Faringite cronica

La faringite cronica è un gruppo di malattie della mucosa faringea, delle ghiandole mucose diffuse e dei granuli linfoadenoidi in essa contenuti. A seconda della profondità del danno agli elementi della mucosa e della sua prevalenza, può essere definita come diffusa, limitata, catarrale, granulare, ipertrofica, atrofica e combinata.

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Quali sono le cause della faringite cronica?

La faringite cronica è causata da una varietà di batteri che si annidano nelle cripte e nel parenchima delle formazioni linfoadenoidi del rinofaringe e della faringe, attivati dopo un'infezione da adenovirus, che indebolisce notevolmente l'immunità dei tessuti locali.

Patogenesi della faringite cronica

La patogenesi della faringite cronica dipende in larga misura dalle cause della malattia e da una serie di fattori concomitanti. Le cause della faringite cronica possono essere locali e generali. Le cause locali più comuni che svolgono un importante ruolo patogenetico nello sviluppo della faringite cronica includono rinite e sinusite croniche, adenoidite cronica e tonsillite. Le cause generali e i fattori concomitanti includono malattie metaboliche, predisposizione costituzionale a malattie della mucosa delle vie respiratorie superiori e dell'apparato linfoadenoideo della faringe, disturbi emodinamici delle vie respiratorie superiori (congestione che porta a ipossia e iponutrizione delle loro strutture) causati da corrispondenti malattie del sistema cardiovascolare, fegato, reni e polmoni. In condizioni di produzione pericolose, forti sbalzi di temperatura, aria calda e secca, polverosità atmosferica (cemento, argilla nella produzione di porcellana, farina nell'industria molitoria) e vapori di varie sostanze con radicali liberi, spiccate proprietà ossidanti, alcalinizzanti e alcune proprietà tossiche giocano un ruolo importante nel danno ai tessuti delle vie respiratorie superiori. I rischi domestici (fumo, abuso di bevande alcoliche forti, in particolare surrogati, consumo di piatti piccanti e piccanti) svolgono un ruolo importante nello sviluppo di malattie croniche delle vie respiratorie superiori e, in particolare, della faringite cronica.

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Faringite cronica catarrale diffusa

In realtà, questa faringite cronica è un'infiammazione catarrale totale della faringe, che comprende la mucosa del rinofaringe, spesso anche il condotto uditivo e soprattutto i dotti escretori dei seni paranasali anteriori. La faringite cronica è più comune nell'infanzia a causa del maggiore sviluppo dell'apparato linfoadenoideo, sede di infezioni croniche, e meno comune negli adulti, in cui questo apparato è significativamente atrofizzato.

Nella patogenesi della malattia, un ruolo importante è svolto dall'infezione della cavità nasale e dalla respirazione nasale alterata, che esclude le funzioni protettive della mucosa nasale dall'atto respiratorio e causa il contatto dell'aria che entra nelle vie respiratorie con la mucosa della faringe. La respirazione orale è un fattore afisiologico significativo che influisce negativamente su molti processi tissutali nella faringe, portando in definitiva a disturbi del metabolismo locale, ipossia, secchezza dello strato protettivo di muco contenente sostanze biologicamente attive che proteggono le mucose della faringe da fattori atmosferici dannosi e, infine, tutto ciò porta a una violazione dell'omeostasi cellulare e a una carenza dell'immunità locale. Tutti questi fattori, agendo su diverse porzioni della mucosa, portano a vari cambiamenti patomorfologici, che si riflettono nei nomi clinici di varie forme di faringite.

Sintomi della faringite cronica

I sintomi della faringite cronica si basano sui disturbi lamentati dal paziente, sulle sue condizioni oggettive generali e locali. I segni soggettivi di faringite catarrale cronica diffusa, al di fuori delle riacutizzazioni, sono assenti nei bambini, mentre negli adulti si manifestano con disturbi moderati come mal di gola, secrezioni viscose e difficili da espettorare, aumento del riflesso faringeo con accumulo di croste e tosse. I pazienti spesso ricorrono ai gargarismi notturni. Al mattino, i sintomi sopra descritti sono più pronunciati.

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Come riconoscere la faringite cronica?

Durante la faringoscopia, sullo sfondo di un'iperemia generale non molto evidente della mucosa sulla parete posteriore della faringe e del palato molle, si riscontrano depositi mucosi viscosi, difficili da rimuovere con una pinzetta. Nella stagione fredda, l'iperemia della mucosa aumenta, la quantità di secrezioni mucose aumenta e queste diventano più liquide.

Quando la faringe è infettata da adenovirus o batteri (il loro microbiota opportunista), la secrezione mucosa diventa mucopurulenta e l'infiammazione acquisisce i segni clinici di faringite batterica diffusa acuta o subacuta. Compaiono cefalea, febbre subfebbrile e tutti i segni di intossicazione moderata.

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Trattamento della faringite cronica catarrale diffusa

Il trattamento della faringite catarrale diffusa cronica consiste principalmente nell'eliminare la causa sottostante della malattia, ovvero sinusite cronica o adenoidite cronica, nonché eventuali residui patologici delle tonsille palatine, se presenti dopo la loro asportazione in passato. In caso di riacutizzazione del processo infiammatorio, si utilizza lo stesso trattamento della faringite catarrale acuta.

Faringite cronica ipertrofica

La faringite ipertrofica cronica rappresenta spesso la fase successiva dello sviluppo della faringite catarrale cronica diffusa, causata dalle cause sopra descritte. L'ipertrofia delle formazioni linfoadenoidi della faringe viene spesso interpretata come una reazione compensatoria (protettiva) che aumenta il volume delle strutture immunitarie cellulari locali.

Sintomi della faringite cronica

Clinicamente, la faringite ipertrofica cronica è considerata un'adenofaringite causata e mantenuta dalla stessa infezione cronica da rinosinus o adenoide. Il contatto a lungo termine, per molti mesi e anni, della mucosa faringea con secrezioni mucopurulente contenenti prodotti di decomposizione di cellule del sangue, muco e tessuto interstiziale, che hanno proprietà tossico-allergiche nei confronti della mucosa, porta non solo all'ipertrofia dei tessuti superficiali della faringe, ma anche del tessuto muscolare e interstiziale sottostante, a causa della quale la cavità nasofaringea appare ristretta, la mucosa ispessita e le aperture nasofaringee "sepolte" in tessuto edematoso e ipertrofico. Queste alterazioni influiscono negativamente sulla funzionalità del condotto uditivo, pertanto molte persone affette da faringite ipertrofica cronica lamentano anche perdita dell'udito.

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Come riconoscere la faringite cronica ipertrofica?

Durante la faringoscopia, la mucosa della faringe, del palato molle e degli archi palatini è iperemica, ricoperta da una sottile secrezione mucopurulenta che fuoriesce dal rinofaringe. Gli archi palatini e le creste laterali della faringe sono ispessiti e, sotto la secrezione, si nota una mucosa iperemica che, dopo un certo tempo, in alcune piccole aree inizia a diventare pallida e sottile, il che, in sostanza, segna il passaggio allo stadio successivo della faringite cronica: quella atrofica. Durante il passaggio a questo stadio, nella metà dei pazienti si verifica la cosiddetta faringite cronica granulare, che è diffusa nella faringite atrofica.

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Faringite cronica granulare

La faringite cronica granulare si manifesta con l'ipertrofia dei granuli linfoidi che ricoprono la parete posteriore della faringe. Il processo di ipertrofia dei granuli inizia con un'alterazione delle secrezioni mucopurulente che scorrono lungo la parete posteriore della faringe; con l'ulteriore sviluppo del processo, diventano viscose, dense e si seccano formando croste difficili da rimuovere. In questa fase, la mucosa della parete posteriore della faringe diventa pallida e i granuli aumentano di dimensioni e diventano rossi. Questi granuli formano piccole isole di tessuto linfoide sulla parete posteriore della faringe, che, in sostanza, sono analoghe ai granuli infetti delle tonsille palatine, solo in stato disperso, e causano gli stessi fenomeni patologici locali e generali della tonsillite cronica.

Sulle pareti laterali della faringe, dietro gli archi posteriori del palato molle, i follicoli si uniscono in pliche linfoidi laterali della faringe, che a loro volta si infettano e si ipertroficano, creando l'impressione di ulteriori archi palatini posteriori. La loro infiammazione e ipertrofia sono definite faringite laterale, che è, in realtà, solo uno dei segni di faringite ipertrofica cronica.

Le secrezioni mucopurulente che scorrono lungo la parete posteriore della faringe raggiungono la parte laringea della faringe e, in particolare, lo spazio interaritenoideo. Qui macerano la mucosa dell'ingresso della laringe, esercitando su di essa lo stesso effetto patologico che sulla restante mucosa della faringe, seccandola, trasformandosi in croste e irritando le terminazioni nervose del nervo laringeo superiore, provocando tosse e raucedine.

Successivamente la faringite cronica progredisce verso uno stadio con marcati processi distrofici tissutali.

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Epifaringite cronica

L'epifaringite cronica, causa di processi infiammatori acuti e cronici nelle porzioni inferiori della faringe, può manifestarsi come patologia indipendente, con le vegetazioni adenoidee come fonte di infezione (adenoidite cronica), oppure essere causata da un'infezione rinosinusale cronica. La mucosa del rinofaringe, a differenza della mucosa della faringe, è ricoperta da epitelio respiratorio, che è più sensibile agli agenti infettivi e reagisce sempre in modo più forte alle infezioni rispetto all'epitelio multistrato (piatto) che ricopre la mucosa dell'orofaringe.

L'epifaringite cronica al primo stadio si manifesta come infiammazione catarrale cronica della mucosa, iperemica e ricoperta di secrezione mucopurulenta. Il paziente lamenta secchezza e sensazione di corpo estraneo dietro il palato molle, soprattutto al mattino. Queste sensazioni sono causate dalla formazione di croste secche nel rinofaringe durante la notte, difficili da rimuovere anche con notevole sforzo da parte del paziente. L'instillazione di gocce alcaline o oleose nel naso aiuta ad ammorbidirle e rimuoverle. Molto spesso, l'epifaringite cronica provoca mal di testa localizzati in profondità, simili a quelli dell'infiammazione cronica dei seni paranasali posteriori.

Nel secondo stadio, la mucosa si ispessisce, soprattutto nell'area delle tonsille tubariche, causando un restringimento della cavità nasofaringea e una secrezione mucopurulenta che scorre lungo la parete posteriore della faringe. L'infiammazione delle tonsille faringee e la tubootite cronica nell'epifaringite cronica sono un fenomeno comune, aggravando il quadro clinico generale con perdita dell'udito, dolore al rinofaringe e periodiche riacutizzazioni dell'adenoidite cronica. Questo stadio dell'epifaringite cronica è solitamente associato a rinite ipertrofica cronica.

Il terzo stadio dell'epifaringite cronica è caratterizzato dalla crescita di fenomeni atrofici, che si verificano dopo molti anni e si osservano più spesso negli anziani, così come nei lavoratori che svolgono professioni pericolose, nelle persone che svolgono professioni vocali, nei giovani con sindrome da debilitazione, nella fase pre-tubercolare, dopo scarlattina e difterite. Tuttavia, l'epifaringite cronica può manifestarsi principalmente come malattia costituzionale. La mucosa nello stadio di atrofia appare pallida, piatta, ricoperta di croste secche, simili nell'aspetto alle croste di ozena, ma differisce da esse per l'assenza di un odore specifico.

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Faringite del fumatore cronico

La faringite del fumatore cronico si verifica nelle persone che hanno iniziato a fumare precocemente e continuano questa abitudine dannosa praticamente per tutta la vita. Il fumo di tabacco (nicotinismo) è uno dei tipi più comuni di tossicodipendenza domestica causata dalla dipendenza dell'organismo dalla nicotina. Quando si fuma, si verifica la distillazione a secco del tabacco con la formazione di una quantità significativa di vari prodotti: nicotina, idrogeno solforato, acido acetico, formico, cianidrico e butirrico, piridina, monossido di carbonio, ecc. Queste sostanze sono tossiche per la loro composizione chimica, sono naturalmente estranee all'organismo e, quando vi penetrano, causano danni, colpendo vari organi e apparati.

Fumare tabacco non è un bisogno fisiologico dell'organismo. Come osserva LV Brusilovsky (1960), si tratta piuttosto di un atto patologico, causato prima dall'imitazione, e poi dal fumo continuo che distrugge cronicamente l'organismo. Senza entrare nei dettagli dei danni che la nicotina causa all'organismo, ci limiteremo a notare che il suo impatto negativo riguarda quasi tutti gli organi e i sistemi vitali (il sistema nervoso centrale, il sistema cardiovascolare, i sistemi endocrino e broncopolmonare, l'apparato riproduttivo, il tratto gastrointestinale, il fegato, i reni, il pancreas, il tessuto interstiziale), mentre tutti i tipi di metabolismo, la funzione trofica adattativa del sistema nervoso autonomo e l'immunità vengono compromessi in un grado o nell'altro, e si verificano processi distrofici nelle vie respiratorie superiori, nella faringe, nell'esofago, ecc.

La nicotina agisce direttamente sulla mucosa di bocca, naso, faringe e laringe, esercitando un effetto fortemente dannoso su di essa. I denti sono solitamente ricoperti da una specifica placca gialla e sono rapidamente colpiti dalla carie. Il fumo causa spesso salivazione e alito cattivo. Nei fumatori di pipa, l'irritazione delle labbra causata dal bocchino causa spesso il cancro del labbro inferiore. I fumatori soffrono spesso di varie malattie della mucosa del cavo orale. I danni alla faringe causati dalla nicotina si manifestano con una marcata iperemia e secchezza della mucosa (faringe del fumatore), che provoca tosse costante e secrezione grigiastra viscosa sotto forma di espettorato difficile da espettorare, soprattutto al mattino. Smettere di fumare normalizza la mucosa della faringe entro 3-4 settimane.

La nicotina agisce direttamente sulla mucosa dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino, causando in questi individui un'infiammazione cronica catarrale di questi organi, e in individui particolarmente sensibili alla nicotina possono svilupparsi ulcere gastriche o persino il cancro. Secondo diversi ricercatori, l'inalazione prolungata di fumo di tabacco provoca alterazioni distruttive nel midollo spinale e nel sistema nervoso periferico negli animali da esperimento. Nei lavoratori impiegati per molti anni nell'industria del tabacco, oltre ai danni alle vie respiratorie e digerenti, si sviluppa un complesso neurologico simile alla tabe dorsale (secondo A. Strumpell, "tabe da nicotina").

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Faringite cronica professionale

La faringite cronica professionale si osserva in quasi tutti i lavoratori di industrie associate all'emissione in atmosfera di particelle di polvere e vapori di sostanze aggressive. La prima fase, l'infiammazione catarrale nei nuovi arrivati in produzione, dura non più di 3-5 mesi, seguita dalla fase del processo atrofico con formazione di croste e sanguinamento periodico nasale e faringeo da piccoli vasi. Spesso, in presenza di idiosincrasia a determinati rischi industriali, i lavoratori sviluppano la cosiddetta faringite da intolleranza.

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Faringite cronica di genesi idiosincratica

La faringite cronica di origine idiosincratica è caratterizzata da arrossamento diffuso della mucosa faringea, sensazione di secchezza e bruciore, e sensazioni spiacevoli durante la deglutizione. Questa faringite cronica si manifesta diversi minuti dopo il contatto diretto della mucosa con una sostanza reattogena (un farmaco, una particolare spezia o bevanda contenente un particolare conservante, ecc.) o per via ematogena, per assorbimento della sostanza attraverso le vie respiratorie superiori o il tratto gastrointestinale. In questo caso, la reazione può manifestarsi in 10-15 minuti. La faringite cronica di origine idiosincratica è classificata come allergica o tossica. Il tipo più comune di lesione faringea tossica è la faringite cronica degli alcolisti, causata non tanto dal bruciore locale e dall'effetto disidratante delle bevande alcoliche forti, quanto dalla presenza di grave avitaminosi alcolica (A, B6, PP e C) in questa categoria di pazienti.

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Faringite cronica senile

La faringite cronica senile causata da processi involutivi legati all'età è una delle sindromi dell'invecchiamento sistemico dell'organismo, che è un modello biologico generale insito in tutti gli esseri viventi. Secondo la definizione di Yu.N.Dobrovolsky (1963), "La vecchiaia è la fase finale dello sviluppo del processo di invecchiamento, il periodo finale dell'ontogenesi, che precede il completamento del ciclo vitale: la morte". Di norma, la faringite cronica senile non si manifesta in forma pronunciata durante l'invecchiamento fisiologico, che dovrebbe essere inteso come un processo naturale e in graduale sviluppo di cambiamenti legati all'età, accompagnato da una diminuzione del livello (ma non da una distorsione!) del metabolismo, da un cambiamento nelle capacità adattive dell'organismo, che porta a una diminuzione della tolleranza dell'organismo a fattori ambientali, farmaci, ecc., nonché alla predominanza del decadimento naturale dei tessuti sulla loro riproduzione. SP Botkin ha sottolineato la necessità di distinguere tra il concetto di invecchiamento fisiologico e quello di invecchiamento precoce. Questo concetto ha ricevuto ampio riconoscimento dai principali esponenti della scienza biologica russa (I.I. Mechnikov, I.P. Pavlov, A.A. Bogomolets, A.V. Nagorny, ecc.), che con le loro opere sono stati pionieri nella scienza mondiale dell'invecchiamento. L'invecchiamento precoce dovrebbe essere classificato come un fenomeno patologico che si verifica a seguito dell'impatto sull'organismo di una serie di fattori dannosi, la cui origine è dovuta allo stile di vita dell'individuo, a malattie acquisite, lesioni, intossicazioni o a una predisposizione ereditaria all'accelerazione dei processi di invecchiamento fisiologico. È con l'invecchiamento precoce (patologico) che si osservano i segni caratteristici della faringite subatrofica e atrofica (rinite, laringite, esofagite, tracheite, ecc.), che fanno parte dei cambiamenti morfologici generali in tutti i tessuti di un organismo che invecchia.

Una caratteristica dei processi involutivi che si verificano nella mucosa delle vie respiratorie superiori è l'atrofia selettiva degli elementi della mucosa, in cui le ghiandole mucose mantengono la loro funzione, aumentando la loro attività sotto l'influenza dell'attivazione notturna del nervo vago (lamentele degli anziani sull'abbondanza di muco nel naso, nella faringe e nella laringe durante la notte); contemporaneamente, si verifica atrofia dell'epitelio ciliato, del tessuto interstiziale, dello strato sottomucoso e degli elementi linfoidi. Durante il giorno, la mucosa appare secca, pallida con vasi visibili attraverso di essa. I granuli sulla parete posteriore della faringe sono assenti, le tonsille palatine e le creste laterali sono praticamente indefinite. A causa dell'atrofia degli strati muscolari della faringe, del palato molle, degli archi palatini, la faringe e la cavità faringea sono dilatate. I riflessi dei nervi sensoriali sono ridotti o assenti.

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Trattamento della faringite cronica

Il trattamento della faringite cronica è determinato dalla forma clinica del processo patologico e dallo stadio in cui si trova tale forma clinica.

Il trattamento della faringite catarrale cronica diffusa e ipertrofica, come di qualsiasi altra patologia, indipendentemente dall'eziologia e dalla patogenesi, deve essere completo, se possibile eziotropico, nella maggior parte dei casi patogenetico e sempre sintomatico. Considerando che la causa della faringite catarrale cronica diffusa nella stragrande maggioranza dei casi è rappresentata da malattie infiammatorie della cavità nasale, è necessario prestare la massima attenzione principalmente alla disinfezione del naso e dei seni paranasali (eliminazione delle infezioni purulente, eliminazione delle cause di difficoltà respiratoria nasale, disinfezione delle formazioni linfoadenoidi e, soprattutto, delle tonsille faringee). Inoltre, è necessario prestare attenzione alle condizioni generali dell'organismo, per escludere patologie di altri organi e apparati, la presenza di allergie, idiosincrasie e alcune dismorfofobie geneticamente determinate della cavità nasale, della cavità orale e della faringe. Queste disposizioni generali valgono anche per il trattamento di altre forme di faringite cronica.

Il trattamento della faringite catarrale diffusa cronica deve essere effettuato tenendo conto della presenza di infiammazione catarrale causata da un microbiota patogeno volgare annidato negli strati della mucosa, la cui virulenza è favorita da un trofismo alterato e da una riduzione dell'immunità cellulare e umorale locale. Sulla base di ciò, il trattamento eziotropico della faringite cronica deve essere mirato all'identificazione del microbiota patogeno e al suo trattamento con appropriati agenti battericidi. Tale azione deve essere diretta principalmente al focolaio patogeno dell'infezione e solo secondariamente alla mucosa faringea. Il farmaco più efficace in questo caso è il macrolide Claritromicina (Binoclar, Klabax, Claricin, Klacid, Fromilid), utilizzato per via orale. Questo farmaco è attivo contro numerosi microrganismi intracellulari, batteri Gram-positivi e Gram-negativi.

Di grande importanza nel trattamento della faringite catarrale diffusa cronica sono i metodi che aumentano la resistenza generale dell'organismo, l'uso di farmaci antiallergici, desensibilizzanti e sedativi, farmaci che normalizzano i processi metabolici, la terapia vitaminica, il reintegro della carenza di microelementi che svolgono un ruolo vitale nel mantenimento dell'omeostasi della mucosa corporea.

Trattamento locale della faringite cronica

Il trattamento locale della faringite cronica può essere considerato solo parzialmente patogenetico, in particolare nei casi in cui i processi immunitari, metabolici, trofici e riparativi vengono stimolati sulla mucosa faringea con l'ausilio di mezzi medicinali e fisioterapici. Un insieme completo dei metodi indicati è fornito nelle sezioni precedenti; un medico esperto deve solo elaborarne una composizione adeguata ed efficace, tenendo conto delle caratteristiche individuali dell'intero organismo e del processo patologico locale. Poiché la faringite cronica catarrale diffusa e la faringite ipertrofica cronica sono, in sostanza, fasi combinate dello stesso processo infiammatorio, i metodi utilizzati per il loro trattamento sono praticamente identici, tranne per il fatto che nella faringite ipertrofica sono più radicali e invasivi. Nella faringite catarrale cronica e ipertrofica, si utilizzano agenti astringenti e antinfiammatori per ridurre l'essudazione e il gonfiore della mucosa, mentre nella forma ipertrofica della faringite cronica si utilizzano agenti cauterizzanti (soluzione di nitrato d'argento al 10%, acido tricloroacetico cristallino previa anestesia con soluzione di dicaina all'1%), applicati su singole aree ipertrofiche del tessuto linfoadenoideo (granuli sulla parete posteriore della faringe, creste laterali). Tuttavia, bisogna diffidare di un eccessivo entusiasmo per la cauterizzazione di questi focolai, avamposti nella lotta contro le infezioni e centri di regolazione trofica della mucosa, altrimenti si corre il rischio di trasferire la faringite catarrale cronica diffusa e la faringite ipertrofica cronica allo stadio del processo atrofico, che nella maggior parte dei casi rimane irreversibile.

I farmaci di scelta per il trattamento locale della faringite catarrale diffusa cronica e della faringite ipertrofica cronica includono la soluzione di Burow, la soluzione di resorcinolo (0,25-0,5%), la soluzione alcolica di propoli (30%), la tintura di eucalipto (10-15 gocce in un bicchiere d'acqua per sciacqui 3 volte al giorno), ecc. Come astringenti e disinfettanti vengono utilizzati: soluzione di iodio-glicerina allo 0,5-1% (soluzione di Lugol), soluzione di nitrato d'argento all'1-2%, soluzione di protargol o collargol al 2-3%, tannino miscelato con glicerina, mentolo in olio di pesca, soluzione di solfato di zinco allo 0,5%.

Con un trattamento tempestivo, adeguato ed efficace, che tenga conto dell'eliminazione dei focolai infettivi nelle vie respiratorie superiori, della sanificazione (se necessario) di altri organi e apparati, dell'eliminazione dei rischi domestici e professionali, del rispetto del regime di lavoro e di riposo, dell'igiene personale e delle cure termali periodiche "in acqua", la faringite cronica nella stragrande maggioranza dei casi regredisce e scompare completamente entro 2-3 mesi. Tuttavia, nonostante il trattamento più intensivo, il consumo di alcol e il fumo vanificano tutti gli sforzi del medico e del paziente, mentre l'effetto ottenuto è temporaneo e insignificante, e la faringite cronica continua a progredire, passando allo stadio di faringite cronica subatrofica e atrofica.