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Esofago di Barrett
Ultima recensione: 23.04.2024
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Esofago di Barrett - condizione acquisita, che è una delle complicanze della malattia da reflusso gastroesofageo o duodenogastroezofagealnoy che si sviluppa a seguito della sostituzione distrutto multistrato epitelio squamoso dell'epitelio colonnare dell'esofago inferiore, in relazione alla quale v'è una predisposizione allo sviluppo di adenocarcinoma dell'esofago o del cardias (BD Starostin 1997 ).
La malattia fu descritta per la prima volta dal chirurgo britannico Barrett nel 1950.
L'esofago di Barrett è registrato nell'8-10% degli adulti (Phillips, 1991).
Che cosa causa l'esofago di Barrett?
Le cause principali dello sviluppo dell'esofago di Barrett sono la malattia da reflusso gastroesofageo o duodenogastroesofageo e l'ernia diaframmatica.
La patogenesi dell'esofago di Barrett BD Starostin (1997) considera come segue.
Come risultato, un GERD a lungo termine è la distruzione della normale squamoso stratificato epitelio mucosa esofagea sotto l'azione dei fattori aggressivi di succo gastrico (acido cloridrico e pepsina), acidi biliari, enzimi pancreatici tripsina. Gli acidi biliari coniugati causano danni alla mucosa dell'esofago a pH 2.0-3.0, acidi biliari non coniugati e tripsina - a pH 7.0.
L'epitelio multistrato normale distrutto dell'esofago è sostituito da un epitelio cilindrico, che è più resistente all'acido cloridrico, alla pepsina e al contenuto duodenale. La fonte primaria per l'epitelio cilindrico specializzato di Barrett sono le cellule staminali multipotenti situate nelle ghiandole dell'esofago. Essi migrano alla superficie esposta dell'esofago, sostituiscono l'epitelio squamoso multistrato e quindi queste cellule immature vengono trasformate (differenziate) nell'epitelio cilindrico.
In futuro potrebbero svilupparsi i fenomeni di displasia dell'epitelio cilindrico e inizierà una progressione neoplastica associata a tre tipi di disturbi del ciclo cellulare: mobilizzazione di cellule da G0 alla fase G1; perdita di controllo della transizione della fase G1 alla fase S; accumulo di cellule nella fase C2. Una fase importante nella professione neoplastica è la perdita di regolazione della transizione della fase G1 alla fase S.
Questo processo regola il gene soppressore P53 situato sul braccio corto del cromosoma 17. La perdita del normale funzionamento del gene P53 promuove lo sviluppo di mutazioni cromosomiche, displasia epiteliale e progressione del tumore. Perturbazione della funzione del gene P53 trovato in adenocarcinomi derivanti esofago di Barrett, displasia in porzioni epitelio colonnare e anche epitelio colonnare metaplazirovannom senza evidenza di displasia.
I sintomi dell'esofago di Barrett
È stato stabilito che la sostituzione dell'epitelio multistrato dell'esofago cilindrico con l'esofago di Barrett non causa alcun sintomo specifico. L'epitelio cilindrico è meno sensibile al dolore rispetto all'epitelio squamoso naturale dell'esofago. Pertanto, più del 25% dei pazienti con esofago di Barrett non ha sintomi di malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), mentre in altri pazienti i sintomi di GERD sono scarsamente espressi.
L'esofago di Barrett non ha sintomi patognomonici; i sintomi dell'esofago di Barrett corrispondono a GERD. Tuttavia, va ricordato che una lunga storia di GERD e l'età dei pazienti sono correlati alla presenza di metaplasia nell'esofago di Barrett.
Come viene diagnosticato l'esofago di Barrett?
L'esofago di Barrett viene diagnosticato sulla base di dati strumentali e di laboratorio
Radiografia dell'esofago e dello stomaco
I segni radiografici più caratteristici dell'esofago di Barrett sono:
- L'ulcera di Barrett (può essere superficiale o penetrante);
- ernia dell'apertura esofagea del diaframma nell'80-90% dei pazienti;
- modello a maglie della mucosa dell'esofago.
Fibroezofagogastroduodenoskopiya
FGDS è il metodo principale per diagnosticare l'esofago di Barrett. Epitelio colonnare (epitelio di Barrett) al EGD sembra velvetopodobnoy (velluto) la mucosa è di colore rosso, che è distale impercettibilmente nella mucosa della parte prossimale dello stomaco e prossimale - nell'epitelio squamoso della rosa, dell'esofago. Nel 90% dei pazienti, l'ernia diaframmatica è anche determinata, e in tutto - il fenomeno di esofagite di diversi gradi di gravità.
Per confermare la diagnosi dell'esofago di Barrett, viene eseguito l'esame istologico delle biopsie della mucosa dell'esofago. L'esofago di Barrett è possibile se almeno uno dei molteplici campioni bioptici rivela un epitelio cilindrico, indipendentemente dall'estensione della sua posizione. I campioni bioptici devono essere prelevati da quattro quadranti a partire dalla giunzione gastroesofagea e prossimalmente ogni 1-2 cm.
L'epitelio cilindrico specializzato ha una superficie vile e cripte rivestite con cellule prismatiche e calici. Le cellule caliciformi contengono mucina acida (una miscela di sialomucine e sulfomucine). Le cellule prismatiche si trovano tra i calici e assomigliano ai colonociti. Rileva anche cellule enteroendocrine che producono glucagone, colecistochinina, secretina, neurotensina, serotonina, polipeptide penitreale, somatostatina).
L'esame immunoistochimico rivela nella mucosa alterata dell'esofago di Barrett una sucrasoisomaltasi - uno specifico marcatore dell'epitelio di Barrett.
Hromoezofagoskopiya
La cromaesofagoscopia si basa sul fatto che l'esame dell'esofago viene eseguito dopo l'introduzione preliminare nell'esofago di blu di toluidina, carminio indaco o blu di metilene. Questi coloranti macchiano la mucosa metaplastica e lasciano incolori le sezioni normali della mucosa dell'esofago.
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Esofagomanemegria e monitoraggio del pH su 24 ore
L'ezofagomanometria rivela una diminuzione della pressione nello sfintere esofageo inferiore. Il monitoraggio del pH intraosofageo di 24 ore rivela una diminuzione prolungata del pH intrasofageo.
Studio dei radioisotopi
Per confermare la diagnosi dell'esofago di Barrett, viene eseguita una scansione radioisotopica con tecnezio-99 tonnellate: il grado di accumulo dell'isotopo è correlato alla prevalenza dell'epitelio cilindrico.