Diagnosi dell'esofago di Barrett

Ad oggi, una diagnosi tempestiva dell'esofago di Barrett presenta notevoli difficoltà.

In un certo numero di casi, nell'esame dei pazienti con esofago di Barrett, viene eseguita la manometria dell'esofago, che consente di rilevare una diminuzione della pressione nella regione dello sfintere inferiore dell'esofago. Le possibilità di scansione endoscopica dell'esofago nella diagnosi dell'esofago di Barrett non sono ancora chiare.

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Diagnosi endoscopica dell'esofago di Barrett

Tra i metodi oggettivi per diagnosticare l'esofago di Barrett, l'esofagoscopia con esofagobiopsia mirata della membrana mucosa è attualmente importante. Secondo studi endoscopici, la colorazione della mucosa dell'esofago dipende in gran parte dall'intensità della sua illuminazione, tuttavia, la mucosa non modificata dell'esofago è più spesso pallida con una leggera sfumatura rosa; pieghe di media grandezza, ben distese durante il riempimento dell'aria con l'esofago.

Come hanno dimostrato le nostre osservazioni, il risultato più probabile dell'esofago di Barrett secondo l'esame visivo attraverso l'endofibroscopio nei seguenti casi:

• quando v'è più o meno rossastro o colore rosa brillante mucosa esofagea terminali differenti lunghezze in direzione prossimale di 2-4 cm dalla rosetta cardias come, più o meno circolare sito solido mucosale disposti o come rossastro "lingue "lunghezze diverse, colorazione simile localizzate prossimale alla rosetta cardia e ulteriormente in direzione prossimale, diminuendo gradualmente in dimensioni trasversali, tra i quali è visibile sul prossimale e colore e superficie lucida pallidamente con mucosa non modificato dell'esofago;
• in presenza di un'ulcera dell'esofago, circondata da una corolla di una membrana mucosa rossastra o rosa, la cui larghezza può essere diversa su uno sfondo pallido con una superficie lucida della mucosa dell'esofago;
• quando la condizione cambia, l'epitelio diventa più rosso-rosato (più tardi rosso), appaiono "vellutate" e mucose sciolte.

In tali casi, il confine tra le varie strutture della mucosa è facilmente distinguibile (specialmente in assenza di marcati cambiamenti infiammatori). È possibile una combinazione delle caratteristiche di cui sopra.

Per distinguere i segmenti lunghi e corti delle "lingue" metaplazirovannogo terminale epitelio esofageo, rispettivamente, nella direzione prossimale dalla rosetta cardias di 3 cm e meno. Pazienti con lunghi "lingue" red mucosa esofagea frequentemente, secondo il pH-metria rilevato secreto ipersecrezione di acido gastrico, e nei pazienti con una breve lunghezza delle "lingue" - normali o ridotte formazione di acido nello stomaco.

In generale, le caratteristiche di cui sopra dovrebbero essere trattate con cautela. Abbiamo ripetutamente osservato che con il successo del trattamento dei pazienti queste "lingue" in alcuni pazienti sono scomparse abbastanza rapidamente (spesso in 3-4 settimane), in casi simili e in un esame istologico di materiale da biopsia anche non c'era evidenza a favore dell'esofago di Barrett. Pertanto, solo una lunga osservazione dei pazienti sullo sfondo del trattamento e della condotta di esofagobiopsia mirata permetterà di stabilire o escludere la presenza di una condizione come l'esofago di Barrett.

Il confine tra il singolo strato di epitelio cilindrico dello stomaco e l'epitelio squamoso dell'esofago, il cosiddetto Z-linea, in alcuni pazienti poche "muove" nella direzione prossimale. Pertanto, l'identificazione di tali pazienti nella porzione terminale dell'epitelio gastrico dell'esofago di meno di 2 cm dalla linea Z - ancora non un'indicazione, che indicano la presenza di esofago di Barrett. È giustificata da qualche parere investigatori l'opportunità di molteplici mucosa circolare osservazioni ezofagobiopsy sospettato esofago di Barrett (almeno 4 frammenti da una distanza di circa 2 cm l'uno dall'altro) a 2-4 cm prossimale al bordo superiore dello stomaco pieghe che generalmente chiaramente visibile attraverso endofibroskop . Solo rilevamento di calice cellule nell'epitelio metaplazirovannom cilindrica, localizzato nell'esofago distale può essere criterio decisivo per la presenza di esofago di Barrett.

L'immagine endoscopica della mucosa dell'esofago nella reflusso-esofagite in pazienti con GERD è molto variabile. Questo è in gran parte spiegato dalla condizione dei pazienti durante il medico endoscopia e poteri endoscopist permettendo descrivono variazioni rivelate mucosa esofagea, presenza di GERD pluralità di classificazioni i singoli stadi sono spesso sostanzialmente differenti tra loro. Quadro endoscopico stato mucosa esofagea dipende, secondo le nostre osservazioni, l'intensità e la prevalenza di alterazioni infiammatorie diffuse, presenza di erosioni, ulcere e / o stenosi dell'esofago, della loro gravità (anche in uno stesso paziente durante i miglioramenti e / o deterioramento della sua condizione), nonché dall'illuminazione della mucosa durante l'esame endoscopico dei pazienti. In alcuni casi, i segni endoscopici di esofagite può essere l'edema della mucosa esofagea con focolai di congestione (anche sotto forma di macchie rosse di diverse dimensioni e lunghezze), con un'esofagite più pronunciata - sulla placca superficie di sfondo offwhite (necrosi) larghezza irregolare visibile longitudinalmente hyperemic banda; moderatamente espresso esofagite può essere visto più grande irregolari bande bianche (strisce), dei quali mostrano più chiaramente attraverso ingenti danni mucosa esofagea; con esofagite severa - bianco grigiastro, necrosi della mucosa con restringimento del lume dell'esofago o senza esso. In casi più gravi, le mucose dell'esofago possono essere rivestite "pyatnoobraznogo" forma necrotico psevdomembranoy facilmente rimovibile in cui la superficie esposta del sanguinamento. Tali cambiamenti nella mucosa dell'esofago sono molto simili ai cambiamenti patologici che si verificano con la colite ulcerosa.

Lunghezza metaplasia in esofago di Barrett è direttamente proporzionale al tempo in cui il valore di pH nell'esofago è inferiore a 4. Tuttavia, non è chiaro se atti precedenti kislotoingibiruyuschaya lunghezza terapia precedentemente diagnosticato esofago di Barrett.

Secondo i risultati di studio della banca dati informatica del Dipartimento di Veterani e prospetticamente selezionati per lo studio di pazienti con esofago di Barrett che sono stati trattati in precedenza farmaci kislotoingibiruyuschimi per rilevare l'esofago di Barrett, e pazienti che non hanno ricevuto tale terapia su dati endoscopiche confrontando la lunghezza dell'esofago di Barrett scoperto che la lunghezza media Durante la diagnosi iniziale, 4,4 cm. Tra questi pazienti, 139 (41%) erano stati precedentemente trattati con antagonisti del recettore H2 o protone n (41 pazienti sono stati trattati con entrambi i farmaci) e 201 pazienti (59%) prima di identificare l'esofago di Barrett non hanno assunto nessuno di questi farmaci. La durata media di esofago di Barrett è risultata significativamente più bassa nei pazienti che erano stati precedentemente trattati con inibitori della pompa protonica (3,4 cm) o inibitori della pompa protonica in combinazione con gli antagonisti del recettore dell'istamina H2 (3,1 cm) rispetto ai pazienti che non hanno ricevuto nessuna delle opzioni di cui sopra per la terapia farmacologica (4,8 cm). Sulla base di questo studio si ritiene che l'uso della terapia acido-inibizione è associato ad un precedente possibile durata di esofago di Barrett recentemente diagnosticato con malattia da reflusso gastroesofageo. Questo fatto non dipende l'anno di diagnosi (1981-2000 gg.), O dati demografici dei pazienti (età, sesso, etnia, presenza di metaplasia intestinale). Tuttavia, al fine di confermare i dati ricevuti, gli autori di questo rapporto ritengono necessario condurre ulteriori studi.

Al endoscopia GI superiore, ci sono alcune difficoltà di puntamento ezofagobiopsii (aumento peristalsi esofagea, espresso reflusso gastro-esofageo, cucchiaini dimensioni pinza per biopsia, può fornire solo una piccola quantità di materiale per l'esame istologico, comportamento agitato del paziente).

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Diagnosi differenziale dell'esofago di Barrett

Nella diagnosi differenziale invariato mucosa mucosa esofagea considerati caratteristico per l'esofago di Barrett, occorre considerare che nel normale mucosa gastrica in alcuni pazienti poche mosse nell'esofago distale, in modo da identificare tali pazienti dell'epitelio, colore simile a epitelio gastrico, non ancora misurare, indicando la presenza di esofago di Barrett (in questi casi è opportuno chiarire la diagnosi di molteplici tiene Prica biopsie seguite da esame istologico dei frammenti della mucosa risultanti).

Si notano le irregolarità spesso osservate ("patchiness") della posizione sulla mucosa esofagea dei siti di metaplasia e displasia, in conseguenza di ciò in alcuni casi viene eseguita una biopsia di queste aree. Con piccoli frammenti della membrana mucosa ottenuti durante una biopsia, è spesso difficile interpretarli.

Nel valutare il materiale bioptico, le osservazioni hanno dimostrato che è necessario differenziare la trasformazione neoplastica dai cambiamenti reattivi e rigenerativi nella mucosa. Nei casi dubbi si suggerisce di distinguere tale displasia come "vaga", in contrasto con la displasia alta e bassa e, ovviamente, di prendere tali pazienti per l'osservazione dinamica.

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