Lacerazioni retiniche

Le rotture retiniche sono difetti profondi della retina sensoriale. Le rotture retiniche si distinguono per: patogenesi, morfologia e localizzazione.

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Patogenesi delle rotture retiniche

Le rotture retiniche sono una conseguenza delle trazioni vitreoretiniche e si verificano nella metà superiore della retina (più spesso sul lato temporale, meno frequentemente sul lato nasale). I fori retinici si verificano a causa di atrofia retinica cronica e sono rotondi o ovali. Si localizzano principalmente sul lato temporale (più spesso in alto, meno frequentemente in basso); rispetto alle rotture retiniche, sono meno pericolosi.

Morfologia delle rotture retiniche

Le rotture della retina possono assumere diverse configurazioni.

• Lesioni retiniche a forma di U (lacerazioni sagittali). Queste lesioni presentano una valvola con un apice sollevato dal corpo vitreo e una base attaccata alla retina stessa. Tali lesioni sono costituite da due strisce parallele che si uniscono all'apice, dirette verso il segmento posteriore del bulbo oculare. Le lesioni a forma di U incomplete possono essere lineari o a forma di L.
• Lesioni retiniche con “coperchio”, in cui la valvola è completamente strappata, conseguenza del distacco del vitreo.
• Le rotture sono definite rotture periferiche lungo la linea "seghettata" con attacco del vitreo al bordo posteriore della rottura retinica.
• Le rotture retiniche giganti coprono il 90% o più della periferia della retina. Sono rappresentate da varie forme di rotture a forma di U, con l'inserzione del corpo vitreo sul bordo anteriore della rottura. Le rotture retiniche giganti sono più spesso localizzate direttamente dietro la linea "dentata" e, meno frequentemente, nella regione equatoriale.

Localizzazione delle rotture retiniche

• La linea "a dentellatura" è una lacerazione della retina alla base del corpo vitreo.
• Dietro la linea "dentata" c'è una rottura della retina tra il bordo posteriore della base del corpo vitreo e l'equatore.
• Equatoriale: rottura della retina all'equatore.
• Dietro l'equatore: una rottura della retina posteriormente all'equatore.
• La macula è una rottura della retina che si presenta sotto forma di un foro nella zona maculare.

Le rotture e i distacchi di retina sono rossi e hanno forme diverse. Esistono rotture perforate, a valvola, a cappuccio e atipiche. Le rotture possono essere singole o multiple, centrali e paracentrali, equatoriali e paraorali (localizzate vicino alla linea dentata). Il tipo, la posizione e le dimensioni della rottura determinano in larga misura la topografia e la velocità di diffusione del distacco di retina. Quando le rotture sono localizzate nella metà superiore del fondo oculare, il distacco di solito progredisce molto più rapidamente rispetto a rotture e distacchi inferiori. Le rotture sono più spesso localizzate nel quadrante superiore esterno del fondo oculare. Dopo aver individuato una rottura retinica, il medico deve continuare la ricerca, esaminando sequenzialmente la parte centrale e paracentrale, e poi quella equatoriale e paraorale del fondo oculare lungo i meridiani, poiché l'individuazione e il blocco di tutte le rotture retiniche determinano sia la scelta del metodo di intervento ottimale che la sua efficacia. È inoltre necessario identificare le aderenze vitreoretiniche.

Trattamento del distacco di retina

Eseguendo l'intervento con le tecniche più moderne, è possibile ottenere l'adesione retinica nel 92-97% dei pazienti. Nel periodo postoperatorio precoce, è indicata la terapia antinfiammatoria locale e generale con farmaci steroidei e non steroidei, e la terapia enzimatica sistemica in presenza di emorragie. Successivamente, è consigliabile ripetere il trattamento, includendo farmaci che normalizzano l'emodinamica e la microcircolazione oculare. I pazienti operati di distacco di retina devono essere sottoposti alla supervisione di un oculista ed evitare sovraccarichi fisici.