Conseguenze e ripresa dopo un secondo colpo

Condizione acuta provocata dalla cessazione completa o parziale del flusso di sangue nei vasi cerebrali, provocato dalla loro occlusione o stenosi (ictus ischemico) o rottura arterie intracerebrali con conseguente emorragia di loro nella cavità cranica (ictus emorragico) è molto pericoloso e che conduce alla morte del paziente è molto più probabile che infarto miocardico.

I pazienti che sono riusciti a recuperare in modo sicuro dopo un ictus, tuttavia, hanno mantenuto la propensione del corpo a formare coaguli di sangue, placche di colesterolo, aumento incontrollato della pressione sanguigna. Inoltre, di solito hanno una storia di altre gravi patologie croniche - neurologiche, endocrinologiche, cardiovascolari, renali, spesso in forma trascurata piuttosto grave. Le riserve del loro corpo che possono evitare il ripetersi di un ictus sono molto piccole. E i pazienti che escono da una battaglia con vincitori di una pericolosa malattia, a volte commettono errori riguardo alle loro reali capacità, il che porta a una ricorrenza di un incidente vascolare.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologia

Le statistiche mondiali mettono la morte per ictus al secondo posto dopo la mortalità dovuta alla malattia coronarica. Ogni anno, con disturbi acuti della circolazione cerebrale ospedalizzano da 460 a 560 persone su 100.000 persone sul pianeta, un terzo dei casi - ripetute. Statistica della sopravvivenza dopo il secondo tratto deludente se dopo il primo colpo, in media 2/3 dei pazienti sopravvivere nel mondo, dopo il secondo - sopravvivono non più del 30%, e la qualità della loro vita e dire di no, perché la corsa è al primo posto in mondo tra le cause della disabilità primaria.

[6], [7], [8],

Le cause secondo colpo

Ad oggi, la chiarificazione delle cause iniziali degli episodi ripetuti di patologie cerebrovascolari acute rimane una delle aree promettenti di angioneurologia. Finora, il meccanismo del loro sviluppo, le manifestazioni cliniche e la morfologia degli ictus non sono stati sufficientemente studiati, un approccio unificato e una terminologia non sono stati sviluppati. Anche il concetto di un secondo ictus è interpretato in modo ambiguo, poiché in alcuni studi sono elencati casi di disturbi vascolari acuti in un altro sistema arterioso o in aree del cervello il cui apporto di sangue è effettuato da diversi vasi sanguigni. In altri studi, sono esclusi, quindi i dati di diversi autori sono talvolta incommensurabili. A questo proposito, nella maggior parte degli studi, sono particolarmente noti i fattori che aumentano il rischio di ripetizione dell'impatto e influenzano il suo decorso e la probabilità di sopravvivenza.

I principali istigatori di disordini acuti della circolazione cerebrale, per la prima volta, e nel seguente sono considerati se il paziente ha la pressione alta (non necessariamente i numeri hanno "fuori scala"), l'aterosclerosi (in particolare combinazione pericolosa), variazioni ipertrofiche nel ventricolo sinistro del cuore. Se il paziente - diabetico, forte fumatore o bevitore, il rischio di ictus aumenta più volte. La combinazione di anche i due fattori sopra citati aumenta significativamente la probabilità di un esito sfavorevole.

I medici hanno a lungo notato la seguente funzione - ripetute catture incidente vascolare, soprattutto quelli che sono quasi completamente riacquistato il suo livello di salute dopo lo sciopero, restituiti al loro antico modo di vita, ha cessato di essere attenti e seguire le linee guida di prevenzione. La qualità della vita di una persona che ha subito un ictus determina fino in fondo la possibilità di una ripetizione della situazione.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Fattori di rischio

I fattori di rischio del secondo ictus, che non causano direttamente i cambiamenti patologici nelle arterie cerebrali, abbassano i potenziali adattivi dell'emodinamica e creano le condizioni per interrompere la compensazione della circolazione sanguigna nelle arterie del cervello. Questo gruppo include sovratensione mentale e fisica, riposo inadeguato (anche il travaglio, che dà piacere, è necessario dosare); l'abbondanza di situazioni stressanti, sia negative che positive; lontano da abitudini utili: fumare, bere alcolici e / o droghe, assumere farmaci senza prescrivere un medico; l'assenza di carichi fisici fattibili, solitamente in combinazione con malnutrizione e, di conseguenza, peso eccessivo.

Esiste un'alta probabilità di un secondo ictus nelle persone che non controllano la pressione sanguigna, la viscosità del sangue, si riferiscono incautamente alle malattie croniche esistenti. L'aumento del rischio di un secondo ictus è combinato non solo con l'ipertensione, ma anche con bassa pressione sanguigna, disturbi metabolici e sangue ipercoagulabile. Un ictus ripetuto si verifica spesso nelle persone con compromissione funzionale del muscolo cardiaco, fibrillazione atriale, infarto del miocardio nell'anamnesi.

Per le donne in età fertile, la contraccezione ormonale è una minaccia di ictus ricorrente, in particolare il fumo e l'ipertensione.

Un altro gruppo a rischio maggiore è costituito da persone che hanno avuto disturbi transitori della circolazione cerebrale - petecchie emorragiche (mini-ictus, come vengono chiamati), che portano a cambiamenti necrotiche minimi in tessuto cerebrale, così come - attacco ischemico transitorio (un disturbo reversibile della fornitura di sangue a qualsiasi zona del cervello) . L'insidia di questi eventi, per la maggior parte passa inosservato o dimenticati, che la vera probabilità di ictus in queste persone è molto più alta.

Questi fattori possono essere corretti dal punto di vista medico, dopo aver completato un trattamento adeguato e aver ordinato il loro stile di vita.

I fattori non correggibili per la probabilità di ictus generalmente includono: il limite di età di 65 anni - di tre colpi ogni due si verificano in individui più anziani di questa età; Accessorio sessuale: la popolazione maschile dai 30 ai 69 anni è più suscettibile alle patologie cerebrovascolari acute; predisposizione ereditaria ed etnia (la più alta probabilità di ictus, è stimata, negli afroamericani). Questo include situazioni stressanti casuali. Tuttavia, gli specialisti non associano la possibilità di un ictus ripetuto con sesso, gruppo di età o tipo patologico del precedente incidente vascolare. La ragione principale della sua ricorrenza è l'atteggiamento frivolo del paziente nei confronti della sua salute e la riluttanza ad aderire a certe restrizioni.

La stragrande maggioranza di tutti i disturbi acuti della circolazione cerebrale si sviluppa nel tipo di ischemia (circa 8-9 su 10), le emorragie sono solo del 10-15%, tuttavia sono caratterizzate da un decorso più grave e un'alta mortalità.

[15]

Patogenesi

La patogenesi dell'ictus ischemico è attualmente vista come il risultato di una lesione:

• Aterosclerosi delle arterie principali (principalmente delle scrofe) prima di entrare nella cavità cranica, che rappresenta la maggioranza (fino al 40%) di tutti i disastri vascolari primari e secondari di questo tipo;
• piccole arterie localizzate nel cervello, a causa dell'aumentata pressione arteriosa, combinata con alterazioni aterosclerotiche nei vasi intracranici (circa il 35% degli ictus ischemici);
• occlusione dell'arteria cerebrale media con embolia di grasso o d'aria formata nel cuore (divisioni di sinistra), da circa il 15% degli ictus ischemici a 20.

Disturbi in altri casi patogenetici funzionanti ictus ischemico sanguinanti (tromboembolia), degenerazione delle membrane vascolari, non causate direttamente correlate a malattie vascolari cerebrali, come il diabete mellito, vasculite, eritema.

La presenza di angiopatia aterosclerotica è la principale causa di sviluppo della maggior parte degli ictus ischemici, compresi quelli ripetuti. Questo è il fattore di rischio più significativo. Aterosclerotiche modifiche pareti vascolari sono considerati come un proliferativa cronica e processo infiammatorio, contro lo sviluppo di coaguli di sangue che si formano a causa della maggiore viscosità del sangue, ipertensione spesso provocata e disturbi del metabolismo lipidico.

Un ruolo significativo nella patogenesi di questo processo è dato all'interazione delle lipoproteine a bassa densità con le pareti delle arterie. Con l'età, la penetrazione del paziente nella guaina arteriosa proteine plasmatiche, aumenta bassa densità di circolazione, formando un primo spot colesterico, infine si trasforma in escrescenze sulle pareti delle arterie - placche ateromatose. Condensazione o, al contrario, allentare la placca cracking, ulcerate nel loro spessore verificano lieve emorragia, fibrosante tardi, che aumenta la dimensione e la formazione, rispettivamente, del lume dell'arteria si restringe, danneggiati membrana endoteliale. La resistenza a trombi del vaso diminuisce e in questo punto si verifica gradualmente la formazione di un trombo parietale. I suoi disturbi strutturali (allentamento, crepe, fibrosi) danno luogo a substrati intravascolari (emboli), trasportati dal flusso sanguigno alle arterie cerebrali.

I processi patogenetici si sviluppano e aumentano approssimativamente durante le prime tre settimane, e specialmente intensivamente si verificano nei primi minuti e ore della malattia. Quando intasamento flusso ematico dell'arteria in alcune parti del cervello cessa e sviluppa rapidamente una cosiddetta "cascata ischemica", causando anossia e ossidazione del tessuto cerebrale, lipidico alterato metabolismo glucidico e, produzione inibito di neurotrasmettitori e il loro numero nello spazio sinaptico diminuisce bruscamente. Questo processo è accompagnato dalla formazione di un infarto del focolaio, che si forma letteralmente da cinque a otto minuti. Area di tessuto colpito privato di ossigeno e la potenza viene aumentata ad alta velocità (1,5 ore - 50% in sei ore, un periodo chiamato "finestra terapeutica" - 80%). Senza trattamento, quest'area si espande in una progressione geometrica, si sviluppa l'edema secondario generalizzato del cervello. Questo dura da tre a cinque giorni, quindi i neuroni morti sono sottoposti a necrosi e il processo è parzialmente localizzato. In futuro, i sintomi neurologici si sviluppano e crescono.

Un ictus ripetuto si sviluppa nello stesso scenario, ma la presenza di una zona ischemica, le conseguenze della lesione precedente, dovrebbe essere presa in considerazione. L'attenzione al rammollimento del tessuto cerebrale danneggia un'area più ampia, la dinamica positiva alla fine del periodo acuto è molto meno frequente. A volte lo sviluppo di ischemia si sviluppa in una forma emorragica, che rende difficile la diagnosi, aggrava la situazione e peggiora la prognosi.

Il meccanismo di ictus emorragico nella maggior parte dei casi è causato dalla rottura delle arterie cerebrali e ammollo sezione parenchima cerebrale sangue e / o formazione di ematomi intracerebrale, in una cavità formata nei tessuti cerebrali, distanziati sotto la pressione sanguigna. Questo provoca la distruzione o la compressione del tessuto cerebrale, la sua dislocazione, deflusso rotture di sangue venoso e liquido cerebrospinale, porta ad un rigonfiamento del cervello e comprimendo il tronco. Le dimensioni della messa a fuoco emorragica hanno una gamma diversa: dalla piccola alla diffusione in tutto l'emisfero, a volte si sviluppano emorragie multiple. In questo sito si sviluppa la regione dell'ischemia e si innesca la cascata di processi patogenetici sopra descritta. Se il paziente rimane vivo, allora la cisti si forma al posto dell'ematoma con il tempo.

Più di quattro dei cinque ictus emorragico si verifica quando un brusco aumento della pressione sanguigna, talvolta provocare sanguinamento nel cervello è la rottura dell'aneurisma (malformazioni arteriose) e altri emorragia intracerebrale. Lo sfondo per lo sviluppo di emorragia cerebrale è una situazione stressante o sovraccarico fisico. Il rischio di catastrofe emorragica è aumentato nei pazienti con disturbi del metabolismo lipidico, sovrappeso, diabete mellito, patologie cardiache e anemia falciforme, che non sono separati da cattive abitudini.

[16], [17], [18]

Sintomi secondo colpo

Una persona che è già riuscita a guarire da un ictus, i suoi sintomi dovrebbero essere ricordati e trattati con cura, in modo da non perdere i precursori di una nuova catastrofe.

I primi segni, che parlano della sua possibile approssimazione:

• menomazione visiva unilaterale a breve termine;
• attacchi improvvisi di perdita di memoria - una persona per un po 'sembra "cadere fuori" dalla realtà o non può valutare la sua posizione;
• disfunzioni del linguaggio transitorio - indistinguibilità, inibizione;
• paresi unilaterale delle estremità e / o una diminuzione della loro sensibilità;
• dipendenza meteorologica, manifestata come vertigini, debolezza, pre-stupore e mal di testa.

All'atto di ricevimento perfino di due dei segni elencati alla persona che ha trasferito già un colpo, è necessario rivolgersi urgentemente al dottore e passare un corso di trattamento per prevenire la ripetizione di colpo.

Se la disgrazia si verifica ancora, allora il successo del trattamento dipende, prima di tutto, dalla velocità di reazione degli altri e dalla professionalità della squadra di ambulanze arrivata. I sintomi del secondo ictus, come nel primo caso - vertigini, nausea, stordito o stato eccitato. Il paziente paralizza improvvisamente un lato del corpo, può esserci vomito, un attacco di diarrea, ipertermia. Il paziente non può alzare entrambe le mani, la mano non si alza dal lato paralizzato, il suo tremore non è quasi percepito. Il viso diventa asimmetrico (da un lato l'angolo della bocca cade e l'occhio non si chiude), il sorriso è una curva, non è possibile pronunciare chiaramente alcune parole del paziente.

Fasi

La gravità del coma post-ictus è valutata secondo la scala di Glasgow:

1. Il primo - da determinarsi in pazienti con qualche presenza di mente, però contatto con essi causano difficoltà, ma sono in grado di deglutire, rotolare te in posizione supina, eseguire movimenti semplici, anche se i sintomi di stordimento e letargia evidente, il paziente è sonnolenza, tardiva reazione, anche al dolore, muscolatura ipertonica; gli alunni reagiscono alla luce, a volte notano eccessi di divergenza (strabismo divergente). Per questa variante del coma, la prognosi più favorevole e le meno complicanze sono caratteristiche.
2. La seconda - la nekontakten paziente è in grado di Sopor, a volte può essere visto contrazione caotico di muscoli che non possono essere attribuiti ai movimenti controllati, funzioni fisiologiche verificano spontaneamente, soprattutto i pazienti che non controllano, riflessi faringe in questa fase vengono memorizzati, pupille del paziente sono notevolmente socchiusi e praticamente reagire alla luce, rumorosa respirazione patologica, caratteristica della carenza di ossigeno nel cervello, debolezza muscolare, contrazioni spontanee di tipo ondulatorio. La sopravvivenza è improbabile, specialmente dopo il secondo colpo.
3. Il terzo (atonico) - il paziente è incosciente, senza reagire agli stimoli del dolore e toccando la cornea, la fotosensibilità delle pupille è completamente assente, i riflessi faringei sono talvolta molto deboli; il tono muscolare è significativamente ridotto, i crampi muscolari possono verificarsi in qualsiasi luogo o onda in tutto il corpo, ipotensione, ipotermia, un disturbo nel ritmo della respirazione. La probabilità di sopravvivenza, specialmente dopo il secondo colpo, tende a zero.
4. Il quarto - già essenzialmente il paziente non dà segni di vita, ogni secondo respiro può fermarsi.
5. Il quinto è l'agonia e la morte del paziente.

Le fasi dello sviluppo dell'ictus sono determinate come segue:

• le prime 24 ore sono chiamate la fase più acuta della malattia;
• seguito da uno acuto, che può durare fino a una media di tre settimane;
• i prossimi tre mesi sono considerati una fase subacuta;
• quindi le fasi iniziali (da tre mesi a sei mesi) e quelle tardive (fino a un anno dal momento dell'impatto) sono isolate;
• lo stadio delle conseguenze a lungo termine di un ictus inizia dopo la fine dell'anno.

A seconda della natura delle lesioni vascolari, esistono due tipi principali di ictus. Quattro dei cinque disturbi acuti della circolazione cerebrale sono causati dal blocco o dalla stenosi delle arterie grandi o piccole, causando una cessazione completa o parziale del flusso sanguigno arterioso ai tessuti cerebrali (ictus ischemico). Solo un quinto delle patologie cerebrali acute cade sugli ictus emorragici, tuttavia sono molto più gravi, più dell'80% delle emorragie porta alla morte del paziente.

I tipi di ictus primari e ripetuti non sono sempre gli stessi, in genere sono comuni le zone e le strutture cerebrali in cui si sono verificati i processi distruttivi finali, la patogenesi è spesso molto diversa.

Un secondo ictus ischemico di solito si sviluppa all'improvviso (sebbene occasionalmente i sintomi clinici possano aumentare gradualmente), più spesso di notte o al mattino, in un sogno (trombosi arteriosa) o durante il giorno (un ictus non trombotico). Caratteristica sconfitta unilaterale. Lo stato di coscienza dipende dalla posizione e dall'estensione del danno, nonché dalle conseguenze del primo colpo. Con cambiamenti insignificanti, la coscienza può essere preservata o disturbata in modo insignificante. I sintomi neurologici dello stadio acuto si manifestano con violazioni della pronuncia di singole parole o distorsioni del discorso più significative, astenia e atassia, compromissione visiva unilaterale e sullo stesso lato - intorpidimento delle estremità. A volte può esserci incontinenza urinaria. Le crisi epilettiche non sono tipiche.

Massive (vasta) ictus ischemico è caratterizzato da un graduale aumento dei sintomi, assenza di coscienza, grave deficit neurologici: vomito, mal di testa, disturbi del movimento degli occhi e del linguaggio, paresi e paralisi, coma. Estesi colpi ripetuti spesso finiscono fatali.

Il secondo ictus emorragico nella stragrande maggioranza dei casi porta alla morte del paziente o completa disabilità. Il principale pericolo di questo tipo di ictus è l'effetto meccanico dell'emorragia: la compressione del tessuto cerebrale stratifica la formazione di un'ampia regione ischemica. Di solito si sviluppa durante il giorno ed è il risultato di una situazione stressante e / o stress fisico. La possibilità di un'emorragia precoce è prevista dai seguenti sintomi: parestesia facciale unilaterale; vampate di sangue sul viso; dolore acuto negli occhi (a volte in entrambi), cecità a breve termine, il campo visivo è spesso avvolto in un velo rosso; perdita periodica del controllo dell'equilibrio; afasia. La faccia prima di un ictus è spesso rossa, a volte la temperatura sale, c'è un respiro rauco, gorgogliante, a volte si verificano crisi epilettiche.

La sintomatologia dell'ictus emorragico corrisponde a dislocazioni della sostanza cerebrale rispetto alla posizione normale. Se il paziente non ha perso conoscenza, di solito ha un forte mal di testa, fotofobia, nausea e vomito, tachicardia, disturbi della parola e del movimento.

Lo stato di incoscienza può essere osservato in vari gradi, da stordito a comatoso. È tipico per la maggior parte dei pazienti con ictus emorragico. Oltre alla perdita di coscienza del paziente può osservare: il movimento ritmico degli occhi (nistagmo), l'incapacità di seguire lo sguardo di un soggetto in movimento, la mancanza di o ridotta sensibilità della pupilla, la mancanza di tono muscolare, la respirazione e aritmia cardiaca, ipotensione, nessun riflesso faringeo, gli alunni di diverse dimensioni, bulbare disartria, lacrime o risate, ritardo o incontinenza urinaria senza causa. Possono verificarsi convulsioni simili a crisi epilettiche.

In questo tipo di ictus, la più alta mortalità dei pazienti viene osservata dal secondo al quarto giorno dopo l'insorgenza della malattia (a causa dell'inizio dello sviluppo del processo patologico), e anche nei giorni 10-12 (a causa di complicanze).

La più grave è l'emorragia nella corteccia cerebrale: quasi sempre ci sono gravi violazioni della coscienza e gravi deficit neurologici: paralisi, disturbi del linguaggio grossolano, perdita di sensibilità, perdita di orientamento. La sintomatologia esterna ricorda il blocco dell'arteria cerebrale media.

Nelle emorragie talamiche, c'è anche la probabilità di coma, la sintomatologia è caratterizzata dalla predominanza di disturbi sensoriali (oculomotore, strabismo, limitazione del campo visivo) prima della compromissione della funzione motoria.

All'inizio comatoso con un'emorragia nel ponte varioly, caratterizzato da una mancanza di risposta alla luce e pupille nella forma di un punto, nonché un forte aumento bilaterale del tono muscolare.

Localizzazione cerebellare è caratterizzata dalla comparsa di vertigini improvvise, accompagnata da vomito, mancanza di coordinazione dei movimenti, incapacità di camminare e stare in piedi, paresi dei muscoli oculari in presenza di mente, tuttavia, la compressione del tronco cerebrale può causare la morte.

Emorragia subaracnoidea, si verifica principalmente quando la rottura della protrusione della parete elastica interna dell'arteria (aneurisma). Questo tipo di ictus emorragico è caratteristico per il gruppo di età da 35 a 65 anni. Un forte mal di testa momentaneo è caratteristico. Nel dolore, il paziente può anche svenire, che a volte passa in coma, tuttavia, nella maggior parte dei casi la coscienza ritorna e il paziente è solo in qualche modo assordato. A volte una sincope precede il mal di testa. L'emorragia si sviluppa di solito con uno sforzo fisico o è la sua conseguenza immediata. L'attenzione può essere localizzata solo sotto la membrana aracnoidea o diffusa ulteriormente. Quando il sangue entra nella sostanza cerebrale, compaiono sintomi di emorragia focale.

[19], [20]

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze di un secondo colpo sono di solito molto più difficili - nella maggior parte dei casi, finisce con la morte. Il coma dopo il secondo ictus avviene in 2/3 dei pazienti, ed è possibile uscirne vivo. In coma, si verifica uno svenimento profondo, il paziente ha completamente o parzialmente nessun riflesso e una risposta agli stimoli esterni. Tuttavia, a seconda della profondità del coma, il paziente può reagire all'irritazione della cornea per apertura involontaria delle palpebre o movimenti disordinati, a volte smorfie, lacrimazione e risate irragionevoli. Lo stato comatoso si verifica con emorragia intracerebrale, ischemia estesa, edema e danni tossici al tessuto cerebrale, malattie sistemiche concomitanti, ad esempio, malattie del tessuto connettivo.

Le persone che sono sopravvissute a un singolo incidente vascolare, non si rilassano, senza adeguate misure preventive, possono accadere di nuovo e con conseguenze molto più gravi. La prognosi della malattia dipende in gran parte dalla grandezza dell'arteria cerebrale interessata dal processo patologico, dalla sua posizione, dall'estensione del danno e dalle conseguenze del primo ictus. Inoltre, l'età e le condizioni fisiche del paziente svolgono un ruolo importante, nonché la rapidità con cui ha ricevuto un aiuto professionale.

Qual è la minaccia di un secondo colpo? Le statistiche mediche affermano che la maggior parte dei pazienti (circa il 70%) non sopravvive dopo un secondo ictus.

Tuttavia, se il tessuto cerebrale è stato danneggiato in modo insignificante per la prima e la seconda volta, esiste la possibilità di mantenere la capacità lavorativa. Ci sono casi in cui una persona ha avuto diversi colpi, tuttavia, ogni volta che diminuisce la probabilità di una vita di qualità.

Le complicazioni post-ictus diventano stabili la seconda volta, l'edema cerebrale e il coma si sviluppano più spesso. Persino al paziente sopravvissuto sono garantiti disturbi del movimento completo o parziale, linguaggio, visione e demenza.

La paresi degli arti limita significativamente la possibilità di movimento. La paralisi incatena il paziente ad un letto o ad una sedia a rotelle. Il grado più semplice di paralisi è la monoplegia, quando un solo arto perde la capacità di muoversi. C'è un'immobilità unilaterale degli arti (emiplegia) e l'immobilità di entrambe le estremità gemelle (paraplegia).

Con l'incapacità di muoversi completamente, spesso la cecità è combinata in un solo occhio, disturbi verbali - discorsi indistinti e incoerenti, diminuzione dell'intelligenza.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostica secondo colpo

La diagnosi primaria è prerogativa degli altri, il paziente stesso, di solito, non può aiutare se stesso e chiamare un'ambulanza.

Se sospetti un ictus con un numero seriale, puoi testare una persona che è cosciente, offrendogli un sorriso, alza le mani e dice qualcosa. Non sarà in grado di far fronte a questi compiti: il sorriso risulterà essere storto, la mano sul lato affetto non aumenterà, le parole saranno pronunciate indistintamente. Se una persona è incosciente, è obbligatoria una chiamata urgente per un'ambulanza.

Un paziente con un attacco acuto è ospedalizzato. Nell'ospedale esegue analisi del sangue, tra cui - a livello di zucchero e colesterolo, valuta l'efficacia del meccanismo di coagulazione del sangue, l'analisi generale delle urine. In caso di impossibilità di fare una tomografia - esaminare il liquido cerebrospinale.

Il deficit neurologico è determinato da diversi metodi, vengono applicate anche la scala più famosa del National Institutes of Health degli Stati Uniti (NIHSS), la scala scandinava dell'ictus e la scala del coma di Glasgow.

Quadro preciso della posizione e l'estensione delle lesioni vascolari dà moderni diagnostica strumentale - computer e / o la risonanza magnetica, angiografia con mezzo di contrasto e senza, ultrasuoni Doppler, elettroencefalogramma. Di solito, il lavoro del muscolo cardiaco viene valutato utilizzando un elettrocardiogramma, può essere prescritto l'esame ecografico del cuore.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con un attacco di emicrania grave, coma, diabete, tumori cerebrali, improvvisa paresi di altre eziologie, ematoma intracerebrale dissezione aneurisma della carotide e alcune altre malattie che sono simili ai sintomi.

La differenziazione del tipo di ictus viene effettuata secondo un sondaggio di parenti o di un paziente (se possibile) e secondo il sondaggio. Il più informativo a questo riguardo sono i dati del tomogramma. Differenze caratteristiche di ictus emorragico - durante l'esame del fondo, emorragie alla retina si trovano di solito; sangue nel liquido cerebrospinale, il cui colore è giallo-marrone o verdastro, la pressione aumenta; i leucociti sono elevati, la protrombina è normale o ridotta; nelle urine si trovano eritrociti, occasionalmente glucosio e proteine.

Nella forma trombotica di ictus ischemico ricorrente, l'esame del fondo mostra vasi stretti e irregolari; il liquido perforato è trasparente, la sua pressione è normale (con non trombotico, può essere aumentato); il sangue è viscoso, l'indice di protrombina è elevato; il peso specifico dell'urina è basso

[32], [33], [34], [35], [36]

Trattamento secondo colpo

Pronostico sopravvivenza nel secondo incidente vascolare dipende da molti fattori, uno dei quali - la velocità: Il più veloce di un paziente ottiene nelle mani di specialisti e iniziare la rianimazione, più possibilità che ha per sopravvivere con il minimo impatto.

Cosa fare nel secondo colpo? Chiamare un'ambulanza Nell'attesa che arrivi la brigata, è necessario aiutare il paziente a sdraiarsi (sedersi), fornendo una posizione elevata della testa (cercare di non spostare più il paziente). Misurare (se possibile) la pressione sanguigna e somministrare il farmaco antipertensivo con esso. Per aiutare a sbarazzarsi di protesi dentarie, lenti a contatto, rimuovere occhiali, sbottonare il colletto, allentare la cintura.

Se il paziente ha perso conoscenza, gira la testa da un lato e apre leggermente la bocca, osserva il respiro, evitando l'inciampo della lingua, che può bloccare il flusso d'aria nel tratto respiratorio. Non cercare di riportare in vita il paziente. Si consiglia di mettere un impacco freddo o ghiaccio sulla fronte.

Di solito una brigata specializzata arriva al paziente con un colpo acuto, che può fornire l'aiuto necessario a casa e in viaggio. È possibile utilizzare i servizi di un'ambulanza pagata, quindi sarà garantito che il paziente sarà trasportato in modo affidabile dopo il secondo colpo. La terapia dopo il secondo attacco acuto non è diversa dalla volta precedente. Entrato da un'ambulanza con un ripetuto incidente vascolare viene di solito inviato all'unità di terapia intensiva o alla rianimazione. Effettuare la diagnostica necessaria per determinare il tipo di lesione.

Nelle prime ore con ictus ischemico, gli sforzi dello staff medico si concentrano sui seguenti compiti:

• il massimo ripristino della capacità delle arterie di trasportare il sangue ai tessuti cerebrali attraverso infusioni a goccia di soluzioni saline;
• uso di trombolitici, per ridurre la viscosità del sangue, diluirlo e attivare la microcircolazione;
• protezione dei neuroni e prevenzione dell'edema cerebrale.

Nelle prime ore, cercano di ripristinare il flusso sanguigno, usando farmaci vasodilatatori, rimuovendo così lo spasmo dei vasi sanguigni e forzando il lavoro delle arterie collaterali di riserva. No-shpu iniettato per via endovenosa, farmaci a base di acido nicotinico e altri.

Nospanum ingrediente attivo drotaverina cloridrato che ha la capacità di abbassare la concentrazione di ioni calcio nelle cellule, inibendo permanentemente attività contrattile e rilassamento dei muscoli delle arterie, ampliando in tal modo i vasi sanguigni e aumentando il flusso di sangue in essi. Non suo meccanismo di azione si basa sulla inibizione dell'attività enzimatica della fosfodiesterasi IV, senza alcun effetto sull'attività di enzimi simili III e tipo V ha che alloca Nospanum spasmo dei vasi cerebrali da altri antispastici mancanza di significativo effetto terapeutico sull'attività del muscolo cardiaco.

L'acido nicotinico è un agente enzimatico che trasporta i tessuti e gli organi dell'idrogeno e partecipa alle reazioni di ossidazione e riduzione. Ha la capacità di espandere i vasi sanguigni, abbassa il contenuto di lipoproteine nel sangue. Per via endovenosa, i preparati di acido nicotinico vengono somministrati molto lentamente, in quanto provocano sensazioni dolorose. La preferenza è data al nicotinato di sodio o alla nicotinamide perché non causa effetti irritanti. La dose raccomandata è 1 ml di una soluzione all'1%.

La soluzione anti-shock di Reopoliglyukin è iniettata a goccia per ripristinare il flusso sanguigno capillare.

Se il paziente è cosciente ed è in grado di assumere le pillole, gli possono essere prescritti i seguenti anticoagulanti: Ticlopidina, Warfarin, Clopidogrel e tutti noti come Aspirina. Il dosaggio di questi farmaci è determinato dal medico in base ai sintomi, poiché la situazione è urgente. Se il paziente ha assunto farmaci che diluiscono il sangue, i parenti dovrebbero informare il medico su questo, poiché il dosaggio sarà aggiustato.

Ticlopidina - inibisce il processo di "incollaggio" di piastrine indotta da ADP (adenosina difosfato), epinefrina, collagene, acido arachidonico, trombina, e piastrine fattore di attivazione. Entrando nel corpo, il farmaco provoca la disfunzione delle pareti cellulari delle piastrine per legarsi, diluire il sangue e prolungare il tempo di sanguinamento.

Il warfarin si riferisce agli anticoagulanti indiretti. Inibisce l'azione della vitamina K, prevenendo in tal modo il processo di coagulazione del sangue e la formazione di coaguli di sangue.

Clopidogrel è un inibitore selettivo del processo di legame di ADP con lo stesso recettore piastrinico. Il farmaco ha un effetto irreversibile bloccando i recettori ADP delle cellule del sangue, quindi la coagulabilità viene ripristinata dopo l'interruzione del ricovero dopo il rinnovo delle piastrine (circa una settimana).

Ai pazienti in stato di incoscienza vengono prescritte infusioni a goccia di eparina. Ha un effetto diretto che impedisce la coagulazione del sangue, in quanto è un componente naturale che fornisce fluidità del sangue. Inoltre, inibisce l'attività enzimatica della ialuronidasi, previene la formazione di trombi, attiva il flusso sanguigno nell'arteria coronaria. L'eparina attiva la scissione dei lipidi, riducendo il loro contenuto nel siero del sangue. Con la somministrazione endovenosa agisce istantaneamente, ma per un breve periodo, da quattro a cinque ore.

Questo farmaco è solitamente combinato con un enzima fibrinolitico, come plasmina o fibrinolisi, ottenuta da plasma umano, o Streptodekaza attivando la conversione del plasminogeno a plasmina ingrediente naturale del sangue. Questi farmaci forniscono la dissoluzione della proteina fibrina fibrosa, i cui coaguli sono la base del trombo. La loro mancanza è l'azione sistemica e la possibilità di sanguinamento.

Il più efficace per oggi nell'ictus ischemico è il farmaco Aktilisse, un trombolitico di seconda generazione che viene utilizzato durante la "finestra terapeutica" e ha la capacità di distruggere il coagulo di sangue che ostruiva l'arteria. Il cosiddetto attivatore del plasminogeno tissutale, introdotto nelle prime ore dopo un ictus, è pienamente in grado di ripristinare l'apporto di sangue al sito ischemico. Actilize converte selettivamente solo il fibrinogeno, che è correlato al trombo formato, senza avere un effetto sistemico. Questo farmaco è destinato alla somministrazione endovenosa. Si raccomanda di iniettare non più di 90 mg, prima viene iniettata una iniezione endovenosa di jet nella quantità del 10% della dose prescritta dal medico, il resto viene iniettato nella flebo per un'ora.

Il regime di trattamento seguito dall'uso di eparina (per via endovenosa) e acido acetilsalicilico (per via orale) non è stato studiato a sufficienza, pertanto, soprattutto nel primo giorno di trattamento con Actylize, non deve essere usato. Nei casi in cui è necessario utilizzare l'eparina (a causa di altre patologie), viene somministrato per via sottocutanea e non più di 10.000. IU al giorno.

La conseguenza più pericolosa della terapia trombolitica è il sanguinamento e / o l'emorragia in qualsiasi parte del corpo, tra cui - pericolo di vita. In questo caso, si raccomanda di trasfondere sangue intero fresco (plasma appena congelato) o utilizzare agenti antifibrinolitici sintetici.

Se le misure di rianimazione hanno avuto successo e sono state rilevate dinamiche positive, Cavinton è stato nominato per ripristinare il tono vascolare. Il derivato alcaloide vegetale corregge i disturbi mentali e neurologici post-ictus. Sotto l'azione del farmaco, le arterie cerebrali si espandono, il flusso sanguigno aumenta e la quantità di ossigeno nei tessuti cerebrali aumenta, il metabolismo del glucosio migliora. Inibendo l'attività enzimatica della fosfodiesterasi, Cavinton promuove l'accumulo nei tessuti dell'adenosina monofosfato ciclica, un mediatore universale che trasmette segnali di alcuni ormoni ai neuroni. Inoltre, il farmaco ha un effetto antiaggregante, prevenendo la formazione di trombi, aumenta la plasticità dei globuli rossi. Cavinton non ha un effetto ipotonico significativo.

Nella pratica neurologica viene utilizzata l'introduzione a goccia del farmaco, quindi passano all'assunzione delle compresse. Sono presi continuamente per una o due unità tre volte al giorno.

Le misure di emergenza per ictus emorragico ripetuto sono principalmente volte a fermare il sanguinamento e ridurre la pressione di ematoma e aree del cervello spostate sul suo tronco. Il trattamento conservatore di emorragie è effettuato solo nei casi più semplici con piccole emorragie. Il paziente è dotato di condizioni che limitano il rumore e la luce.

Normalizzazione della pressione arteriosa, sospensione dell'uso di farmaci vasodilatatori e antiaggreganti (se sono la causa dell'emorragia), utilizzare agenti emostatici. Secondo ictus emorragico è raramente oggetto di trattamento terapeutico, tuttavia, in questi casi, per ridurre la pressione applicata iniezione di farmaci antipertensivi e diuretici. A questo scopo preparazioni diverse: (atenololo, bisoprololo, nebivololo, Inderal, timololo), spasmolytics (Nospanum, Otiloniya bromuro, atropina, Buscopan), calcioantagonisti (Corinfar, anipamil, Klentiazem), farmaci che inibiscono l'attività enzimatica beta-bloccanti angiotensina (Benazepril, Captopril, Enalapril, Fosinopril).

La labilità emotiva viene fermata dai sedativi: Elenium, Diazepam. Spesso nominare il fenobarbital, perché ha un effetto anticonvulsivante, non superiore a 90 mg al giorno, suddiviso in tre dosi.

I lassativi sono usati per prevenire i movimenti intestinali, ad esempio le gocce di Pikolax che stimolano la peristalsi dell'intestino crasso e si spostano verso l'uscita delle feci. Assumere una volta al giorno, la sera, da 13 a 27 gocce.

Farmaci che smettono di sanguinare:

• Dicynonum - accelera la formazione di tromboplastina tessuto rispetto aiuta a fermare emorragia di inibire l'attività enzimatica ialuronidasi bloccando il metabolismo dei mucopolisaccaridi, con conseguente aumento della resistenza delle pareti vascolari. Tuttavia, questa capacità non influenza la durata del periodo di protrombina, né il farmaco causa ipercoagulabilità. Dal momento dell'amministrazione parenterale all'inizio dell'azione, passa un periodo di tempo compreso tra cinque minuti e un quarto d'ora, dall'ingestione: un'ora o due. Fornisce un effetto di quattro-sei ore. La dose raccomandata per un'applicazione quadrupla è 250 mg.
• Gordoks (aprotinin) - ben tollerati dalla maggior parte dei pazienti con uso primario di un farmaco emostatico per infusioni a goccia. Opprime l'attività enzimatica delle proteasi, promuove l'attivazione del processo di coagulazione e riduce la fluidità del sangue. Assegna quattro contagocce al giorno, ciascuno per 100.000 unità. Nel corso secondario entro mezzo anno la probabilità di anafilassi o allergia è del 5%.
• Acido am-aminocaproico - stimola i processi di coagulazione del sangue inibendo l'azione degli enzimi che catalizzano la fibrinolisi. Inoltre, ha un effetto antiallergico. La dose giornaliera non è superiore a 30 g, in gocce 100-150 ml (soluzione al 5%). Può essere combinato con una piccola quantità di Reopoliglyukin, che migliora la circolazione sanguigna nei capillari.

L'apparizione dei sintomi della penetrazione della sostanza cerebrale nelle aperture del cranio di diverse sedi, l'inibizione del paziente richiede una terapia antiedematosa - la nomina di diuretici osmotici. Solitamente prescritti farmaci con il principio attivo mannitolo (Aerosmosol, Mannitolo, Mannistol, Osmosal, Renitol e farmaco omonimo). Questo è un diuretico molto efficace, la sua azione è accompagnata da significative perdite di acqua e cloruro di sodio. Viene iniettato per via endovenosa, calcolando la dose per chilogrammo del peso del paziente da 500 a 1500 mg, preparando una soluzione isotonica al 10-20%.

O il farmaco a base di furosemide è Lasix, che cinque minuti dopo l'endovena riduce rapidamente la pressione sanguigna e ha un marcato effetto diuretico. La diuresi forzata con questo farmaco viene effettuata due volte al giorno, aggiungendo 20-40 mg in un contagocce. Quindi, tenendo conto dell'equilibrio elettrolitico dell'acqua e delle condizioni del paziente, il dosaggio viene corretto.

Iniezioni endovenose di farmaci ormonali (desametosone) possono essere prescritti.

Quando i sintomi di spasmi arteriosi cerebrali (circa il settimo giorno) calcioantagonisti somministrato per esempio, infusi gocciolamento Nimotona (10mg) su uno sfondo di correzione dosaggi di farmaci che la pressione sanguigna più bassa.

Quando il periodo acuto è passato e il sanguinamento è stato interrotto in modo sicuro, l'ulteriore terapia viene eseguita sintomaticamente. Il paziente deve necessariamente aderire al riposo a letto e alla dieta.

Vitamine e preparati vitaminici riducono la permeabilità delle membrane vascolari, le rendono elastiche e resistenti. L'acido ascorbico e la rutozide sono indispensabili a questo riguardo, specialmente la loro combinazione in molte verdure e frutta, così come nella preparazione di ascorutina. I pazienti dopo il secondo ictus per rafforzare i vasi sanguigni sono raccomandati preparati di calcio:

• pantotenato di calcio - rimuove l'intossicazione coinvolto nel metabolismo di grassi e carboidrati, la formulazione di colesterolo, ormoni steroidei, acetilcolina, indicato per i pazienti con deficit neurologici vasi sanguigni fragili e deboli;
• iniezione intramuscolare di gluconato di calcio;
• endovenoso - cloruro di calcio, che oltre a rafforzare i vasi ha un effetto anti-allergico.

Vitamine e minerali complessi comprende otto Berokka più vitamine del gruppo B (tiamina, riboflavina, nicotinammide, acido pantotenico, piridossina cloridrato, biotina, acido folico, cianocobalamina), vitamina C, calcio, magnesio e zinco. È indispensabile per la guarigione delle navi, normalizzando il processo di emopoiesi e le funzioni del sistema nervoso centrale. Prendi una compressa al giorno.

Per ripristinare il corpo dopo il secondo ictus aiuterà la fisioterapia. La terapia ad ultrasuoni può essere prescritta già in un periodo acuto in ictus ischemico, e anche durante la riabilitazione per ridurre il tono muscolare o viceversa nella distrofia muscolare, trattamento di patologie concomitanti. Con le emorragie, il trattamento con ultrasuoni viene prescritto dopo almeno due mesi dall'inizio della malattia.

I pazienti post-ictus mostrano elettroprocedure - terapia con amplifulse; elettroforesi; darsonvalizzazione; terapia diadinamica; electrosleep. Con l'aiuto di tali procedure, i processi metabolici vengono attivati, il trofismo delle navi migliora, le aree ischemiche e l'edema diminuiscono, l'attività motoria dei muscoli parietali aumenta. Le procedure sono nominate già nel periodo di recupero iniziale (dalla terza settimana).

La magnetoterapia promuove una diminuzione regolare della pressione sanguigna, migliora le proprietà reologiche del sangue.

L'irradiazione laser a bassa intensità migliora la qualità degli eritrociti - le cellule del sangue trasportano l'ossigeno ai neuroni del cervello, a seguito della distruzione dei trombi e riduce la probabilità di nuovi.

Termoterapia - applicazioni di paraffina e ozocerite, fototerapia a luce bianca, idromassaggio e massaggio sottovuoto sono raccomandati per i pazienti con artropatia postinsulto.

Trattamento alternativo

Per curare un ictus a casa è pericolosa per la vita, in particolare il secondo, in questo caso è necessaria una terapia intensiva urgente con l'uso di moderne apparecchiature diagnostiche e farmaci. Ma nell'ambito delle misure di riparazione e come misure preventive, le raccomandazioni dei terapeuti alternativi possono essere incluse nello schema terapeutico, previa consultazione con il medico curante.

Per trattare le conseguenze dell'ictus e prevenire una ricaduta, la medicina alternativa suggerisce l'uso di pigne e pigne. Per scopi terapeutici, vengono utilizzati coni giovani con semi. Devono essere strappati solo dagli alberi che crescono nella foresta lontano dalle strade principali. Urti rotti vengono puliti da insetti danneggiati, parti necrotiche. Il pino viene raccolto al meglio a marzo, in casi estremi fino alla fine di aprile, la raccolta di abeti inizia il 5 giugno.

La tintura di pigne su vodka viene presa due volte o tre volte al giorno in un cucchiaino per tre settimane, poi viene fatta una pausa di una settimana e il ciclo di somministrazione viene ripetuto altre due volte. La prossima volta che questo trattamento può essere fatto non prima di sei mesi.

Preparazione della tintura: i dossi sciacquano sotto l'acqua corrente e mettiamo in un barattolo pulito da un litro, riempiendolo verso l'alto. Versare la vodka, coprire e insistere in un armadietto chiuso o dispensa per due o tre settimane prima di ottenere un colore rosso scuro denso. Filtrare attraverso una garza, piegato due volte. L'infusione è pronta per l'uso.

Una forma di realizzazione alternativa besspirtovoj - pigne brodo viene preparato come segue: Cinque giovani pigne piccole tagliato, piegato in un tegame di smalto, versare ½ litro di acqua calda e bollire per cinque minuti in una piccola scintilla. Questo brodo si beve circa un quarto di bicchiere dopo aver mangiato una o tre volte al giorno.

Tintura spiritica di pigne con aceto di mele. Cinque coni vengono sciacquati, tagliati e versati con alcool (vodka) in un volume di 250 ml. Entro un decennio, la miscela è lasciata per infusione in un armadietto chiuso o dispensa. Quindi filtrare bene e aggiungere un cucchiaino di aceto (preferibilmente fatto in casa). Usa, aggiungi un cucchiaino di tintura di tè, per sei mesi, poi prendi una pausa.

L'infusione d'acqua di coni di abete viene utilizzata in un volume giornaliero non superiore a 30 ml, viene bevuta più volte al giorno. Per la cottura sciacquare i coni, tagliarli e riempirli in un barattolo da tre litri a metà del volume, versare sopra l'acqua bollita raffreddata fino in cima e lasciare in infusione nel luogo buio per dieci giorni. Quindi, dopo aver scaricato il liquido, riempire di nuovo il barattolo con acqua. Una settimana dopo, la medicina è pronta. L'intera porzione preparata viene bevuta sul percorso e viene interrotta.

Dopo il secondo colpo, i terapeuti alternativi consigliano i collutori con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno con acqua in proporzioni 1: 1 dopo aver mangiato per circa un minuto. Questa procedura normalizza i processi metabolici e disinfetta la cavità orale dopo aver mangiato.

La medicina alternativa pratica estensivamente il trattamento a base di erbe degli effetti dell'ictus. Parzialmente o completamente parti paralizzate del corpo raccomandate alcool tintura di timo (50g polverizzato grezzo vegetale secca insistere settimana alcool o vodka 500ml capacità) o un alcool od etere miscelato con olio vegetale in un rapporto di 1: 2.

Puoi fare un bagno ogni due giorni con decotto dalle radici della rosa canina, il corso dovrebbe fare da 20 a 30 bagni.

La radice di bryony (erbe paralizzate) nel volume di un cucchiaio di minestra insiste una settimana su vodka (300ml) in un luogo caldo, filtro. La tintura è presa al mattino e alla sera, lasciando cadere 25 gocce in un quarto di un bicchiere d'acqua.

Si consiglia di aggiungere bacche nere al tè o di infarinarle al posto del tè.

Puoi anche normalizzare la pressione senza farmaci. Per fare questo, raccomandare al mattino prima di colazione a bere mezzo bicchiere di tè alla menta (si può di melissa). Per prepararlo, un cucchiaino di erba viene bollito con 200 ml di acqua bollente, dopo mezz'ora viene filtrato e bevuto. Dopo aver atteso un'altra mezz'ora, hai bisogno di bere mezzo bicchiere di infuso pre-fermentato di due erbe: l'immortale e l'achillea. Prendete un pizzico di ogni erba, infornatela con acqua bollente e lasciatela raffreddare, quindi filtrate.

Prevenire la trombosi e ridurre la viscosità del sangue aiuterà il seguente rimedio:

• Corvalolo (10 ml);

Tinture farmaceutiche per l'alcol

• motherinatsei (10 ml);
• eucalipto (40 ml);
• menta piperita (40 ml);
• motherwort (125 ml);
• pione (125 ml);
• valeriana (125 ml);
• biancospino (125 ml ciascuno).

Aggiungete a questo mix otto garofani con purè di semi in polvere (cioè il condimento). Agitare e mettere in un armadietto chiuso. Una settimana dopo il prodotto è pronto. Ogni giorno al mattino, a pranzo e alla sera diluisci un cucchiaino di medicinale in dieci millilitri di acqua e bevanda.

Composizione senza alcool, diluendo il sangue e previene la formazione di trombi: thermos litri sera prodotte quattro tazze di acqua bollente due cucchiai raccolta dell'erba di menta piperita, salvia e radice Inula miscelati in proporzioni uguali. Il mattino seguente, filtrare e bere prima di mangiare 200 ml quattro volte al giorno. Il trattamento dura tre settimane. Il prossimo corso può essere fatto facendo un intervallo di almeno un mese.

[37], [38], [39], [40], [41],

Omeopatia

L'effetto dei farmaci omeopatici non è stato sufficientemente studiato dalla medicina basata sull'evidenza, non sono ancora stati usati nel periodo acuto della malattia. Tuttavia, durante la riabilitazione e la gestione delle complicanze, e le conseguenze dell'utilizzo di rimedi omeopatici possono essere realizzati in un successo molto significativo per eliminare gli eventi ischemici e gli effetti di ossigeno inedia del cervello far fronte a ciò che non ha ancora gestire le droghe sintetiche a causa di effetti collaterali e l'effetto dannoso sul tessuto. L'uso dell'omeopatia a volte porta ad un significativo miglioramento dello stato fisico dopo un ictus e una persona ritorna a una vita piena.

Applicazione di rimedi omeopatici complessi Mark "tacco" può essere incluso nel regime terapeutico praticamente su qualsiasi stadio della malattia. L'iniezione di farmaci per stimolare la funzione respiratoria delle cellule Coenzyme compositum e ubichinone compositum in grado di fornire un'adeguata ossigenazione dei neuroni del cervello, rafforzando il sistema immunitario, il ripristino delle funzioni trofiche e ha perso. Possono essere usati contemporaneamente con altri farmaci che vengono utilizzati in terapia di emergenza e periodo di recupero. Di norma, i catalizzatori per la respirazione dei tessuti vengono prescritti alternativamente a giorni alterni da un ciclo di 10-15 iniezioni. I produttori raccomandano, in alcuni casi, di ottenere una maggiore efficienza, utilizzare farmaci in combinazione tra loro.

Protezione cerebrale parenterale Cerebrum compositum può anche essere incluso nel regime di trattamento in qualsiasi momento e per scopi preventivi. Il farmaco ha una varietà di effetti, che coprono tutte le parti del cervello e i processi che si verificano in essi. Quando viene usato, aumenta lo stato immunitario del corpo, aumenta la forza della parete vascolare, la sua elasticità e il flusso sanguigno diventa attivo. Il farmaco è in grado di dilatare leggermente i vasi sanguigni ed eliminare gli spasmi, attivare i processi metabolici ed eliminare le tossine. Dopo il corso del trattamento, la memoria migliora, il deficit neurologico diminuisce. Ha nominato una fiala dopo uno o tre giorni. È possibile iniettare in qualsiasi modo e anche usarlo per via orale, avendo bevuto entro 24 ore, sciogliendo il contenuto dell'ampolla in 50 ml di acqua pura.

L'azione che stimola il ripristino del sistema nervoso è fornita da iniezioni di placenta compositum, il cui complesso espande le arterie e facilita il flusso sanguigno, tonifica ed elimina i fenomeni spasmodici, migliora la nutrizione e la respirazione dei tessuti. La normalizzazione della circolazione sanguigna negli arti è fornita da componenti - preparati d'organo da tessuto placentare e tessuto embrionale, che contribuiscono anche al rinnovamento cellulare e al recupero. Lo stato della membrana vascolare interna è influenzato positivamente dalle preparazioni di organi dai tessuti dell'arteria, dalle vene e dal cordone ombelicale. Stabilizza i disordini ipofisari ed endocrini dell'organo dall'organo dell'organo e la regolazione dei processi metabolici viene corretta dal sodio piruvico e dall'acido lattico muscolare. Gli ingredienti vegetali riducono la permeabilità delle pareti delle arterie, delle vene e dei capillari, forniscono il flusso sanguigno alla pelle, hanno un effetto anticonvulsivo, eliminano la parestesia. Carbonato di bario, solfato di rame e ioduro di piombo puliscono le pareti vascolari e prevengono la diffusione delle placche di colesterolo. Il dosaggio è simile alla preparazione precedente.

Stabilizzarsi dopo ictus e insufficienza cerebrale possono essere compensati mediante una goccia orale
Eskuljus kompozitum, portandoli a 10 gocce sotto la lingua tre volte al giorno prima dei pasti per mezz'ora o diffondere in un cucchiaio d'acqua. Non utilizzare il farmaco per vari disturbi di immunità, neoplasie, collagenosi, sclerosi multipla.

Nervocheel - stabilizza il sistema nervoso, ha proprietà antidepressive e anticonvulsivanti. Consiste di Ignacy, Seppia, bromuro di potassio che sono usati per normalizzare la circolazione cerebrale come monopreparati, acido fosforico, che è chiamato nootropico omeopatico. Le compresse si sciolgono sotto la lingua, dosaggio: per i pazienti di età di tre anni - una unità per reception tre volte al giorno. Le convulsioni acute sono curate dal riassorbimento di una singola dose ogni quarto d'ora, mentre non è possibile assumere più di otto dosi singole.

La durata della terapia con preparati omeopatici complessi può durare fino a diversi mesi.

Monopreparazioni, nominate da uno specialista individualmente, funzioneranno più efficacemente.

Con sintomi del lato sinistro: Arnica (Arnica) - il rimedio più efficace per il rimedio rigenerante, può essere utilizzato per fornire cure di emergenza; Lachesis (Lachezis) - normalizza la circolazione del sangue nelle piccole arterie, funziona bene per le emorragie.

Le lesioni del lato destro ripristinano bene Bothrops (Bottrops) - trombolitico, migliora la circolazione sanguigna, rigenera i muscoli paralizzati;

Bufo rana (Bufo rana) - difetti del linguaggio, sindrome bulbare, afasia, reazione aggressiva in caso di incomprensione.

Ambra Grisea (Ambra griseya) e Fosforo (Fosforo) - nootropici omeopatici, ripristinano efficacemente le funzioni cognitive.

Lathyrus sativus - il paziente post-ictus cammina, ma con difficoltà (trascina le gambe, le ginocchia, i piedi sono piegati).

Gingko biloba (Ginkgo biloba) - efficace dopo le emorragie, ripristina la pervietà vascolare, compensa l'insufficienza neurologica.

Helleborus niger (Hlebborus niger) - è usato per trattare pazienti apatici con reazioni inibite o la loro assenza.

Nux vomica (vomica maschile) è un farmaco maschile utilizzato per parestesie, convulsioni, atassia motoria.

Baryta carbonica (baritina karbonika) e Baryta iodata (baritina iodato) - prescritti principalmente dopo ictus ischemico, selettivamente un effetto positivo sui vasi sanguigni cerebrali, rimuove la depressione, la dimenticanza, migliora la concentrazione.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) - normalizza la pressione sanguigna, sopprime le crisi ipertensive e le malattie cerebrovascolari, è efficace nei cambiamenti vascolari aterosclerotici.

Conium (Conium) - cura efficacemente sintomi neurologici, disturbi del linguaggio, paresi e paralisi degli arti inferiori.

Crataegus (Krategus) - è indispensabile nella prevenzione degli ictus, ha proprietà lenitive, vasodilatatorie, rinforzanti le loro proprietà murarie.

Trattamento chirurgico

I pazienti con un secondo ictus emorragico sono più spesso sottoposti a trattamento chirurgico. L'eccezione è pazienti con piccoli volumi di emorragie e in uno stato la cui mortalità è stimata dal 90% al 100%. Questi sono pazienti con emorragia mediale, la cui dimensione non ha importanza, e rimangono in coma profondo con funzioni staminali compromesse.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono laterali, la localizzazione più comune (circa il 40% dei casi) e le emorragie lobari, di volume grande e medio (oltre 20-30 ml); dinamica negativa di tomogrammi sequenzialmente fatti; emorragia del tronco e del cervelletto, accompagnata da un pronunciato deficit neurologico.

Il trattamento chirurgico viene eseguito per ridurre la pressione sul midollo e per ridurre al minimo la sua dislocazione, nonché per ridurre la pressione intracranica, locale e totale, e il numero di neurotossine rilasciate dall'ematoma.

La microchirurgia classica aperta è utilizzata in circa un quarto dei casi di emorragia, quando l'ematoma è localizzato vicino alla superficie. In questo caso, la possibilità di causare ulteriori lesioni cerebrali al paziente è ridotta al minimo. Inoltre, la chirurgia a cielo aperto può essere eseguita secondo indicazioni vitali in pazienti con ematomi cerebellari profondi, o emorragie localizzate negli emisferi cerebrali e che causano gravi sintomi neurologici.

La maggior parte dei pazienti esegue la chirurgia endoscopica mini-invasiva: uno strumento di piccolo diametro (da due a sette millimetri) viene inserito in un coagulo di sangue e quindi rimosso per aspirazione. Le operazioni sono svolte sotto il controllo di un computer e di una moderna tecnologia di navigazione che utilizza radiazioni a ultrasuoni, infrarossi o elettromagnetiche.

In rimozione ictus trombo ischemico o il trattamento dell'arteria danneggiata viene eseguita mediante procedure minimamente invasive medici speciali, che, in senso stretto, non ancora appartenere alla chirurgia, ma anche al trattamento conservativo, anche, non sono, come si fa la penetrazione catetere nel cervello per il sito di trombosi attraverso l'arteria femorale e la consegna trombolisi direttamente al trombo. Selective trombolisi intra-arteriosa è una procedura piuttosto complicata che viene eseguita in centri ictus con attrezzature moderne, e dietro l'accesso orologio alla angiografia dei vasi cerebrali. Questa procedura viene eseguita in pazienti con una grave forma di circolazione cerebrale acuto del tipo ischemico entro un termine "finestra terapeutica" o ischemia, sviluppata nella piscina vertebrobasilare-basilare entro le prime 12 ore. L'infusione di trombolitici viene eseguita abbastanza a lungo, approssimativamente fino a due ore sotto il controllo di apparecchiature angiografiche.

Allo stesso modo, la rimozione meccanica del trombo può essere eseguita quando viene catturato da un dispositivo speciale inserito nell'arteria carotide e rimosso.

Profilattici procedure chirurgiche - endoarterectomia carotidea (rimozione di formazioni aterosclerotiche) sulle pareti dell'arteria carotidea, e anche - stendirovanie e angioplastica, con conseguente lume dell'arteria e aumentare il flusso sanguigno attivati. Con l'aterosclerosi, tali procedure riducono il rischio di sviluppare un secondo incidente vascolare di tipo ischemico.

Riabilitazione dopo un secondo colpo

Il principale restauro di tutte le funzioni che erano presenti nel paziente prima di un incidente vascolare ripetuto si verifica nei primi due o tre mesi - sono considerati il picco per il recupero neurologico. A questo punto, metà delle funzioni di base vengono ripristinate, quindi entro la fine dell'anno - la seconda metà. La valutazione della qualità del recupero include indicatori che caratterizzano il ritorno delle competenze del self-service, delle funzioni motorie e cognitive.

Spesso la conseguenza del secondo ictus è un disturbo delle funzioni motorie, quindi l'attivazione del paziente post-ictus inizia non appena le condizioni del paziente si stabilizzano. In generale, la capacità di muoversi in arti paralizzati viene ripristinata nei primi sei mesi.

Il paziente, che è ancora a riposo a letto, inizia ad attivarsi per la prevenzione della contrattura muscolare nelle articolazioni degli arti paralizzati - per fare esercizi statici, ad es. Dare le posizioni di mani e piedi che il paziente stesso non è ancora in grado di prendere. Ad esempio, si distende il braccio nell'articolazione del gomito, appoggiandolo sulla sedia, che è attaccato al letto, mentre si apre il polso e si flettono al massimo le dita. La gamba è piegata all'articolazione del ginocchio ad angolo acuto, il piede è piegato. Fissare gli arti nella posizione desiderata con rulli, cuscini, asciugamani, sacchetti con sabbia per almeno due ore al giorno.

Inoltre la ginnastica passiva viene eseguita da arti paralizzati. In primo luogo, gli esercizi sono eseguiti da uno specialista in educazione fisica curativa. Allo stesso tempo ci sono pazienti vicini che hanno studiato la sequenza di esercizi che continueranno a fare da soli dopo la dimissione. La ginnastica passiva è completata da esercizi di respirazione. A poco a poco, il ritmo e il numero di esercizi stanno aumentando.

Recupero fisico post-ictus paziente comincia a dargli una posizione semi-seduta sotto la supervisione di personale medico con la misurazione della frequenza cardiaca e la pressione sanguigna, e la valutazione delle sensazioni soggettive del paziente, che gradualmente impara a sedersi, poi alzarsi e muoversi con il sostegno della Camera. Il paziente è sostenuto dal lato paralizzato, sostituendo la spalla per l'arto paretico. Quindi il paziente inizia a utilizzare il supporto di dispositivi speciali - camminatori. Allo stesso tempo, ripristinano le loro abitudini quotidiane: suggeriscono di prendere oggetti con una mano paralizzata, vestendosi da soli, allacciatura, legando i lacci delle scarpe e cose simili.

Oltre agli esercizi di fisioterapia, al paziente viene dato un massaggio. Dovrebbe essere fatto da uno specialista che abbia familiarità con le peculiarità di eseguire questa procedura nei pazienti post-ictus, poiché la mancanza di qualifica può portare a complicazioni dopo il massaggio sotto forma di spasmi muscolari, contratture. Con spasmi espressi della muscolatura, al paziente vengono prescritti miorilassanti il cui regime di trattamento è prescritto dal medico in ciascun caso specifico. Avverti il verificarsi di restrizioni di movimento nella digitopressione, nelle procedure di fisioterapia, nell'agopuntura.

Il massaggio attivante speciale viene anche utilizzato con un tono muscolare ridotto in braccia e gambe paralizzate, vengono prescritti farmaci che attivano le contrazioni muscolari, i dispositivi facciali.

Se i parenti hanno l'opportunità di collocare un paziente post-ictus in un centro di riabilitazione specializzato, gli specialisti qualificati ripristinano rapidamente tutte le funzioni da ripristinare.

I disturbi del linguaggio sono corretti in modo più efficace durante le sessioni sistematiche con un logopedista-aphasiologo. All'inizio queste sessioni sono di breve durata, non più di un quarto d'ora. Nel corso del tempo, i parenti possono partecipare attivamente al ripristino delle abilità di parola, scrittura, lettura, trattare con il paziente a casa. Di solito, al paziente vengono assegnati nootropi che aiutano a ripristinare la parola e altre funzioni cognitive.

La dieta dovrebbe contenere prodotti vegetali, cereali, cereali, carne magra e pesce. Dovrebbero essere esclusi cibi oleosi, fritti, prodotti affumicati, sottaceti, torte, torte e dolci da forno. Piatti nedosalivayut. Il contenuto calorico giornaliero della dieta dovrebbe essere 2000-2500 kcal. Il cibo è preso in piccole porzioni, 5-6 volte al giorno.

Un secondo colpo porta alla morte di un numero significativo di neuroni. Pertanto, una riabilitazione completa è molto dubbia, in molti casi il recupero richiede molto tempo, richiede farmaci moderni ed efficaci e l'applicazione di maggiori sforzi da parte del personale medico, del paziente e delle persone a lui vicine. Un ruolo enorme in questo è giocato dall'atteggiamento positivo del paziente verso il recupero.

Prevenzione

Prima di tutto, una persona che ha subito una catastrofe vascolare deve rispettare tutte le raccomandazioni preventive:

• non riprendere le cattive abitudini: fumo, alcool, droghe;
• Non prendere medicine senza il consiglio del medico;

• avere un monitor della pressione arteriosa a casa e monitorare la pressione del sangue, in caso di un aumento, anche non molto significativo, di prendere farmaci anti-ipertensivi prescritti dal medico;
• fare un esame dei vasi cerebrali per la presenza di un aneurisma e in caso di sua rilevazione è desiderabile rimuoverlo;
• cercare di fermare lo sviluppo di aterosclerosi - guardare la vostra dieta, l'eliminazione dei prodotti "pericolosi" (fegato, tuorli d'uovo, carni grasse, salumi, dolci, cibo piccante e salato), assumere farmaci per abbassare il colesterolo, se necessario;
• condurre un trattamento antitrombotico;
• attività fisica moderata - ginnastica terapeutica, camminando all'aria aperta;
• Cerca di evitare lo stress, aumenta la resistenza allo stress (auto-allenamento, yoga);
• regolarmente sottoposti a visita medica

Una persona che non vuole sperimentare un'altra catastrofe vascolare dovrebbe essere estremamente attenta al suo stato di salute. Per l'autodiagnosi, è possibile rispondere periodicamente alle domande sulla presenza dei seguenti sintomi, che si ripetono almeno una volta alla settimana negli ultimi tre mesi:

• mal di testa, non associato a un aumento della pressione sanguigna, non localizzato in alcun luogo, derivante da affaticamento o causato da improvvisi cambiamenti delle condizioni meteorologiche;
• rumore periodico o costante nelle orecchie;
• vertigini, che improvvisamente appare in uno stato di riposo, il cui rafforzamento è associato a un cambiamento nella posizione spaziale del corpo;
• la perdita di eventi recenti;
• diminuzione della solita efficienza nell'eseguire qualsiasi lavoro;
• difficoltà nell'addormentarsi, insonnia, sonnolenza durante l'orario di lavoro.

Se una persona ha risposto positivamente ad almeno due domande, dovrebbe consultare immediatamente un medico, fare un sondaggio e ottenere consigli per il trattamento. Il secondo colpo è il caso in cui la malattia è più facile da prevenire che recuperare da essa.

[42], [43], [44]

Previsione

Prevedere il completamento favorevole del secondo incidente vascolare, nessuno si impegnerà, la maggior parte di questi eventi finiscono nel cimitero.

Sopravvivono dopo un secondo colpo? Sì. Sopravvivere molto raramente e dopo il terzo, e anche dopo il quarto, ma come? La prognosi per un recupero completo è più un mito, non una realtà. Anche dopo il primo attacco, molti rimangono disabili.

Le persone che hanno una persona cara sorpassata da un secondo colpo spesso si chiedono quanti vivono dopo il secondo colpo. Se, dopo il primo ictus, nelle circostanze più favorevoli, una persona può vivere per circa dieci anni, dopo il secondo ictus, non vengono rilasciati nemmeno cinque, ma due o tre anni.

La prognosi dipende da molte circostanze: l'età del paziente, lo stato della sua salute dopo il primo ictus, le malattie concomitanti. L'ictus è la principale causa di morte di persone che lo hanno già sofferto una volta.

La prognosi per la vita negli anziani con il secondo ictus è sfavorevole. Più il paziente è anziano, più grave è il decorso della malattia e maggiore è il tasso di danno alle cellule cerebrali. Le persone di età superiore ai 70 anni spesso sviluppano il coma, sono più difficili da consegnare all'ospedale, hanno un "mazzo" di malattie concomitanti. Anche se il paziente anziano è riuscito a sopravvivere, di solito non è possibile recuperare completamente. Una vita piena dopo il secondo ictus nei pazienti anziani, specialmente oltre 80 anni, gli esperti non prevedono. In generale, sviluppano gravi carenze neurologiche e tutto il breve periodo di tempo che hanno rilasciato, questi pazienti sono costretti a letto. Tuttavia, non ci sono regole senza eccezioni, la scienza medica non si ferma, i farmaci moderni e il trattamento negli ospedali specializzati aumentano le possibilità di sopravvivenza anche nei pazienti di età.

L'invalidità è dovuta a un secondo colpo?

Di per sé, il fatto del trasferimento di un secondo colpo non è una base per riconoscere una persona come invalida. La commissione di esperti medici e sociali (MSEC) stabilisce il fatto della disabilità. Gli specialisti di questa commissione condurranno un esame esperto del paziente e determineranno il gruppo di disabilità, a seconda del grado di disabilità. Invia il paziente all'esame del medico-neurologo.

[45], [46], [47],