Congiuntivite emorragica epidemica

La congiuntivite emorragica epidemica, o congiuntivite emorragica acuta, è stata descritta relativamente di recente. La prima pandemia di congiuntivite emorragica epidemica è iniziata nel 1969 nell'Africa occidentale e si è poi diffusa in paesi del Nord Africa, del Medio Oriente e dell'Asia. Epidemie si sono verificate in tutto il mondo nel 1981-1984 e nel 1991-1992. Le epidemie di congiuntivite emorragica epidemica si ripresentano in tutto il mondo con una certa periodicità. La congiuntivite emorragica epidemica è causata da picornavirus (enterovirus-70, Coxsackie, ECHO, ecc.) e colpisce fino al 30-40% della popolazione.

L'agente eziologico della congiuntivite emorragica epidemica è l'enterovirus-70. La congiuntivite emorragica epidemica è caratterizzata da un breve periodo di incubazione, insolito per una malattia virale: 52-48 ore. La principale via di infezione è il contatto. La congiuntivite emorragica epidemica è altamente contagiosa e l'epidemia si diffonde in modo esplosivo. In assenza di misure antiepidemiche, l'80-90% dei pazienti ricoverati in ospedali oculistici può esserne colpito.

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Sintomi della congiuntivite emorragica epidemica

La congiuntivite emorragica epidemica di solito inizia in modo acuto, inizialmente con un occhio interessato, e dopo 8-24 ore con il secondo. A causa del forte dolore e della fotofobia, il paziente si rivolge al medico il primo giorno. La congiuntiva è fortemente iperemica, si osserva chemosi e congiuntivite follicolare. Piccole e grandi emorragie sottocongiuntivali compaiono sulla congiuntiva delle palpebre e sul bulbo oculare. La secrezione congiuntivale è mucosa o mucopurulenta. Le emorragie estese possono interessare quasi tutta la congiuntiva sclerale. Le alterazioni corneali sono insignificanti: infiltrati epiteliali puntiformi che scompaiono senza lasciare traccia. Si palpano i linfonodi preauricolari ingrossati.

Le manifestazioni cliniche della congiuntivite sono molto specifiche. Innanzitutto, si manifesta in forma acuta. L'incubazione dura 1-2 giorni (a volte 8-12 ore). Il primo sintomo di congiuntivite è una sensazione di bruciore agli occhi e l'impossibilità di guardare la luce. In questo caso, il paziente consulta un medico. Durante l'esame obiettivo, si notano gonfiore delle palpebre, chemosi della congiuntiva, sua infiltrazione e singoli follicoli nella piega transizionale inferiore. La secrezione è solitamente poco abbondante, di natura mucosa o mucopurulenta. Tipiche emorragie nel tessuto congiuntivale e sotto la congiuntiva, che compaiono nelle prime ore della malattia e scompaiono dopo pochi giorni, e in alcuni casi dopo 2 settimane. Hanno dimensioni e forme diverse. A volte si tratta di un'emorragia continua localizzata su tutta l'area della congiuntiva della sclera, a volte di un'emorragia a forma di striscio. In alcuni casi si osservano microemorragie sotto forma di petecchie. È impossibile vederle a occhio nudo. Quando si esaminano questi pazienti, è necessario utilizzare il metodo della biomicroscopia. Le emorragie appena percettibili devono essere ricercate nella metà superiore della congiuntiva della sclera, dove sono più spesso concentrate.

Il secondo segno clinico, patognomonico per questa congiuntivite, è la comparsa di piccole macchie puntiformi di colore bianco o bianco-giallo nella congiuntiva. Somigliano agli infarti delle ghiandole di Meibomio, ben noti agli oculisti. Questo sintomo non si verifica in altre forme cliniche di congiuntivite virale. Deve la sua origine all'azione citopatica del virus che causa la congiuntivite emorragica. Penetrando nei dotti escretori delle ghiandole lacrimali mucose e accessorie della congiuntiva, il virus ne causa l'ostruzione con le cellule necrotiche che rivestono il dotto. Il quadro clinico della congiuntivite è generalmente completato da adenopatia dei linfonodi preauricolari, che si esprime con la loro dolorabilità e il loro evidente ingrossamento. In alcuni casi, si sviluppa una cheratite. La sua peculiarità risiede nella localizzazione epiteliale superficiale del processo. Di solito compaiono piccoli infiltrati sulla cornea, colorati con una soluzione di fluoresceina al 2%. Dopo pochi giorni, i sintomi della cheratite scompaiono quasi senza lasciare traccia. Per quanto riguarda i sintomi della congiuntivite, durano in media 10 giorni, a volte fino a 2 settimane. Reazioni lievi possono persistere per un certo tempo, il che porta a disturbi sul lavoro e alla sensazione di corpo estraneo nell'occhio. Il quadro clinico della congiuntivite può essere associato a sintomi generali come debolezza, malessere e febbre. In questi casi, la diagnosi di influenza o catarro delle vie respiratorie superiori viene erroneamente formulata, e il terapista potrebbe non tenere conto o interpretare erroneamente i sintomi oculari. La diagnosi differenziale della congiuntivite emorragica epidemica dovrebbe essere effettuata anche con condizioni che sembrano non avere alcuna relazione con questa malattia, come la congiuntivite professionale, l'oftalmo elettrico e l'oftalmo da neve. Sono correlate alla congiuntivite emorragica per la comune sintomatologia soggettiva, caratterizzata da dolore acuto, fotofobia e lacrimazione, con cui può presentarsi alla visita una persona esposta a vapori di iodio sul lavoro o a radiazioni ultraviolette. Un esame approfondito, effettuato dopo l'instillazione di una soluzione di dicaina allo 0,5% nella cavità congiuntivale, consente di diagnosticare la congiuntivite emorragica sulla base dei sintomi patognomonici sopra descritti.

Trattamento della congiuntivite emorragica epidemica

I colliri antivirali (interferone, induttori dell'interferone) vengono utilizzati in combinazione con farmaci antinfiammatori (inizialmente antiallergici e, dalla seconda settimana, corticosteroidi a basse concentrazioni - soluzione di desametasone allo 0,001%). La durata del trattamento è di circa 9-14 giorni. La guarigione avviene solitamente senza conseguenze.