Congiuntivite e cheratite nei bambini

La congiuntivite è una reazione infiammatoria della congiuntiva a vari effetti. Caratterizzata da iperemia ed edema, secrezione congiuntivale, formazione di follicoli o papille su di essa; la congiuntivite può essere accompagnata da edema e prurito palpebrale, danni alla cornea con riduzione della vista. La congiuntivite rappresenta circa il 30% di tutte le patologie oculari e il 68,1% del numero totale di malattie infiammatorie oculari.

La cheratite è un gruppo di malattie in cui, a seguito del processo infiammatorio e del deterioramento del trofismo, si forma un infiltrato in varie parti della cornea, con conseguente diminuzione o perdita della trasparenza della cornea e riduzione dell'acuità visiva. Le cheratiti rappresentano circa il 5% di tutte le patologie infiammatorie oculari. Tra queste, al primo posto (fino al 55-60%) si colloca la cheratite da herpes virus. Fino al 50% della perdita persistente della vista e il 60% della cecità corneale sono associati alla cheratite.

Classificazione della congiuntivite

Infettivo

• Batterico:
  • stafilococco e streptococco acuti: <> pneumococco;
  • diplobacillare;
  • epidemia acuta;
  • difterite:
  • gonococcica (gonoblenorrea).
• Clamidia:
  • tracoma;
  • congiuntivite da clamidia negli adulti (paratracoma);
  • congiuntivite da clamidia (oftalmia) dei neonati (congiuntivite da clamidia epidemica).
• Virale:
  • congiuntivite adenovirale (febbre faringo-congiuntivale);
  • cheratocongiuntivite epidemica;
  • congiuntivite emorragica epidemica;
  • congiuntivite erpetica;
  • congiuntivite nelle malattie virali comuni (varicella, morbillo, rosolia);
  • congiuntivite causata dal virus del mollusco contagioso.

Non infettivo

• Allergico:
  • pollinosi (congiuntivite da fieno);
  • catarro primaverile;
  • congiuntivite iperpapillare:
  • congiuntivite indotta da farmaci;
  • infettivo-allergico.

Diagnosi di congiuntivite

Per diagnosticare la congiuntivite batterica e selezionare razionalmente il trattamento antimicrobico, vengono eseguiti i seguenti studi:

• batterioscopia di strisci congiuntivali con colorazione di Gram (il rilevamento di diplococchi Gram-negativi intracellulari conferma la diagnosi di congiuntivite gonococcica) o di Romanovsky-Giemsa (per rilevare eosinofili e inclusioni citoplasmatiche di clamidia, i cosiddetti corpi di Prowaczek-Halberstadter);
• esame batteriologico - semina delle secrezioni oculari su terreno nutritivo e determinazione della sensibilità agli antibiotici; semina su coltura cellulare di McCaw (per congiuntivite da clamidia);
• esame citologico dei raschiamenti congiuntivali (la congiuntivite batterica è caratterizzata da un gran numero di neutrofili e dall'assenza di alterazioni nelle cellule epiteliali);
• studi immunologici e sierologici per rilevare anticorpi contro allergeni batterici.

Diagnosi di cheratite

• Striscio congiuntivale, colorato con blu di metilene e colorazione di Gram.
• Semina dalla congiuntiva sul substrato nutritivo.
• Raschiamento con un'ansa di platino dalla superficie e dai margini dell'ulcera. L'esame microscopico del materiale di raschiamento applicato su un vetrino o la semina del materiale su terreni nutritivi elettivi forniscono l'analisi più efficace nella diagnosi differenziale con funghi e amebe.
• Per le ulcere corneali profonde, viene prelevato un campione di tessuto da un'ulcera corneale. La microflora isolata viene esaminata per verificarne la patogenicità e la sensibilità agli antibiotici.
• Esame di immunofluorescenza su raschiati congiuntivali per rilevare il virus herpes simplex.

Diagnosi differenziale

È necessario differenziare la congiuntivite dalle seguenti patologie:

• cheratite;
• irite;
• episclerite;
• attacco di glaucoma.

Previsione

• La congiuntivite causata da Pseudomonas aeruginosa e gonococco provoca spesso ulcerazione della cornea, perforazione e perdita dell'occhio.
• Nella cheratocongiuntivite epidemica, la cornea può essere interessata, con la formazione di opacità a forma di moneta che riducono l'acuità visiva.
• In caso di cheratocongiuntivite primaverile con danno corneale (ulcera corneale tiroidea, ipercheratosi) è possibile una diminuzione persistente dell'acuità visiva.
• Nel caso di altre congiuntiviti batteriche, la prognosi è solitamente favorevole.

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