Contusione e frattura della laringe

Sebbene la laringe sia costituita principalmente da cartilagini ialine che sono attaccate tra loro e dalle strutture circostanti da muscoli o tessuti fibrosi, a seguito di un trauma diretto alla zona del collo, un livido e frattura della laringe, più precisamente una frattura della cartilagine della laringe, può risultare.[1]

Epidemiologia

Con lesioni della laringe, la frequenza della frattura della sua cartilagine varia dall'1% al 67%. E in termini di frequenza delle cause di morte nei pazienti con lesioni alla testa e al collo, la frattura della cartilagine della laringe è al secondo posto, dopo le lesioni craniocerebrali.

Secondo traumatologi stranieri, circa il 50% di tutte le lesioni della laringe sono causate da lesioni della sua cartilagine cricoidea.

Alcuni studi forniscono dati sulle principali cause di frattura della cartilagine tiroidea della laringe: il 15,4% dei casi si verifica in incidenti stradali (collisioni); 7,7% - per cadute dall'alto; 5% - per attacchi con un colpo secco alla testa e al collo; 3,8% - per ferite incise; 2,6% - per ferite da arma da fuoco; circa 1,3% - per esplosioni.

Secondo le statistiche dei patologi e degli esperti forensi, nel 34% dei casi di impiccagione e strangolamento manuale/legatura le vittime presentano una frattura della cartilagine tiroidea della laringe, e nei due terzi dei casi fratture della laringe. Osso ioide. [2], [3], [4]

Le cause contusione e frattura della laringe

Cause che portano a lividi e frattura della laringe: colpo alla gola con un pugno o qualsiasi oggetto contundente durante un attacco fisico o durante l'attività sportiva, strangolamento, lesioni contundenti / penetranti del rachide cervicale in incidenti stradali. [5]Ad esempio, durante gli incidenti con impatto frontale o posteriore, c'è spesso uno sforzo forte e acuto al collo (articolazioni, muscoli e legamenti) poiché si piega rapidamente in avanti e poi indietro, provocando un colpo di frusta. Inoltre, un livido e una frattura si verificano quando, mentre si guida una bicicletta o una motocicletta, una persona colpisce un filo teso, una corda o un ramo di un albero con il collo aperto.[6]

Il trauma penetrante da arma da fuoco o coltellate al collo può portare a una frattura.[7], [8]

Tra le cause iatrogene delle fratture laringee ci sono la broncoscopia, la laringoscopia, l'intubazione d'urgenza o la tracheostomia percutanea, nonché l'intubazione tracheale con l'installazione di un tubo endotracheale per l'anestesia durante l'intervento chirurgico.

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Fattori di rischio

Possibili fattori di rischio per la frattura della laringe dopo un trauma minore o cause non traumatiche includono debolezza della cartilagine della laringe - da trauma pregresso, uso di corticosteroidi sistemici, anomalie della cartilagine congenita, diminuzione della densità minerale ossea - quando anche un impatto minore sul collo, come quando si tossisce o si starnutisce, può portare a una frattura della cartilagine della laringe.

Inoltre, il rischio di frattura della cartilagine della laringe è aumentato in violazione del metabolismo del calcio e della calcificazione (calcificazione) della cartilagine, che si osserva non solo in molti anziani, ma anche in coloro che sono costantemente sottoposti a emodialisi e nei pazienti con diabete mellito o iperparatiroidismo.

Patogenesi

La laringe  si trova nella parte anteriore del collo - a livello delle vertebre C3-C6 e collega la parte inferiore della faringe con la trachea; il suo scheletro è costituito da sei cartilagini (tre singole e tre accoppiate).[9], [10]

La singola cartilagine tiroidea (cartilagine tiroidea), che sostiene la parte anteriore della laringe e forma la protrusione cervicale (pomo d'Adamo) nell'uomo, è collegata da legamenti all'osso ioide (os hyoideum) e un'altra singola cartilagine - cricoide (cartilagine cricoidea ), che è attaccato alla parte superiore della trachea e forma la parete inferiore della laringe.[11], [12], [13]

Le cartilagini della laringe - tiroide, cricoide e quindi cartilagini aritenoidi accoppiate (cartilagine arytaenoidea) - dopo 18-20 anni iniziano a ossificarsi e con l'età aumenta il grado di ossificazione fisiologica. E sono queste cartilagini che colpiscono la frattura della laringe.[14]

La sua patogenesi è dovuta alla compressione della cartilagine in direzione del rachide cervicale. Sotto l'influenza di una forza applicata direttamente, si verifica una tensione interna dei tessuti e quando la loro capacità di resistere a questa forza è insufficiente, si verifica una frattura della cartilagine, che si manifesta sotto forma di rottura.[15], [16]

Sintomi contusione e frattura della laringe

I principali sintomi di una laringe contusa: dolore al collo, inclusa odinofagia - dolore durante la deglutizione; gonfiore del collo; difficoltà nella fonazione (pronuncia dei suoni) e raucedine; stridore (respiro rumoroso); ematoma (livido) sul collo. Sono possibili mancanza di respiro, ematomi endolaringei e tosse con schiuma sanguinolenta.

Dolore al collo e raucedine sono i primi segni che si manifestano subito dopo un episodio traumatico che porta ad una frattura della cartilagine della laringe. Anche nel tessuto sottocutaneo si può osservare accumulo di aria - enfisema sottocutaneo.

Inoltre, i sintomi di una frattura laringea si manifestano con gonfiore più grave del collo ed ematoma; con un lieve grado di frattura, il danno alla mucosa interna della laringe è insignificante, la cartilagine può essere esposta, ma senza spostamento.

La frattura della cartilagine tiroidea della laringe è solitamente il risultato di un trauma contusivo e si manifesta immediatamente con edema significativo e ostruzione delle vie aeree con perdita di coscienza dovuta all'ipossia.

Una frattura più grave provoca edema diffuso e significativa alterazione della mucosa; la cartilagine esposta può essere spostata, la mobilità delle corde vocali è ridotta o rotta; a causa del restringimento delle vie aeree, si sviluppa una persistente mancanza di respiro e spesso distress respiratorio.

Uno dei più gravi è la frattura della cartilagine cricoidea a seguito di un forte colpo diretto, che in quasi la metà dei casi porta alla rottura (parziale o totale) della sua connessione con la trachea - distacco cricotracheale o laringotracheale - con una violazione dell'integrità del primo anello tracheale, spostamento di frammenti di cartilagine, massiccia alterazione della membrana mucosa e retrazione della trachea nel mediastino superiore.

In molti casi si verifica una frattura simultanea della tiroide e della cartilagine cricoidea.

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Complicazioni e conseguenze

Le lesioni traumatiche della laringe sotto forma di lividi e fratture sono accompagnate da complicazioni e hanno conseguenze, a seconda della gravità e dell'eziologia della lesione.

Quindi, il danno alla mucosa della laringe - mentre guarisce - può essere complicato dalla formazione di cicatrici e dallo sviluppo di stenosi cicatriziale. Inoltre, potrebbe esserci perdita della voce dovuta a paralisi o paresi delle corde vocali; la deglutizione può essere compromessa.

Le fratture della laringe sono potenzialmente pericolose per la vita in quanto portano a seri problemi alle vie aeree. Ad esempio, a causa dell'asfissia causata da ostruzione tracheale, il tasso di mortalità per fratture cricoidi con avulsione laringotracheale o rottura laringea è di circa il 40%.[17], [18]

Diagnostica contusione e frattura della laringe

La diagnosi inizia con l'anamnesi e l'esame dei pazienti con la fissazione dei sintomi esistenti.

Il ruolo più importante nell'identificazione delle lesioni della laringe è svolto dalla visualizzazione delle sue strutture e la diagnostica strumentale include:  radiografia della laringe e della faringe , laringoscopia endoscopica, tomografia computerizzata e risonanza magnetica della colonna cervicotoracica.[19], [20], [21]

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con tutte le malattie e condizioni, i cui sintomi includono mancanza di respiro, stridore o disfunzione delle corde vocali.

Trattamento contusione e frattura della laringe

Una frattura della laringe può portare a un'ostruzione delle vie aeree pericolosa per la vita, quindi i pazienti con una sospetta frattura della laringe devono ricevere urgentemente il primo soccorso - intubazione orale con ossigeno attraverso una maschera o tracheostomia - per mantenere le vie aeree pervie e garantire la respirazione. In situazioni critiche si ricorre alla cricotiroidotomia d'urgenza (cricoconicotomia), sezionando verticalmente la cute, i tessuti sottocutanei, la membrana tiroide-sublinguale (tra il bordo superiore della cartilagine tiroidea e l'osso ioide) e il legamento cricotiroideo.[22]

Informazioni utili nell'articolo -  Danno (lesione) della laringe e della trachea - Trattamento

In caso di fratture della cartilagine della laringe, ad eccezione dei casi lievi (quando sono prescritti riposo vocale, inalazioni con corticosteroidi, antidolorifici e altri farmaci), viene eseguito un trattamento chirurgico - intervento chirurgico pianificato sulle vie respiratorie.

Possibili interventi: riposizionamento a cielo aperto e fissazione interna di fratture dello scheletro della laringe; ripristino delle rotture della mucosa della laringe (plastica endoscopica); installazione di uno stent endolaringeo per mantenere l'integrità della laringe; plastica complessa della laringe e della trachea (compresa la fissazione di una frattura con un autoinnesto di cartilagine o una mini-placca). [23], [24], [25]Altri materiali utilizzati per la fissazione interna dopo la riduzione di una frattura laringea sono il filo di acciaio e le placche di titanio.[26], [27], [28]

Prevenzione

Il problema della prevenzione delle fratture della cartilagine della laringe può essere risolto solo in parte rispetto agli esiti degli incidenti stradali. E non si tratta solo di rispettare il codice della strada e del limite di velocità, ma anche l'uso obbligatorio delle cinture di sicurezza e/o la presenza di airbag nel veicolo.

Previsione

Considerando che la mortalità complessiva per lesioni della laringe, in particolare per frattura della cartilagine, è del 2-15% (secondo altre fonti, quasi il 18%), la prognosi è tutt'altro che favorevole in tutti i casi. E sebbene la contusione e la frattura della laringe possano influenzare le funzioni della parola, della deglutizione e della respirazione, si dovrebbe tenere a mente l'esito potenzialmente fatale. Nel 62-85% dei casi si nota un esito favorevole della voce, mentre nel 76-97% dei casi si ottengono risultati favorevoli per la pervietà delle vie aeree.[29]