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Congiuntivite batterica
Ultima recensione: 05.07.2025
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La congiuntivite batterica è una malattia infiammatoria della congiuntiva molto comune e solitamente autolimitante che colpisce tipicamente i bambini.
La congiuntivite batterica è causata da numerosi batteri. I sintomi includono iperemia, lacrimazione, irritazione e secrezione. La diagnosi è clinica. Il trattamento consiste in antibiotici topici, integrati da antibiotici sistemici nei casi più gravi.
Cause della congiuntivite batterica
La congiuntivite batterica si contrae solitamente attraverso il contatto diretto con muco infetto.
La congiuntivite batterica è solitamente causata da Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. o, meno comunemente, da Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, che causa la congiuntivite gonococcica, che di solito è causata da un contatto sessuale con una persona affetta da un'infezione urogenitale.
L'oftalmia neonatale è una congiuntivite che si verifica nel 20-40% dei neonati che attraversano un canale del parto infetto. La condizione può essere associata a un'infezione materna da gonococco o clamidia.
Sintomi della congiuntivite batterica
La congiuntivite batterica presenta i seguenti sintomi: arrossamento acuto della congiuntiva, sensazione di sabbia, bruciore e secrezione. Al risveglio, le palpebre spesso si incollano e sono difficili da aprire a causa dell'essudato che si accumula durante la notte. Di solito, entrambi gli occhi sono coinvolti nel processo infiammatorio, ma non sempre contemporaneamente.
Le palpebre sono crostose e gonfie. La secrezione è inizialmente solitamente acquosa, simile a quella di una congiuntivite virale, ma entro circa un giorno diventa mucopurulenta. Muco filante si può trovare nel fornice inferiore. L'iperemia più pronunciata si riscontra nel fornice e meno nel limbus. La congiuntiva tarsale è vellutata, rossa, con moderate alterazioni papillari. Si riscontrano spesso epiteliopatia superficiale ed erosioni epiteliali, spesso innocue.
La congiuntiva delle palpebre e del bulbo oculare è intensamente iperemica ed edematosa. Sono solitamente assenti emorragie sottocongiuntivali petecchiali, chemosi, edema palpebrale e linfonodi preauricolari ingrossati.
Negli adulti con congiuntivite gonococcica, i sintomi si sviluppano da 12 a 48 ore dopo l'esposizione. Si osservano edema palpebrale marcato, chemosi ed essudato purulento. Rare complicanze includono ulcerazione corneale, ascesso, perforazione, panoftalmite e cecità.
L'oftalmia neonatale dovuta a infezione gonococcica si manifesta 2-5 giorni dopo la nascita. I sintomi dell'oftalmia neonatale dovuta a infezione da clamidia si manifestano 5-14 giorni dopo la nascita. I sintomi sono bilaterali e si osserva una marcata congiuntivite papillare con edema palpebrale, chemosi e secrezione mucopurulenta.
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Diagnosi della congiuntivite batterica
Strisci e colture batteriche devono essere ottenuti in caso di sintomi gravi, in pazienti immunocompromessi, in caso di terapia primaria inefficace e in presenza di fattori di rischio (ad esempio, dopo trapianto di cornea, in caso di esoftalmo dovuto al morbo di Graves). Strisci e raschiati congiuntivali devono essere esaminati al microscopio e colorati con la colorazione di Gram per identificare i batteri e con la colorazione di Giemsa per identificare i corpi caratteristici incorporati nel citoplasma basofilo delle cellule epiteliali nella congiuntivite da clamidia.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Trattamento della congiuntivite batterica
La congiuntivite batterica è altamente contagiosa, pertanto è necessario adottare tutte le misure standard per prevenire la diffusione dell'infezione.
Se non si sospetta né un'infezione gonococcica né da clamidia, la maggior parte dei medici tratta la congiuntivite per 7-10 giorni con gocce di moxifloxacina allo 0,5% 3 volte al giorno, o un altro fluorochinolone, o trimetoprim/polimixina B 4 volte al giorno. Una scarsa risposta dopo 2-3 giorni suggerisce che la malattia sia di origine virale o allergica, oppure che i batteri siano resistenti al trattamento prescritto. La coltura e i test di sensibilità agli antibiotici guidano il trattamento successivo.
La congiuntivite gonococcica negli adulti richiede una singola dose di ceftriaxone 1 g per via intramuscolare o ciprofloxacina 500 mg due volte al giorno per 5 giorni. Oltre al trattamento sistemico, è possibile utilizzare un unguento oftalmico di bacitracina 500 unità/g o gentamicina allo 0,3% applicato sull'occhio interessato. Anche i partner sessuali devono essere trattati. Poiché i pazienti con gonorrea presentano spesso infezioni urogenitali da clamidia, i pazienti devono ricevere anche una singola dose di azitromicina 1 g o doxaciclina 100 mg due volte al giorno per 7 giorni.
L'oftalmia neonatale si previene con l'uso di nitrato d'argento o colliri di eritromicina alla nascita. Le infezioni che non vengono curate con questo metodo richiedono una terapia sistemica. Per l'infezione gonococcica, il ceftriaxone viene somministrato alla dose di 25-50 mg/kg per via endovenosa o intramuscolare una volta al giorno per 7 giorni. L'infezione da clamidia viene trattata con eritromicina alla dose di 12,5 mg/kg 4 volte al giorno per 14 giorni. Anche i genitori devono essere trattati.
Anche senza trattamento, la congiuntivite batterica semplice di solito si risolve entro 10-14 giorni, quindi non vengono solitamente eseguiti esami di laboratorio. Prima di iniziare il trattamento per la congiuntivite batterica, è importante pulire le palpebre e rimuovere le secrezioni. Fino alla scomparsa delle secrezioni, è consigliabile utilizzare agenti antibatterici ad ampio spettro durante il giorno sotto forma di gocce e prima di coricarsi sotto forma di unguento.
Antibiotici in gocce
- L'acido fusidico (fucithalmic) è una sospensione viscosa utilizzata per le infezioni da stafilococco, ma non è efficace contro la maggior parte dei microrganismi Gram-negativi. Il trattamento iniziale è di 3 volte al giorno per 48 ore, poi 2 volte al giorno;
- Il cloramfenicolo ha un ampio spettro d'azione e inizialmente viene prescritto ogni 1-2 ore;
- altri farmaci antibatterici: ciprofloxacina, ofloxacina, lomefloxacina, gentamicina, neomicina, framicina, tobromicina, neosporin (polimixina B + neomicina + gramicidina) e polytrim (polimixina + trimetoprim).
Antibiotici in forma di unguento
Gli antibiotici sotto forma di unguento forniscono una concentrazione maggiore e per un periodo più lungo rispetto alle gocce, ma il loro uso durante il giorno dovrebbe essere limitato, poiché causano un decorso latente della malattia. Gli unguenti sono più efficaci di notte per garantire una buona concentrazione del farmaco antibatterico durante il sonno.
- Antibiotici in forma di unguento: cloramfenicolo, gentamicina, tetraciclina, framicetina, polyfax (polimixina B + bacitracina) e polytrim