Etmoidite cronica

L'etmoidite cronica (sinusite etmoidale cronica, etmoidite cronica) è un'infiammazione cronica della mucosa delle cellule del seno etmoidale.

Codice ICD-10

J32.2 Sinusite etmoidale cronica.

Epidemiologia dell'etmoidite cronica

La malattia non è contagiosa e la sua insorgenza non dipende dal luogo di residenza.

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Quali sono le cause dell'etmoidite cronica?

Gli agenti causali della malattia sono spesso rappresentati dalla microflora coccica. Negli ultimi anni, è stata osservata la formazione di vari tipi di associazioni aggressive caratterizzate da una maggiore virulenza.

Patogenesi dell'etmoidite cronica

La malattia è più comune nell'infanzia. Le aperture naturali di efflusso delle cellule del seno etmoidale si trovano nel condotto nasale medio e fanno parte del complesso ostiomeatale. Anche un piccolo rigonfiamento della mucosa nasale si diffonde al condotto nasale medio, causando una brusca ostruzione del deflusso e quindi il blocco del complesso ostiomeatale. Molto spesso, soprattutto negli adulti, il processo infiammatorio coinvolge le anastomosi di altri seni paranasali del gruppo anteriore.

Sintomi dell'etmoidite cronica

Come con altri tipi di sinusite, l'esacerbazione dell'etmoidite si manifesta con segni clinici generali sotto forma di febbre, debolezza generale, letargia, cefalea diffusa come conseguenza di ictus. La cefalea è più spesso localizzata nella zona della radice del naso, spesso irradiandosi alla cavità oculare del lato corrispondente. Si manifestano anche altri segni clinici locali: secrezione nasale e difficoltà respiratorie associate allo sviluppo di edema e infiltrazione della mucosa nasale con essudato patologico che fuoriesce dalle aperture di espulsione naturali. Poiché l'etmoidite monolaterale isolata è più comune nei bambini e le strutture ossee dei loro seni paranasali hanno una struttura più lassa rispetto agli adulti, il processo infiammatorio distrugge parte delle pareti ossee dell'osso etmoide, causando iperemia ed edema dei tessuti molli dell'angolo interno dell'occhio. L'ulteriore progressione della sinusite etmoidale purulenta porta alla diffusione del processo infiammatorio e alla comparsa di iperemia ed edema della palpebra del lato interessato. La mancanza di un trattamento adeguato può portare alla penetrazione di contenuto purulento sotto la pelle dell'angolo interno dell'occhio o nell'orbita.

Classificazione dell'etmoidite cronica

Si distingue tra etmoidite cronica catarrale, purulenta e poliposa-purulenta.

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Screening per l'etmoidite cronica

Un metodo per l'esame non invasivo di massa di un vasto campione di persone potrebbe essere la diafanoscopia o la fluorografia dei seni paranasali (inclusi i seni etmoidali).

Diagnosi di etmoidite cronica

Nella fase di raccolta dell'anamnesi, è importante raccogliere informazioni su pregresse malattie delle vie respiratorie, di altri seni paranasali e di infezioni virali respiratorie acute. In caso di etmoidite, è necessario interrogare attentamente i genitori su eventuali malattie infettive pregresse: influenza, morbillo, scarlattina.

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Esame fisico

All'esame esterno si evidenziano gonfiore e infiltrazione dell'angolo interno dell'occhio, che può estendersi alle palpebre del lato interessato. La palpazione della radice del naso e dell'angolo interno dell'occhio, a livello del seno infiammato, nella zona della parte interna dell'orbita, è moderatamente dolorosa.

Diagnostica di laboratorio dell'etmoidite cronica

In assenza di complicazioni, gli esami generali del sangue e delle urine non sono utili e possono solo indicare la presenza di un processo infiammatorio.

Ricerca strumentale

Durante la rinoscopia anteriore, si osservano iperemia ed edema della mucosa nasale, un netto restringimento generale e l'ostruzione del lume delle fosse nasali medie. In caso di anemia della mucosa nasale, e in particolare delle fosse nasali medie, può comparire essudato purulento sotto la conca nasale media, che indica un blocco del complesso ostiomeatale.

Un metodo diagnostico non invasivo è la diafanoscopia, che può essere utilizzata nei bambini e nelle donne in gravidanza, ma nel caso dell'etmoidite il valore di questo metodo è scarso.

Il principale metodo di diagnostica strumentale rimane la radiografia, che viene eseguita in proiezione semiassiale per identificare l'oscuramento del seno mascellare e valutarne le caratteristiche. La TC in proiezione assiale e coronale è considerata più affidabile e informativa.

Il metodo diagnostico più accurato è l'endoscopia con endoscopi ottici, che viene eseguita dopo anemia della mucosa, applicazione locale e anestesia infiltrativa. Il metodo consente di specificare la localizzazione e le caratteristiche del processo infiammatorio mediante l'ispezione visiva diretta delle strutture del complesso ostiomeatale.

Diagnosi differenziale dell'etmoidite cronica

La diagnosi differenziale deve essere effettuata con la dacriocistite, la periostite delle ossa nasali e l'osteomielite della mascella superiore. Nella dacriocistite, sia negli adulti che nei bambini, si riscontrano iperemia ed edema dei tessuti molli nella zona dell'angolo interno dell'occhio e una protrusione arrotondata, acutamente dolente alla palpazione, sul bordo mediale della palpebra inferiore. Segni distintivi includono lacrimazione nell'occhio dal lato interessato.

L'osteomielite della mascella, che si verifica nei neonati, è caratterizzata da infiltrazione dei tessuti molli nel processo alveolare e da edema della palpebra inferiore senza iperemia. L'etmoidite acuta con alterazioni dei tessuti molli nell'angolo interno dell'occhio si sviluppa più spesso nei bambini di età superiore ai due anni.

La periostite delle ossa nasali si sviluppa dopo un trauma, ma può anche formarsi come complicanza di una malattia infettiva. È caratterizzata da un cambiamento nella forma del naso esterno e da un forte dolore spontaneo, che aumenta significativamente con la palpazione.

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Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

In caso di etmoidite in un bambino, è obbligatoria la visita pediatra. In caso di dubbi sulla correttezza della diagnosi, si raccomanda una visita da parte di un chirurgo maxillo-facciale per escludere un processo odontogeno. Una visita da parte di un oculista aiuterà a escludere la dacriocistite.

Trattamento dell'etmoidite cronica

Obiettivi del trattamento per l'etmoidite cronica

Ripristino del drenaggio e dell'aerazione del seno interessato, rimozione della secrezione patologica dal suo lume.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Presenza di segni di etmoidite con alterazioni dei tessuti molli nell'area dell'angolo interno dell'occhio, in concomitanza con ipertermia. Mancanza di efficacia del trattamento conservativo in regime ambulatoriale per 1-2 giorni.

Trattamento non farmacologico dell'etmoidite cronica

Trattamento fisioterapico: elettroforesi con antibiotici sulla parete anteriore del seno, fonoforesi con idrocortisone, anche in combinazione con ossitetraciclina. Esposizione ad ultrasuoni ad alta frequenza all'area del seno, irradiazione con laser terapeutico elio-neon sulla mucosa nasale e su punti biologicamente attivi simmetrici situati al centro della base delle narici.

Trattamento farmacologico dell'etmoidite cronica

L'etmoidite cronica, in assenza di complicanze, viene trattata solo in modo conservativo. Fino all'ottenimento dei risultati dell'esame microbiologico della secrezione, è possibile utilizzare antibiotici ad ampio spettro: amoxicillina, anche in combinazione con acido claudanico, cefaloridina, cefotaxima, cefazolina, roxitromicina, ecc. Sulla base dei risultati della coltura, è necessario prescrivere antibiotici mirati; se la secrezione è assente o non può essere ottenuta, il trattamento viene continuato. La fenspiride può essere utilizzata come uno dei farmaci di scelta nella terapia antinfiammatoria. Contemporaneamente, si esegue una terapia iposensibilizzante con mebidrolina, cloropiramina, ebastina, ecc. All'inizio del trattamento vengono prescritte gocce nasali vasocostrittrici (decongestionanti) - azione lieve (soluzione di efedrina, dimetindene in combinazione con fenilefrina): se non si osserva alcun effetto entro 6-7 giorni, si procede con il trattamento con farmaci imidazolici (nafazolina, xilometazolina, ossimetaboline, ecc.). L'uso di immunomodulatori (farmaci del gruppo timico di tutte le generazioni, azoximer) è efficace.

L'anemia della mucosa delle vie nasali anteriore e media viene trattata con farmaci vasocostrittori (soluzioni di epinefrina, ossimetazolina, nafazolina, xilometazolina, ecc.).

Lavaggio nasale o doccia nasale con farmaci antimicrobici: nei bambini, è preferibile utilizzare la lattoglobulina contro i batteri opportunisti e la salmonella - frazione liofilizzata purificata del complesso Jg del colostro da mucche preimmunizzate (25 mg del farmaco diluiti con 50 ml di soluzione tiepida di cloruro di sodio allo 0,9%) 1-2 volte al giorno. Con il paziente in posizione seduta con la testa inclinata verso la spalla, si inserisce un'oliva in una metà del naso, otturando il lume della narice, e si collega un sistema trasfusionale riempito con una soluzione medicinale. La velocità di infusione viene regolata (20-40 gocce al minuto), con il liquido che entra nella cavità nasale ed escreto attraverso l'altra metà. Al termine dell'infusione di metà dose del farmaco, la posizione della testa del paziente viene invertita e l'oliva viene installata dall'altro lato.

La somministrazione dei farmaci (secondo Proetz) avviene nello stesso modo del trattamento dell'esacerbazione della sinusite cronica.

Utilizzando un catetere YAMIK si crea una pressione negativa nella cavità nasale, che consente di aspirare il contenuto patologico dai seni paranasali di una metà del naso e di riempire il loro lume con un medicinale o un mezzo di contrasto.

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Trattamento chirurgico dell'etmoidite cronica

In alcuni casi si esegue una puntura del seno mascellare con un ago di Kulikovsky per creare un deposito del farmaco al suo interno, nel tentativo di colpire il focolaio infiammatorio nelle cellule del seno etmoidale adiacente.

L'apertura endonasale delle cellule del seno etmoidale viene eseguita solo se il trattamento conservativo è inefficace e si manifestano edema, iperemia e infiltrazione dei tessuti molli dell'angolo interno dell'occhio. L'intervento viene eseguito in anestesia locale, iniziando con la resezione di una porzione dell'estremità anteriore del turbinato medio per allargare il lume del canale nasale medio. Si esegue il riposizionamento del turbinato medio, spostandolo medialmente, e quindi si aprono sequenzialmente le cellule del seno etmoidale. Ciò porta all'allargamento del canale nasale medio e a un migliore drenaggio e aerazione del seno etmoidale infiammato. L'apertura extranasale viene eseguita solo in presenza di complicanze della patologia.

Ulteriore gestione

Dopo un ciclo di trattamento conservativo, si prescrivono vasocostrittori ad azione lieve per 4-5 giorni. Dopo l'apertura extravasale del seno etmoidale, si raccomanda di spruzzare glucocorticoidi topici (fluticasone, mometasone) una volta al giorno in entrambe le metà del naso e di sciacquare la cavità nasale con una soluzione tiepida di cloruro di sodio allo 0,9% 1-2 volte al giorno per 2 settimane. È obbligatorio un regime terapeutico delicato. Se i segni di infiammazione persistono, è possibile l'uso a lungo termine del farmaco antinfiammatorio fenspiride.

I periodi approssimativi di incapacità al lavoro durante il trattamento dell'esacerbazione dell'etmoidite cronica senza segni di complicazioni in caso di trattamento conservativo in ambiente ospedaliero sono di 5-6 giorni, con intervento extranasale - 2-4 giorni in più.

Informazioni per il paziente

• Attenzione alle correnti d'aria.
• Eseguire la vaccinazione con il siero antinfluenzale.
• Ai primi sintomi di rinite acuta, infezione virale respiratoria acuta o influenza, consultare uno specialista.
• Trattare attentamente la sinusite acuta.
• Se raccomandato dal medico curante, eseguire la disinfezione chirurgica della cavità nasale per ripristinare la respirazione nasale e la normale anatomia delle strutture della cavità nasale.

Come prevenire l’etmoidite cronica?

L'etmoidite cronica può essere prevenuta con un trattamento tempestivo e tempestivo delle infezioni virali respiratorie acute, della rinite, dell'influenza, del morbillo, della scarlattina e di altre malattie infettive.

Qual è la prognosi dell'etmoidite cronica?

La prognosi è favorevole se vengono rispettate le regole specificate.