Prima di una gastroscopia: cosa si può e non si può fare

La preparazione alla gastroscopia determina la sicurezza, la qualità dell'esame e l'accuratezza delle biopsie. L'obiettivo primario è uno stomaco vuoto e condizioni prevedibili per l'anestesia o la sedazione. Le raccomandazioni internazionali sono coerenti: è richiesto un minimo di 6 ore di digiuno per i cibi solidi e 2 ore per i liquidi chiari. Questi intervalli riducono il rischio di aspirazione e migliorano la visibilità della mucosa senza compromettere la tollerabilità della procedura. [1]

Alcune cliniche consentono piccoli sorsi d'acqua due ore prima della procedura e studi dimostrano che questo può persino ridurre il disagio senza compromettere la qualità. Tuttavia, eventuali deviazioni dagli standard vengono concordate con la clinica che conduce lo studio: la lettera d'invito di solito specifica le normative locali. Il mancato rispetto del regime di digiuno è un motivo comune di rinvio. [2]

Le regole del digiuno implicano anche restrizioni sulle bevande. Sono consentiti solo liquidi chiari: acqua, tè o caffè annacquati senza latte e succhi di frutta chiari senza polpa. Il latte e tutte le bevande a base di latte sono considerati alimenti, mentre le bibite gassate e i liquidi con coloranti compromettono la visibilità. Pertanto, la "finestra di sicurezza" per l'acqua è più breve di quella per il cibo. [3]

I dettagli della preparazione dipendono dal metodo scelto: orale con uno spray per la gola o transnasale con un endoscopio sottile. Con la tecnica transnasale, i requisiti di digiuno sono gli stessi, ma la procedura è spesso più facile da tollerare e la sedazione è richiesta meno frequentemente. Ciò influisce sull'elenco delle restrizioni post-esame e sulla necessità o meno di un accompagnatore. [4]

Tabella 1. Intervalli di digiuno di base per adulti

Che cosa	Intervallo minimo	Nota
Cibi solidi, compreso il latte	6 ore	Nella maggior parte dei casi, si raccomandano 6-8 ore, a seconda della clinica. [5]
Liquidi trasparenti	2 ore	Sono consentiti piccoli sorsi d'acqua per un massimo di 2 ore. [6]
Medicinali, lavare con acqua	Fino a 2 ore	Assumere i farmaci vitali secondo un piano individuale. [7]

Per bambini e adolescenti: intervalli sicuri

Per i bambini esistono linee guida separate, più favorevoli all'assunzione di liquidi. Le attuali raccomandazioni pediatriche consentono intervalli ancora più brevi per i liquidi chiari, per evitare disidratazione e stress. Sebbene gli intervalli per il latte materno e quello artificiale siano diversi, gli alimenti solidi vengono comunque mantenuti a 6-8 ore. Gli aggiustamenti individuali dipendono dall'età e dalle condizioni di base. [8]

Il principio fondamentale è evitare il digiuno eccessivo. Le lunghe pause peggiorano il benessere e non migliorano la sicurezza. Il team di endoscopia dovrebbe fornire in anticipo istruzioni scritte ai genitori, inclusi esempi specifici di bevande consentite. Ciò riduce il rischio di interruzione della procedura e di visite ripetute. [9]

È importante considerare le condizioni mediche croniche e i farmaci assunti. Per i bambini con malattia da reflusso gastroesofageo, disturbi neurologici o a rischio di svuotamento gastrico ritardato, il medico può modificare gli intervalli. Le decisioni vengono prese su base individuale dopo aver valutato la storia clinica del paziente. [10]

Se è prevista la sedazione, il reparto informerà in anticipo il paziente sulle pause necessarie per la somministrazione di liquidi e sulla necessità di un accompagnatore dopo la dimissione. I bambini in genere rimangono sotto osservazione fino a quando non si sono ripresi in modo soddisfacente, dopodiché il team consentirà la somministrazione di liquidi e cibo. [11]

Tabella 2. Intervalli di digiuno nei bambini

Età e nutrizione	Liquidi trasparenti	Latte materno	Miscela adattata	Cibo solido
Neonati e bambini	1-2 ore	3-4 ore	6 ore	6-8 ore
Bambini di età superiore a 1 anno	1-2 ore	-	6 ore	6-8 ore
Adolescenti	2 ore	-	-	6-8 ore
*Gli intervalli sono determinati dalla clinica; la priorità è data alle istruzioni scritte del reparto. [12]

Bevande, fumo, gomme da masticare e alcol: cosa è consentito e cosa non lo è assolutamente

Sono consentiti solo liquidi chiari 2 ore prima dell'esame: acqua, tè leggero o caffè senza latte e bevande chiare senza polpa. Questi liquidi liberano rapidamente lo stomaco e non oscurano la vista. Bevande opache, latticini fermentati e succhi con polpa sono considerati alimenti e richiedono 6 ore. È meglio seguire le istruzioni del reparto. [13]

Fumare e masticare gomme immediatamente prima dell'esame non è raccomandato. La nicotina aumenta la secrezione acida e aumenta il rischio di nausea, mentre gomme da masticare e caramelle dure stimolano la salivazione e possono interrompere le regole del digiuno. Molte cliniche dichiarano specificamente: niente cibo, bevande, gomme da masticare o caramelle dure per 6 ore prima della gastroscopia; l'acqua dovrebbe essere consumata solo fino a 2 ore prima. [14]

L'alcol è severamente controindicato il giorno prima e il giorno stesso della procedura. Aumenta il rischio di vomito, instabilità della pressione sanguigna e reazioni imprevedibili ai sedativi. Le restrizioni sulla sedazione rimangono in vigore dopo la dimissione: guidare, usare macchinari e bere alcolici sono vietati per 24 ore. [15]

Con la gastroscopia transnasale senza sedazione, le restrizioni post-procedura sono minime, ma la preparazione al digiuno rimane la stessa. Se non sei sicuro se sia necessario un accompagnatore, fai riferimento alla lettera di invito: con uno spray locale senza sedazione, puoi tornare a casa da solo; con la sedazione, è richiesto un accompagnatore. [16]

Tabella 3. Liquidi limpidi: cosa è consentito

Consentito fino a 2 ore	Vietato fino alle 18:00	Perché
Acqua naturale	Qualsiasi bevanda con latte	Il latte è considerato alimento e viene trattenuto nello stomaco. [17]
Tè leggero senza latte	Succhi con polpa	Rallenta lo svuotamento e compromette la visibilità. [18]
Caffè nero leggero senza latte	Bevande gassate e bevande con coloranti	Rischio di formazione di schiuma e colorazione del contenuto. [19]

Farmaci: come gestire gli antitrombotici e altri farmaci

Per la gastroscopia diagnostica con possibile biopsia mirata, il rischio di sanguinamento è basso. Le linee guida europee indicano: l'acido acetilsalicilico è continuato; gli inibitori del recettore P2Y12 sono continuati anche con la duplice terapia; il warfarin è solitamente continuato, con monitoraggio per garantire che il rapporto internazionale normalizzato rimanga entro l'intervallo terapeutico; per gli anticoagulanti orali diretti, è spesso sufficiente saltare la dose mattutina il giorno della procedura. La decisione finale è presa dal medico curante. [20]

Se sono previsti interventi ad alto rischio, come la dilatazione della stenosi o la resezione estesa della mucosa, la strategia cambia: gli inibitori P2Y12 vengono temporaneamente sospesi in anticipo, il warfarin viene interrotto e sostituito con eparina a basso peso molecolare a seconda del rischio trombotico e gli anticoagulanti diretti vengono sospesi per diversi giorni, tenendo conto della funzionalità renale. Per la gastroscopia puramente diagnostica, queste misure di solito non sono necessarie. [21]

Per i pazienti in terapia con farmaci per il diabete, è essenziale un piano terapeutico separato. Insulina e metformina vengono regolate individualmente per evitare ipoglicemia durante il digiuno. Per quanto riguarda gli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2, esistono raccomandazioni coerenti: per evitare la chetoacidosi euglicemica, la loro somministrazione deve essere interrotta 3 giorni prima di una procedura programmata che prevede anestesia o sedazione e 4 giorni prima in caso di utilizzo di ertugliflozin. Questa regola è ampiamente utilizzata negli ospedali. [22]

Per gli agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone, l'approccio è in fase di perfezionamento. I dati accumulati mostrano un rischio di svuotamento gastrico ritardato e di rilevamento di contenuto residuo durante l'endoscopia superiore. La posizione delle società gastroenterologiche per il 2024-2025: nella maggior parte dei casi, la continuazione della terapia è consentita a condizione che venga mantenuta una dieta chiara per 24 ore prima dell'endoscopia e che il team venga informato; la decisione viene presa in consultazione con il medico. [23]

Tabella 4. Farmaci antitrombotici prima della gastroscopia diagnostica

Gruppo	Approccio di base	Commento
Acido acetilsalicilico	Continuare	Per la procedura diagnostica con biopsia. [24]
Inibitori P2Y12	Continuare	Anche con la doppia terapia, in caso di dubbio consultare il cardiologo. [25]
Warfarin	Continuare	Monitorare il rapporto internazionale normalizzato entro l'intervallo terapeutico. [26]
Anticoagulanti orali diretti	Salta la dose mattutina	Per gastroscopia puramente diagnostica; individualizzare in caso di sanguinamento elevato. [27]

Tabella 5. Farmaci per il diabete e farmaci per la perdita di peso

Preparazione	Cosa fare	Giustificazione
Insulina, metformina	Piano individuale	Evitare l'ipoglicemia durante il digiuno. [28]
Inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio 2	Interrompere 3 giorni prima, ertugliflozin - 4 giorni prima	Prevenzione della chetoacidosi euglicemica durante l'anestesia o la sedazione. [29]
Agonisti del recettore del peptide 1 simile al glucagone	Dieta chiara 24 ore su 24; decidi con il tuo medico	Riduzione del rischio di residuo gastrico, tenendo conto dei nuovi documenti di consenso. [30]

Se è previsto un test per l'Helicobacter pylori

Se un medico pianifica un test rapido dell'ureasi o un test istologico per rilevare l'Helicobacter pylori, la terapia viene adattata in anticipo per evitare risultati falsi negativi. Le linee guida internazionali raccomandano di interrompere gli inibitori della pompa protonica almeno 14 giorni prima del test di follow-up e i preparati di bismuto e gli antibiotici almeno 4 settimane prima del test di follow-up. Queste tempistiche sono importanti anche per il "test di guarigione" post-terapia [31].

Se l'interruzione degli inibitori della pompa protonica non è auspicabile a causa di sintomi gravi, la decisione viene presa su base individuale. Talvolta, il medico rimanda i test batterici invasivi ed esegue una gastroscopia puramente diagnostica, rinviando la conferma dell'infezione a un momento più opportuno. Questo approccio previene un trattamento errato. [32]

Nelle ulcere gastriche, il monitoraggio della guarigione e la biopsia per escludere la neoplasia sono spesso più importanti del test immediato per l'Helicobacter pylori. In questo caso, il medico programma una visita di controllo e fornisce istruzioni precise su quando tornare per i test di laboratorio o per i test del respiro. [33]

Verificare sempre con il proprio medico curante se è previsto un test batteriologico: questo dettaglio può influenzare la necessità di interrompere i farmaci antiacidi. In assenza di tali piani, l'interruzione di routine è spesso superflua. [34]

Tabella 6. Cosa fare e cosa non fare il giorno prima di una gastroscopia: una breve lista di controllo

Azione	Consentito	È proibito	Spiegazione
Bere liquidi chiari	Fino a 2 ore	bevande al latte	Il latte è considerato un alimento. [35]
Assumere farmaci vitali	Secondo il piano	Senza cancellazione arbitraria	Lavare con poca acqua. [36]
Fumare, masticare gomme, lecca-lecca	-	Evitare	Può violare le regole del digiuno. [37]
Alcol	-	Proibito	Aumenta il rischio di sedazione. [38]
Agonisti del recettore del peptide 1 simile al glucagone	Dieta trasparente 24 ore su 24	-	Decisione congiunta con il medico. [39]

Il giorno della procedura: documenti, sicurezza e attrezzature

Il giorno dell'esame, si prega di portare con sé la prescrizione medica, l'elenco dei farmaci e delle allergie, i risultati degli esami recenti e le informazioni sulle precedenti procedure cardiache e vascolari. Ciò consente di risparmiare tempo e aiuta il team ad adattare rapidamente il piano qualora fosse necessaria una biopsia o una diatermia. Indossare abiti comodi e rimuovere gioielli; se si utilizza una tecnica transnasale, potrebbe essere richiesto di pulire le vie nasali. [40]

Se l'anestesia locale viene somministrata alla faringe, è vietato mangiare e bere fino al ritorno del riflesso della deglutizione, che di solito richiede circa 30 minuti. Se si sceglie la sedazione, il reparto richiederà in anticipo la presenza di un accompagnatore e, dopo la dimissione, è vietato guidare, utilizzare macchinari e prendere decisioni importanti per 24 ore. Questo è uno standard di sicurezza. [41]

Prima della procedura, il medico riconfermerà il digiuno e l'aderenza alla terapia farmacologica come pianificato. Durante la sedazione, la respirazione e la circolazione vengono monitorate e, in presenza di fattori di rischio, il team selezionerà un regime delicato o una tecnica transnasale. Linee guida nazionali dettagliate per la sedazione vengono pubblicate e aggiornate regolarmente. [42]

Se si manifestano sintomi di raffreddore, vomito acuto, febbre, anticoagulanti recentemente cambiati o ipoglicemia, si prega di avvisarci in anticipo. Alcune situazioni richiedono una riprogrammazione per evitare di compromettere la sicurezza o la qualità dei risultati. Il reparto valuterà i rischi e fisserà una nuova data. [43]

Tabella 7. Quando è meglio posticipare la gastroscopia?

Situazione	Perché è importante?	Cosa fanno di solito?
Il digiuno è rotto	Rischio di aspirazione, scarsa visibilità	Rinvio ad altra data. [44]
Infezione acuta delle vie respiratorie	Rischio di complicazioni da sedazione e tosse	Guarisci e torna più tardi. [45]
Modifiche recenti agli anticoagulanti senza approvazione	Rischio di sanguinamento o trombosi	Contatta il tuo medico e modifica il tuo piano. [46]
Assunzione di inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio 2 senza interruzione	Rischio di chetoacidosi euglicemica	Rinvio e disdetta sicura entro il termine. [47]
Uso recente di agonisti del recettore del peptide 1 simile al glucagone senza preparazione dei fluidi per 24 ore	Rischio di contenuto residuo nello stomaco	Seguire la dieta purificante di 24 ore o rimandarla. [48]

Brevi risposte alle domande più frequenti

È possibile bere acqua al mattino? Piccoli sorsi di acqua limpida sono accettabili fino a 2 ore prima della procedura. Seguire sempre le istruzioni del reparto. [49]

E per quanto riguarda i farmaci per il cuore e gli anticoagulanti? Per la gastroscopia diagnostica, l'aspirina e gli inibitori del recettore P2Y12 vengono solitamente continuati, anche il warfarin viene continuato al rapporto internazionale normalizzato terapeutico e gli anticoagulanti diretti vengono spesso saltati solo per la dose mattutina. La decisione finale spetta al medico curante. [50]

Se sto assumendo farmaci per la perdita di peso o per il diabete, gli inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio di tipo 2 devono essere sospesi 3 giorni prima dell'anestesia o della sedazione. Per gli agonisti del recettore del peptide 1 simile al glucagone, di solito sono sufficienti 24 ore di dieta priva di glutine e l'approvazione del team. [51]

Posso masticare gomme? No. Prima di una gastroscopia è vietato masticare gomme e caramelle dure per evitare di violare le regole del digiuno e aumentare il rischio di nausea. [52]

È necessario un accompagnatore? Per gli spray topici per la gola, in genere non è necessario un accompagnatore. Per la sedazione, è richiesto un accompagnatore e si applicano restrizioni per 24 ore. [53]