Diagnosi di panipopituitarismo

In casi tipici, la diagnosi di panipopituitarismo è semplice. Dopo la comparsa di complicazioni durante il parto o dovuta ad altre cause complesse hypocorticoidism sintomi, l'ipotiroidismo e ipogonadismo prove a favore del fallimento ipotalamo-ipofisi. Tempestiva diagnosi è ritardata in pazienti con sindrome subacuta Skien, anche se l'assenza di allattamento dopo il parto, accompagnate da emorragie, prolungato calo della disabilità e disfunzione mestruale dovrebbe essere suggestivi di ipopituitarismo.

Il valore diagnostico ha un numero di indicatori di laboratorio. Si può notare anemia ipocromica e normocromica, specialmente con ipotiroidismo grave, talvolta con leucopenia con eosinofilia e linfocitosi. Quando combinato con il diabete insipido, l'ipopituitarismo è accompagnato da una bassa densità relativa di urina. Il livello di glucosio nel sangue è basso e la curva glicemica con carico di glucosio è appiattita (iperinsulinismo). Il contenuto di colesterolo nel sangue è aumentato. La proporzione di ormoni adenoipofisari (ACTH, TSH, STH, LH e FSH) diminuisce nel sangue e nelle urine.

Se non vi è alcuna possibilità di determinazioni dirette degli ormoni, possono essere utilizzati test indiretti. Così, ACTH riserva pituitaria del campione viene misurata ad una metopironom (Su = 4885), bloccando la biosintesi del cortisolo nella corteccia surrenale e da un feedback negativo, provocando un aumento del livello ematico ACTH. In definitiva, la produzione di corticosteroidi, i precursori del cortisolo, principalmente 17-idrossi- e 11-desossicortisolo, è in aumento. Nelle urine, rispettivamente, aumenta nettamente il contenuto di 17-ACS. Con l'ipopituitarismo, non vi è alcuna reazione significativa alla somministrazione di metopirone. Il campione viene preparato come segue: 750 mg del farmaco nei granuli vengono somministrati per via orale ogni 6 ore per 2 giorni. Il contenuto di 17-ACS nell'urina quotidiana viene esaminato prima del test e il secondo giorno di assunzione di methopyrone.

Il livello di base dei corticosteroidi nel sangue e nelle urine è generalmente ridotto. Con l'introduzione di ACTH, il contenuto di corticosteroidi aumenta in contrasto con i pazienti con malattia di Addison, cioè l'ipocorticismo primario. Tuttavia, per una lunga durata della malattia, la reattività delle ghiandole surrenali ad iniezione di ACTH diminuisce gradualmente. La presenza di ipogonadismo nelle donne è indicata da una diminuzione del livello di estrogeni e negli uomini - testosterone nel sangue e nelle urine.

Basso metabolismo basale, riduzione del contenuto di iodio nel sangue legati alle proteine o butanolekstragiruemogo iodio, tiroxina libera, triiodotironina, ormone stimolante la tiroide e assorbimento ¹³¹ mi tiroide indicano una diminuzione sua attività funzionale. Ipotiroidismo personaggio secondario confermato aumentato accumulo di ¹³¹ mi nei livelli della tiroide e ormone tiroideo nel sangue dopo somministrazione di TSH.

La diagnosi differenziale di panipopituitarismo non è sempre semplice. Un numero di malattie che portano alla perdita di peso (tumori maligni, tubercolosi, enterocolite, sindrome da sprue e sindromia, porfiria), deve essere differenziato dall'insufficienza ipotalamo-ipofisaria. Tuttavia, l'esaurimento delle malattie di cui sopra, a differenza dell'ipotalamo-ipofisi, si sviluppa gradualmente, è il risultato della malattia, e non la sua manifestazione dominante; solo con insufficiente assorbimento nell'intestino (sprue, enterocolite, ecc.), l'esaurimento può essere accompagnato da un'insufficienza endocrina secondaria.

La gravità dell'anemia a volte dà luogo a diagnosi differenziale con malattie del sangue e un'ipoglicemia grave può stimolare i tumori pancreatici - insulinomi.

L'ipotiroidismo primario è escluso da un basso livello di ormone stimolante la tiroide nel sangue e dall'aumentata attività funzionale della tiroide con la somministrazione di ormone esogeno stimolante la tiroide.

La diagnosi differenziale panipopituitarismo particolarmente difficile nei casi in cui ipotiroidismo primario disturbi complicati nella sfera sessuale e insufficienza poliendocrina periferico (sindrome Schmidt), comprendente una lesione primaria surrenale autoimmune, tiroide e gonadi spesso.

Nella pratica clinica, la più rilevante differenziazione della ghiandola pituitaria cachessia da stanchezza a causa di anoressia psicogena si verifica nelle donne giovani ed è molto rara nei giovani uomini in relazione alla situazione psihotravmaticheskoy conflitto o un desiderio attivo per la perdita di peso e il rifiuto violento del cibo. Diminuzione dell'appetito fino a completa avversione a mangiare accompagnato con disturbo anoressia psicogena o la scomparsa delle mestruazioni prima dello sviluppo di esaurimento pronunciato. A poco a poco atrofizzati apparato genitale, ci sono disturbi funzionali del tratto gastrointestinale e multipli sintomi da carenza endocrino. Decisivo nella diagnosi differenziale è la storia, l'attività fisica, intellettuale, e talvolta creativo estremo esaurimento, conservazione delle caratteristiche sessuali secondari in combinazione con atrofia genitale profondo.

[1], [2], [3], [4]