Esofagite cronica nei bambini

L'esofagite cronica è una lesione infiammatoria-distrofica della mucosa dell'esofago. Nella struttura delle patologie degli organi digestivi, l'esofagite cronica rappresenta l'11-17%.

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Quali sono le cause dell’esofagite cronica nei bambini?

La causa immediata dell'esofagite cronica è il reflusso gastroesofageo, ovvero il reflusso ricorrente del contenuto dello stomaco nell'esofago. Il reflusso gastroesofageo può essere causato da:

1. malattie della regione gastroesofagea:
   • insufficienza dello sfintere esofageo inferiore;
   • ernia dell'apertura esofagea del diaframma;
   • esofago corto congenito (malattia di Barrett);
2. disfunzione neurocircolatoria, spesso con vagotonia;
3. patologie della colonna vertebrale (scoliosi, osteocondrosi, ecc.).

I seguenti fattori possono contribuire allo sviluppo del reflusso gastroesofageo:

1. alimentari: pasti irregolari, rapidi cambiamenti nei pasti, consumo di cibo secco, eccessi alimentari, abuso di cibi raffinati, grasso di maiale e di agnello, fibre grossolane, funghi, spezie, consumo di cibi troppo caldi o troppo freddi;
2. sforzi fisici intensi, vibrazioni, surriscaldamento;
3. disturbi neuropsichiatrici;
4. ragioni ambientali (lo stato dell'acqua potabile, la presenza di xenobiotici negli alimenti, il contenuto di nitrati nel terreno);
5. assunzione di farmaci (anticolinergici, sedativi, sonniferi, nitrati, teofillina, beta-bloccanti, calcio-antagonisti, ecc.);
6. fumo;
7. allergia alimentare.

Patogenesi dell'esofagite cronica

La causa è il reflusso di contenuto gastrico aggressivo nell'esofago, che può avere un effetto dannoso sulla mucosa. I seguenti fattori sono importanti:

• frequenza (più di 3 episodi al giorno) e durata del reflusso gastroesofageo;
• rallentamento della velocità con cui l'esofago è in grado di liberarsi dall'acido refluito (acidificazione esofagea per più di 5 minuti), dovuto a:
  • disturbi della peristalsi attiva dell'esofago (discinesia esofagea, spasmo esofageo);
  • riducendo l'effetto alcalinizzante della saliva e del muco, indebolendo la barriera bicarbonata locale e rigenerando la mucosa.

Sintomi dell'esofagite cronica nei bambini

I principali sintomi dell'esofagite cronica nei bambini:

• Bruciore di stomaco (sensazione di bruciore nell'epigastrio e dietro lo sterno). Il bruciore di stomaco di solito si intensifica dopo errori alimentari (cibi grassi, fritti, caffè, bevande gassate) e abbuffate.
• dolore dietro lo sterno, dietro il processo xifoideo, solitamente di natura parossistica, che può irradiarsi alla zona del cuore, al collo, allo spazio interscapolare.
• eruttazioni di aria acida e amara (miscela di bile), di notte a seguito del rigurgito può comparire una "macchia sul cuscino".
• spesso disturbi respiratori (laringospasmo, apnea nei bambini nei primi mesi di vita, broncospasmo, attacchi notturni di asma bronchiale, polmoniti ripetute) dovuti sia all'azione sui recettori del terzo medio e superiore dell'esofago sia all'aspirazione del contenuto gastrico.

Classificazione dell'esofagite cronica

Secondo la classificazione endoscopica di Savary e Miller si distinguono quattro gradi di esofagite:

• Grado I - iperemia dell'esofago distale;
• II grado - erosioni dell'esofago che non si fondono tra loro;
• III grado - erosioni confluenti;
• IV grado - ulcera cronica dell'esofago, stenosi.

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Diagnosi dell'esofagite cronica nei bambini

Il metodo principale per diagnosticare l'esofagite è quello endoscopico, che consente di valutare le condizioni del cardias e della mucosa dell'esofago e di effettuare una biopsia mirata.

La pH-metria a lungo termine dell'esofago (monitoraggio del pH - "Gastroscan-24") consente di valutare la frequenza, la durata e la gravità del reflusso. Normalmente, il pH nell'esofago è compreso tra 7,0 e 7,5, con reflussi pari o inferiori a 4,0.

L'esame radiografico dell'esofago con bario permette di valutare la velocità di passaggio della massa di contrasto attraverso l'esofago, il suo tono, la presenza di rigurgito ed ernia diaframmatica.

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Diagnosi differenziale dell'esofagite cronica nei bambini

L'ulcera peptica dell'esofago si verifica solitamente in concomitanza con la malattia di Barrett (esofago corto congenito). È caratterizzata da intenso dolore toracico, disfagia, spesso vomito di sangue o sanguinamento occulto, che porta ad anemia. La diagnosi è endoscopica.

Stenosi esofagea: vomito persistente e rigurgito subito dopo aver mangiato, perdita di peso, rilevati radiologicamente o endoscopicamente.

Acalasia congenita dell'esofago. I primi sintomi (disfagia, rigurgito) compaiono nei bambini di età superiore ai 3-5 anni. L'endoscopia (o radiografia) dell'esofago rivela l'assenza di rilassamento durante la deglutizione dello sfintere esofageo inferiore, che si trova in stato di ipertonicità.

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Trattamento dell'esofagite cronica nei bambini

Consigliano di adattare la propria dieta e il proprio stile di vita:

1. evitare pasti abbondanti, non mangiare di notte;
2. dopo aver mangiato, non sdraiarsi per 1,5-2 ore, non lavorare in posizione piegata;
3. limitare il consumo di alimenti che riducono il tono dello sfintere esofageo inferiore (grassi, fritture, caffè, cioccolato, agrumi, bevande gassate), così come quelli contenenti fibre grossolane (cipolle fresche, aglio, cavolo, peperoni, ravanelli);
4. smettere di fumare;
5. dormire con la testata del letto sollevata (15 cm);
6. non indossare cinture strette;
7. Evitare l'assunzione di farmaci che riducono il tono dello sfintere esofageo inferiore (anticolinergici, sedativi, tranquillanti, beta-bloccanti, calcio-antagonisti, teofillina, prostaglandine, nitrati).

Il trattamento farmacologico dell'esofagite cronica nei bambini è finalizzato a:

1. riduzione dell’aggressività dei succhi gastrici (farmaci antiacidi e antisecretori);
2. normalizzazione della motilità esofagea (procinetici).

Gli antiacidi selettivi per il trattamento dell'esofagite da reflusso sono farmaci contenenti acido algico - topalkan (topal) e protab - che si depositano sulla superficie della mucosa esofagea. Gli antiacidi vengono solitamente prescritti 3-4 volte al giorno, 1-1,5 ore dopo i pasti e la sera, e in aggiunta - per il bruciore di stomaco e il dolore toracico.

Gli agenti antisecretori sono indicati per l'esofagite erosiva-ulcerosa. Si utilizzano bloccanti dell'istamina H2 di seconda o terza generazione (ranitidina o famotidina) o inibitori dell'ATPasi H ⁺ -K ^+- (omeprazolo, lanceprozolo, pantoprazolo), per una durata del trattamento di 2-4 settimane.

I procinetici aumentano il tono dello sfintere esofageo inferiore e accelerano l'evacuazione dallo stomaco. Vengono utilizzati bloccanti del recettore della dopamina (metoclopramide, motilium alla dose di 1 mg/kg/die in 3 dosi 30 minuti prima dei pasti); colinomimetici (cisapride, coordinax, prepulsid alla dose di 0,5 mg/kg/die).

La scelta del regime terapeutico dipende dalla gravità dell'esofagite:

• in caso di I grado - procinetici + antiacidi, ciclo di 2 settimane;
• per lo stadio II - bloccanti H2-istamina + procinetici, ciclo di 2-4 settimane;
• negli stadi III-IV - H ⁺ K ⁺ inibitori dell'ATPasi + procinetici, in un ciclo fino a 4-6 settimane.

Come prevenire l’esofagite cronica nei bambini?

L'esofagite cronica nei bambini può essere prevenuta mediante la diagnosi precoce e il trattamento del reflusso gastroesofageo, nonché ottimizzando l'alimentazione e lo stile di vita.