per prendersi cura della pelle trapiantata. L'inizio del processo di stabilizzazione con grande sicurezza indica che il trapianto della pelle dopo l'ustione ha avuto successo.

Periodo di riabilitazione

Al termine dell'operazione per il trapianto di pelle dopo una bruciatura, è necessario assicurare una buona aderenza dell'innesto al letto della ferita. Per fare questo, spremere con cura i resti di sangue in modo che non interferiscano con l'aderenza dei tessuti.

A volte l'innesto viene fissato estendendo le suture (ad esempio, nel caso di un lembo perforato). Se l'innesto viene fissato con fili, i loro bordi rimangono incirconcisi. Sulla parte superiore del lembo trapiantato della pelle, vengono deposte palline di cotone umido, seguite da tamponi di cotone e strettamente legate con le estremità sciolte del filo.

Per prevenire il rigetto degli innesti trapiantati, le bende vengono irrigate con soluzioni di glucocorticosteroidi.

Solitamente l'attecchimento del trapianto avviene entro 5-7 giorni. Durante questo periodo, la medicazione non viene rimossa. Dopo una settimana, il medico esamina la ferita, rimuovendo solo gli strati superiori della benda. La domanda della prima medicazione è decisa individualmente. Tutto dipende dalle condizioni del paziente dopo l'operazione. Se la medicazione è asciutta, il paziente non ha temperatura e gonfiore, solo una ferita della ferita viene ferita.

Se anche la medicazione è bagnata, non preoccuparti prematuramente. Ciò è dovuto all'accumulo di essudato della ferita sotto l'innesto. A volte basta appena rilasciarlo e rinforzare l'innesto con una benda. Se c'è sangue o pus da sotto l'innesto, c'è un'alta probabilità che non metterà radici.

Se necessario, viene prescritta la prima medicazione, durante la quale vengono rimossi i tessuti non infetti. Quindi eseguono una nuova operazione per il trapianto di pelle.

Se tutto procede senza problemi, il trapianto si fonde con la pelle per 12-14 giorni. Dopo aver rimosso la benda, appare pallido e di colore non uniforme, ma dopo un po 'acquista una normale sfumatura rosa.

Se la benda non viene applicata dopo l'operazione per qualche motivo, è necessario proteggere l'area trapiantata da eventuali danni (ad esempio, utilizzando una struttura a filo).

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