Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Coma diabetico iperosmolare nei bambini: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 04.07.2025
Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
Il coma diabetico iperosmolare è uno stato comatoso caratterizzato da iperglicemia superiore a 50 mmol/l e assenza di chetosi.
Cause del coma iperosmolare
Questo tipo di coma si sviluppa in condizioni accompagnate da disidratazione: vomito, diarrea, diabete insipido, ecc. I fattori che aggravano la carenza di insulina includono malattie intercorrenti, interventi chirurgici, assunzione di cimetidina, corticosteroidi, catecolamine, beta-bloccanti, furosemide, mannitolo, diuretici tiazidici, calcio-antagonisti.
Sintomi del coma diabetico iperosmolare
Il coma iperosmolare si sviluppa più lentamente della chetoacidosi diabetica. È caratterizzato da ipertermia, grave tossicità in assenza di acidosi e insorgenza precoce di disturbi neurologici (afasia, allucinazioni, convulsioni).
Criteri diagnostici
La glicemia è 50-100 mmol/l, ipernatriemia. Il livello di corpi chetonici nelle urine e nel sangue è normale o leggermente aumentato. L'osmolalità plasmatica è 330-500 mOsm/kg; il pH del sangue è 7,38-7,45; BE +/- 2 mmol/l.
Misure mediche di emergenza
Inizialmente, la reidratazione viene effettuata utilizzando una soluzione di cloruro di sodio allo 0,45%: ai bambini di età inferiore a un anno vengono somministrati fino a 1000 ml, 1000-1500 ml tra 1 e 5 anni, 2000 ml tra 5 e 10 anni e 2000-3000 ml tra 10 e 15 anni. Se l'osmolarità del sangue scende al di sotto di 320 mOsm/l, si passa alla somministrazione di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. Se la glicemia scende al di sotto di 13,5 mmol/l, viene prescritta una soluzione di glucosio al 5-10%. Nelle prime 6 ore, deve essere somministrato il 50% della quantità giornaliera di liquidi, nelle successive 6 ore il 25% e nelle restanti 12 ore il restante 25%.
La dose iniziale di insulina, nonostante l'elevata glicemia, non deve superare 0,05 U/kg h), poiché i pazienti sono altamente sensibili all'insulina e, in caso di rapido calo della glicemia, può verificarsi edema cerebrale. Vengono somministrati eparina sodica, vitamine del gruppo B e C e antibiotici ad ampio spettro.
[ Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Quali test sono necessari?