Occhi secchi (sindrome dell'occhio secco)

Gli occhi secchi (sindrome di Sjögren) sono una malattia cronica con una lesione primaria delle ghiandole lacrimali e salivari. La sindrome dell '"occhio secco" si sviluppa lentamente e procede cronicamente con periodi di remissione e riacutizzazione con una mancanza di liquido lacrimale che entra nella sacca congiuntivale per inumidire la parete anteriore del bulbo oculare. Il risultato è un essiccamento periodica della congiuntiva e della cornea, che dà origine a spiacevoli sensazioni di secchezza, crampi, prurito e sensazione di un corpo estraneo sotto le palpebre, fotofobia, scarsa tolleranza di vento, fumo. Tutti questi sintomi di secchezza oculare si deteriorano verso sera.

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Le cause occhi asciutti

Le cause dello sviluppo di secchezza oculare sono sconosciute. In alcuni pazienti vengono rivelati segni di artrite reumatoide o altri sintomi di danno del tessuto connettivo. Le donne sono più spesso (90%) di età superiore a 40, di solito con l'inizio della menopausa.

Cosa provoca la secchezza oculare?

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Sintomi occhi asciutti

Gli occhi asciutti presentano i seguenti sintomi: irritazione, sensazione di corpo estraneo, bruciore, scarico filamentoso della mucillagine e "misting" periodico. Sintomi meno frequenti di secchezza oculare - prurito, fotofobia e stanchezza o sensazione di pesantezza agli occhi. I pazienti con cheratina filamentosa possono lamentare forti dolori quando lampeggiano. I pazienti si lamentano raramente di secchezza oculare, anche se alcuni possono notare una mancanza di lacrime emotive o una risposta inadeguata di lacrimazione a uno stimolo (ad esempio, cipolle). I sintomi degli occhi secchi sono spesso esacerbati da fattori esterni associati all'aumento dell'evaporazione delle lacrime (ad esempio, vento, aria condizionata, riscaldamento centralizzato) o con una lettura molto lunga, quando la frequenza dei movimenti intermittenti diminuisce significativamente. I sintomi di secchezza oculare diminuiscono anche con gli occhi chiusi.

Film lacrimale alterato

Il primo segno di secchezza oculare è il filo della mucina. Normalmente, quando un film lacrimale si rompe, lo strato mucoso viene mescolato con lo strato lipidico, ma viene rapidamente lavato via. Nell'occhio "secco", la mucina mescolata allo strato lipidico inizia ad accumularsi nel film lacrimale e si sposta quando lampeggia. Divertente caratteristica di mucina - si asciuga molto rapidamente e molto lentamente reidrata.

Il menisco lacrimale marginale è una misura del volume dello strato acquoso nel film lacrimale. Normalmente, il volume del menisco varia in altezza da 0,1 a 0,5 mm e forma una striscia convessa con il bordo superiore destro. Con gli occhi asciutti, il menisco può acquisire una forma concava, diventare irregolare, sottile o assente.

Lo scarico schiumoso nel film lacrimale o lungo il bordo della palpebra è osservato nella violazione della funzione delle ghiandole di Meibomio.

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Cheratopatia

L'epiteliopatia spot cattura la metà inferiore della cornea.

I filamenti corneali sono costituiti da piccoli mucchi di muco a forma di virgola a livello dell'epitelio. Attaccato un'estremità alla superficie della cornea; L'estremità libera si sposta quando lampeggia.

Gli infiltrati filamentosi sono formazioni traslucide, di colore bianco-grigio, leggermente sporgenti di varie dimensioni e forme. Sono costituiti da muco, cellule epitelioidi e componenti proteico-lipidici. Di solito sono identificati con fili mucosi se colorati con il Bengala.

Va ricordato che l'occhio "secco" promuove lo sviluppo di cheratite batterica e frequente ulcerazione, che può portare alla perforazione.

Fasi

Ci sono 3 fasi di lesioni oculari: giposekreniya congiuntivite secca liquido lacrimale, cheratocongiuntivite secca. A causa di irritazione agli occhi nA primi stadi della malattia slezeobrazovanie riflessi aumenta, che può essere accompagnata da ipersecrezione clinica di lacrime - lacrime di stagnazione, e anche gli occhi acquosi. In dalneyshem irritazione agli occhi acquosi quando si scende bruscamente quando piange lacrime no. Nel sacco congiuntivale rilevare segreto filamentosa filante composto di lacrime e cellule epiteliali esfoliate. Iperemia congiuntivale è morto papillare l'ipertrofia è spesso osservato sul bordo superiore della cartilagine. Superficiali, minori varie dimensioni e forme torbidità, flyuorstseinom colorazione derivano principalmente nella metà inferiore della cornea, e poi - attraverso la cornea. "Occhio secco" incline alla progressione, può causare altri organi e sistemi del corpo: secchezza delle mucose della bocca, naso, gola, genitali, poliartrite cronica, e più tardi - una violazione del fegato, intestino, sfera cardiovascolare e urogenitale.

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Diagnostica occhi asciutti

Quando si esegue la diagnosi di "occhi asciutti", è necessario tenere conto dei reclami caratteristici del paziente, dei risultati dell'esame biomicroscopico della palpebra, della congiuntiva e dei bordi della cornea, nonché dei test specifici.

Studi speciali con occhi asciutti

• Un test standard è un test che valuta la stabilità di un film lacrimale. Guardando in basso in un secolo tirato fuori, una soluzione di 0.1-0.2% di fluoresceina viene aggiunta alla regione degli arti per 12 ore. Dopo aver acceso la lampada a fessura, il paziente non deve lampeggiare. Il valore diagnostico è il tempo di rottura del film lacrimale inferiore a 10 secondi.
• Un campione di Schirmer con una striscia standard di carta da filtro, un'estremità inserita nella palpebra inferiore. Dopo 5 minuti, la striscia viene rimossa e viene misurata la lunghezza della parte inumidita: il suo valore inferiore a 10 mm può indicare una leggera diminuzione della secrezione del liquido lacrimale, e inferiore a 5 mm - su un valore significativo.
• Il campione con una soluzione di rosa del Bengala all'1% è particolarmente informativo, poiché consente di determinare le cellule epiteliali morte (colorate) che coprono la cornea e la congiuntiva.

La diagnosi di "occhio secco" comporta alcune difficoltà e si basa solo sul risultato di una valutazione completa dei reclami e dei sintomi del paziente, nonché dei risultati dei test funzionali.

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Tempo di rottura del film lacrimale

Il tempo di rottura del film lacrimale è un indicatore della sua stabilità. Viene misurato come segue:

• la fluoresceina viene instillata nell'arco congiuntivale inferiore;
• al paziente viene chiesto di battere le palpebre diverse volte e quindi non battere le palpebre;
• un film lacrimale viene esaminato in un'ampia sezione di una lampada a fessura con un filtro blu cobalto. Dopo un po ', è possibile vedere rotture del film lacrimale, indicando la formazione di aree asciutte.

Prendi in considerazione il tempo che intercorre tra l'ultimo lampeggiamento e l'aspetto delle prime aree asciutte posizionate casualmente. Il loro aspetto sempre in un posto non dovrebbe essere preso in considerazione, poiché questo non è causato dall'instabilità del film lacrimale, ma è una caratteristica locale del rilievo della cornea. Il tempo di comparsa delle aree asciutte in meno di 10 secondi è una deviazione dalla norma.

Rosa del Bengala

Utilizzato per colorare le cellule epiteliali non vitali e la mucina. Il rosa del Bengala colora la congiuntiva bulbare alterata sotto forma di due triangoli con le loro basi al limbus. Anche i fili e gli infiltrati della cornea si macchiano, ma più intensamente. Lo svantaggio del colore rosa del Bengala è che può causare un'irritazione agli occhi prolungata, specialmente con un occhio "secco" pronunciato. Per ridurre l'irritazione, è possibile utilizzare una piccola quantità di gocce, ma gli anestetici locali non dovrebbero essere utilizzati prima dell'instillazione, perché possono causare un risultato falso positivo.

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test Schirmer

Applicato nel caso in cui si presume una mancanza di liquido lacrimale senza segni biomicroscopici di un occhio secco. Il test consiste nel misurare la parte inumidita di filtri speciali di carta larghi 5 mm e lunghi 35 mm (No. 41 Whatman). Il test può essere eseguito con o senza anestesia locale. Nel test senza anestesia (Schirmer 1), viene misurata la produzione totale, primaria e di lacrima riflessa, e con l'uso di un anestetico (Schirmer 2), viene misurata solo la secrezione basica. In pratica, l'anestesia locale riduce la secrezione riflessa, ma non la elimina completamente. Il test viene eseguito come segue:

• rimuovere delicatamente la lacrima esistente;
• Il filtro di carta, piegato a una distanza di 5 mm da un'estremità, viene posto nella cavità congiuntivale tra il terzo medio e la terza palpebra inferiore esterna, senza toccare la cornea;
• al paziente viene chiesto di tenere gli occhi aperti e lampeggiare come al solito;
• Dopo 5 minuti, i filtri vengono rimossi e viene valutata la quantità di umidificazione.

Il risultato normale è più di 15 mm senza anestesia e leggermente meno con l'anestesia. L'intervallo tra 6 e 10 mm è il limite normale e un risultato inferiore a 6 mm indica una diminuzione della secrezione.

Trattamento occhi asciutti

Il trattamento di occhi asciutti presenta grandi difficoltà. La selezione individuale di medicine è necessaria.

Raccomandare:

• instillazione costante di lacrime artificiali;
• di notte nominano un unguento disinfettante o un gel per gli occhi solkoseril o Actovegin;
• eliminare la causa che ha causato "occhi secchi" (trattamento della malattia di base);
• evitare un soggiorno prolungato in aree secche e calde;

Se necessario, inserire otturazioni speciali nei canali lacrimali o eseguire l'occlusione di punti lacrimali con metodi chirurgici.

Trattamento di occhi asciutti