La congiuntivite batterica è una malattia infiammatoria molto comune e solitamente autolimitante della congiuntiva, che di solito colpisce i bambini.
La congiuntivite batterica è causata da numerosi batteri. I sintomi sono iperemia, lacrimazione, irritazione e scarico. La diagnosi è stabilita clinicamente. Il trattamento consiste nell'utilizzare antibiotici locali, è potenziato da antibiotici sistemici in casi più gravi.
Cause della congiuntivite batterica
Infezione con congiuntivite batterica si verifica di solito a seguito del contatto diretto con la secrezione infetta.
La congiuntivite batterica è solitamente causata da Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. O meno spesso Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae causa congiuntivite gonococcica, che di solito è il risultato di un contatto sessuale con una persona con infezione urogenitale.
L'oftalmia dei neonati è una congiuntivite che si verifica nel 20-40% dei bambini nati attraverso un canale del parto infetto. Questa malattia può essere associata a infezione da gonococco materno o da clamidia.
Sintomi di congiuntivite batterica
La congiuntivite batterica ha i seguenti sintomi: un forte rossore della congiuntiva dell'occhio, una sensazione di sabbia, bruciore e separabile. Quando si svegliano dal sonno, le palpebre si attaccano spesso e sono difficili da aprire a causa dell'essudato che si accumula durante la notte. Di solito due occhi sono coinvolti nel processo infiammatorio, ma non sempre contemporaneamente.
Le palpebre sono incrostate e gonfie. La segregazione è solitamente acquosa, simile alla congiuntivite virale, ma diventa mucopurulenta in circa 1 giorno. Nell'arco inferiore, il muco può essere rilevato come filamenti. L'iperemia più pronunciata - nella volta e meno - nel limbus. La congiuntiva tarsale è vellutata, rossa, con moderate alterazioni papillari. Spesso ci sono epitelopatia di superficie ed erosioni epiteliali, che sono spesso innocue.
La congiuntiva delle palpebre e del bulbo oculare è intensamente iperemica ed edematosa. Di solito, non ci sono emorragie subcongiuntivali petecchiali, chemiosite, edema delle palpebre e linfonodi prenatali ingrossati.
Con la congiuntivite gonococcica negli adulti, i sintomi si sviluppano 12-48 ore dopo l'esposizione. Vi è un edema pronunciato delle palpebre, della chemosi e dell'essudato purulento. Le complicanze rare comprendono l'ulcerazione della cornea, l'ascesso, la perforazione, la panoftalmite e la cecità.
L'oftalmia dei neonati a causa dell'infezione gonococcica si manifesta 2-5 giorni dopo la nascita. I sintomi di oftalmia dei neonati a seguito di infezione da clamidia compaiono dopo 5-14 giorni. I sintomi sono bilaterali, vi è una pronunciata congiuntivite papillare con edema delle palpebre, chemiosita e scarico mucocutaneo.
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Diagnosi di congiuntivite batterica
Dovrebbe essere fatte e strisci batteriche colture quando espressi sintomi nei pazienti con immunità ridotta, se il trattamento primario riuscita e la presenza di fattori di rischio (per esempio, dopo un trapianto corneale, quando esoftalmo causa di malattia di Graves'). Tamponi e raschiatura della congiuntiva devono essere esaminati al microscopio e colorate con identificazione Gram di batteri e Giemsa per identificare le cellule specifiche di cui citoplasma delle cellule epiteliali basofili in congiuntivite Chlamydia.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Trattamento della congiuntivite batterica
La congiuntivite batterica è molto contagiosa, quindi devono essere prese tutte le misure standard per prevenire la diffusione dell'infezione.
Se non sospetta gonococco audio o infezione da Chlamydia, la maggior parte dei medici trattano congiuntivite 7-10 giorni 0,5% moxifloxacina gocce 3 volte al giorno, o altro fluorochinolone o trimetoprim / polimixina B 4 volte al giorno. Una bassa efficienza del trattamento dopo 2-3 giorni indica che la malattia è virale o di natura allergica o che i batteri hanno una resistenza al trattamento prescritto. La semina e lo studio della sensibilità agli antibiotici determinano il successivo trattamento.
La congiuntivite gonococcica negli adulti richiede una dose di ceftriaxone 1 g per via intramuscolare o ciprofloxacina 500 mg due volte al giorno per 5 giorni. Oltre al trattamento sistemico, è possibile utilizzare la bacitracina 500 g / g o lo 0,3% di gentamicina oftalmica utilizzata nell'occhio interessato. Anche i partner sessuali dovrebbero essere trattati. Poiché i pazienti con gonorrea hanno spesso infezione urogenitale da clamidia, i pazienti devono anche ricevere una dose singola di 1 g di azitromicina o doxaciclina a 100 mg due volte al giorno per 7 giorni.
L'oftalmia dei neonati è impedita dall'uso di gocce di nitrato d'argento o di eritromicina alla nascita. Le infezioni che non sono state curate in questo modo richiedono una terapia sistemica. Con l'infezione gonococcica, ceftriaxone viene somministrato a 25-50 mg / kg per via endovenosa o intramuscolare una volta al giorno per 7 giorni. L'infezione da Chlamydia viene trattata con eritromicina a 12,5 mg / kg 4 volte al giorno per 14 giorni. Anche i genitori dovrebbero essere trattati.
Anche senza l'assenza di trattamento, una semplice congiuntivite batterica di solito dura 10-14 giorni, quindi i test di laboratorio di solito non producono. Prima del trattamento della congiuntivite batterica, è importante pulire le palpebre e rimuovere la scarica da esse. Fino a quando la staccabile non si ferma, durante il giorno è necessario utilizzare agenti antibatterici di un ampio spettro di azione sotto forma di gocce e prima di andare a letto - sotto forma di unguenti.
Antibiotici sotto forma di gocce
- L'acido fusidico (fucitalmic) è una sospensione viscosa usata per l'infezione da stafilococco, ma è inefficace contro la maggior parte dei microrganismi Gram-negativi. Trattamento iniziale: 3 volte al giorno per 48 ore, quindi 2 volte al giorno;
- il cloramfenicolo ha un ampio spettro d'azione e viene inizialmente prescritto ogni 1-2 ore;
- altri agenti antibatterici: ciprofloxacina, ofloxacina, lomefloxacina, gentamicina, neomitsii, framitsitin, tobromitsin, Neosporin (neomicina + polimixina B + gramicidina) e politrila (trimetoprim polimixina +).
Antibiotici sotto forma di unguenti
Gli antibiotici sotto forma di unguenti forniscono una concentrazione più alta per un lungo periodo rispetto alle gocce, ma il loro uso durante il giorno dovrebbe essere limitato, in quanto causano un decorso della malattia. Gli unguenti dovrebbero essere usati durante la notte per assicurare una buona concentrazione di farmaci antibatterici durante l'intero sonno.
- Antibiotici sotto forma di unguenti: cloramfenicolo, gentamicina, tetraciclina, Framicetina, polifisso (polimixina B + bacitracina) e politrim