Contusione e frattura della laringe

Sebbene la laringe sia composta principalmente da cartilagini ialine che sono attaccate tra loro e alle strutture circostanti da tessuti muscolari o fibrosi, un trauma diretto alla zona del collo può provocare una contusione e una frattura della laringe, o più precisamente, una frattura delle cartilagini laringee. [ 1 ]

Epidemiologia

Nelle lesioni laringee, l'incidenza delle fratture della cartilagine varia dall'1% al 67%. E in termini di frequenza delle cause di morte nei pazienti con lesioni alla testa e al collo, le fratture della cartilagine laringea sono seconde solo alle lesioni craniocerebrali.

Secondo i traumatologi stranieri, circa il 50% di tutte le lesioni laringee sono causate da lesioni della cartilagine cricoide.

Alcuni studi forniscono dati sulle principali cause di frattura della cartilagine tiroidea della laringe: il 15,4% dei casi è dovuto a incidenti stradali (collisioni); il 7,7% a cadute dall'alto; il 5% ad aggressioni con corpo contundente alla testa e al collo; il 3,8% a ferite da taglio; il 2,6% a ferite da arma da fuoco; circa l'1,3% a esplosioni.

Secondo le statistiche dei patologi e degli esperti forensi, nel 34% dei casi di impiccagione suicida e di strangolamento manuale/con legature, le vittime presentano una frattura della cartilagine tiroidea della laringe e, in due terzi dei casi, fratture dell'osso laringeo-ioide. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Le cause contusione e frattura della laringe

Cause che portano a contusioni e fratture della laringe: un colpo alla gola con un pugno o qualsiasi oggetto contundente durante un'aggressione fisica o durante l'attività sportiva, strangolamento, lesioni contundenti/penetranti alla colonna cervicale negli incidenti stradali. [ 5 ] Ad esempio, durante le collisioni frontali o posteriori, il collo (articolazioni, muscoli e legamenti) viene spesso sottoposto a forte stiramento quando viene piegato rapidamente in avanti e poi indietro, causando un colpo di frusta. Contusioni e fratture si verificano anche quando una persona in bicicletta o in motocicletta colpisce un filo teso, una corda o un ramo di un albero con il collo esposto. [ 6 ]

Una frattura può derivare da un trauma penetrante da arma da fuoco o da coltello al collo. [ 7 ], [ 8 ]

Tra le cause iatrogene delle fratture laringee vi sono la broncoscopia, la laringoscopia, l'intubazione d'urgenza o la tracheostomia percutanea, nonché l'intubazione tracheale con l'inserimento di un tubo endotracheale per l'anestesia durante l'intervento chirurgico.

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Fattori di rischio

I possibili fattori di rischio per la frattura della laringe a seguito di un trauma minore o per cause non traumatiche includono debolezza della cartilagine laringea (da trauma precedente, uso di corticosteroidi sistemici, anomalie congenite della cartilagine, ridotta densità minerale ossea) in cui anche una forza minore al collo, come tosse o starnuti, può provocare una frattura della cartilagine laringea.

Inoltre, il rischio di frattura della cartilagine laringea è aumentato da un metabolismo del calcio alterato e dalla calcificazione della cartilagine, fenomeno che si osserva non solo in molte persone anziane, ma anche in coloro che si sottopongono a emodialisi continua e nei pazienti affetti da diabete mellito o iperparatiroidismo.

Patogenesi

La laringe è situata nella parte anteriore del collo – a livello delle vertebre C3-C6 e collega la parte inferiore della faringe con la trachea; il suo scheletro è costituito da sei cartilagini (tre semplici e tre pari). [ 9 ], [ 10 ]

La cartilagine tiroidea (cartilago thyroidea), che sostiene la parte anteriore della laringe e forma la protrusione cervicale (pomo d'Adamo) nell'uomo, è collegata tramite legamenti all'osso ioide (os hyoideum) e a un'altra cartilagine, la cartilagine cricoide (cartilago cricoidea), che è attaccata alla parte superiore della trachea e forma la parete inferiore della laringe. [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Le cartilagini della laringe – la tiroide, la cricoide e poi le cartilagini aritenoidee pari (cartilago arytaenoidea) – iniziano a ossificarsi dopo i 18-20 anni e con l’età il grado di ossificazione fisiologica aumenta. E sono proprio queste cartilagini ad essere interessate da una frattura laringea. [ 14 ]

La sua patogenesi è causata dalla compressione della cartilagine in direzione della colonna cervicale. Sotto l'influenza di una forza applicata direttamente, si verifica una tensione interna dei tessuti e, quando la loro capacità di resistere a questa forza è insufficiente, si verifica una frattura della cartilagine, che si manifesta sotto forma di rottura. [ 15 ], [ 16 ]

Sintomi contusione e frattura della laringe

I sintomi principali di una contusione laringea sono: dolore al collo, inclusa odinofagia (dolore durante la deglutizione); gonfiore del collo; difficoltà di fonazione (pronuncia dei suoni) e raucedine; stridore (respiro rumoroso); ematoma (livido) sul collo. Sono possibili dispnea, ematomi endolaringei e tosse con schiuma sanguinolenta.

Dolore al collo e raucedine sono i primi segni che si manifestano subito dopo un episodio traumatico che porta a una frattura della cartilagine laringea. Si può anche osservare un accumulo di aria nel tessuto sottocutaneo: enfisema sottocutaneo.

Inoltre, i sintomi di una frattura laringea includono un gonfiore più grave del collo ed ematoma; in caso di frattura lieve, il danno alla mucosa interna della laringe è insignificante, la cartilagine può essere esposta, ma senza spostamento.

La frattura della cartilagine tiroidea della laringe è solitamente causata da un trauma contusivo e si manifesta immediatamente con un notevole gonfiore e compromissione delle vie aeree, con perdita di coscienza dovuta all'ipossia.

Una frattura più grave provoca un edema diffuso e un'alterazione significativa della mucosa; la cartilagine esposta può essere spostata, la mobilità delle corde vocali può essere compromessa o rotta; si sviluppano dispnea persistente e spesso difficoltà respiratoria a causa del restringimento delle vie aeree.

Una delle fratture più gravi è considerata la frattura della cartilagine cricoide dovuta a un forte colpo diretto, che in quasi la metà dei casi porta alla rottura (parziale o completa) del suo collegamento con la trachea - rottura cricotracheale o laringotracheale - con violazione dell'integrità del primo anello tracheale, spostamento di frammenti di cartilagine, massiccia alterazione della mucosa e retrazione della trachea nel mediastino superiore.

In molti casi si osserva una frattura simultanea delle cartilagini tiroidea e cricoidea.

Vedere anche - Sintomi delle lesioni della laringe e della trachea

Complicazioni e conseguenze

Le lesioni traumatiche della laringe sotto forma di contusione e frattura sono accompagnate da complicazioni e hanno conseguenze che dipendono dalla gravità e dall'eziologia della lesione.

Pertanto, il danno alla mucosa laringea, durante la guarigione, può essere complicato dalla formazione di cicatrici e dallo sviluppo di stenosi cicatriziale. Inoltre, può verificarsi una perdita della voce dovuta a paralisi o paresi delle corde vocali; sono possibili disturbi della deglutizione.

Le fratture laringee sono potenzialmente letali perché causano gravi problemi alle vie aeree. Ad esempio, a causa dell'asfissia causata dall'ostruzione tracheale, il tasso di mortalità per fratture cricoidee con avulsione laringotracheale o rottura laringea è di circa il 40%. [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostica contusione e frattura della laringe

La diagnosi inizia con l'anamnesi e l'esame dei pazienti con la registrazione dei sintomi esistenti.

Il ruolo più importante nell'identificazione delle lesioni laringee è svolto dalla visualizzazione delle sue strutture, e la diagnostica strumentale include: radiografia della laringe e della faringe, laringoscopia endoscopica, tomografia computerizzata e risonanza magnetica della colonna cervicotoracica. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Leggi anche – Danni (lesioni) della laringe e della trachea – Diagnostica

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con tutte le malattie e condizioni i cui sintomi includono mancanza di respiro, stridore o disfunzione delle corde vocali.

Trattamento contusione e frattura della laringe

La frattura laringea può portare a un'ostruzione delle vie aeree potenzialmente letale, pertanto ai pazienti con sospetta frattura laringea deve essere somministrato il primo soccorso urgente: intubazione orale con ossigeno tramite maschera o tracheotomia, per mantenere la pervietà delle vie aeree e garantire la respirazione. In situazioni critiche, si ricorre alla cricotirotomia d'urgenza (cricoconicotomia), incidendo verticalmente la cute, i tessuti sottocutanei, la membrana tiroioidea (tra il bordo superiore della cartilagine tiroidea e l'osso ioide) e il legamento cricotiroideo. [ 22 ]

Informazioni utili nell’articolo – Danni (lesioni) della laringe e della trachea – Trattamento

In caso di fratture della cartilagine laringea, ad eccezione dei casi lievi (quando vengono prescritti riposo vocale, inalazione di corticosteroidi, antidolorifici e altri farmaci), si procede con il trattamento chirurgico: intervento chirurgico programmato sulle vie respiratorie.

Possibili interventi chirurgici: riduzione aperta e fissazione interna delle fratture scheletriche laringee; ripristino delle lesioni della mucosa laringea (chirurgia plastica endoscopica); installazione di uno stent endolaringeo per mantenere l'integrità della laringe; chirurgia plastica complessa della laringe e della trachea (inclusa la fissazione della frattura con un autotrapianto cartilagineo o una mini-placca). [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Altri materiali utilizzati per la fissazione interna dopo la riduzione della frattura laringea sono il filo d'acciaio e le placche in titanio. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prevenzione

Il problema della prevenzione delle fratture della cartilagine laringea può essere parzialmente risolto solo in relazione alle conseguenze degli incidenti stradali. E non si tratta solo di rispettare il codice della strada e i limiti di velocità, ma anche dell'obbligo di indossare le cinture di sicurezza e/o della presenza di airbag a bordo del veicolo.

Previsione

Considerato che il tasso di mortalità complessivo per lesioni laringee, in particolare fratture cartilaginee, è del 2-15% (secondo altri dati, quasi il 18%), la prognosi non è favorevole in tutti i casi. E sebbene la contusione e la frattura laringea possano compromettere la capacità di parlare, deglutire e respirare, è necessario tenere presente il potenziale rischio di morte. Nel 62-85% dei casi si osserva un esito favorevole per la voce, mentre esiti favorevoli per la pervietà delle vie aeree si ottengono nel 76-97% dei casi. [ 29 ]