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Etmoidite cronica
Ultima recensione: 17.10.2021
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L'etmoidite cronica (sinusite etmoidale cronica, etmoidite cronica) è un'infiammazione cronica della membrana mucosa delle cellule del seno latticolare.
Codice ICD-10
J32.2 Sinusite cronica etmoidale.
Che cosa causa l'etmoidite cronica?
Gli agenti causali della malattia sono più spesso rappresentanti della microflora coccalica. Negli ultimi anni, è stata notata la formazione di vari tipi di associazioni aggressive caratterizzate da una maggiore virulenza.
Patogenesi dell'etmoidite cronica
La malattia è più comune durante l'infanzia. Gli sbocchi naturali delle cellule dei seni reticolati sono nel passaggio nasale centrale e fanno parte del complesso ostiomeatale. Anche un piccolo edema della membrana mucosa della cavità nasale si estende fino al passaggio nasale centrale, causando una brusca ostruzione del deflusso e quindi il blocco del complesso ostiomeatale. Abbastanza spesso, principalmente negli adulti, le anastomosi di altri seni paranasali del gruppo anteriore sono coinvolte nel processo infiammatorio.
Sintomi di etmoidite cronica
Come con altri tipi di sinusite, esacerbazione etmoidita manifestato segni clinici comuni di febbre febbrile, debolezza generale, letargia, mal di testa diffuso come conseguenza del flusso ematico cerebrale. La cefalea è più spesso localizzata nella regione della radice del naso, spesso irradiata verso l'orbita dal lato corrispondente. Espressa, e altri segni clinici locali: secrezione nasale e difficoltà respiratorie associato con lo sviluppo di edema e infiltrazione della mucosa nasale essudato patologica drenato dalle aperture di uscita naturali. Poiché l'etmoidit facce isolato più comune nei bambini, e la struttura ossea dei seni paranasali hanno una struttura flessibile in confronto con gli adulti, l'infiammazione distrugge una parte della pareti ossee osso etmoide, provocando la comparsa di iperemia dei tessuti molli ed edema interno coda dell'occhio. Ulteriori progressi purulenta sinusite ethmoidal porta alla diffusione del processo infiammatorio e la comparsa di rossore e gonfiore della palpebra sul lato interessato. La mancanza di un trattamento adeguato può portare alla penetrazione di contenuti purulenti sotto la pelle dell'angolo interno dell'occhio o nell'orbita.
Screening di etmoidite cronica
Un metodo di esame non invasivo di massa di un ampio contingente di persone potrebbe essere la diafanoscopia o la fluorografia dei seni paranasali (e il numero di quelli ingraticciati).
Diagnosi di etmoidite cronica
Nella fase di raccolta dell'anamnesi, è importante ottenere informazioni su precedenti malattie del tratto respiratorio, altri seni paranasali, infezioni respiratorie acute. Quando etmoidite devono essere attentamente interrogati i genitori sulle malattie infettive trasferite: influenza, morbillo, scarlattina.
Esame fisico
Quando esame esterno rivela edema ed infiltrazione zona dell'angolo interno dell'occhio, che può propagarsi sempre sul lato interessato, palpazione radice del naso e l'angolo interno dell'occhio dal seno infiammato all'interno dell'orbita è moderatamente dolorosa.
Diagnostica di laboratorio di etmoidite cronica
In assenza di complicanze, le analisi del sangue generali delle urine sono scarsamente istruttive e possono solo indicare la presenza di un processo infiammatorio.
Ricerca strumentale
Con la rinoscopia anteriore, sono evidenziati iperemia ed edema della mucosa della cavità nasale, un netto restringimento del generale e la chiusura del lume dei passaggi nasali mediani. Dopo mucosa nasale anemizatsii in particolare potrebbe apparire il passaggio nasale centrale da sotto mezzo turbinate essudato purulento, indicando che il blocco ostiomeatal complesso.
Un metodo di diagnosi non invasivo è la diafanoscopia, che può essere utilizzata nei bambini e nelle donne in gravidanza, ma con l'etmoidite il valore di questo metodo è piccolo.
Il metodo principale di diagnostica strumentale rimane la radiografia, che viene prodotta in una proiezione semi-assiale al fine di identificare il blackout del seno, la valutazione delle sue caratteristiche. Più affidabile e informativo è considerato TC nelle proiezioni assiali e coronariche.
Il metodo più accurato di diagnosi è l'endoscopia con l'aiuto di endoscopi ottici, che viene eseguita dopo anemia mucosa, applicazione locale e anestesia infiltrativa. Il metodo consente di chiarire la localizzazione e le caratteristiche del processo infiammatorio mediante ispezione visiva diretta delle strutture del complesso ostiomeatale.
Diagnosi differenziale di etmoidite cronica
La diagnosi differenziale deve essere effettuata con la dacriocistite, la periostite delle ossa del naso e l'osteomielite della mascella superiore. Quando dacryocystitis in adulti e bambini nell'angolo interno dell'occhio rilevare congestione e gonfiore del tessuto molle, e sul bordo mediale della palpebra inferiore - protrusione arrotondate, bruscamente dolorosa alla palpazione. Le caratteristiche distintive sono considerate lacrime negli occhi sul lato della lesione.
Per l'osteomielite della mascella superiore, che si verifica nei neonati, sono caratteristici l'infiltrazione dei tessuti molli nella regione del processo alveolare e l'edema della palpebra inferiore senza iperemia. L'etmoidite acuta con cambiamenti nei tessuti molli e nell'area dell'angolo interno dell'occhio si sviluppa più spesso nei bambini di età superiore ai due anni.
La periostite delle ossa del naso si sviluppa dopo un trauma, ma può anche costituire una complicanza di una malattia infettiva. È caratterizzato da un cambiamento nella forma del naso esterno, espresso dal dolore spontaneo, che è notevolmente migliorato dalla palpazione.
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Indicazioni per la consultazione di altri specialisti
Se c'è etmoidite nel bambino, il pediatra è obbligatorio. In caso di dubbi sulla correttezza della diagnosi, si raccomanda l'esame del chirurgo maxillo-facciale per eliminare il processo odontogeno. L'ispezione dell'oftalmologo escluderà la dacriocistite.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Chi contattare?
Trattamento di etmoidite cronica
Gli obiettivi del trattamento dell'etmoidite cronica
Ripristino del drenaggio e dell'aerazione del seno interessato, rimuovendo dal suo lume il separabile patologico.
Indicazioni per il ricovero in ospedale
La presenza di segni di etmoidite con cambiamenti nei tessuti molli nell'angolo interno dell'occhio sullo sfondo dell'ipertermia. Assenza dell'effetto del trattamento conservativo in regime ambulatoriale per 1-2 giorni.
Trattamento non farmacologico dell'etmoidite cronica
Trattamento fisioterapeutico: elettroforesi con antibiotici sulla parete anteriore del seno, fonoforesi di idrocortisone, anche in associazione con ossitetraciclina. Influenza ad alta frequenza ultrasonica sulla zona del seno, radiazioni del laser terapeutico elio-neon sulla mucosa della cavità nasale e punti biologicamente attivi simmetrici situati nei centri della base delle narici.
Trattamento farmacologico di etmoidite cronica
Ztmoidit cronica senza complicazioni sono trattati solo in modo conservativo. . Prima di ricevere i risultati dell'esame microbiologico di scarico non è possibile utilizzare antibiotici ad ampio spettro - amoksitsillnn, comprendente in combinazione con cefaloridina acido klaiudanovoy, cefotaxime, cefazolina, roxitromicina, ecc Come risultato di semina deve essere prescritto antibiotici indirizzati azione; se lo scarico è assente o non può essere ottenuta, continuare il trattamento iniziato. Uno dei farmaci di scelta nella terapia anti-infiammatori possono essere utilizzati fenspiride. Terapia iposensibilizzazione contemporaneamente effettuato mebidrolina, Chloropyramine, ebastina, ecc Assegnare naso vasocostrittore gocce (dekongestaity) all'inizio del trattamento - lieve (soluzione efedrina, dimetindene in combinazione con fenilefrina.): Senza trattamento effetto viene eseguita per 6-7 giorni imidazolo farmaci (nafazolina, xylometazoline, oksimetabolii et al.). Efficace è l'uso di immunomodulatori (farmaci gruppi timici di tutte le generazioni, azoksimer).
Anemizatsnyu mucose anteriori, medie carta passaggio nasale viene effettuato tramite vasocostrittori (soluzioni epinefrina, ossimetazolina, nafazolina, xilometazolina, etc.).
Risciacquo del naso o la cavità nasale di una doccia con farmaci antimicrobici: uso migliore nei bambini lattoglobulina contro batteri patogeni opportunisti e Salmonella - frazione colostro liofilizzato complessi Jg mucche pre-immunizzati purificata (25 mg in diluizione con 50 ml di soluzione calda 0,9% cloruro di sodio) 1-2 volte al giorno. Il paziente era in posizione seduta con la testa inclinata su una spalla delle metà naso sono introdotti Olivia lume occlusive delle narici, il sistema è collegato a una trasfusione di sangue, riempito con la soluzione medicinale. Regolare la velocità di infusione (20-40 gocce al minuto), in cui il fluido entra nella cavità nasale e rilasciato attraverso l'altra metà. Al termine di metà dose di infusione del farmaco alterare la posizione della testa pa fronte del paziente, e l'olivo impostato sull'altro lato.
Lo spostamento di medicinali (secondo Proetz) è prodotto nello stesso modo del trattamento della riacutizzazione della sinusite cronica.
Con viene creato YAMIK catetere nella cavità nasale di pressione negativa, che permette di aspirare il contenuto da una patologica metà dei seni paranasali del naso, e il loro lume riempire medicamento o un agente di contrasto.
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Trattamento chirurgico dell'etmoidite cronica
In alcuni casi, il seno mascellare viene perforato con l'ago di Kulikovsky al fine di creare un deposito di droga in esso nel tentativo di influenzare il fuoco infiammatorio nelle cellule del seno reticolo che lo circonda.
La dissezione endonasale delle cellule del seno viene eseguita solo in assenza dell'effetto del trattamento conservativo e dell'aumento di edema, iperemia e infiltrazione dei tessuti molli dell'angolo interno dell'occhio. L'intervento viene eseguito in anestesia locale, iniziando con la resezione della parte dell'estremità anteriore della conchiglia nasale centrale per espandere il lume del passaggio nasale medio. Eseguire una correzione della concha nasale centrale, spostandola medialmente, e successivamente aprire le cellule del seno sinusale. Ciò porta ad un aumento del passaggio nasale medio e ad un migliore drenaggio e aerazione del seno sinusale infiammato. L'autopsia extranasale viene eseguita solo in presenza di complicanze della malattia.
Ulteriore gestione
Dopo il trattamento conservativo, i farmaci vasocostrittori a effetto morbido vengono prescritti per 4-5 giorni. Dopo aver aperto l'ekstravaealnogo seno etmoide per 2 settimane viene preferibilmente condotta a spruzzo glucocorticoidi topici (beclometasone, Mometasone) una volta al giorno in entrambe le metà della cavità nasale e lavarlo con soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% caldo 1-2 volte al giorno. Richiesto è un regime delicato. Se i segni di infiammazione persistono, è possibile l'uso a lungo termine del fenspiride farmaco anti-infiammatorio.
I termini approssimativi di incapacità al trattamento di esacerbazione di etmoidite cronica senza segni di complicanze nel caso di trattamento conservativo in regime di degenza sono di 5-6 giorni, con intervento extranasale - per 2 4 giorni in più.
Informazioni per il paziente
- Attenzione alle bozze.
- Vaccinare con siero anti-influenzale.
- Ai primi segni di raffreddore acuto, infezione virale respiratoria acuta o influenza, consultare uno specialista.
- Effettuare un accurato trattamento della sinusite acuta.
- Su raccomandazione del medico curante per eseguire un risanamento chirurgico della cavità nasale per il ripristino della respirazione nasale e anatomia normale delle strutture della cavità nasale.
Farmaci
Come prevenire l'etmoidite cronica?
L'etmoidite cronica può essere prevenuta se il trattamento tempestivo e rapido delle infezioni virali respiratorie acute, della rinite, dell'influenza, del morbillo, della scarlattina e di altre malattie infettive.
Qual è la prognosi di etmoidite cronica?
La previsione è favorevole se si osservano le regole di cui sopra.