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Ebola febbre emorragica
Ultima recensione: 23.04.2024
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La febbre emorragica da Ebola è una malattia infettiva virale acuta particolarmente pericolosa, caratterizzata da un decorso grave, una sindrome emorragica marcata e un alto livello di letalità. Il sinonimo è Ebola.
Codice ICD-10
A98.4. Malattia causata dal virus Ebola.
Epidemiologia della febbre emorragica da Ebola
Un serbatoio di virus della febbre emorragica di Ebola è un roditore che abita l'abitazione umana. I casi di infezione sono rivelati all'apertura dei cadaveri di scimpanzé selvatici e quando si mangia il cervello delle scimmie. Una persona malata è un grande pericolo per gli altri. Meccanismi di trasmissione dell'agente patogeno: aspirazione, contatto, artificio. Modi di trasmissione: aereo, contatto, iniezione. Il virus si trova nel sangue, nella saliva, nel muco rinofaringeo, nelle urine, nello sperma. L'infezione delle persone si verifica quando si prende cura dei malati; in condizioni domestiche attraverso le mani e gli oggetti domestici, contaminati da sangue e urina del paziente: attraverso strumenti medici e, possibilmente, con rapporti sessuali. Il rischio di infezione intrafamiliare è del 3-17%, con una forma nosocomiale - superiore al 50%. Viene descritta la trasmissione del virus da persona a persona in 5 generazioni e nelle prime generazioni la letalità raggiunge il 100%.
La suscettibilità delle persone al virus Ebola è alta: non dipende dall'età e dal sesso. L'immunità postinfettiva è relativamente stabile. I casi ripetuti della malattia sono rari (non si rileva più del 5% dei convalescenti). Nelle aree endemiche, il 7-10% della popolazione ha anticorpi contro il virus Ebola, il che indica la possibilità di sviluppare forme subcliniche o cancellate della malattia.
La distribuzione del virus è l'Africa centrale e occidentale (Sudan, Zaire, Nigeria, Liberia, Gabon, Senegal, Camerun, Etiopia, Repubblica Centrafricana). Lampi di febbre emorragica da Ebola si verificano principalmente in primavera e in estate.
Quali sono le cause della febbre emorragica da Ebola?
La febbre emorragica da Ebola è causata dal genere Ebolavirus Marburgvirus famiglia Filoviridae - uno dei più grandi virus. Virione ha una forma diversa: filiforme, ramificata. Aracnide, la sua lunghezza raggiunge i 12.000 nm. Il genoma è rappresentato da un RNA negativo a filamento singolo circondato da una membrana lipoproteica. Il virus contiene 7 proteine. I virus di Ebola e Marbourg sono simili nella loro morfologia, ma differiscono nella loro struttura antigenica. Proprietà antigeniche alla glicoproteina (GP) è diviso in quattro sierotipi del virus Ebola, tre di loro causa diversa gravità della malattia negli esseri umani in Africa (Ebola-Zaire - EBO-Z , Ebola-Sudan - EBO-S e Ebola-Costa d'Avorio - EBO-CI ). I casi manifesti di virus Ebola-Reston (EBO-R), altamente patogeni per le scimmie, non sono stati identificati negli esseri umani.
Il virus è altamente variabile. Passato nella cultura delle cellule di cavia e Vero con un effetto citopatico debolmente espresso.
L'ebolavirus ha un livello medio di resistenza a fattori ambientali dannosi (pH, umidità, insolazione, ecc.).
Patogenesi della febbre emorragica da Ebola
Cancello d'ingresso per il patogeno - membrane mucose e pelle. Il virus della febbre emorragica da ebola entra nei linfonodi e nella milza, dove si replica con lo sviluppo della viremia intensiva nel periodo acuto della malattia con disseminazione multipla di organi. Come risultato dell'esposizione diretta al virus e alle reazioni autoimmuni, c'è una diminuzione della produzione di piastrine, danni all'endotelio dei vasi e organi interni con focolai di necrosi ed emorragia. I più grandi cambiamenti si verificano nel fegato, nella milza, nelle formazioni linfoidi, nei reni, nelle ghiandole della secrezione interna, nel cervello.
Sintomi di febbre emorragica da Ebola
Il periodo di incubazione della febbre emorragica di Ebola dura 2-16 giorni (in media 7 giorni).
L'inizio della febbre emorragica da Ebola è improvviso con un rapido aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C, intenso mal di testa, debolezza. I sintomi della febbre emorragica da Ebola sono i seguenti: grave secchezza e mal di gola (sensazione di "corda" nella gola), dolore al petto, tosse secca. Il 2-3 ° giorno ci sono dolori all'addome, vomito, diarrea con sangue (melena), che porta alla disidratazione. Sin dai primi giorni del decorso della malattia, sono caratteristiche l'aminomia del viso e gli occhi infossati. 3-4-esimo giorno ci sono gravi sintomi di febbre emorragica Ebola: intestinale, stomaco, sanguinamento uterino, sanguinamento delle mucose, emorragie nei siti di iniezione e lesioni della pelle, sanguinamento nella congiuntiva. La sindrome emorragica sta rapidamente progredendo. Il 5 ° -7 ° giorno, una parte dei pazienti (50%) ha un rash corneale, seguito da un peeling cutaneo. Identificare l'inibizione, la sonnolenza, la confusione, in alcuni casi - l'agitazione psicomotoria. La morte avviene nell'8 ° -9 ° giorno da una massiccia perdita di sangue e shock. Con esito favorevole, il periodo febbrile dura 10-12 giorni; recupero lento per 2-3 mesi. Durante il periodo di reconvalescenza, si osservano astenia pronunciata, anoressia, cachessia, perdita di capelli, disturbi trofici, disturbi mentali.
Complicazioni di febbre emorragica da Ebola
La febbre emorragica da Ebola è complicata da shock infettivo tossico, shock emorragico e ipovolemico.
Diagnosi di febbre emorragica da Ebola
La diagnosi di febbre emorragica da Ebola è complessa, in quanto non ci sono sintomi specifici della malattia. Febbre Ebola deve essere sospettata nei casi di malattia febbrile acuta con lo sviluppo di lesioni multiple organo, diarrea, manifestazioni emorragiche gravi neurologici e in un paziente che era in aree endemiche o di contatto con questi pazienti.
Diagnostica di laboratorio specifica e non specifica della febbre emorragica da Ebola
La diagnosi specifica di laboratorio della febbre emorragica da Ebola viene eseguita con metodi virologici e sierologici. L'isolamento del virus dal sangue dei pazienti, il muco nasofaringeo e l'urina si effettua infettando le colture cellulari; con un esame al microscopio elettronico di campioni di biopsia cutanea o di organi interni. PCR applicato, ELISA, RNIF, RN, RSK, ecc. Tutti gli studi sono effettuati in laboratori speciali con livello IV di sicurezza biologica.
Aspecifica diagnosi di laboratorio della febbre emorragica Ebola comprende conduzione emocromo (caratterizzata da anemia, leucopenia, alternati a spostamento neutrofili leucocitosi, la presenza di linfociti atipici; trombocitopenia; abbassato ESR): analisi biochimica del sangue (aumento rilevato nell'attività transferasi, amilasi, azotemia); determinazione coagulazione (caratteristica hypocoagulation) e la condizione di anima acido-base (rilevare segni di acidosi metabolica); condurre un test generale delle urine (proteinuria espressa).
Diagnosi strumentale della febbre emorragica da Ebola
Radiografia del torace, ECG, ultrasuoni.
Diagnosi differenziale della febbre emorragica da Ebola
La diagnosi differenziale della febbre Ebola è estremamente difficile a causa della epidemia foci di manifestazioni cliniche simili individuati in pazienti con febbre, Marburg, Lassa, febbre gialla, così come nei pazienti con setticemia, malaria, tifo e altre malattie. In relazione a ciò, i dati degli studi virologici, microscopici elettronici e sierologici sono di importanza diagnostica; risultati negativi degli studi batteriologici e parassitologici convenzionali, così come la mancanza di effetto dall'uso di antibiotici, antimalarici e altri farmaci chemioterapici.
Il quadro clinico della febbre gialla è anche caratterizzato da un esordio acuto, marcata intossicazione con lo sviluppo della sindrome tromboemorragica. La diagnosi differenziale di febbre da Ebola tiene conto dei seguenti dati: rimanere in un'area endemica non più di 6 giorni prima dello sviluppo della malattia; presenza di febbre a due onde, insonnia; il gonfiore delle palpebre, il gonfiore del viso ("maschera di amarilla"); nel sangue - neutropenia, linfopenia.
La febbre da Ebola è differenziata da un numero di malattie infettive con sindrome emorragica. Nei primi 1-3 giorni dalla malattia prima dello sviluppo delle manifestazioni emorragiche, il quadro clinico della febbre è simile alla forma grave dell'influenza con esordio acuto, mal di testa, febbre alta, iniezione di vasi di sclera e leucopenia nel sangue. Tuttavia, con la febbre da Ebola, i sintomi del coinvolgimento del SNC sono più pronunciati, spesso si verificano diarrea e vomito e raramente si sviluppano fenomeni catarrale.
L'esordio acuto della malattia, l'intossicazione grave, la sindrome emorragica sono caratteristici sia dell'Ebola sia della leptospirosi. Ma non è caratterizzato da tosse, dolore al torace e all'addome, vomito, diarrea e leucopenia.
Nessuna diagnosi differenziale difficoltà Ebola con la malattia "non infettiva" emorragica - emofilia, sanguinamento diverse emorragia esterna ed interna manifestare tagliente con un trauma minore, emorragie nelle articolazioni, senza trombocitopenia.
Indicazioni per la consultazione di altri specialisti
Le consultazioni di un hematologist, un neurologo, un gastroenterologo e altri dottori sono mostrate conducendo la diagnosi differenziale con malattie che succedono con un quadro clinico simile o aggravano il corso di febbre hemorrhagic.
Indicazioni per il ricovero in ospedale
La febbre da Ebola è un'occasione per il ricovero in caso di emergenza e il rigoroso isolamento in una scatola separata.
Quali test sono necessari?
Trattamento della febbre emorragica da Ebola
Il trattamento etiotropo della febbre emorragica da Ebola non è stato sviluppato.
Trattamento patogenetico della febbre emorragica da Ebola
Nel focus epidemico raccomandato l'uso del plasma convalescente. Il trattamento principale per la febbre emorragica da Ebola è l'uso di farmaci patogenetici e sintomatici. Combattere intossicazione, disidratazione, sanguinamento. Lo shock viene effettuato con metodi convenzionali.
Dieta e dieta
Il paziente necessita di riposo a letto rigoroso e controllo medico 24 ore su 24.
La dieta corrisponde alla tabella numero 4 secondo Pevzner.
Termini approssimativi di incapacità al lavoro
Considerando la gravità della malattia, i convalescenti sono considerati incapaci per 3 mesi dopo la dimissione dall'ospedale.
Esame clinico
La febbre emorragica da Ebola non richiede un'osservazione dispensaria per coloro che sono malati.
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Memo per il paziente
Nutrizione raccomandata con l'uso di prodotti facilmente assimilabili, senza restrizioni speciali; rispetto del regime fisico.
Come viene prevenuta la febbre emorragica da Ebola?
Profilassi specifica della febbre emorragica da Ebola
La profilassi specifica della febbre emorragica da Ebola non è sviluppata.
Prevenzione non specifica della febbre emorragica Ebola
Prevenzione aspecifica febbre emorragica Ebola è isolare i pazienti in appositi o camere, isolatori, preferibilmente in una plastica speciale o cabine con supporto vita indipendente vetro isolante-metallo. Per il trasporto di pazienti utilizzare speciali isolanti per il trasporto. Il personale medico dovrebbe lavorare in dispositivi di protezione individuale (respiratori o maschere di garza, guanti, occhiali protettivi, tuta protettiva). È necessario aderire strettamente alla sterilizzazione di siringhe, aghi e strumenti nelle istituzioni mediche.
La febbre emorragica da Ebola è prevenuta con l'aiuto di una specifica immunoglobulina ottenuta dal siero di cavalli immunizzati (il metodo è stato sviluppato presso il Centro di Virologia dell'Istituto di Ricerca Scientifica di Microbiologia).
Negli scoppi di tutti i pazienti, isolano, stabiliscono la supervisione medica e il controllo sui contattati.
La misura preventiva più importante che impedisce l'introduzione della febbre emorragica da aree endemiche è l'implementazione del Sistema internazionale di sorveglianza epidemiologica.
Quale prognosi è la febbre emorragica da Ebola?
La febbre emorragica da Ebola ha una prognosi grave. Nelle malattie causate da EBO-S ed EBO-CI, la mortalità raggiunge il 50%, EBO-Z - 90%. Se il risultato è favorevole, il recupero è prolungato.
Mortalità e cause di morte
La mortalità è del 50-90%. Cause di morte: shock tossico-infettivo, shock ipovolemico, sindrome DIC.