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Febbre emorragica di Ebola
Ultima recensione: 04.07.2025
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La febbre emorragica da Ebola è una malattia infettiva virale acuta, particolarmente pericolosa, caratterizzata da un decorso grave, una sindrome emorragica pronunciata e un alto tasso di mortalità. Sinonimo: febbre da Ebola.
Codice ICD-10
A98.4. Malattia da virus Ebola.
Epidemiologia della febbre emorragica da Ebola
Il serbatoio del virus della febbre emorragica Ebola è costituito dai roditori che vivono in prossimità delle abitazioni umane. Casi di infezione sono stati descritti durante autopsie di scimpanzé selvatici e durante l'ingestione di cervello di scimmia. Una persona malata rappresenta un grave pericolo per gli altri. Meccanismi di trasmissione del patogeno: aspirazione, contatto, infezione artificiale. Vie di trasmissione: aerea, contatto, iniezione. Il virus è presente nel sangue, nella saliva, nel muco nasofaringeo, nell'urina e nello sperma. Le persone contraggono l'infezione durante l'assistenza ai pazienti; nella vita quotidiana attraverso mani e oggetti domestici contaminati dal sangue e dall'urina del paziente; attraverso strumenti medici e, eventualmente, per via sessuale. Il rischio di infezione intrafamiliare è del 3-17%, con una forma nosocomiale superiore al 50%. È stata descritta la trasmissione del virus da persona a persona in 5 generazioni, con un tasso di mortalità che raggiunge il 100% nelle prime generazioni.
La suscettibilità umana al virus Ebola è elevata: non dipende da età o sesso. L'immunità post-infezione è relativamente stabile. I casi ripetuti della malattia sono rari (non più del 5% dei convalescenti è stato identificato). Nelle aree endemiche, il 7-10% della popolazione presenta anticorpi contro il virus Ebola, il che indica la possibilità di sviluppare forme subcliniche o latenti della malattia.
L'area di distribuzione del virus è l'Africa centrale e occidentale (Sudan, Zaire, Nigeria, Liberia, Gabon, Senegal, Camerun, Etiopia, Repubblica Centrafricana). Le epidemie di febbre emorragica da Ebola si verificano principalmente in primavera e in estate.
Quali sono le cause della febbre emorragica da Ebola?
La febbre emorragica da Ebola è causata dal virus Ebola del genere Marburgvirus della famiglia Filoviridae, uno dei virus più grandi. Il virione ha una forma diversa: filiforme e ramificato. Come in un aracnide, la sua lunghezza raggiunge i 12.000 nm. Il genoma è rappresentato da RNA negativo a singolo filamento circondato da una membrana lipoproteica. Il virus contiene 7 proteine. I virus Ebola e Marburg sono simili nella loro morfologia, ma differiscono nella struttura antigenica. In base alle proprietà antigeniche delle glicoproteine (Gp), si distinguono quattro sierotipi del virus Ebola, tre dei quali causano malattie di diversa gravità negli esseri umani in Africa (Ebola-Zaire - EBO-Z, Ebola-Sudan - EBO-S ed Ebola-Costa d'Avorio - EBO-CI). Casi manifesti del virus Ebola-Reston (EBO-R), altamente patogeno per le scimmie, non sono stati identificati negli esseri umani.
Il virus è altamente variabile. Viene trasmesso in colture di cavie e cellule Vero con un effetto citopatico debolmente espresso.
Il virus Ebola ha una resistenza media ai fattori ambientali dannosi (pH, umidità, insolazione, ecc.).
Patogenesi della febbre emorragica da Ebola
Le vie d'ingresso del patogeno sono le mucose e la pelle. Il virus della febbre emorragica Ebola penetra nei linfonodi e nella milza, dove si replica con lo sviluppo di un'intensa viremia nella fase acuta della malattia, con disseminazione multiorgano. A seguito dell'impatto diretto del virus e delle reazioni autoimmuni, si verifica una diminuzione della produzione piastrinica, danni all'endotelio dei vasi sanguigni e degli organi interni con focolai di necrosi ed emorragia. Le alterazioni più gravi si verificano a livello di fegato, milza, formazioni linfoidi, reni, ghiandole endocrine e cervello.
Sintomi della febbre emorragica da Ebola
Il periodo di incubazione della febbre emorragica da Ebola dura 2-16 giorni (in media 7 giorni).
L'insorgenza della febbre emorragica da Ebola è improvvisa, con un rapido aumento della temperatura corporea a 39-40 °C, forte mal di testa e debolezza. I sintomi della febbre emorragica da Ebola sono: grave secchezza e irritazione della gola (sensazione di "corda" in gola), dolore toracico, tosse secca. Il 2°-3° giorno compaiono dolore addominale, vomito, diarrea con sangue (melena), che porta a disidratazione. Fin dai primi giorni della malattia sono caratteristici l'amimia facciale e gli occhi infossati. Il 3°-4° giorno compaiono gravi sintomi della febbre emorragica da Ebola: sanguinamento intestinale, gastrico, uterino, delle mucose, emorragie nei siti di iniezione e nelle lesioni cutanee, emorragie congiuntivali. La sindrome emorragica progredisce rapidamente. Tra il 5° e il 7° giorno, alcuni pazienti (50%) sviluppano un'eruzione cutanea simile al morbillo, seguita da desquamazione cutanea. Si osservano letargia, sonnolenza, confusione e, in alcuni casi, agitazione psicomotoria. Il decesso sopraggiunge tra l'8° e il 9° giorno per massiccia emorragia e shock. In caso di prognosi favorevole, il periodo febbrile dura 10-12 giorni; la guarigione è lenta, nell'arco di 2-3 mesi. Durante il periodo di convalescenza, si osservano astenia marcata, anoressia, cachessia, perdita di capelli, disturbi trofici e disturbi mentali.
Complicanze della febbre emorragica da Ebola
La febbre emorragica da Ebola è complicata da shock tossico infettivo, shock emorragico e ipovolemico.
Diagnosi della febbre emorragica da Ebola
La diagnosi di febbre emorragica da Ebola è difficile, poiché non si presentano sintomi specifici della malattia. La febbre emorragica da Ebola deve essere sospettata in caso di sviluppo acuto di una malattia febbrile con danni multiorgano, diarrea, manifestazioni neurologiche e gravi emorragiche in un paziente che ha soggiornato in un'area endemica o ha avuto contatti con pazienti affetti da tale malattia.
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Diagnosi di laboratorio specifiche e non specifiche della febbre emorragica da Ebola
La diagnosi di laboratorio specifica della febbre emorragica da Ebola viene effettuata con metodi virologici e sierologici. Il virus viene isolato dal sangue dei pazienti, dal muco nasofaringeo e dalle urine infettando colture cellulari; con esame al microscopio elettronico di biopsie cutanee o di organi interni. Vengono utilizzati metodi quali PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK, ecc. Tutti gli studi vengono condotti in laboratori specializzati con un livello di sicurezza biologica IV.
Gli esami di laboratorio non specifici per la febbre emorragica da Ebola includono un emocromo completo (caratteristico: anemia; leucopenia, alternata a leucocitosi con spostamento neutrofilo; presenza di linfociti atipici; trombocitopenia; VES ridotta); un esame biochimico del sangue (che rivela un'attività aumentata di transferasi, amilasi, azotemia); la determinazione di un coagulogramma (caratteristica è l'ipocoagulazione) e dell'equilibrio acido-base del sangue (che rivela segni di acidosi metabolica); un esame completo delle urine (proteinuria marcata).
Diagnostica strumentale della febbre emorragica da Ebola
Radiografia del torace, ECG, ecografia.
Diagnosi differenziale della febbre emorragica da Ebola
La diagnosi differenziale della febbre da Ebola è estremamente difficile, poiché nei focolai epidemici si riscontrano manifestazioni cliniche simili in pazienti con febbre di Marburgo, Lassa, febbre gialla, così come in pazienti con setticemia, malaria, tifo e altre malattie. A questo proposito, il valore diagnostico viene attribuito ai dati provenienti da studi virologici, microscopici elettronici e sierologici; ai risultati negativi degli studi batteriologici e parassitologici convenzionali, nonché alla mancanza di efficacia dovuta all'uso di antibiotici, antimalarici e altri farmaci chemioterapici.
Il quadro clinico della febbre gialla è caratterizzato anche da un esordio acuto, da grave intossicazione e da sindrome tromboemorragica. Nella diagnosi differenziale della febbre da Ebola, si considerano i seguenti dati: soggiorno in un'area endemica non più di 6 giorni prima dello sviluppo della malattia; presenza di febbre a due ondate, insonnia; gonfiore delle palpebre, gonfiore del viso ("maschera gialla"); nel sangue: neutropenia, linfopenia.
La febbre da Ebola si differenzia da diverse malattie infettive con sindrome emorragica. Nei primi 1-3 giorni di malattia, prima dello sviluppo delle manifestazioni emorragiche, il quadro clinico della febbre è simile a quello di una forma grave di influenza, con esordio acuto, mal di testa, febbre alta, occlusione dei vasi sclerali e leucopenia. Tuttavia, con la febbre da Ebola, i sintomi di danno al sistema nervoso centrale sono più pronunciati, si verificano spesso diarrea e vomito, mentre i fenomeni catarrali si sviluppano raramente o sono del tutto assenti.
L'insorgenza acuta della malattia, l'intossicazione grave e la sindrome emorragica sono caratteristiche sia della febbre da Ebola che della leptospirosi. Tuttavia, tosse, dolore toracico e addominale, vomito, diarrea e leucopenia non sono caratteristiche di entrambe le forme.
Non vi sono difficoltà nella diagnosi differenziale della febbre da Ebola con l'emofilia, una malattia emorragica "non infettiva", caratterizzata da gravi emorragie, che si manifestano con emorragie esterne e interne con lievi ferite, emorragie nelle articolazioni e assenza di trombocitopenia.
Indicazioni per la consultazione con altri specialisti
Per effettuare una diagnosi differenziale con patologie che presentano un quadro clinico simile o aggravano il decorso della febbre emorragica è indicata la consultazione di un ematologo, di un neurologo, di un gastroenterologo e di altri medici.
Indicazioni per il ricovero ospedaliero
La febbre da Ebola è motivo di ricovero ospedaliero d'urgenza e di rigoroso isolamento in un'apposita cella.
Come esaminare?
Quali test sono necessari?
Trattamento della febbre emorragica da Ebola
Non è stato sviluppato un trattamento eziotropico per la febbre emorragica da Ebola.
Trattamento patogenetico della febbre emorragica da Ebola
In caso di epidemia, si raccomanda l'uso di plasma convalescente. Il trattamento principale per la febbre emorragica da Ebola è l'uso di farmaci patogeni e sintomatici. La lotta contro intossicazione, disidratazione, emorragia e shock viene condotta utilizzando metodi generalmente accettati.
Regime e dieta
Il paziente necessita di rigoroso riposo a letto e di supervisione medica 24 ore su 24.
La dieta corrisponde alla tabella n. 4 secondo Pevzner.
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Periodi approssimativi di incapacità al lavoro
Tenendo conto della gravità della malattia, i convalescenti sono considerati inabili per 3 mesi dopo la dimissione dall'ospedale.
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Esame clinico
La febbre emorragica da Ebola non richiede l'osservazione di follow-up nei pazienti guariti.
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Foglio informativo per il paziente
Si raccomanda una dieta completa con prodotti facilmente digeribili, senza particolari restrizioni, e l'aderenza a un regime fisico.
Come si previene la febbre emorragica da Ebola?
Profilassi specifica della febbre emorragica da Ebola
Non è stata sviluppata una profilassi specifica per la febbre emorragica da Ebola.
Profilassi aspecifica della febbre emorragica da Ebola
La prevenzione non specifica della febbre emorragica da Ebola consiste nell'isolare i pazienti in reparti speciali o reparti di isolamento, preferibilmente in apposite cabine di isolamento in plastica o vetro-metallo dotate di supporto vitale autonomo. Per il trasporto dei pazienti vengono utilizzati appositi isolatori per il trasporto. Il personale medico deve lavorare indossando dispositivi di protezione individuale (respiratori o mascherine di garza, guanti, occhiali, tuta protettiva). È necessaria la rigorosa sterilizzazione di siringhe, aghi e strumenti nelle strutture sanitarie.
La febbre emorragica da Ebola viene prevenuta utilizzando immunoglobuline specifiche ottenute dal siero di cavalli immunizzati (il metodo è stato sviluppato presso il Centro di virologia dell'Istituto di ricerca di microbiologia).
Nelle aree colpite dall'epidemia, tutti i pazienti vengono isolati e vengono istituiti controlli medici e monitoraggio di coloro che sono stati in contatto.
La misura preventiva più importante per impedire l'introduzione della febbre emorragica dalle aree endemiche è l'attuazione del Sistema internazionale di sorveglianza epidemiologica.
Qual è la prognosi della febbre emorragica da Ebola?
La febbre emorragica da Ebola ha una prognosi grave. Nelle malattie causate da EBO-S ed EBO-CI, il tasso di mortalità raggiunge il 50%, mentre in EBO-Z il 90%. Con un esito favorevole, la guarigione è lunga.
Mortalità e cause di morte
Il tasso di mortalità è del 50-90%. Cause di morte: shock tossico infettivo, shock ipovolemico, sindrome DIC.