Coma ipotiroide

Una delle complicanze più pericolose dell'ipotiroidismo è il coma ipotiroideo. Molto spesso compare in pazienti affetti da ipotiroidismo, in età avanzata e senile, mentre nella maggior parte dei casi colpisce le donne. Coma si sviluppa in pazienti con ipotiroidismo grave che non hanno ricevuto il trattamento necessario per un lungo periodo o che non lo hanno ricevuto in tempo.

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Cause del coma ipotiroideo

Il trattamento intempestivo o inadeguato dell'ipotiroidismo nella maggior parte dei casi è dovuto alla diagnosi tardiva della malattia. L'esacerbazione del deficit dell'ormone tiroideo è anche osservata a causa dell'abolizione della sostituzione di levotiroxina (ad esempio, nei pazienti a basso reddito), o come risultato di un aumento significativo del fabbisogno corporeo di ormoni dovuto a determinate cause, ad esempio:

• a causa di ipotermia;
• a causa di malattie concomitanti (polmonite, infarto, ictus, malattie virali, infezioni urogenitali, ecc.);
• a causa di ferite, emorragia massiccia, interventi chirurgici, radioterapia;
• dopo l'esame a raggi X;
• dopo aver assunto farmaci che deprimono le funzioni del sistema nervoso centrale;
• come risultato di assumere una grande dose di alcol;
• a causa dell'ipoglicemia;
• dopo lo stato di ipossia.

Un forte calo del livello degli ormoni tiroidei porta ad una diminuzione dell'attività dei processi metabolici nel cervello. Di conseguenza, l'ipossia aumenta con un'interruzione significativa di tutti i tipi di metabolismo e delle funzioni della maggior parte degli organi.

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I sintomi del coma ipotiroideo

Il coma ipotiroideo si verifica lentamente, progredendo e aumentando gradualmente. Prima c'è una sensazione di stanchezza, inibizione, apatia, quindi è possibile osservare il freddo delle membra, l'emolliente della pelle, il gonfiore e l'aridità dei piedi. Con il tempo, la respirazione rallenta, i problemi con la minzione iniziano (fino all'anuria), l'insufficienza cardiaca si sviluppa, la pressione arteriosa si abbassa, i riflessi tendinei scompaiono.

Durante l'esame del paziente, il medico può prestare attenzione ai seguenti sintomi:

• deterioramento dei processi metabolici (aumento del peso corporeo, rallentamento della circolazione con una diminuzione dei valori di temperatura inferiori a 35 ° C);
• disturbi del sistema cardiovascolare (rallentamento della frequenza cardiaca, polso filiforme, idropisia, diminuzione della pressione arteriosa);
• anomalie da parte degli organi respiratori (diminuzione del numero di respiri, scadenza della saturazione di ossigeno, arresto respiratorio temporaneo durante il sonno);
• disfunzione del sistema nervoso (progressione dello stupore, perdita dei riflessi tendinei);
• sintomi dermatologici (secchezza della pelle, pallore e tonalità di cera, deterioramento di capelli e unghie, ipercheratosi articolare);
• edema pronunciato sul viso e sulle estremità, calo del livello di sodio nel sangue;
• l'aumento di anemia e sintomi correlati;
• gipoglikemiya;
• disturbi degli organi digestivi (ingrossamento del fegato, sviluppo dell'ostruzione intestinale dinamica).

Diagnosi del coma ipotiroideo

La sintomatologia caratteristica del coma ipotiroideo di solito non lascia dubbi quando si effettua la diagnosi, specialmente se i segni corrispondenti si sono sviluppati sullo sfondo della terapia sostitutiva con levotiroxina, radioiodio terapia o dopo un intervento chirurgico di resezione tiroidea.

Occasionalmente, le difficoltà con la diagnosi possono essere correlate alle condizioni generali dei pazienti, quando non vi è la possibilità di condurre un esame a tutti gli effetti e alcuni studi. Spesso, il medico è costretto a iniziare le cure di emergenza prima di ricevere i risultati del sondaggio.

In rari casi, il quadro clinico della malattia può essere atipico, il che complica certamente la diagnosi. Ad esempio, potresti non avere nessuno dei sintomi chiave, ad esempio, abbassare la temperatura o la pressione - di solito accade in presenza di una malattia infettiva simultanea o di ipertensione persistente.

Ci sono test aggiuntivi che aiutano a fare la diagnosi corretta. Durante il coma ipotiroideo, rivelano:

• una diminuzione del contenuto di T4 e T3 nel sangue, un aumento di TSH;
• anemia, leucopenia, aumento dell'ematocrito;
• ipoglicemia, diminuzione della concentrazione di sodio nel sangue, aumento del contenuto di colesterolo;
• aumento della produzione di creatina fosfochinasi, aminotransferasi;
• sviluppo di acidosi respiratoria;
• sviluppo di ascite, edema polmonare, idropisia;
• quando esaminato - una diminuzione della ghiandola tiroidea nel volume, o la sua assenza;
• diminuzione della quantità di cortisolo.

La diagnostica distintiva è effettuata:

• con insufficienza renale, insufficienza cardiaca;
• con disturbo della circolazione cerebrale;
• con intossicazione generale;
• con ostruzione intestinale meccanica;
• con insufficiente funzione della corteccia surrenale.

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Trattamento del coma ipotiroideo

Il trattamento del coma viene eseguito a tappe, con esposizione in tutte le direzioni.

• Il trattamento ormonale sostitutivo con glucocorticoidi è la terapia principale per i pazienti. Di solito, viene prescritta una combinazione di agenti tiroidei e glucocorticoidi, iniziando il trattamento con L-tiroxina, che viene somministrata per via endovenosa a 250 mg ogni 6 ore. Il secondo giorno, la terapia di mantenimento viene eseguita ad una dose fino a 100 mg / die. L'effetto della L-tiroxina diventa visibile solo dopo alcune ore, quindi è stata prescritta anche triiodotironina in quantità fino a 50 mcg. Allo stesso tempo, viene utilizzato prednisolone o idrocortisone emisuccinato. Dopo che il paziente ha ripreso conoscenza e le sue condizioni migliorano, i farmaci glucocorticoidi vengono cancellati.
• Il trattamento dell'ipoglicemia è anche una fase importante per migliorare le condizioni del paziente, poiché portare la glicemia alla norma aiuta a ripristinare il funzionamento del cervello, del cuore e del sistema urinario. Per il trattamento di ipoglicemia viene applicato iniezione endovenosa di 20-30 ml di soluzione di glucosio (40%) e una soluzione di glucosio ml gocciolamento 500-1000 (5%), sotto il controllo opzionale della pressione sanguigna e nelle urine.
• Il trattamento di disordini respiratori è una fase obbligatoria di terapia, perché la respirazione di pazienti in un coma diventa debole e rara. L'inalazione di ossigeno attraverso il naso è applicata, e in situazioni gravi - ventilazione artificiale dei polmoni. Se le condizioni del paziente si deteriorano bruscamente, quindi iniettare per via endovenosa con 4 ml di cordiamina, uno stimolante della funzione respiratoria. Iniezioni di cordiamina vengono ripetute 3-4 volte, se necessario, durante il monitoraggio della pressione sanguigna.
• Il trattamento delle violazioni del sistema cardiovascolare, in particolare, l'abbassamento della pressione arteriosa, viene effettuato utilizzando reopoliglicina, il 10% di albumina. L'uso di simpatoti è altamente scoraggiato, poiché insieme al trattamento della tiroide può causare infarto del miocardio. Per normalizzare gli indicatori della pressione arteriosa, l'angiotensinamide viene iniettata drasticamente, il che aumenta la resistenza vascolare periferica. Se, in uno scenario di abbassamento della pressione arteriosa, si sviluppa insufficienza cardiaca, viene utilizzata l'introduzione di agenti cardiaci, ad esempio lo strofantin.
• La normalizzazione della temperatura è molto importante per migliorare le condizioni del paziente sopravvissuto al coma tireotossico. Per iniziare il paziente deve essere riscaldato: per questo è meglio usare coperte. Il riscaldamento attivo con riscaldatori non è raccomandato. Nel tempo, quando l'azione degli ormoni tiroidei si manifesta, i valori di temperatura sono normalizzati.
• Normalizzazione dell'immagine del sangue, l'eliminazione dell'anemia è una trasfusione di sangue o una massa di eritrociti, e tali procedure possono essere eseguite più di una volta. Eliminare l'anemia riduce lo stato di ipossia dei tessuti corporei, comprese le strutture cerebrali.

Pronto soccorso per il coma ipotiroideo

Quando il coma ipotiroideo viene urgentemente ospedalizzato nel reparto di endocrinologia o in terapia intensiva.

In caso di emergenza, durante la prima ora viene effettuata un'introduzione immediata di triiodotironina nella quantità di 100 μg. Inoltre, è prescritta l'ossigenoterapia. Iniezioni endovenosamente raccomandate di idrocortisone (100 mg), prednisolone (fino a 50 mg), così come l'introduzione di farmaci cardiovascolari.

Dopo mezz'ora, ATP, vitamine gr. B, una soluzione di vitamina C (5% a 4 ml). Se la pressione sistolica supera i 90 mm Hg. Viene utilizzata l'introduzione di lasix. A una pressione sistolica inferiore a 90 mm Hg. Art. Usare cordiamina, mezaton, corazolo, farmaci cardiaci.

Inoltre, ogni 4 ore, un'iniezione a gocce di triiodotironina in una quantità di 25 μg (con ischemia miocardica o insufficienza cardiaca - non più di 10 μg due volte al giorno). Dopo la normalizzazione dei parametri di temperatura e la stabilizzazione delle contrazioni cardiache, la dose di triiodotironina viene ridotta. L'ossigenoterapia continua, l'uso di ossibutirrato di sodio, il riscaldamento passivo del paziente.

Quando c'è una sindrome convulsiva, si raccomanda l'uso di seduksen per via endovenosa (2 ml).

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Prevenzione del coma ipotiroideo

Le condizioni di vita di molte persone moderne, l'ecologia inquinata, le radiazioni, la malnutrizione, portano al fatto che ci sono più pazienti con malattie della tiroide. Tuttavia, la maggior parte delle persone, sfortunatamente, non ha alcuna fretta di impegnarsi nella prevenzione finché la malattia non inizia a progredire e provoca sensazioni di disagio e dolore. Certo, questo è sbagliato, perché la prevenzione della malattia della tiroide è di grande importanza a qualsiasi età.

Se l'ipotiroidismo si è già sviluppato nel corpo, allora un punto importante è la rigorosa attuazione di tutte le prescrizioni e le raccomandazioni del medico. La terapia sostitutiva con farmaci ormonali tiroidei deve essere eseguita rigorosamente secondo lo schema sviluppato dal medico per ciascun paziente individualmente. Deviazioni da questo schema, così come l'annullamento o la sostituzione indipendente dei farmaci sono inaccettabili, perché tutte queste azioni predispongono al verificarsi del coma ipotiroideo.

Se vuoi cambiare il trattamento per qualsiasi motivo, allora non puoi fare a meno del consiglio di un medico, perché lo sviluppo di un coma è un prezzo troppo alto per la nostra incuria.

Prognosi del coma ipotiroideo

Il coma ipotiroideo è una delle situazioni più critiche, difficili da trattare. Nonostante il fatto che l'ordine di terapia intensiva e di cure urgenti durante il coma sia stato a lungo sviluppato, il numero di morti raggiunge il 40-60%, indipendentemente dalla tempestività delle misure mediche adottate.

La prognosi peggiora nei pazienti della fascia di età più avanzata, così come negli individui con una diminuzione persistente della frequenza dell'attività cardiaca e con l'aumento dell'ipotermia.

Il coma ipotiroideo nella maggior parte dei casi è una conseguenza delle violazioni nel trattamento dell'ipotiroidismo, pertanto i pazienti con questa malattia devono monitorare attentamente la conformità con il regime di trattamento e, se necessario, chiedere il parere di un medico.