Esofagite cronica nei bambini

L'esofagite cronica è una lesione infiammatoria-distrofica della mucosa dell'esofago. Nella struttura delle malattie degli organi digestivi, l'esofagite cronica è dell'11-17%.

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Quali sono le cause dell'esofagite cronica nei bambini?

La causa immediata dello sviluppo di esofagite cronica è il reflusso gastroesofageo - palline ricorrenti di contenuto di stomaco nell'esofago. La causa del reflusso gastroesofageo può essere:

1. malattie della zona gastroesofageo:
   • insufficienza dello sfintere esofageo inferiore;
   • ernia dell'apertura esofagea del diaframma;
   • esofago corto congenito (morbo di Barrett);
2. disfunzione neurocircolatoria, più spesso con vagotonia;
3. malattie della colonna vertebrale (scoliosi, osteocondrosi, ecc.).

I seguenti fattori possono contribuire allo sviluppo del reflusso gastroesofageo:

1. alimentare: pasti irregolari, cambi di fast food, consumo secco, eccesso di cibo, abuso di cibi raffinati, grasso di maiale e agnello, fibre grossolane, funghi, spezie, cibo troppo caldo e freddo;
2. forte sforzo fisico, vibrazione, surriscaldamento;
3. disturbi neuropsichici;
4. cause ambientali (stato dell'acqua potabile, presenza di xenobiotici negli alimenti, contenuto di nitrati nel suolo);
5. assunzione di farmaci (colinolitici, sedativi, ipnotici, nitrati, teofillina, beta-bloccanti, calcio antagonisti, ecc.);
6. il fumo;
7. allergia alimentare.

Patogenesi dell'esofagite cronica

Al centro è la fusione di contenuti gastrici aggressivi nell'esofago, che può avere un effetto dannoso sulla mucosa. Hanno importanza:

• frequenza (più di 3 episodi al giorno) e durata del reflusso gastroesofageo;
• rallentando la velocità con cui l'esofago è in grado di liberarsi dall'acido da gettare (acidificazione dell'esofago per più di 5 minuti), a causa di:
  • violazioni della peristalsi attiva dell'esofago (discinesia dell'esofago, esofago);
  • ridurre l'alcalinizzazione della saliva e del muco, indebolire la barriera locale del bicarbonato e rigenerare la mucosa.

Sintomi di esofagite cronica nei bambini

I principali sintomi di esofagite cronica nei bambini:

• bruciore di stomaco (sensazione di bruciore nell'epigastrio e dietro lo sterno). Il bruciore di stomaco di solito aumenta dopo errori nella dieta (cibi oleosi, fritti, caffè, bevande gassate), eccesso di cibo.
• il dolore dietro lo sterno, dietro il processo xifoideo, di solito ha un carattere parossistico, può irradiarsi nel cuore, collo, spazio interscapolare.
• eruttazione di aria, aspro, amaro (un'impurità della bile), di notte a seguito del rigurgito può apparire un "punto sul cuscino".
• spesso disturbi respiratori (laringospasmo, apnea nei bambini durante i primi mesi di vita, broncospasmo, attacchi notturni di asma, polmonite ricorrente) come a seguito di esposizione ai recettori terzo medio e superiore dell'esofago, e aspirazione del contenuto gastrico.

Classificazione di esofagite cronica

Secondo la classificazione endoscopica, Savary e Miller distinguono quattro gradi di esofagite:

• I grado: iperemia dell'esofago distale;
• II grado - erosione dell'esofago, non fondendosi l'uno con l'altro;
• III grado - fusione erosione;
• IV grado - ulcera cronica dell'esofago, stenosi.

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Diagnosi di esofagite cronica nei bambini

Il metodo principale per diagnosticare l'esofagite è endoscopico, che consente di valutare le condizioni del cardias e della mucosa dell'esofago e di effettuare una biopsia mirata.

La pH-metria prolungata dell'esofago (monitoraggio del pH - "Gastroscan-24") consente di valutare la frequenza, la durata e la gravità del reflusso. Normalmente, il pH nell'esofago è 7,0-7,5, con reflusso - 4,0 e inferiore.

L'esame a raggi X dell'esofago con il bario consente di valutare la velocità di passaggio della massa di contrasto lungo l'esofago, il suo tono, la presenza di rigurgito e l'ernia diaframmatica.

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Diagnosi differenziale di esofagite cronica nei bambini

L'ulcera peptica dell'esofago si presenta solitamente con la malattia di Barrett (esofago corto congenito). Caratteristici dolori al petto intensi, disfagia, spesso vomito con sangue o sanguinamento latente, che porta all'anemia. Diagnostica endoscopicamente.

Stenosi dell'esofago - vomito persistente e rigurgito subito dopo aver mangiato, perdita di peso, sono rilevati radiologici o endoscopicamente.

Acalasia congenita dell'esofago. I primi sintomi (disfagia, rigurgito) compaiono nei bambini di età superiore ai 3-5 anni. Con l'endoscopia (o fluoroscopia) dell'esofago, vi è un'assenza di rilassamento durante la deglutizione dello sfintere esofageo inferiore nello stato di ipertensione.

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Trattamento di esofagite cronica nei bambini

Dieta e regime di vita raccomandati:

1. evitare cibo abbondante, non mangiare di notte;
2. dopo aver mangiato per 1,5-2 ore non sdraiarsi, non lavorare in posizione inclinata;
3. limitare il consumo di prodotti che riducono il tono dello sfintere esofageo inferiore (grassi, fritti, caffè, cioccolato, agrumi, bevande gassate), così come contenente crusca (cipolle fresche, aglio, cavolo, peperoni, ravanelli);
4. smettere di fumare;
5. dormire con una testata rialzata (a 15 cm) del letto;
6. Non indossare cinghie strette;
7. evitare l'assunzione di farmaci che riducono il tono dello sfintere esofageo inferiore (anticolinergici, sedativi, tranquillanti, beta-bloccanti, inibitori del canale del calcio, teofillina, prostaglandine, nitrati).

Il trattamento medico dell'esofagite cronica nei bambini è finalizzato a:

1. diminuzione dell'aggressività del succo gastrico (antiacidi e farmaci antisecretori);
2. normalizzazione della motilità esofagea (procinetici).

Gli antiacidi selettivi per il trattamento dell'esofagite da reflusso sono preparati contenenti acido algico, - topalcan (topal) e protab, che si depositano sulla superficie della mucosa dell'esofago. Gli antiacidi vengono solitamente prescritti 3-4 volte al giorno 1 - 1,5 ore dopo i pasti e di notte, e in aggiunta - per bruciore di stomaco e dolore al petto.

Gli agenti antisecretori sono indicati nell'esofagite erosiva-ulcerativa. H2-istamina usati II o III generazioni (ranitidina o famotidina) o inibitori di H ⁺ -K ^{+ -} ATPasi (omeprazolo lantseprozol, pantoprazolo), il corso di 2-4 settimane.

I prokinetici aumentano il tono dello sfintere esofageo inferiore e accelerano l'evacuazione dallo stomaco. I bloccanti dei recettori della dopa (metoclopramide, motilium al tasso di 1 mg / kg / die in 3 dosi divise 30 minuti prima dei pasti) sono usati; colinomimetici (cisapride, coordinata, pre-pulsata al ritmo di 0,5 mg / kg / giorno).

La scelta dello schema terapeutico dipende dalla gravità dell'esofagite:

• a I grado - prokinetics + antiacidi, corso 2 settimane;
• all'II grado - Н2-istaminoblocchi + prokinetics, corso 2-4 settimane;
• a III-IV gradi - inibitori di H ⁺ K ⁺ ATPasi + procinetici, fino a 4-6 settimane.

Come prevenire l'esofagite cronica nei bambini?

L'esofagite cronica nei bambini può essere prevenuta, a condizione di individuare e trattare precocemente il reflusso gastroesofageo, ottimizzando la nutrizione e lo stile di vita.