Disturbi d'ansia nei bambini

Una certa misura dell'ansia è un aspetto normale dello sviluppo di un bambino. Ad esempio, la maggior parte dei bambini di età compresa tra 1 e 2 anni ha paura della separazione dalla madre, specialmente in un luogo sconosciuto. La paura dell'oscurità, dei mostri, dei coleotteri e dei ragni si nota spesso nei bambini di 3-4 anni. Per i bambini timidi, la prima reazione a nuove situazioni può essere la paura o il rifiuto. La paura del trauma e della morte è comune nei bambini più grandi. I bambini più grandi e gli adolescenti spesso si preoccupano quando parlano di fronte alla classe con un messaggio sul libro che leggono. Tali difficoltà non dovrebbero essere considerate come manifestazioni di un disturbo. Tuttavia, se queste manifestazioni altrimenti normali di ansia diventano così gravi che il normale modo di vivere è significativamente disturbato o il bambino sperimenta uno stress grave, si dovrebbe pensare a un disturbo d'ansia nel bambino.

Epidemiologia

In diversi periodi dell'infanzia, circa il 10-15% dei bambini soffre di un disturbo d'ansia (ad esempio, disturbo d'ansia generalizzato, ansia da separazione, fobia sociale, disturbo ossessivo-compulsivo, fobie specifiche, acuta e post traumatico da stress). Per tutti i disturbi d'ansia, uno stato di paura, ansia o ansia è comune, che altera in modo significativo lo stile di vita del bambino e non corrisponde alle circostanze che li hanno causati.

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Le cause disturbi d'ansia nel bambino

La causa dei disturbi d'ansia ha una base genetica, ma è ampiamente modificata dall'esperienza psicosociale; il tipo di ereditarietà è poligenica, e solo un piccolo numero di geni specifici è stato descritto fino ad oggi. I genitori preoccupanti tendono ad avere bambini disturbanti, il che presenta una probabilità di peggiorare i problemi del bambino. Anche un bambino normale è difficile rimanere calmo e raccolto in presenza di genitori ansiosi, e per un bambino geneticamente predisposto all'ansia, questo è molto più problematico. Nel 30% dei casi, l'effetto nel trattamento dei disturbi d'ansia è raggiunto nel trattamento dei genitori in combinazione con il trattamento del bambino.

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Sintomi disturbi d'ansia nel bambino

Probabilmente la manifestazione più comune è il rifiuto di andare a scuola. La "negazione della scuola" è in gran parte sostituita dal termine "fobia scolastica". La vera paura della scuola è estremamente rara. La maggior parte dei bambini che si rifiutano di andare a scuola hanno probabilmente paura di separazione, fobia sociale, disturbo di panico o una combinazione di essi. Anche il rifiuto di andare a scuola viene notato nei bambini con specifiche fobie.

Alcuni bambini si lamentano direttamente all'allarme, descrivendolo come una preoccupazione di qualcosa, ad esempio "Ho paura che vedrò mai non più" (ansia di separazione) o "Sono i bambini hanno paura rideranno di me" (fobia sociale). Allo stesso tempo, la maggior parte dei bambini descrive il disagio come disturbi somatici: "Non posso andare a scuola, perché mi fa male lo stomaco". Tali lamentele possono portare ad una certa confusione, dal momento che il bambino spesso dice la verità. Mal di stomaco, nausea e mal di testa si sviluppano spesso nei bambini con disturbi d'ansia.

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Diagnostica disturbi d'ansia nel bambino

La diagnosi differisce a seconda del particolare disturbo d'ansia.

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Trattamento disturbi d'ansia nel bambino

I disturbi d'ansia nei bambini sono trattati con l'uso della terapia comportamentale (sulla base dell'effetto di un fattore allarmante e prevenendo una reazione) a volte in combinazione con il trattamento farmacologico. Nella terapia comportamentale, il bambino si trova sistematicamente in una situazione allarmante, cambiando gradualmente in forza dell'impatto. Aiutando un bambino a rimanere in una situazione allarmante (prevenendo una reazione), la terapia gli consente di diventare gradualmente meno suscettibile a tali situazioni e l'ansia diminuisce. La terapia comportamentale è più efficace se uno specialista esperto, familiarizzato con lo sviluppo del bambino, individua questi principi.

Nei casi lievi, solo la terapia comportamentale è di solito sufficiente, ma la terapia farmacologica può essere richiesta nei casi più gravi o in assenza di uno psicoterapeuta esperto specializzato in terapia comportamentale nei bambini. Di norma, gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) sono i farmaci di prima scelta quando è necessaria una terapia farmacologica.

La maggior parte dei bambini senza complicazioni soffre di terapia con SSRI. A volte ci possono essere spiacevoli sensazioni da stomaco, diarrea o insonnia. Alcuni bambini sperimentano effetti collaterali sotto forma di cambiamenti comportamentali, tra cui eccitazione e disinibizione. Una piccola percentuale di bambini non tollera l'SSRI, nel qual caso gli antidepressivi triciclici serotoninergici, come la clomipramina o l'imipramina, sono un'alternativa accettabile; entrambi i farmaci vengono somministrati alla dose iniziale di 25 mg per via orale prima di coricarsi, questa dose è spesso sufficiente. Se si desidera utilizzare una dose più elevata, è necessario monitorare il livello sierico del farmaco e l'ECG. Il livello del farmaco nel sangue non deve superare i 225 ng / ml, poiché un livello più elevato è spesso associato ad un aumentato rischio di effetti collaterali con un aumento relativamente piccolo dell'effetto terapeutico. Poiché l'assorbimento e il metabolismo dei farmaci variano notevolmente, le dosi necessarie per raggiungere il livello terapeutico sono molto diverse. In alcuni casi, per ridurre gli effetti collaterali, potrebbe essere necessario dividere la dose del farmaco in due o tre dosi.

SSRI, usato nei bambini più grandi e negli adolescenti

La droga	Dose iniziale	Dose di mantenimento	Commenti
Citalopram	20 mg una volta	40 mg una volta al giorno	Analogo di escitalopramoma
Escitalopram	10 mg una volta	20 mg una volta al giorno	Il più selettivo degli SSRI
Fluoxetina	10 mg una volta	40 mg una volta al giorno	Lunga emivita; il più eccitante SSRI; in alcuni pazienti può esserci accumulo del farmaco
Fluvoxamina	50 mg una volta	100 mg due volte al giorno	Può aumentare il livello di caffeina e altre xantine
Paroxetina	10 mg una volta	50 mg una volta al giorno	Ha l'effetto sedativo più pronunciato tra tutti gli SSRI; alcuni pazienti possono sviluppare sintomi da astinenza
Sertralina	25 mg una volta	50 mg una volta al giorno	Approvato dall'Office of Medicines and Food Products (FDA) per i disturbi ossessivo-compulsivi nei bambini di età inferiore ai 6 anni

^{1 Si} possono notare gli effetti collaterali del comportamento, come la disinibizione e l'agitazione. Il più delle volte sono di gravità da lieve a moderata; per fermare gli effetti collaterali del comportamento, di regola, è sufficiente ridurre la dose o cambiare il farmaco in uno simile. In rari casi, possono svilupparsi gravi effetti collaterali, come aggressività e comportamento suicidario. Queste reazioni avverse sono associate a idiosincrasia e possono verificarsi con l'uso di qualsiasi antidepressivo e in qualsiasi momento del trattamento. Di conseguenza, i bambini e gli adolescenti che ricevono un trattamento con questi farmaci devono essere monitorati.

La gamma di dosi è approssimativa. Vi è una notevole variabilità sia nell'effetto terapeutico che nelle reazioni avverse; La dose iniziale viene superata solo se necessario. Questa tabella non sostituisce le informazioni complete sull'uso dei farmaci.

Previsione

La prognosi dipende dalla gravità, dalla disponibilità del trattamento competente e dalla capacità di recupero del bambino. Nella maggior parte dei casi, i bambini lottano con i sintomi di ansia fino a raggiungere l'età adulta e più a lungo. Tuttavia, con l'inizio precoce del trattamento, molti bambini imparano come controllare la propria paura.

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