Epidermofitosi dei piedi

Il piede d'atleta è una malattia infettiva cronica. Spesso si manifesta negli adolescenti o nei giovani adulti. Gli uomini sono più inclini a contrarre la malattia. La malattia è presente in quasi tutti i paesi del mondo.

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Cause del piede d'atleta

L'agente eziologico della malattia è principalmente il Trichophyton rubrum (80-85%). Il Trichophyton interdigitale rappresenta il 10-20% di tutti i patogeni che causano micosi del piede. L'infezione si verifica per contatto diretto con una persona malata (letto condiviso), ma più spesso indirettamente: indossando scarpe, calzini e calze di un paziente affetto da piede d'atleta, così come in bagni, docce, piscine, palestre, dove l'epidermide esfoliata e le particelle di unghie cadute e distrutte dal fungo dei pazienti possono entrare in contatto con la pelle umida dei piedi di una persona sana. I fattori di rischio includono iperidrosi, piedi piatti, scarsa igiene e l'uso di scarpe strette.

Nelle squame della pelle umana, le artrospore rimangono vitali per più di 12 mesi.

La penetrazione dell'infezione fungina nella pelle è facilitata da una violazione dell'integrità dell'epidermide (microtraumi, abrasioni, dermatite da pannolino), della microcircolazione degli arti inferiori, del sistema endocrino (diabete mellito), immunitario, dall'uso prolungato di citostatici, glucocorticoidi e antibiotici.

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Istopatologia

Nella forma squamosa dell'epidermofitosi si osservano acantosi e ipercheratosi. Lo strato corneo è 2-3 volte più spesso del resto dell'epidermide; lo strato lucido è solitamente assente.

Nella forma disidrotica si osservano significativa acantosi, ipercheratosi e paracheratosi focale; nello strato malpighiano si osserva edema intercellulare con un gran numero di bolle ed esocitosi; negli strati superiori del derma si osserva edema, infiltrazione infiammatoria perivascolare di linfociti, istiociti, fibroblasti e granulociti neutrofili. Filamenti e catene di spore fungine si trovano negli strati corneo e spinoso dell'epidermide.

Nell'onicomicosi, si osservano nel letto ungueale paracheratosi, levigazione delle papille dermiche, edema dello strato reticolare, infiltrati di cellule linfoidi e istiociti attorno ai vasi. Elementi fungini si trovano nelle masse cornee e paracheratosiche del letto ungueale.

Sintomi del piede d'atleta

Il periodo di incubazione non è stabilito con precisione. Esistono diverse forme di micosi: squamosa, intertriginosa, disidrotica, acuta e onicomicosi (lesione delle unghie). Sono possibili eruzioni cutanee secondarie - eidermofiti (micodi), associate alle proprietà allergeniche del fungo.

Nella forma squamosa, si osserva una desquamazione della pelle dell'arco plantare. Il processo può estendersi alle superfici laterali e flessorie delle dita. Talvolta si formano aree di ispessimento cutaneo diffuso, simili a calli, con desquamazione lamellare. Di solito, i pazienti non lamentano sensazioni soggettive.

La forma intertriginosa inizia con una desquamazione cutanea appena percettibile nella terza e quarta piega interdigitale dei piedi. Segue poi un'eritema da pannolino con una fessura profonda nella piega, circondata da uno strato epidermico desquamativo, biancastro e corneo, accompagnato da prurito e talvolta bruciore. Con una deambulazione prolungata, le screpolature possono trasformarsi in erosioni con superficie umida. In caso di aggiunta di flora piogenica, si sviluppano iperemia, gonfiore cutaneo, aumento del prurito e comparsa di dolore. Il decorso è cronico, con riacutizzazioni in estate.

Nella forma disidrotica, compaiono vescicole con una spessa copertura cornea e un contenuto trasparente o opalescente ("granelli di sago"). Le vescicole sono solitamente localizzate in gruppi e tendono a fondersi, formando vescicole multicamerali, a volte di grandi dimensioni, con una copertura tesa. Sono solitamente localizzate sulle arcate plantari, sulla superficie laterale inferiore e sulle superfici di contatto delle dita dei piedi. Dopo la loro apertura, si formano delle erosioni circondate da una cresta periferica di epidermide esfoliante. In caso di infezione secondaria, il contenuto delle vescicole diventa purulento e possono verificarsi linfangite e linfoadenite, accompagnate da dolore, malessere generale e aumento della temperatura corporea.

L'epidermofitosi acuta si verifica a seguito di una brusca esacerbazione delle forme disidrotiche e intertriginose. È caratterizzata da un'eruzione cutanea con un numero significativo di elementi vescicolo-bollosi sulla cute edematosa e infiammata della pianta dei piedi e delle dita. Si osservano linfangite, linfoadenite, forte dolore locale che rende difficoltosa la deambulazione e febbre alta. Possono comparire eruzioni cutanee allergiche generalizzate sulla cute del tronco. Nella pratica clinica, si osserva una combinazione o transizione delle forme sopra descritte nello stesso paziente.

Quando le unghie sono colpite, le lamine ungueali (spesso il quinto dito del piede) diventano opache, giallastre e irregolari, ma mantengono la loro forma a lungo. Si notano macchie gialle o strisce giallo-ocra nello spessore. Col tempo, la maggior parte dei pazienti sviluppa ipercheratosi subungueale e si verifica la distruzione della lamina ungueale, accompagnata da un "consumo" del suo margine libero. Le unghie delle mani non sono quasi mai colpite.

Diagnosi differenziale

Il ruolo decisivo spetta ai risultati degli studi microscopici e colturali. Clinicamente, la malattia deve essere distinta dalla rubrofizia, dalla piodermite superficiale e dalla dermatite da contatto; la forma intertriginosa, invece, dalla candidosi e dall'eritema da pannolino a piccole pieghe.

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