Nicotina e dipendenza da nicotina

I disturbi mentali e comportamentali causati dall'uso del tabacco (sinonimi: fumo di tabacco, dipendenza dal tabacco, dipendenza dalla nicotina, nicotinismo) sono tradizionalmente considerati nella narcologia domestica come fumo di tabacco (episodico o sistematico) e dipendenza dal tabacco.

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Le cause dipendenza da nicotina

All'inizio del XXI secolo, il fumo rimane un fenomeno piuttosto diffuso tra la popolazione di tutti i paesi del mondo. Attualmente, ci sono 1,1 miliardi di fumatori nel mondo, pari a un terzo della popolazione mondiale di età superiore ai 15 anni. Secondo le previsioni dell'OMS, entro il 2020 l'epidemia di dipendenza da nicotina si sposterà nei paesi in via di sviluppo, caratterizzati dalla mancanza di fondi per finanziare programmi antifumo. In Russia, 8 milioni di donne e 44 milioni di uomini fumano, una percentuale doppia rispetto ai paesi sviluppati dell'Europa occidentale e degli Stati Uniti.

È noto che la maggior parte delle persone inizia a fumare durante l'infanzia e l'adolescenza. Nei paesi con un'alta prevalenza di fumatori, il 50-70% dei bambini prova a fumare. In Russia, il problema del fumo infantile è uno dei più acuti. I bambini iniziano a fumare tra la quinta e la sesta elementare. Le conseguenze del fumo precoce hanno un impatto negativo sull'aspettativa di vita: se si inizia a fumare a 15 anni, l'aspettativa di vita si riduce di 8 anni.

Tra i fattori sociali, l'attività sportiva irregolare, l'atteggiamento positivo o indifferente nei confronti del fumo in famiglia, la mancanza di informazioni sui suoi danni e i frequenti conflitti familiari hanno un'influenza significativa sulla prevalenza della dipendenza da nicotina tra gli studenti. I seguenti fattori educativi svolgono un ruolo importante nello sviluppo della dipendenza da nicotina tra gli studenti: frequenti conflitti sul luogo di studio, difficoltà di adattamento allo studio nelle classi superiori, la presenza di lamentele sul peggioramento della salute dovuto al carico di lavoro accademico, il numero di materie non amate (più di 7). I fattori di rischio biologici più significativi per lo sviluppo della dipendenza da nicotina tra gli studenti sono: il fumo passivo, un sintomo di dissociazione psicosomatica dopo il secondo tentativo di fumare, il consumo frequente di alcol e l'assenza della fase del fumo episodico. Se una combinazione di fattori biologici, educativi e sociali contribuisce allo sviluppo della dipendenza da nicotina, nello sviluppo del fumo negli adolescenti il ruolo più significativo spetta principalmente ai fattori sociali.

Esistono tre periodi critici nello sviluppo e nel consolidamento della dipendenza da fumo e nicotina tra gli studenti. Il primo periodo si verifica all'età di 11 anni, quando il numero di persone che hanno la loro prima esperienza con il fumo aumenta di 2,5 volte. Il secondo periodo corrisponde all'età di 13 anni, quando la prevalenza del fumo occasionale aumenta significativamente (di 2 volte). Il terzo periodo si verifica tra i 15 e i 16 anni, quando la prevalenza del fumo sistematico supera quella del fumo occasionale e il numero di persone con dipendenza da nicotina aumenta di 2 volte. I fattori che contribuiscono al fumo durante l'infanzia e l'adolescenza includono il genere femminile, le famiglie monogenitoriali, la mancanza di intenzione di proseguire gli studi dopo la scuola, il senso di alienazione dalla scuola e dai suoi valori, il consumo frequente di alcol, l'ignoranza o la scarsa comprensione dei rischi per la salute, la presenza di almeno un genitore fumatore, il permesso dei genitori di fumare, la quantità di denaro a disposizione e la frequentazione di discoteche.

Lo sviluppo e la formazione della dipendenza da nicotina si verificano sullo sfondo di due fattori principali: sociale e biologico. Il fattore sociale si manifesta nelle tradizioni legate al fumo di tabacco, mentre il fattore biologico si riflette nella reattività individuale iniziale dell'organismo all'inalazione di fumo di tabacco. L'interazione tra fattori "esterni" e "interni" determina infine lo sviluppo della dipendenza dal fumo di tabacco. Si distinguono fattori di rischio di tre gradi. Il fattore principale di grado I è la predisposizione ereditaria al fumo di tabacco. In questo caso, si rilevano la natura familiare del fumo, il fumo passivo e l'atteggiamento indifferente o positivo nei confronti dell'odore del fumo di tabacco. I fattori di rischio di grado II includono un sintomo di dissociazione psicosomatica, che si manifesta nella fase dei primi tentativi di fumare tabacco. Il terreno premorboso è attribuito ai fattori di grado III. La dipendenza dal tabacco include tutti e tre i fattori di rischio per lo sviluppo del fumo di tabacco sullo sfondo di un ambiente microsociale con tradizioni legate al fumo di tabacco.

Nella maggior parte degli adolescenti la motivazione a fumare si forma nel modo seguente: curiosità, esempio da parte di adulti e amici, ricerca di piacere, paura di essere fuori moda, desiderio di stare al passo con i coetanei, di affermarsi, di sostenere la compagnia, "per noia" o "semplicemente così".

Il danno del fumo

Numerosi studi hanno dimostrato che il fumo causa danni irreparabili alla salute pubblica. Le conseguenze mediche del consumo di tabacco includono malattie cardiovascolari e respiratorie, malattie del tratto gastrointestinale e neoplasie maligne di varia localizzazione. Il fumo di sigaretta rimane una delle principali cause di morte. Ogni anno in Russia fino a 300.000 persone muoiono prematuramente per cause legate al fumo. Le conseguenze del fumo di sigaretta sulla salute cardiovascolare includono danni alle arterie coronarie (angina, infarto del miocardio), all'aorta (aneurisma aortico), ai vasi cerebrali e ai vasi periferici. La nicotina causa vasospasmo sistemico e aumenta la coagulazione del sangue a causa dell'attivazione piastrinica. La bronchite cronica è la malattia respiratoria più comune tra i fumatori di tabacco, e sono comuni anche le forme acute e croniche di polmonite e di enfisema polmonare. Le malattie gastrointestinali considerate conseguenze del consumo di tabacco sono rappresentate da gastrite acuta, ulcera gastrica e ulcera duodenale, che si verificano con frequenti ricadute. La nicotina agisce come fattore aterogenico, portando allo sviluppo di neoplasie maligne. Secondo diversi ricercatori, nel 70-90% dei casi il cancro ai polmoni si sviluppa a causa del fumo di tabacco. La percentuale di esiti fatali per neoplasie maligne causate dal fumo è piuttosto elevata. È interessante notare che il tasso di mortalità nelle donne per cancro ai polmoni dovuto al fumo di tabacco è superiore a quello dello sviluppo del cancro al seno. Tra i fumatori di tabacco, si registra una percentuale significativa di neoplasie maligne del cavo orale, della faringe, dell'esofago, della trachea e della laringe. Sono possibili danni a reni, ureteri, vescica e cervice. Circa il 25% dei casi di cancro allo stomaco e al pancreas è associato al consumo di tabacco. Una grave conseguenza medica del consumo di tabacco è il fumo passivo. I familiari non fumatori di fumatori sono ad alto rischio di sviluppare cancro ai polmoni e malattie cardiovascolari, mentre i bambini di età inferiore ai 2 anni sono predisposti alle malattie respiratorie. I dati sui danni del fumo passivo, che aumenta il rischio di malattie nelle persone sane, sono diventati la ragione per vietare il fumo nei luoghi pubblici.

I prodotti del fumo hanno un impatto significativo sul corpo femminile. Le donne fumatrici soffrono più spesso di infertilità, sanguinamento vaginale, disturbi circolatori nella zona della placenta e gravidanze ectopiche. Il numero di aborti spontanei aumenta di 5 volte rispetto alle donne non fumatrici. Vi è un rischio maggiore di parto prematuro (bambini prematuri), ritardo del travaglio o distacco di placenta (morte intrauterina). Le conseguenze dell'esposizione al feto includono una crescita fetale più lenta (riduzione di altezza e peso alla nascita); un aumento del rischio di anomalie congenite; la possibilità di morte improvvisa del neonato aumenta di 2,5 volte; sono possibili conseguenze che influenzano l'ulteriore sviluppo del bambino (ritardo mentale, deviazioni comportamentali).

Patogenesi

Una sigaretta contiene in media 0,5 mg di nicotina (il principio attivo del tabacco). La nicotina è un tensioattivo (sostanza psicoattiva) con un effetto stimolante. Avendo proprietà narcotiche, provoca dipendenza, passione e assuefazione. Gli effetti fisiologici della nicotina includono il restringimento dei vasi periferici, l'aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, l'aumento della motilità intestinale, il tremore, l'aumento del rilascio di catecolamine (noradrenalina ed adrenalina) e una generale riduzione del metabolismo. La nicotina stimola il centro del piacere ipotalamico, che è associato alla comparsa della dipendenza dal tabacco. L'effetto euforico è in qualche modo simile all'effetto della cocaina. Dopo la stimolazione cerebrale, si verifica un calo significativo, fino alla depressione, che induce il desiderio di aumentare la dose di nicotina. Un simile meccanismo a due fasi è caratteristico di tutti gli stimolanti narcotici: prima stimolante, poi deprimente.

La nicotina viene facilmente assorbita attraverso la pelle, le mucose e la superficie polmonare. Con la via di somministrazione polmonare, l'effetto sul sistema nervoso centrale si manifesta dopo 7 secondi. Ogni tiro ha un effetto di rinforzo distinto. Pertanto, se si fanno 10 tiri con una sigaretta e si fuma un pacchetto di sigarette al giorno, l'abitudine al fumo riceve circa 200 rinforzi al giorno. Un certo momento, una certa situazione, un certo rituale di preparazione al fumo, se ripetuti, sono condizionati e associati in modo riflesso all'effetto della nicotina.

Con il tempo, si sviluppano segni di tolleranza, che si esprimono in un indebolimento delle sensazioni soggettive con l'uso ripetuto di nicotina. I fumatori di solito riferiscono che la prima sigaretta del mattino dopo un'astinenza notturna ha su di loro l'effetto rinfrescante più pronunciato. Quando una persona ricomincia a fumare dopo un periodo di astinenza, la sensibilità agli effetti della nicotina viene ripristinata e potrebbe persino provare nausea se torna immediatamente alla dose precedente. La nausea può svilupparsi in coloro che hanno iniziato a fumare per la prima volta anche con una bassa concentrazione di nicotina nel sangue, mentre i fumatori di lunga data provano nausea quando la concentrazione di nicotina supera il livello abituale.

Il rinforzo negativo si riferisce al sollievo che un individuo prova quando una sensazione spiacevole viene eliminata. In alcuni casi di dipendenza da nicotina, si fuma per evitare i sintomi di astinenza, poiché il desiderio di fumare può verificarsi quando i livelli di nicotina nel sangue diminuiscono. Alcuni fumatori si svegliano persino nel cuore della notte per fumare una sigaretta, forse per alleviare i sintomi di astinenza che si verificano quando i livelli di nicotina nel sangue sono bassi e interrompono il sonno. Quando i livelli di nicotina nel sangue vengono mantenuti artificialmente tramite infusione endovenosa lenta, il numero di sigarette fumate e il numero di boccate effettuate diminuiscono. Pertanto, le persone potrebbero fumare per mantenere gli effetti di rinforzo della nicotina o per evitare le sensazioni dolorose associate all'astinenza da nicotina, o, più probabilmente, per una combinazione di entrambi i motivi.

Si osserva spesso una combinazione di umore depresso (dovuto a distimia o altro disturbo affettivo) e dipendenza da nicotina, ma non è noto se la depressione predisponga all'inizio del fumo o se si verifichi come conseguenza della dipendenza da nicotina. Secondo alcuni dati, gli adolescenti con sintomi depressivi hanno maggiori probabilità di sviluppare dipendenza dalla nicotina. La depressione aumenta significativamente durante il periodo di astinenza dal fumo, il che è considerato una delle cause di ricaduta. Il legame tra fumo e depressione è dimostrato dalla scoperta della capacità della componente non nicotinica del fumo di tabacco di inibire l'attività della monoamino ossidasi (MAO-B). Il grado di inibizione dell'attività enzimatica è inferiore a quello degli antidepressivi, gli inibitori delle MAO, ma può essere sufficiente a causare un effetto antidepressivo (e possibilmente antiparkinsoniano). Pertanto, i fumatori con tendenza alla depressione possono sentirsi meglio quando fumano, il che rende difficile smettere.

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Sintomi dipendenza da nicotina

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F17. Intossicazione acuta da nicotina

I sintomi che si verificano in caso di avvelenamento da nicotina includono: nausea, vomito, salivazione eccessiva e dolore addominale; tachicardia e ipertensione (sintomi iniziali); bradicardia e ipotensione (sintomi tardivi), tachipnea (sintomi iniziali) o depressione respiratoria (sintomi tardivi); miosi; confusione e agitazione (sintomi tardivi); midriasi; convulsioni e coma (sintomi tardivi).

Nel processo di fumo sistematico di tabacco si sviluppa gradualmente una malattia: la dipendenza dal tabacco, che ha le sue caratteristiche cliniche, dinamiche di sviluppo, fasi e complicazioni.

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(F 17.2) Quadro clinico della dipendenza da nicotina

È rappresentata da sindromi di alterata reattività dell'organismo all'azione della nicotina (modificazione della tolleranza, scomparsa delle reazioni protettive osservate durante i primi test sul tabacco, modifica della forma di consumo), desiderio patologico di fumare tabacco, sindrome di astinenza e sindrome da cambiamento di personalità.

Durante i primi tentativi di fumare, l'effetto tossico del fumo di tabacco sull'organismo nel suo complesso si manifesta normalmente: si sviluppa una reazione psicosomatica: calo della pressione sanguigna, svenimento, tachicardia, sensazione di nausea, forti vertigini, debolezza muscolare lancinante, vomito, sensazione di insufficiente capacità inspiratoria, malinconia, ansia, paura della morte (reazione protettiva dell'organismo). Le persone che hanno sperimentato questa forma di reazione, di norma, non fumano più. In altri, la reazione dell'organismo al fumo di tabacco è di natura scissa (sintomo di dissociazione psicosomatica). Provano lievi vertigini, calma, una sensazione di benessere mentale, combinata con debolezza muscolare, nausea e vomito. Il sintomo di dissociazione psicosomatica, insieme alle tradizioni dell'ambiente microsociale, contribuisce al fumo di tabacco in queste persone.

Quando si fuma, la tolleranza aumenta con l'avanzare della malattia e cambia nel corso della giornata. Dopo aver fumato per 6-8 ore durante il giorno, la resistenza agli effetti del tabacco scompare la mattina successiva. Ecco perché molti fumatori descrivono l'effetto intenso della prima sigaretta. Con ogni sigaretta successiva fumata, la tolleranza aumenta.

Il disturbo principale che caratterizza la dipendenza dal tabacco è l'attrazione patologica verso il fumo di tabacco, mentre l'astinenza dal fumo causa un complesso di disturbi psicosomatici. Nella maggior parte delle persone, la sindrome da attrazione patologica si manifesta diversi anni dopo l'inizio del fumo sistematico. In altri casi, la dipendenza dal tabacco non si manifesta nei fumatori sistematici, ma si forma l'abitudine al fumo. La sindrome da attrazione patologica verso il fumo di tabacco è un complesso di sintomi psicopatologici che include componenti ideative, vegetative-vascolari e mentali.

La componente ideativa è caratterizzata dalla presenza di un ricordo mentale, figurativo o mentale-figurativo, di una rappresentazione, di un desiderio di fumare tabacco, che viene realizzato dai pazienti. I pensieri sul fumo diventano dolorosamente persistenti, stimolando la ricerca di prodotti del tabacco.

La componente vegetativa-vascolare si manifesta sotto forma di singoli sintomi transitori: tosse, sete, secchezza delle fauci, dolori di varia localizzazione, vertigini, tremori delle dita delle mani tese, iperidrosi, instabilità della pressione sanguigna, discinesie gastrointestinali.

La componente mentale si esprime attraverso disturbi astenici e affettivi. Quando si astiene dal fumo, si verificano reazioni asteniche psicogene con affaticamento transitorio, spossatezza, irrequietezza, debolezza irritabile, disturbi del sonno e dell'appetito, calo delle prestazioni e deterioramento del benessere. I disturbi affettivi sono caratterizzati da subdepressione astenica o ansiosa. I pazienti lamentano depressione, debolezza, tendenza al pianto, irritabilità, ansia e irrequietezza. Manifestazioni marcate della sindrome da attrazione patologica al fumo di tabacco possono essere rappresentate da disturbi illusori e allucinatori sotto forma di una sensazione di gusto e odore di fumo di tabacco.

Lo sviluppo della sindrome da attrazione patologica al fumo di tabacco attraversa diverse fasi (iniziale, di formazione, finale). Nella fase iniziale, che dura fino a 1 mese, si osserva un sintomo di dissociazione psicosomatica. Si forma durante i primi tentativi di fumare tabacco e si esprime nella multidirezionalità delle forme mentali e somatiche di reazione all'effetto tossico del fumo di tabacco. La fase di formazione dura fino a 2-3 anni, ed è caratterizzata dalla formazione della sindrome da attrazione patologica al fumo di tabacco con la contemporanea disattualizzazione del sintomo di dissociazione psicosomatica. Nella fase finale, la predominanza della sindrome da attrazione patologica al fumo di tabacco nelle manifestazioni cliniche della malattia determina il comportamento dell'individuo volto a trovare un prodotto del tabacco e a fumarlo (si verifica nel 3-4° anno di fumo sistematico).

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(P17.3) Smettere di fumare

Causa lo sviluppo della sindrome da astinenza (SA, sindrome da deprivazione), le cui manifestazioni raggiungono il picco 24-28 ore dopo l'ultima sigaretta. Tra queste: ansia, disturbi del sonno, irritabilità, intolleranza, irrefrenabile desiderio di fumare, difficoltà di concentrazione, sonnolenza, aumento dell'appetito e mal di testa. L'intensità dei sintomi diminuisce dopo 2 settimane. Alcuni sintomi (aumento dell'appetito, difficoltà di concentrazione) possono persistere per diversi mesi.

Esistono due tipi di dipendenza dalla nicotina: periodica e costante. La dipendenza periodica è caratterizzata da intensi periodi di tempo durante il giorno, in cui i pazienti dimenticano di fumare per 30-40 minuti. L'intensità del fumo di tabacco nella dipendenza periodica è di 15-30 sigarette. La dipendenza costante è caratterizzata dalla presenza di un desiderio costante di fumare tabacco, nonostante l'attività fisica in corso. In questo tipo, i pazienti fumano da 30 a 60 sigarette al giorno.

Il quadro clinico della sindrome da attrazione patologica al fumo di tabacco, le tipologie del decorso della malattia determinano le principali forme di dipendenza da nicotina descritte in letteratura: ideativa, psicosomatica e dissociata.

La forma ideativa è caratterizzata da una combinazione delle componenti ideativa e vegetativo-vascolare nella struttura della sindrome da desiderio patologico di fumare tabacco in individui con caratteristiche schizoidi nel periodo premorboso. La forma ideativa è caratterizzata da: età precoce del primo tentativo di fumare tabacco (10-12 anni), assenza della fase di fumo episodico, necessità di fumare sistematica in rapida insorgenza, graduale superamento della tolleranza iniziale di 8-10 volte, inizio tardivo del fumo di tabacco durante il giorno (1-4 ore dopo il risveglio), consapevolezza precoce del desiderio di fumare, decorso periodico della malattia, capacità di smettere di fumare autonomamente per un periodo da 2-3 mesi a 1 anno.

Nella forma psicosomatica della dipendenza da nicotina, si osserva una combinazione di componenti ideative, vegetative-vascolari e mentali nella struttura della sindrome da attrazione patologica al fumo di tabacco in soggetti con caratteristiche epilettoidi e premorbilità. Questa forma è caratterizzata da un'età relativamente tarda del primo tentativo di fumare (13-18 anni), dall'assenza della fase del fumo episodico, da un'età tardiva dell'inizio del fumo sistematico, da un rapido aumento della tolleranza con un eccesso di 15-25 volte rispetto a quella iniziale, dal fumo mattutino (subito dopo il risveglio, a stomaco vuoto), dalla tardiva consapevolezza del desiderio di fumare, da un decorso costante della malattia e da tentativi infruttuosi di smettere di fumare autonomamente.

La forma dissociata di dipendenza da nicotina si distingue per la presenza nella struttura della sindrome da attrazione patologica, non realizzata a livello ideativo del desiderio di fumare tabacco. La sua manifestazione consiste in sensazioni dolorose vitali interne scarsamente differenziate che compaiono durante lunghe pause dal fumo. Sono localizzate in diverse aree del corpo: pancreas, lingua, gola, trachea, polmoni, schiena, scapola, ecc. La forma dissociata è caratterizzata da un esordio precoce del fumo (il primo tentativo a 8-9 anni), un decorso periodico della malattia, una breve fase di fumo episodico e il fumo a stomaco vuoto. Una caratteristica di questa forma dovrebbe essere considerata la tolleranza "a sfarfallio". Il paziente può fumare 2-3 sigarette al giorno, senza avvertire il bisogno di altre, ma in altri giorni fuma 18-20 sigarette. Rispetto ad altre forme di dipendenza da nicotina, si rivela la più recente consapevolezza del desiderio di tabacco, che si manifesta nella struttura della sindrome di astinenza. Nel processo di cessazione autonoma del fumo di tabacco, le remissioni possono durare da 5 giorni a 2-3 mesi. La forma dissociata è caratterizzata dalla presenza di una sindrome di astinenza ritardata (può essere classificata come un'attualizzazione del desiderio patologico di fumare).

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Dipendenza combinata

Fumare è molto comune tra le persone dipendenti da alcol, cocaina o eroina. Poiché la nicotina è una sostanza legale, in passato molti programmi di trattamento delle dipendenze ignoravano la dipendenza da nicotina e si concentravano principalmente su alcol o droghe illegali. Negli ultimi anni, il trattamento ospedaliero ha iniziato a combattere il fumo incoraggiando i pazienti ricoverati a smettere di fumare con cerotti alla nicotina. Questa misura può rappresentare un'ottima opportunità per iniziare il trattamento per la dipendenza da nicotina, sebbene richieda il trattamento contemporaneo di altre forme di dipendenza. Gli stessi principi possono essere applicati ai pazienti sottoposti a trattamento ambulatoriale per abuso di sostanze. La dipendenza da nicotina, che ha effetti devastanti, non deve essere ignorata. Il trattamento può iniziare correggendo i problemi più acuti, ma è necessario prestare attenzione anche alla dipendenza da nicotina, correggendola con la combinazione di trattamenti sopra descritta.

Tossicomania nasale

Negli ultimi anni, tra i bambini e gli adolescenti dell'Asia centrale, del Kazakistan e di alcune regioni della Russia, si è diffuso l'uso del nas, una miscela di foglie di tabacco tritate, lime e cenere in acqua o olio vegetale. A seconda della tecnologia di preparazione, esistono tre tipi di nas: in acqua di tabacco e cenere; in acqua di tabacco, cenere e lime; in olio di tabacco, cenere e lime. Il nas viene posizionato nella cavità orale sotto la lingua o dietro il labbro inferiore.

Ricerche condotte negli ultimi anni da diversi specialisti indicano l'effetto tossico del NAS su molti organi e sistemi umani. In un esperimento su animali, è stato scoperto che il NAS causa danni allo stomaco e al fegato, con conseguenti alterazioni precancerose. Le persone che consumano NAS hanno un rischio molto più elevato di contrarre il cancro rispetto a coloro che non ne fanno uso. Se tra 1000 persone esaminate che consumano NAS, sono stati riscontrati processi precancerosi della mucosa orale in 30,2 casi, tra coloro che non consumano NAS, questa percentuale è di 7,6.

I cambiamenti patologici più evidenti nelle persone che ci consumano si osservano nella cavità orale, principalmente nelle zone in cui veniamo posizionati. Se veniamo posizionati sotto la lingua, il cancro alla lingua è più comune; tra gli abitanti del Kazakistan, dove veniamo posizionati dietro il labbro inferiore, la gengiva inferiore è più spesso colpita.

Nei bambini e negli adolescenti, la dipendenza dall'uso del NAS come sostanza inebriante inizia solitamente con la curiosità, l'imitazione e il desiderio di stare al passo con i coetanei. Il danno particolare del suo uso da parte di bambini e adolescenti è che, mettendocelo sotto la lingua di nascosto dagli adulti, sono spesso costretti a ingerirlo in circostanze impreviste, il che aggrava gli effetti patologici del NAS a causa del suo effetto diretto su esofago, stomaco e intestino.

La prima volta che si mette il NAS in bocca, si avverte una netta sensazione di formicolio e pizzicore sotto la lingua, con conseguente aumento della salivazione. Mescolandosi con il NAS, si accumula in grandi quantità, provocando la necessità di sputarlo dopo 2-3 minuti. Una parte del NAS viene involontariamente ingerita con la saliva. Lo stato di intossicazione acuta è caratterizzato da lievi vertigini di intensità crescente, palpitazioni e improvviso rilassamento muscolare. Nei bambini e negli adolescenti, quando si cerca di alzarsi, gli oggetti circostanti iniziano a girare, "la terra sotto i piedi". Con l'aumento delle vertigini, si manifestano nausea e vomito, che non danno sollievo. Per circa 2 ore, lo stato di salute rimane precario: debolezza generale, vertigini e nausea infastidiscono, causando la necessità di rimanere in posizione orizzontale. Ricordi spiacevoli di questo persistono per 6-7 giorni.

Alcuni bambini e adolescenti che manifestano i sintomi più pronunciati di intossicazione al primo utilizzo di NAS non lo riutilizzano. Altri, avendo ricevuto informazioni da altri di non provare alcuna sensazione dolorosa al primo utilizzo di NAS, ma piuttosto una sensazione piacevole, continuano ad assumerlo. In questi casi, il quadro clinico dell'intossicazione cambia dopo 2-3 dosi. La reazione protettiva dell'organismo, costituita da nausea, vomito e aumento della salivazione, in genere scompare. Compaiono una lieve euforia, rilassamento, una sensazione di benessere, allegria e un'ondata di energia. Le persone intossicate diventano loquaci e socievoli. La condizione descritta dura 30 minuti. Nei successivi 2-3 mesi, la frequenza di assunzione di NAS aumenta da 2-3 volte a settimana a 7-10 volte al giorno. In questa fase, la quantità di NAS utilizzata contemporaneamente aumenta ed è necessario tenerla in bocca per un tempo più lungo (15-20 minuti) per prolungare lo stato di intossicazione.

L'uso sistematico di NAS contribuisce alla formazione di una sindrome da attrazione patologica, che si manifesta con calo dell'umore, irritabilità, irascibilità e peggioramento delle prestazioni. I pensieri sul NAS interferiscono con la concentrazione e rendono difficile svolgere le normali attività. 2-3 giorni dopo l'interruzione dell'uso del NAS (per vari motivi), compaiono i segni della sindrome da astinenza: mal di testa, vertigini, sensazione di debolezza, sudorazione, palpitazioni, perdita di appetito, irritabilità, rabbia, calo dell'umore e insonnia. La condizione descritta è accompagnata da un forte desiderio di assumere NAS e dura fino a 2-3 giorni. In questa fase, l'uso sistematico del NAS è dovuto non solo al desiderio di indurre uno stato di intossicazione, ma anche alla necessità di alleviare i sintomi di astinenza sopra descritti. La formazione di uno stato di astinenza è accompagnata da un ulteriore aumento della dose singola e giornaliera. Nelle persone che usano il NAS da molto tempo, si può osservare una diminuzione della tolleranza.

I disturbi mentali sono più evidenti quando si usano i NAS in bambini e adolescenti che mostrano segni di insufficienza cerebrale (traumi cranici, effetti residui di neuroinfezioni, anomalie di personalità). Si manifestano con un netto peggioramento della precedente mancanza di controllo, irritabilità, conflitti e aggressività. Si osservano un progressivo calo della memoria, un indebolimento della concentrazione e dell'intelligenza, cause di un calo del rendimento scolastico, della disciplina e dell'incompatibilità nella comunità scolastica.

L'aspetto delle persone che mostrano segni di tossicomania nasale è piuttosto caratteristico: la loro pelle è flaccida e di un colorito terroso, sembrano più vecchi della loro età. Spesso soffrono di malattie croniche dell'apparato digerente.

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Fasi

1. (F17.2.1) Stadio iniziale: il fumo è sistematico, il numero di sigarette consumate è in costante aumento (alterazione della tolleranza). I fumatori avvertono un aumento delle prestazioni, un miglioramento del benessere, uno stato di benessere (segni di attrazione patologica). In questo stadio della malattia, le manifestazioni di dissociazione psicosomatica scompaiono, i segni di alterazioni somatiche e mentali sono assenti. La durata dello stadio varia dai 3 ai 5 anni.
2. (F17.2.2) Fase cronica: la tolleranza inizialmente continua a crescere (fino a 30-40 sigarette al giorno), poi si stabilizza. Il desiderio di fumare sorge a ogni cambiamento della situazione esterna, dopo un piccolo sforzo fisico o intellettuale, con la comparsa di un nuovo interlocutore, un cambiamento nell'argomento della conversazione, ecc. Le manifestazioni della sindrome da attrazione patologica al fumo di tabacco si aggravano, si formano sintomi di sindrome da astinenza. Il paziente è disturbato da tosse mattutina, sensazioni spiacevoli nella zona del cuore, fluttuazioni della pressione sanguigna, bruciore di stomaco, nausea, sensazione di malessere generale, umore basso, disturbi del sonno, maggiore irritabilità, calo delle prestazioni, un desiderio costante e stabile di continuare a fumare, anche di notte. La durata di questa fase di dipendenza dalla nicotina è individuale, in media dai 6 ai 15 anni o più.
3. (F17.2.3) Fase avanzata: il fumo diventa automatico, ininterrotto, disordinato e senza motivo. Il tipo e la marca di sigarette non hanno alcun ruolo per il fumatore. Non si prova alcuna sensazione di benessere quando si fuma. Si notano costante pesantezza alla testa, mal di testa, diminuzione e perdita di appetito, deterioramento della memoria e delle prestazioni. In questa fase, i fumatori diventano letargici, apatici, facilmente irritabili e "perdono la calma". I fenomeni di malessere somatico e neurologico aumentano e si intensificano. Le patologie degli organi respiratori, del tratto gastrointestinale, del sistema cardiovascolare e del sistema nervoso centrale sono chiaramente evidenti. La pelle e le mucose visibili del fumatore assumono una specifica tinta giallastra.

Le fasi della dipendenza dalla nicotina si sviluppano in modo strettamente individuale e dipendono da molti fattori: il momento di inizio del consumo di tabacco, il tipo e la varietà, l'età, il sesso, lo stato di salute, la resistenza all'intossicazione da nicotina.

Ogni fumatore cerca di smettere di fumare da solo. La durata dei periodi di remissione spontanea e di quelli di remissione spontanea può variare notevolmente, a seconda di molti fattori. Le crisi di solito si verificano a causa di diverse influenze esterne, circostanze situazionali e sbalzi d'umore.

Solo una piccola parte dei pazienti con dipendenza da nicotina riesce a smettere di fumare autonomamente, mentre il resto necessita di assistenza medica. Brevi remissioni e frequenti ricadute, caratteristiche di questa malattia, rendono difficile risolvere il problema del fumo di tabacco tra la popolazione.

(F17.7) Uno studio comparativo delle manifestazioni cliniche delle remissioni terapeutiche e spontanee in pazienti con dipendenza da nicotina ha dimostrato che il verificarsi delle remissioni attraversa tre fasi: formazione, sviluppo e stabilizzazione. Ogni fase presenta caratteristiche cliniche e un intervallo di tempo di esistenza. I principali tipi di remissione sono asintomatica, residua con sintomi simil-nevrotici e ipertimica senza sintomi di desiderio di fumare tabacco.

Tipo di remissione asintomatica: non presenta sintomi residui di dipendenza da nicotina. Questo tipo è tipico delle remissioni spontanee, così come della forma ideativa di dipendenza da nicotina durante la remissione terapeutica. Questo tipo è più resistente alle ricadute, assenti quando si smette spontaneamente di fumare, e durante le remissioni terapeutiche osservate nei pazienti con la forma ideativa di dipendenza da nicotina, si riscontra raramente in concomitanza con disturbi psicogeni.

La remissione di tipo residuo è caratterizzata dalla completa astinenza dal fumo di tabacco; sono presenti sintomi residui di desiderio patologico di fumare tabacco sotto forma di ricordi e idee mentali e figurative, spontanei o associati, relativi al fumo di tabacco durante il giorno o la notte, durante il sonno e nei sogni. La remissione di tipo residuo, tra le remissioni terapeutiche, è caratteristica delle forme dissociate e psicosomatiche di dipendenza da nicotina. Nella forma dissociata di dipendenza da nicotina, i sintomi nevrotici in remissione si manifestano con mentalismo, distrazione, distraibilità, affaticamento e sbalzi d'umore durante il giorno. Nella remissione residua con sintomi nevrotici, si nota l'instabilità. L'emergere di una colorazione sensibile delle esperienze è accompagnato da un'esacerbazione dei sintomi del desiderio patologico di fumare tabacco. Anche situazioni stressanti e intossicazione da alcol portano a un'esacerbazione dei sintomi della dipendenza da nicotina. Le ricadute o la ripresa del fumo durante la remissione di tipo residuo si verificano abbastanza spesso.

Remissione di tipo ipertimico: caratterizzata da umore elevato in assenza di desiderio di nicotina. Si osserva la natura di fase dei disturbi affettivi. Questo tipo è caratteristico solo della forma dissociata di dipendenza da nicotina durante le remissioni terapeutiche.

Come si può osservare, i tipi di remissione sono determinati dalla forma clinica della dipendenza da nicotina e dai tratti di personalità premorbosi. Il quadro clinico dei tipi di remissione è un criterio prognostico per la sua durata. Il tipo più prognosticamente favorevole (la durata più lunga e il minor numero di ricadute) è il tipo asintomatico. Meno favorevole è il tipo residuo con sintomi simil-nevrotici, e sfavorevole è il tipo di remissione ipertimica.

Nella struttura dei disturbi mentali nei pazienti con dipendenza da nicotina, il posto principale è occupato dai disturbi nevrotici generali (astenici), espressi in modo più marcato rispetto ai non fumatori. Il fumo di tabacco, già nelle fasi iniziali della dipendenza da nicotina, è accompagnato da disturbi affettivi, che agiscono come fattori che contribuiscono al mantenimento e all'aggravamento della dipendenza da nicotina.

Recentemente, grazie al crescente interesse dei ricercatori per il problema delle comorbilità in psichiatria e narcologia, è stata studiata l'influenza reciproca tra malattie ciniche, fumo e dipendenza da nicotina. Le principali caratteristiche del fumo e della dipendenza da nicotina sono la durata del fumo, l'età del primo tentativo e l'inizio del fumo sistematico, gli incentivi, il grado di dipendenza dalla nicotina e le manifestazioni cliniche della dipendenza da tabacco (che variano nei pazienti con disturbi mentali di diverso registro a seconda della fenomenologia dei loro disturbi). I disturbi affettivi in comorbilità con la dipendenza da nicotina presentano alcune caratteristiche cliniche: livello non psicotico delle manifestazioni, intensità insignificante, decorso intermittente, lenta progressione. I disturbi affettivi vengono diagnosticati per la prima volta solo quando si cerca un aiuto medico per smettere di fumare. Questi disturbi non sono considerati una conseguenza della dipendenza da nicotina o la sua causa; si verificano sullo sfondo di una dipendenza da nicotina già formata e in presenza di un terreno premorboso sfavorevole. I fattori psicogeni solitamente innescano lo sviluppo di disturbi affettivi, che diventano il fattore determinante nella motivazione a smettere di fumare. Tra i pazienti con patologia nevrotica, predomina la forma ideativa della dipendenza da nicotina con un grado medio di dipendenza dalla nicotina, mentre per i pazienti con schizofrenia è caratteristica la forma psicosomatica con un grado elevato di dipendenza. Il tipo di accentuazione (eccitabile, ciclotimica, emotiva, esaltata e dimostrativa) è attribuito ai fattori di aumentato rischio di fumo di tabacco e di formazione di dipendenza da nicotina nei pazienti con disturbi nevrotici. L'eliminazione della dipendenza da nicotina migliora il decorso del disturbo nevrotico, ma aggrava le manifestazioni della schizofrenia.

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Diagnostica dipendenza da nicotina

Di seguito sono riportate le caratteristiche diagnostiche dell'intossicazione acuta da tabacco (intossicazione acuta da nicotina) (F17.0). Deve soddisfare i criteri generali per l'intossicazione acuta (F1*.0). Il quadro clinico registra necessariamente comportamenti disfunzionali o disturbi della percezione. Ciò è evidenziato da almeno uno dei seguenti segni: insonnia; sogni bizzarri; instabilità dell'umore; derealizzazione; compromissione del funzionamento personale. Inoltre, si rivela almeno uno dei seguenti segni: nausea o vomito, sudorazione, tachicardia, aritmia cardiaca.

La diagnosi di sindrome da astinenza (F17.3) viene effettuata sulla base dei seguenti segni:

• conformità della condizione ai criteri generali per la sindrome da astinenza (F1*.3);
• Il quadro clinico comprende due dei seguenti sintomi: forte desiderio di usare tabacco (o altri prodotti contenenti nicotina); sensazione di malessere o debolezza; ansia; umore disforico; irritabilità o irrequietezza; insonnia; aumento dell'appetito; tosse grave; ulcerazione della mucosa orale; diminuzione della concentrazione e dell'attenzione.

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Trattamento dipendenza da nicotina

Il problema del trattamento della dipendenza da nicotina non ha perso la sua rilevanza fino ad oggi. Sono noti più di 120 metodi per il trattamento della dipendenza da nicotina, di cui circa 40 ampiamente utilizzati. I principali metodi per il trattamento della dipendenza da nicotina tipica includono vari tipi di riflessologia, forme suggestive di psicoterapia, training autogeno, terapia comportamentale, terapia sostitutiva con nicotina (spray intranasale, inalatore, cerotto transdermico, gomma da masticare), ecc.

Ad oggi non esistono metodi radicali per curare la dipendenza da nicotina. Tutti i metodi di trattamento della dipendenza da nicotina disponibili nell'arsenale di un narcologo sono raggruppati come segue: terapia comportamentale; terapia sostitutiva; terapia farmacologica; terapia non farmacologica.

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Terapia comportamentale per la dipendenza da nicotina

La terapia comportamentale comprende attività svolte in alcuni paesi per sviluppare strategie comportamentali volte a mantenere uno stile di vita sano (esercizio fisico e sport, alimentazione equilibrata, alternanza ottimale di lavoro e riposo, eliminazione di cattive abitudini). La divulgazione di uno stile di vita sano implica, innanzitutto, smettere di fumare, che sta diventando un bisogno umano vitale; altri interventi dovrebbero essere svolti nelle istituzioni educative, nelle strutture sanitarie e nei media cartacei ed elettronici. Esistono molti approcci alla terapia comportamentale. Chi desidera smettere di fumare dovrebbe seguire determinate regole. Ridurre il consumo giornaliero di sigarette secondo uno schema specifico; aumentare l'intervallo tra una sigaretta e l'altra; iniziare a fumare una marca di sigarette che non gli piace.

Le manifestazioni cliniche della dipendenza da nicotina ci consentono di suggerire alcune tecniche di terapia comportamentale. È noto che le azioni solitamente associate al fumo causano un forte desiderio di fumare. Ecco perché è necessario evitare le azioni associate al fumo e sviluppare abitudini alternative (masticare gomme, lecca-lecca, bere acqua minerale, succhi di frutta, ecc.). Fumare dopo i pasti, di norma, aumenta il piacere. A questo proposito, è consigliabile scegliere opzioni alternative per ottenere piacere (guardare i film preferiti, ascoltare musica, leggere romanzi). Molto spesso, le ricadute nel fumo si verificano in situazioni di umore elevato. Un fumatore ha bisogno di sintonizzarsi e riflettere sul proprio comportamento in situazioni che suscitano emozioni positive (piacevole eccitazione, attesa di un incontro, aspettativa), in cui il rischio di riprendere a fumare è maggiore (una serata con amici, colleghi, andare al bar, al ristorante, battute di pesca, battute di caccia, ecc.). Un forte desiderio di fumare può manifestarsi in uno stato di stress psicoemotivo. Apparentemente, le ricadute si verificano quando i fumatori provano tristezza, tristezza, sconforto, sono irrequieti e irritati. In questi casi, è opportuno assumere psicofarmaci (tranquillanti, antidepressivi) e ricorrere anche a metodi comportamentali per superare le emozioni negative (autoipnosi in stato di rilassamento, ricerca del supporto di specialisti). L'aumento di peso corporeo osservato in seguito all'astensione dal fumo è una delle principali cause di ricaduta. Un ruolo importante in questo contesto è dato all'organizzazione di una corretta alimentazione, all'esercizio fisico e all'attività sportiva.

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Metodo ipnosuggestivo express

Tra gli approcci non farmacologici per il trattamento della dipendenza da nicotina, viene utilizzato il metodo ipnosuggestivo express. In uno stato di trance ipnotica, vengono effettuate suggestioni con un contesto terapeutico. Queste suggeriscono l'inevitabilità di gravi conseguenze per la salute derivanti dall'ulteriore fumo; la possibilità di una morte prematura; la scomparsa delle conseguenze del fumo, rafforzando la salute dopo aver smesso di fumare. Con l'aiuto della suggestione, il desiderio patologico di fumare viene rimosso, si sviluppano indifferenza, apatia e disgusto per il tabacco. Si forma uno stereotipo del comportamento del paziente nella società, che lo spinge a smettere di fumare in qualsiasi situazione, anche sotto l'influenza di fattori psicotraumatici che provocano il desiderio. L'atteggiamento del paziente verso la cessazione del fumo viene rafforzato.

Tra i metodi di psicoterapia per il fumo, la psicoterapia dello stress secondo AR Dovzhenko occupa un posto di rilievo. Nell'influenzare il paziente, questa terapia include un sistema di rinforzo positivo come meccanismo universale di autoregolazione e autocontrollo delle funzioni corporee.

Terapia sostitutiva della nicotina

Preparati speciali contenenti nicotina sono ampiamente utilizzati come terapia sostitutiva per la dipendenza da nicotina. L'effetto della nicotina viene imitato utilizzando gomme da masticare alla nicotina e soluzioni di nicotina. Le gomme da masticare alla nicotina non devono essere considerate una panacea. Il loro utilizzo ha un certo effetto nell'ambito di un complesso di misure mediche, sociali e di altro tipo nella lotta contro il fumo di tabacco.

I farmaci contenenti nicotina provocano effetti per i quali i pazienti ricorrono al fumo: mantenimento del buon umore e della capacità lavorativa, autocontrollo in situazioni di stress, ecc. Secondo studi clinici, il farmaco Nicorette agisce sui sintomi della sindrome da astinenza da nicotina: disforia serale, irritabilità, ansia, incapacità di concentrazione. Riduce il numero di disturbi somatici.

Gli studi condotti hanno dimostrato che il trattamento della dipendenza da nicotina con un cerotto alla nicotina è molto più efficace rispetto al placebo. Un dosaggio elevato di nicotina nel cerotto (25 mg) è preferibile a un dosaggio basso (15 mg). L'approccio transdermico alla terapia sostitutiva della nicotina viene effettuato utilizzando un gran numero di farmaci: Habitrol, Nicodermar, Prostep, nonché tre tipi di Nicotrol, contenenti 7, 14 e 21 mg di nicotina, con una durata di assorbimento di 16 o 24 ore.

L'efficacia della terapia per la cessazione del fumo può essere aumentata utilizzando una combinazione di gomme da masticare alla nicotina e un sistema transdermico a rilascio di nicotina che fornisce un apporto costante e stabile di nicotina all'organismo. Il paziente utilizza le gomme da masticare occasionalmente, secondo necessità. La terapia combinata viene eseguita in sequenza. In questo caso, il paziente utilizza prima un mini cerotto alla nicotina e poi periodicamente le gomme da masticare per mantenere la remissione a lungo termine.

L'aerosol di nicotina facilita la cessazione del fumo, ma solo nei primi giorni di utilizzo. Gli inalatori di nicotina sono costituiti da un tubetto di plastica contenente una capsula di nicotina per l'assunzione orale. Si effettuano dalle 4 alle 10 inalazioni al giorno. Le inalazioni di nicotina sono utili per la cessazione del fumo a breve termine.

Un forte bisogno di fumare durante la sindrome di astinenza è la ragione dei fallimenti nei tentativi di smettere di fumare. Ecco perché un'adeguata terapia sostitutiva della nicotina durante la sindrome di astinenza acuta aiuta a superare il desiderio di fumare. I farmaci contenenti nicotina presentati sopra vengono utilizzati a questo scopo. L'indicazione per il loro uso è una forte dipendenza dalla nicotina (consumo di più di 20 sigarette al giorno, accensione della prima sigaretta entro 30 minuti dal risveglio, tentativi falliti di smettere di fumare: forte desiderio di sigarette nella prima settimana di astinenza). La terapia sostitutiva della nicotina può essere prescritta anche ai pazienti con una motivazione stabile a smettere di fumare. Utilizzando la terapia sostitutiva, il bisogno del consueto numero giornaliero di sigarette diminuisce e, con una singola cessazione del fumo, la sindrome di astinenza si attenua. Un lungo ciclo di terapia sostitutiva (2-3 mesi) non risolve il problema di smettere di fumare. È importante ricordare che in caso di controindicazioni somatiche (pregresso infarto miocardico, ipertensione, ipertiroidismo, diabete mellito, patologie renali ed epatiche), l'uso di cerotti e gomme da masticare alla nicotina è inappropriato. Non si può escludere un sovradosaggio di nicotina in caso di fumo continuato, così come effetti collaterali e complicazioni in caso di associazione con la farmacoterapia (debolezza, mal di testa, vertigini, ipersalivazione, nausea, vomito, diarrea).

Per sviluppare un riflesso condizionato negativo al fumo, gli emetici vengono utilizzati in combinazione con il fumo. Stiamo parlando di apomorfina, emetina, tannino, soluzioni di nitrato d'argento, solfato di rame per sciacqui orali. Il loro uso in concomitanza con il fumo di tabacco è accompagnato da alterazioni delle sensazioni corporee: un sapore insolito di fumo di tabacco, vertigini, secchezza delle fauci, nausea e vomito.

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Indebolimento dell'attrazione

Nel 1997, la FDA ha approvato il bupropione come farmaco per la riduzione del desiderio di nicotina. La nuova indicazione per il farmaco, già utilizzato come antidepressivo, si basava sui risultati di studi clinici in doppio cieco che dimostravano la capacità del bupropione di ridurre il desiderio e facilitare la tollerabilità dell'astinenza da nicotina. Secondo il regime terapeutico raccomandato, il bupropione viene assunto una settimana prima della data prevista per smettere. Durante i primi tre giorni, si assumono 150 mg una volta al giorno, poi due volte al giorno. Dopo la prima settimana, viene prescritto anche un cerotto alla nicotina per alleviare i sintomi dell'astinenza e il bupropione viene associato alla terapia comportamentale per ridurre il rischio di ricadute. Tuttavia, non sono stati condotti studi sull'efficacia a lungo termine di questa terapia combinata.

Studi hanno dimostrato che quando si smette di fumare con l'aiuto di un cerotto o di un chewing gum alla nicotina, si riscontra un'astinenza confermata dopo 12 mesi nel 20% dei casi. Si tratta di tassi di efficacia del trattamento inferiori rispetto ad altri tipi di dipendenza. La scarsa efficacia è in parte spiegata dalla necessità di raggiungere l'astinenza completa. Se un ex fumatore "cede" e prova a fumare "un po'", di solito tornerà rapidamente al precedente livello di dipendenza. Pertanto, l'unico criterio di successo può essere l'astinenza completa. L'uso combinato di terapia comportamentale e farmacologica potrebbe essere la direzione più promettente.

Riflessologia e dipendenza dalla nicotina

Negli ultimi anni, la riflessologia e le sue varianti (elettroriflessoterapia) sono state ampiamente utilizzate nel trattamento della dipendenza da nicotina. Questi metodi sono per molti versi superiori alla terapia farmacologica tradizionale.

Il metodo dell'elettropuntura sui punti biologicamente attivi (corporei e auricolari) è indolore, non causa infezioni cutanee, non causa complicazioni e non richiede molto tempo (3-4 sedute per ciclo). Durante la seduta, i pazienti perdono il desiderio di fumare e i sintomi dell'astinenza da nicotina scompaiono. Dopo aver completato il ciclo di trattamento, quando provano a fumare, i pazienti sperimentano un'avversione all'odore e al sapore del tabacco, e l'attrazione patologica verso di esso scompare. I pazienti smettono di fumare. La riflessologia auricolare è il metodo più efficace per trattare la dipendenza da nicotina.

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Trattamento combinato per la dipendenza da nicotina

È stato dimostrato che contro la dipendenza da nicotina è molto efficace la combinazione dei seguenti metodi di trattamento: agopuntura o elettropuntura per liberarsi dalla dipendenza fisica; una seduta (idealmente un ciclo) di psicoterapia individuale per l'adattamento mentale a una nuova vita, una nuova soluzione ai problemi legati alle esperienze emotive; inclusione in un gruppo di sostegno reciproco per formare un nuovo stile di vita; astensione dal fumo per un periodo di tempo sufficiente (prevenzione delle ricadute).

Un metodo complesso che utilizza l'agopuntura combinata con l'ipnosuggestione elimina in modo rapido ed efficace il desiderio di nicotina, un aspetto fondamentale per molti pazienti determinati a liberarsi immediatamente dalla dipendenza da nicotina. Questo approccio permette di eliminare i sintomi funzionali che provocano il desiderio di fumare.

L'agopuntura viene eseguita utilizzando il classico metodo "Antitabacco" sviluppato dal francese Nogier, utilizzando principalmente punti auricolari. L'obiettivo di una sessione di ipnoterapia verbale è raggiungere uno stato di sonnolenza lieve. Le formule di suggestione utilizzate tengono conto non solo della motivazione del paziente a smettere di fumare, ma anche della sua percezione delle cause del desiderio di tabacco. Durante una sessione, che dura circa 30 minuti, il desiderio patologico di tabacco viene bloccato. Le sedute ripetute vengono eseguite a giorni alterni con l'aggiunta di punti di influenza corporei; l'effetto degli aghi viene potenziato ruotandoli.

È noto che smettere di fumare provoca una dissociazione dei mediatori ormonali, che influisce sullo stato di benessere mentale e fisico di una persona. L'uso di tecniche di riflessoterapia favorisce la normalizzazione dello stato funzionale del sistema simpatico-surrenale. Ecco perché l'uso di metodi laser, che hanno un potente effetto stimolante e normalizzante, contribuisce al rapido ripristino della disfunzione dei mediatori ormonali che si verifica durante il trattamento della dipendenza da nicotina (sindrome da astinenza).

Nello sviluppo della sezione medica del progetto nazionale antifumo, è necessario tenere conto:

• il trattamento della dipendenza dalla nicotina richiede conoscenze e competenze specifiche e dovrebbe essere concentrato nell'ambito della disciplina clinica: la narcologia;
• nell'attuazione di singole sezioni di programmi di trattamento per la cessazione del fumo, i narcologi possono coinvolgere specialisti non medici (psicologi, sociologi, insegnanti, ecc.);
• il trattamento delle conseguenze somatiche del fumo è un problema interdisciplinare, la sua soluzione deve essere realizzata attraverso l'integrazione con la narcologia delle varie specialità cliniche (cardiologia, oncologia, pneumologia, tossicologia, ecc.);
• L'attuazione della sezione medica del progetto nazionale antifumo richiede la creazione di centri per la cura ambulatoriale della dipendenza da nicotina e di posti letto per la cura delle forme gravi di dipendenza da nicotina.

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Previsione

I fumatori che cercano aiuto sono i più resistenti alle terapie. L'efficacia dei programmi di trattamento in questi casi non supera il 20%. Allo stesso tempo, il 95% delle persone che hanno smesso di fumare non ha ricevuto assistenza medica. Un adattamento sociale insoddisfacente, il sesso femminile, alti livelli di consumo di tabacco prima del trattamento e manifestazioni marcate di dipendenza da nicotina sono considerati fattori prognosticamente sfavorevoli.

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