Disturbo da deficit di attenzione e iperattività

I termini "deficienza di attenzione con iperattività" e "disturbi dello sviluppo" descrivono piuttosto il fenomeno clinico piuttosto che il nome di malattie indipendenti. Sono stati fatti molti sforzi per separare unità nosologiche separate con eziologia e patogenesi specifiche all'interno di questi stati. Un esempio è la sindrome di un cromosoma X fragile, in cui sono comuni ritardo mentale, iperattività e autismo.

Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) è una condizione spesso diagnosticata che rappresenta una parte significativa della pratica clinica quotidiana di psichiatri e neurologi infantili. La carenza di attenzione con iperattività viene spesso trattata e i pediatri, che di solito indirizzano i pazienti a specialisti con psicostimolanti inefficaci. I sintomi di iperattività da deficit di attenzione possono persistere per tutta la vita del paziente, a questo proposito, l'iperattività da deficit di attenzione può essere considerata come un disturbo dello sviluppo ("disturbo disfunogenetico"). Alla manifestazione di deficit di attenzione l'iperattività negli adulti ha recentemente iniziato a prestare maggiore attenzione, ma la patogenesi, il quadro clinico e il trattamento di questa condizione rimangono scarsamente studiati. L'autismo è considerato molto intrigante, una specie di patologia "ultraterrena" e prende le menti dei migliori psichiatri di bambini e adolescenti. Allo stesso tempo, gli specialisti che si occupano del problema del ritardo mentale lamentano di occupare una posizione relativamente bassa nella "tabella dei ranghi" professionale, che probabilmente riflette la situazione nella società di questo gruppo di pazienti.

La psicofarmacologia è solo una delle aree di gestione del deficit di attenzione con iperattività e altri disturbi dello sviluppo, sebbene molto importante. Non meno importante è l'implementazione di un approccio completo "biopsicosociale-educativo" per il trattamento di queste condizioni, che richiede sforzi congiunti di specialisti di diverse specialità. Il trattamento dei disturbi dello sviluppo richiede lo sviluppo di nuovi farmaci. Oltre agli psicostimolanti, solo pochi farmaci sono stati adeguatamente testati, ma l'emergere di una nuova generazione di antipsicotici atipici ispira un certo ottimismo. Gli studi clinici sugli agenti psicofarmacologici nei bambini vanno con un certo ritardo in relazione alla ricerca negli adulti, che viene spiegato con estrema cautela nell'uso di farmaci che non sono formalmente approvati per l'uso in questa o quella condizione.

La psicofarmacoterapia è uno strumento efficace nelle mani di un medico che ha informazioni moderne sui meccanismi cerebrali che regolano il comportamento e le tecniche psicoterapeutiche che hanno un effetto benefico sullo stato affettivo dei pazienti e sulla loro attività quotidiana. Psicofarmacologico efficacia di Attention Deficit Hyperactivity Disorder e altri disturbi dello sviluppo è notevolmente migliorata se il medico sinceramente simpatizzare con i loro pazienti e si costantemente chiede: "Mi piacerebbe solo trattare il mio membro della famiglia"

Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) è una sindrome che include disattenzione, iperattività e impulsività. Ci sono tre tipi principali di ADHD: con una predominanza di attenzione ridotta, con una predominanza di iperattività-impulsività e una mista. La diagnosi si basa su criteri clinici. Il trattamento di solito comprende la terapia medica con l'uso di farmaci psicostimolanti, la terapia comportamentale e la modifica delle attività scolastiche.

Il disordine da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) è classificato come disturbo dello sviluppo, sebbene sia sempre più considerato un disturbo comportamentale. L'ADHD è stimato nel 3-10% dei bambini in età scolare. Tuttavia, molti esperti ritengono che vi sia una iperdiagnosi dell'ADHD in gran parte a causa del fatto che i criteri vengono applicati in modo impreciso. Secondo il Manuale sulla diagnosi e l'elaborazione statistica (edizione IV), si distinguono tre tipi: con una predominanza di deficit di attenzione, con una predominanza di iperattività-impulsività e una mista. L'ADHD con una predominanza di iperattività-impulsività è 2-9 volte più comune tra i ragazzi, mentre l'ADHD con una predominanza di attenzione ridotta è approssimativamente ugualmente comune nei ragazzi e nelle ragazze. I casi familiari sono caratteristici dell'ADHD.

Ad oggi, non esiste una singola causa specifica di ADHD. Le cause potenziali includono fattori genetici, biochimici, sensoriali-motori, fisiologici e comportamentali. I fattori di rischio includono peso corporeo alla nascita inferiore a 1000 g, lesioni alla testa, esposizione a piombo, fumo e consumo di alcol da una donna incinta, cocaina. Meno del 5% dei bambini con ADHD ha altri sintomi e segni di danno neurologico. Appaiono sempre più prove sul coinvolgimento di disordini nei sistemi dopaminergico e noradrenergico con una diminuzione dell'attività o della stimolazione nelle parti superiori del tronco cerebrale e nel percorso cerebrale mediano anteriore.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Cause del Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattività

Le cause del deficit di attenzione iperattività rimangono sconosciute. Manifestazioni cliniche simili si riscontrano nella sindrome del cromosoma X fragile, nella sindrome fetale alcolica, nei bambini nati con un peso molto basso e anche con malattie tiroidee ereditarie molto rare; ma queste condizioni si rivelano solo in una piccola parte dei casi di disturbo da deficit di attenzione e iperattività. La ricerca delle cause di deficit di attenzione e iperattività è condotta in diverse direzioni con l'aiuto di studi genetici, neurochimici, metodi di neuroimaging strutturale e funzionale, ecc. Ad esempio, nei pazienti con iperattività da deficit di attenzione, la dimensione delle parti anteriori del corpo calloso è diminuita. La tomografia computerizzata a emissione di singolo fotone (SPECT) ha rivelato ipoperfusione focale nella zona del corpo striato e iperperfusione nelle aree della corteccia sensoriale e sensomotoria.

Disturbo da deficit di attenzione e iperattività - cause

[7], [8], [9], [10], [11]

Sintomi di disturbo da deficit di attenzione e iperattività

Le prime manifestazioni, di regola, compaiono fino a 4 anni di età e sempre - fino a 7 anni di età. Il picco di diagnosi di ADHD cade sull'età compresa tra 8 e 10 anni; Tuttavia, con l'ADHD con una prevalenza di deficit di attenzione, la diagnosi non può essere rilevata fino al termine del periodo dell'adolescenza.

I principali sintomi e segni di ADHD sono disattenzione, iperattività e impulsività, che sono più del previsto, tenendo conto del livello di sviluppo del bambino; spesso c'è un calo nelle prestazioni scolastiche e una violazione delle funzioni sociali.

La violazione dell'attenzione si manifesta spesso quando un bambino partecipa ad attività che richiedono attenzione, reazione rapida, ricerca visiva o percettiva, ascolto sistematico o prolungato. La violazione dell'attenzione e dell'impulsività complica lo sviluppo delle capacità e del pensiero scolastico, così come la logica delle tattiche di azione, la motivazione per frequentare la scuola e l'adattamento ai requisiti sociali. I bambini con ADHD con una prevalenza di deficit di attenzione tendono ad essere studenti che hanno bisogno di una supervisione costante, che hanno difficoltà con l'apprendimento passivo, quando è richiesta la concentrazione a lungo termine e il completamento del compito. In generale, circa il 30% dei bambini con ADHD sta vivendo difficoltà di apprendimento.

La storia comportamentale può rivelare una bassa tolleranza di insoddisfazione di bisogni, resistenza, esplosioni di rabbia, aggressività, scarse abilità sociali e scarsa relazione con i pari, disturbi del sonno, ansia, disforia, depressione e cambiamenti improvvisi dell'umore. Nonostante non ci siano segni specifici per l'esame fisico o di laboratorio di tali pazienti, i sintomi e i segni possono includere disturbi di coordinazione minori o imbarazzo; sintomi neurologici non localizzati, "morbidi" e disfunzione motoria percettiva.

L'American Pediatric Academy ha pubblicato una guida per diagnosticare e curare l'ADHD.

Disturbo da deficit di attenzione e iperattività - Sintomi

Disturbo da deficit di attenzione e iperattività

La diagnosi è clinica e si basa su un esame medico e psicologico completo, indagini sullo sviluppo e abilità scolastiche.

I criteri diagnostici per il DSM-IV comprendono 9 sintomi e segni di disturbo dell'attenzione, 6 - iperattività, 3 - impulsività; Per la diagnosi che utilizza questi criteri, questi sintomi devono essere presenti in almeno due situazioni (ad esempio, a casa ea scuola) in un bambino di età inferiore ai 7 anni.

Esiste una difficile diagnosi differenziale tra l'ADHD e altre condizioni. È necessario evitare la sovradiagnosi e identificare correttamente altre condizioni. Molti sintomi di ADHD, che si manifesta in età prescolare, possono anche indicare i disturbi di comunicazione che possono verificarsi con altri disturbi dello sviluppo (ad esempio, disturbo dello sviluppo comune), così come i disturbi individuali di acquisizione delle capacità scolastiche, disturbi d'ansia, depressione o disturbi comportamentali (ad esempio, conduttivo disturbi). Nell'età avanzata, i segni dell'ADHD diventano più specifici; Questi bambini presentano costante movimento degli arti inferiori, volatilità motore (per esempio, il movimento inutile e piccoli movimenti della mano permanenti), discorso impulsivo appaiono ambiente sufficientemente accurati e anche disattento.

Criteri ADHD per DSM-IV ¹

Classe di sintomi	Sintomi individuali
Violazione dell'attenzione	Non presta attenzione ai dettagli Ci sono difficoltà nel mantenere l'attenzione della scuola Sente distrattamente quando gli parlano Non seguire le istruzioni per completare l'operazione Ha difficoltà con l'organizzazione di attività e compiti Evita, non piace o con riluttanza attività che richiedono molto tempo Stress mentale Spesso perde cose Facilmente distratto Dimentico
Iperattività	Spesso fa movimenti nervosi con le mani e i piedi Spesso sorge da un posto in classe o in altri luoghi Spesso corre avanti e indietro o si arrampica su e giù per le scale Trova difficile giocare con calma Costantemente in movimento, come se avesse un motore Spesso dice troppo
Impulsività	Spesso risponde alla domanda, fino alla fine senza averlo ascoltato Ha difficoltà ad aspettare il suo turno Spesso interrompe e interviene nella conversazione di qualcun altro

L'ADHD è disturbo da deficit di attenzione e iperattività.

^{1 La} diagnosi DSM-IV richiede sintomi in almeno due situazioni prima dei 7 anni. Per la diagnosi di un tipo con una predominanza di deficit di attenzione, sono necessari almeno 6 dei 9 possibili sintomi di disturbo dell'attenzione. Per diagnosticare un tipo iperattivo-impulsivo, sono necessari almeno 6 dei 9 possibili sintomi di iperattività e impulsività. Per la diagnosi di un tipo misto, sono necessari almeno 6 sintomi di ridotta attenzione e 6 sintomi di iperattività-impulsività.

L'esame medico si concentra sull'identificazione di condizioni potenzialmente curabili che possono partecipare allo sviluppo o ponderare i sintomi dell'ADHD. La valutazione del livello di sviluppo si concentra sulla determinazione dell'insorgenza e sulla progressione di sintomi e segni. La valutazione delle competenze scolastiche è finalizzata a correggere i sintomi e i segni chiave; può includere lo studio dei registri scolastici e l'uso di diverse scale o compiti di verifica. Tuttavia, l'uso di solo scale e attività di verifica non è sempre sufficiente per distinguere l'ADHD da altri disturbi dello sviluppo o disturbi comportamentali.

Disturbo da deficit di attenzione e iperattività - Diagnosi

[12], [13], [14], [15]

Trattamento di iperattività da deficit di attenzione

Studi controllati randomizzati hanno dimostrato che la terapia comportamentale isolata è meno efficace rispetto ai farmaci psicostimolanti isolati; risultati misti sono stati ottenuti con la terapia combinata. Nonostante il fatto che la correzione delle differenze neurofisiologici tra pazienti con ADHD non si verifica quando la terapia farmacologica, i farmaci sono efficaci nell'alleviare i sintomi ADHD e permettono al paziente di prendere parte a tali attività, che in precedenza non erano disponibili a lui in connessione con scarsa attenzione e impulsività. I farmaci sono spesso interrotti da episodi di comportamento anomalo, aumentando l'effetto della terapia e attività comportamentali a scuola, la motivazione e l'autostima. I pazienti adulti sono trattati secondo gli stessi principi, ma le raccomandazioni per la selezione e il dosaggio dei farmaci sono ancora in fase di sviluppo.

Droga. I farmaci psicostimolanti, incluso il metilfenidato o la dextroamfetamina, sono usati più diffusamente. La risposta al trattamento varia ampiamente e la dose dipende dalla gravità del disturbo comportamentale e dalla tollerabilità del farmaco da parte del bambino.

Il metilfenidato viene solitamente somministrato alla dose iniziale di 5 mg per via orale una volta al giorno (forme a rilascio immediato), che viene poi aumentato settimanalmente, raggiungendo, di regola, 5 mg 3 volte al giorno. La dose iniziale abituale di dextroamphetamine (da sola o in combinazione con anfetamina) è 2,5 mg per bocca una volta al giorno nei bambini di età inferiore a 6 anni, che può essere gradualmente aumentata a 2,5 mg due volte al giorno. Nei bambini di età superiore ai 6 anni, la dose iniziale di dextroamphetamine è di solito 5 mg una volta al giorno, con un aumento graduale fino a 5 mg 2 volte al giorno. Con l'aumentare delle dosi, puoi bilanciare l'effetto con effetti collaterali. In generale, le dosi di dextroamphetamine sono circa 2/3 della dosemetilfenidato. Sia nel trattamento con metilfenidato che in quello con dextroamphetamina, una volta raggiunta la dose ottimale, viene somministrata una dose equivalente dello stesso farmaco in una forma a rilascio lento, che viene effettuata per evitare di assumere il farmaco a scuola. L'allenamento è spesso migliorato a basse dosi, tuttavia, la somministrazione di dosi più elevate è spesso necessaria per correggere il comportamento.

I modelli di prescrizione di psicostimolanti possono essere corretti allo scopo di un'esposizione più efficace a determinati giorni o periodi di tempo (ad esempio, orario scolastico, tempo di compiti a casa). Le pause nel prendere il farmaco possono essere provate nei fine settimana, durante le vacanze e durante le vacanze estive. Si raccomanda inoltre di applicare periodicamente i periodi di assunzione di placebo (durante 5-10 giorni di scuola per garantire l'attendibilità delle osservazioni) per determinare la necessità di continuare l'uso del farmaco.

Gli effetti indesiderati comuni degli psicostimolanti sono disturbi del sonno (insonnia), depressione, mal di testa, dolore addominale, diminuzione dell'appetito, aumento della frequenza cardiaca e pressione sanguigna. In alcuni studi, è stato dimostrato che con l'uso di stimolanti per 2 anni, c'è un ritardo nella crescita, ma non è chiaro se questo disturbo persiste per una durata più lunga del trattamento. Alcuni pazienti, sensibili all'effetto degli stimolanti, possono sembrare eccessivamente concentrati o letargici; una diminuzione della dose dello stimolante o un cambiamento nel farmaco può essere efficace.

Sono anche usati l'atomoxetina, un inibitore selettivo della ricaptazione della norepinefrina. Questo farmaco è efficace, ma i dati sulla sua efficacia sono eterogenei rispetto ai risultati dell'uso di psicostimolanti. Molti bambini sperimentano nausea, irritabilità, scoppi di rabbia; epatotossicità e ideazione suicidaria raramente espresse. L'atomoxetina non deve essere considerata un farmaco di prima linea. Di solito la dose iniziale è di 0,5 mg / kg per via orale una volta al giorno, con un aumento settimanale graduale fino a una dose di 1,2 mg / kg. Un'emivita prolungata consente di prescrivere il farmaco una volta al giorno, ma è necessario un farmaco antigoccia per ottenere l'effetto. La dose giornaliera massima è di 60 mg.

Antidepressivi, come bupropione, alfa-2-agonisti, per esempio dine clone e guanfacine e altre sostanze psicotrope vengono talvolta utilizzati in caso di guasto di farmaci psicostimolanti o gli effetti negativi inaccettabili quando vengono utilizzati, ma sono molto meno efficaci e non sono raccomandati come preparazioni prima riga La pemolina non è più consigliata per l'uso.

Terapia comportamentale Il counseling, inclusa la terapia cognitivo-comportamentale (ad esempio, definizione degli obiettivi, autoosservazione, modellistica, giochi di ruolo), è spesso efficace e aiuta il bambino a capire l'ADHD. Sono necessari strutturazione e osservanza dell'ordine stabilito.

Il comportamento a scuola migliora spesso con il monitoraggio del livello di rumore e degli stimoli visivi corrispondenti alle capacità del bambino nella durata dei compiti, la loro novità, la formazione e la vicinanza e la disponibilità dell'aiuto dell'insegnante.

Se le difficoltà sono notate a casa, i genitori dovrebbero concentrarsi sulla ricerca di ulteriore aiuto professionale e sull'insegnamento della terapia comportamentale. Ulteriori incentivi e ricompense simboliche rafforzano la terapia comportamentale e sono spesso efficaci. I bambini con ADHD che sono dominati da iperattività e impulsività possono spesso essere aiutati a casa se i genitori stabiliscono regole permanenti e strutturate e restrizioni ben definite.

La dieta per l'eliminazione, l'uso di vitamine in grandi dosi, antiossidanti e altri componenti, così come i cambiamenti nell'alimentazione e nella correzione biochimica hanno un effetto significativamente minore. Il valore del biofeedback non è provato. La maggior parte degli studi ha dimostrato minimi cambiamenti comportamentali e una mancanza di risultati a lungo termine.

Disturbo da deficit di attenzione e iperattività - trattamento

[16], [17], [18]

Previsione del disturbo da deficit di attenzione e iperattività

Le lezioni tradizionali e le attività scolastiche spesso aumentano i sintomi nei bambini in assenza o trattamento inadeguato di ADHD. L'immaturità sociale ed emotiva può persistere. L'accettazione da parte dei pari e la solitudine tendono ad aumentare con l'età e con evidenti segni di ADHD. La concomitante intelligenza bassa, l'aggressività, i problemi sociali e interpersonali, la psicopatologia nei genitori sono fattori predittivi di un esito sfavorevole nell'adolescenza e nell'età adulta. I problemi nell'adolescenza e nell'età adulta si manifestano principalmente come scarso rendimento accademico, bassa autostima, difficoltà nello sviluppo di un corretto comportamento sociale. Adolescenti e adulti prevalentemente con ADHD di tipo impulsivo possono avere un'aumentata incidenza di disturbi di personalità e comportamento antisociale; molti rimangono impulsivi, eccitati e scarsamente socievoli. Gli individui con ADHD si adattano meglio al lavoro piuttosto che allo studio o alla vita domestica.

[19], [20], [21]