Faringite cronica

La faringite cronica è un gruppo di malattie della membrana mucosa della faringe e delle ghiandole mucose e dei granuli linfoadenoidi che si trovano diffusamente in essa. A seconda della profondità della lesione degli elementi della membrana mucosa, la sua prevalenza, può essere definita come diffusa, limitata, catarrale, granulare, ipertrofica, atrofica e combinata.

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Che cosa causa la faringite cronica?

La faringite cronica è causata da una varietà di batteri che si annidano nelle cripte e nel parenchima delle formazioni di linfadenoidi del rinofaringe e della faringe, che si attivano dopo un'infezione adenovirale, che indebolisce nettamente l'immunità locale dei tessuti.

Patogenesi della faringite cronica

La patogenesi della faringite cronica dipende in gran parte dalle cause di questa malattia e da una serie di fattori che contribuiscono. Le cause della faringite cronica possono essere locali e generali. I locali motivi più comuni che svolge un importante ruolo patogenetico nella comparsa di faringite cronica sono rinite cronica e sinusite, tonsillite cronica e adenoidi. Cause comuni e fattori includono disturbi metabolici, predisposizione costituzionale alle malattie delle mucose delle vie ed apparecchi faringe limfoadenoidnogo disturbi emodinamici respiratorie nelle vie aeree superiori (congestione, portando ad ipossia e giponutrii loro strutture) dovute alle rispettive malattie cardiovascolari sistema, fegato, reni, polmoni. In condizioni di produzione dannosa di grande importanza nel tessuto lesione del tratto respiratorio superiore ha forti variazioni di temperatura, aria calda secca, atmosfera polverosa (cemento, argilla in una produzione di porcellana, farina macinazione), una coppia di sostanze differenti con radicali liberi, espresso ossidativo, alcalinizzanti e alcune proprietà tossiche. Di grande importanza nel causare malattie respiratorie croniche in particolare faringite cronica invia pericoli domestici (fumo, abuso di alcool forte, specialmente sostituti, l'uso di pasti caldi taglienti).

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Faringite cronica catarrale diffusa

In realtà, questa faringite cronica è un'infiammazione catarrale totale della faringe, compresa la membrana mucosa del rinofaringe, spesso il tubo uditivo, e in particolare i dotti escretori dei seni paranasali anteriori. La faringite cronica è più comune nei bambini a causa dello sviluppo più significativo dell'apparato linfadenoide - il nido di infezione cronica e meno frequentemente negli adulti, nei quali questo apparato è ampiamente atrofizzato.

Nella patogenesi della malattia, un ruolo importante è giocato dall'infezione della cavità nasale e dalla violazione della respirazione nasale, che esclude dall'atto di respirare le funzioni protettive della mucosa nasale e provoca il contatto dell'aria che entra nel tratto respiratorio con la mucosa faringea. La respirazione orale è un importante fattore aphysiological che influisce negativamente su molti processi del tessuto nella faringe, portando infine a disturbi del metabolismo locale, ipossia, essiccazione dello strato protettivo di muco contenente sostanze biologicamente attive che proteggono le mucose della faringe da fattori atmosferici nocivi, infine, tutto Presi insieme, ciò porta all'interruzione dell'omeostasi cellulare e alla mancanza di immunità locale. Tutti questi fattori, che agiscono su diversi germi della membrana mucosa, portano a vari cambiamenti patologici, che si riflettono nei nomi clinici di varie forme di faringite.

Sintomi di faringite cronica

I sintomi della faringite cronica consistono in denunce del paziente, sua condizione oggettiva generale e locale. Non ci sono segni soggettivi di faringite catarrale cronica diffusa senza esacerbazione nei bambini, negli adulti ci sono disturbi moderati di solletico alla gola, secrezioni viscose difficilmente espettoranti, aumento del riflesso del vomito con accumulo di croste, tosse. I pazienti spesso ricorrono ai gargarismi durante la notte. Al mattino, i sintomi sopra riportati sono più pronunciati.

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Come riconoscere la faringite cronica?

Durante la faringoscopia sullo sfondo di una iperemia non molto luminosa della mucosa sulla parte posteriore della faringe, il palato molle determina depositi mucosi viscosi che sono difficili da rimuovere con l'aiuto di una pinzetta. Nella stagione fredda, l'iperemia della mucosa aumenta, la quantità di secrezioni mucose aumenta e diventano più fluide.

Quando la faringe è infettata da adenovirus o batteri (con il suo microbiota condizionatamente patogeno), le secrezioni mucose acquisiscono un carattere mucopurulento e l'infiammazione acquisisce segni clinici di faringite batterica acuta o subacuta diffusa. Il mal di testa, la temperatura corporale subfebrile e tutti i segni di intossicazione moderata compaiono.

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Trattamento della faringite cronica catarrale diffusa

Il trattamento della faringite catarrale cronica diffusa è principalmente quello di eliminare la causa principale della malattia - sinusite cronica o adenoidite cronica, nonché residui patologicamente alterati delle tonsille, se persistevano dopo la loro rimozione in passato. Durante l'esacerbazione del processo infiammatorio, viene utilizzato lo stesso trattamento della faringite catarrale acuta.

Faringite cronica ipertrofica

Faringite ipertrofica cronica spesso serve come fase successiva nello sviluppo della faringite catarrale cronica diffusa, a causa delle ragioni sopra descritte. Molto spesso, l'ipertrofia delle formazioni linfadenoidali della faringe viene interpretata come una reazione compensatoria (protettiva), che aumenta il volume delle strutture di immunità cellulare locale.

Sintomi di faringite cronica

Clinicamente, la faringite ipertrofica cronica è considerata come adenofaringite, causata e sostenuta dalla stessa infezione cronica da rinosinus o adenoide. A lungo, per molti mesi e anni, il contatto della mucosa faringea con secrezioni mucopurulente contenenti prodotti di decomposizione di cellule del sangue, muco e tessuto interstiziale, che hanno proprietà tossiche-allergiche in relazione alla membrana mucosa, porta non solo all'ipertrofia dei tessuti superficiali faringei, ma e sottostanti tessuti muscolari e interstiziali, a causa dei quali la cavità nasofaringea appare ristretta, la mucosa si ispessisce e le aperture nasofaringee sono "sepolte" nei tessuti edematosi e ipertrofici. Questi cambiamenti hanno un effetto negativo sulla funzione del tubo uditivo, quindi molte persone che soffrono di faringite ipertrofica cronica presentano anche lamentele sulla perdita dell'udito.

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Come riconoscere la faringite cronica ipertrofica?

Durante la faringoscopia, la membrana mucosa della faringe, palato molle, archi palatine è iperemica, coperta da acquose secrezioni muco-purulente che scorrono dal nasofaringe, archi palatali e rulli faringali laterali sono ispessiti; diradamento, che, in sostanza, segna il passaggio al successivo stadio della faringite cronica - atrofica. Sulla strada fino a questo stadio, metà dei pazienti ha una cosiddetta faringite cronica granulare che è diffusa nella faringite atrofica.

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Faringite cronica

La faringite granulare cronica si manifesta con ipertrofia dei granuli linfoidi che ricoprono la parete posteriore della faringe. Il processo di ipertrofia dei granuli inizia con una modificazione delle secrezioni mucopurulente che scorre lungo la parte posteriore della faringe, con l'ulteriore sviluppo del processo diventano vischiosi, densi, essiccati in croste difficili da rimuovere. In questa fase, la membrana mucosa della parete faringea posteriore diventa pallida e i granuli aumentano e si arrossano. Questi granuli formano piccole isole di tessuto linfoide sul retro della faringe, che, in sostanza, sono analoghi dei granuli infetti delle tonsille, solo in uno stato disperso, e provocano gli stessi fenomeni patologici locali e generali come la tonsillite cronica.

Sulle pareti laterali della faringe, dietro gli archi posteriori del palato molle, i follicoli si uniscono nei rulli linfatici faringei laterali, che subiscono anche infezioni e ipertrofia, dando l'impressione di archi palatali posteriori aggiuntivi. La loro infiammazione e ipertrofia sono definite come faringite laterale, che, in sostanza, è solo uno dei segni della faringite ipertrofica cronica.

Scorre lungo la parte posteriore della scarica mucopurulenta della faringe raggiunge la parte laringea della faringe e, in particolare, lo spazio mesenterico. Qui macerano la mucosa dell'ingresso della laringe, esercitano su di esso lo stesso effetto patologico del resto della membrana mucosa della faringe, si seccano, si trasformano in croste e irritano le terminazioni nervose del nervo laringeo superiore, provocando tosse e causando raucedine della voce.

In futuro, la faringite cronica entra in uno stadio con processi distrofici tissutali pronunciati.

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Epifaringite cronica

L'epifaringite cronica, essendo la causa dei processi infiammatori acuti e cronici nelle parti inferiori della faringe, può presentarsi come una malattia indipendente, con vegetazione adenoide (adenoidite cronica) come fonte di infezione "nutrizionale", o dovuta a infezione cronica da rinosinus. La membrana mucosa del rinofaringe, in contrasto con la membrana mucosa della faringe, è ricoperta da un epitelio respiratorio, che è più sensibile agli agenti infettivi e reagisce sempre più pronunciato durante l'infezione rispetto all'epitelio multilivello (piatto) che ricopre la membrana mucosa dell'orofaringe.

L'epifaringite cronica nel primo stadio si manifesta con un'infiammazione catarrale cronica della mucosa, che è iperemica e coperta da secrezioni mucopurulente. Il paziente lamenta secchezza e sensazione di corpo estraneo dietro il palato molle, specialmente nelle ore del mattino. Queste sensazioni derivano dalla formazione di croste secche nel rinofaringe durante la notte, che sono difficili da rimuovere anche con uno sforzo paziente notevole. Aiuta ad ammorbidirli e ad eliminare le gocce alcaline o oleose nel naso. Molto spesso l'epifaringite cronica provoca mal di testa profondi, simili a quelli dell'infiammazione cronica dei seni paranasali posteriori.

Nel secondo stadio, la membrana mucosa si ispessisce, specialmente nell'area delle tonsille tubulari, motivo per cui la cavità nasofaringea appare ridotta e piena di secrezioni mucopurulose che scorrono lungo la parte posteriore della gola. L'infiammazione delle tonsille faringee e la tubotite cronica nell'epifaringite cronica è un fenomeno frequente che aggrava il quadro clinico della malattia generale con perdita dell'udito, dolore nel rinofaringe e esacerbazioni periodiche di adenoidite cronica. Questo stadio di epifaringite cronica è di solito combinato con rinite ipertrofica cronica.

Il terzo stadio dell'epifaringite cronica è caratterizzato da un aumento dei fenomeni atrofici che si verificano dopo molti anni ed è più spesso osservato negli anziani, così come nei lavoratori delle professioni dannose, nelle persone delle professioni vocali, nei giovani con sindrome da ritardo, nella fase di pretubercolosi, dopo scarlattina e difterite. Tuttavia, epifaringite cronica può verificarsi principalmente come una sorta di malattia costituzionale. La membrana mucosa allo stadio di atrofia sembra essere pallida, piatta, coperta da croste asciutte, in aspetto simile a croste a una certa quantità, ma diversa da loro in assenza di un odore specifico.

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Fumatore cronico faringite

Faringite cronica del fumatore si verifica in individui che iniziano a fumare presto e continuano questa attività dannosa per quasi tutta la vita. Il tabacco da fumo (nicotina) è uno dei tipi più comuni di dipendenza domestica, causato dalla dipendenza da nicotina dell'organismo. Quando si fuma, la distillazione secca del tabacco avviene con la formazione di una quantità significativa di vari prodotti: nicotina, acido solfidrico, acido acetico, formico, idrocianico e butirrico, piridina, ossido di carbonio e altri.Queste sostanze, tuttavia, appartengono alla composizione chimica delle tossine, naturalmente, sono estranee al corpo e entrarci è dannoso per lui, colpendo vari organi e sistemi.

Il tabacco da fumo non è il bisogno fisiologico del corpo. Come notato da L.V. Brusilovsky (1960), è piuttosto un atto patologico, causato prima per imitazione, e poi con ulteriore fumo, un organismo cronicamente distruttivo. Senza entrare nei dettagli del danno che la nicotina provoca al corpo, notiamo solo che il suo impatto negativo riguarda quasi tutti gli organi e sistemi vitali (SNC, sistema cardiovascolare, sistema endocrino e broncopolmonare, area genitale, tratto gastrointestinale, fegato, reni, pancreas, tessuto interstiziale), mentre in vari gradi tutti i tipi di metabolismo, adattamento e funzione trofica dell'ANS, l'immunità sono disturbati, i processi distrofici si verificano nel tratto respiratorio superiore, nella faringe, nell'esofago, ecc.

La nicotina agisce direttamente sulla mucosa della cavità orale, del naso, della faringe, della laringe, con un marcato effetto dannoso su di essa. I denti sono solitamente ricoperti da una specifica patina gialla e vengono rapidamente colpiti dalla carie. Quando il fumo è spesso segnato sbavando, alito cattivo. I fumatori dell'irritazione del tubo delle labbra con un boccaglio spesso causano il cancro del labbro inferiore. I fumatori spesso soffrono di varie malattie della mucosa orale. La sconfitta della faringe con la nicotina si manifesta con grave iperemia e secchezza della membrana mucosa (faringe del fumatore), che provoca una tosse costante e una scarica viscosa grigia sotto forma di tosse espettorata, specialmente al mattino. La cessazione del fumo normalizza la mucosa faringea per 3-4 settimane.

La nicotina agisce direttamente sulla membrana mucosa dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino, a seguito della quale le persone sviluppano un'infiammazione catarrale cronica di questi organi e le persone particolarmente sensibili alla nicotina possono sviluppare un'ulcera allo stomaco o addirittura il cancro. Secondo numerosi ricercatori, l'inalazione prolungata del fumo di tabacco provoca alterazioni distruttive nel midollo spinale e nel sistema nervoso periferico negli animali da esperimento. I lavoratori impiegati per molti anni nell'industria del tabacco, oltre alle lesioni dell'apparato respiratorio e digerente, sviluppano un complesso neurologico simile a un siderodo dorsale (secondo A. Strumpell, "tabuline alla nicotina").

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Faringite cronica professionale

La faringite cronica professionale è osservata in quasi tutti i lavoratori nelle industrie legate alle emissioni di particelle di polvere e vapori di sostanze aggressive nell'atmosfera. La prima fase - l'infiammazione catarrale nella nuova ammissione alla produzione, dura non più di 3-5 mesi, quindi la fase di processo atrofica inizia con la formazione di croste e l'insorgenza di sanguinamento periodico nasale e faringeo da piccole navi. Spesso, in presenza di idiosincrasia per certi rischi industriali nei lavoratori, si sviluppa la cosiddetta faringite intolleranza.

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Faringite cronica di genesi idiosincratica

La faringite cronica di genesi idiosincratica è caratterizzata da arrossamento diffuso della mucosa faringea, sensazioni di secchezza e bruciore, sensazioni spiacevoli durante la deglutizione. Questa faringite cronica si verifica pochi minuti dopo il contatto diretto della membrana mucosa con una sostanza reattogenica (farmaco, una certa spezia o bevanda contenente un particolare conservante, ecc.) O mediante mezzi ematogeni mediante aspirazione della sostanza attraverso il tratto respiratorio superiore o il tratto gastrointestinale. In questo caso, la reazione può verificarsi in 10-15 minuti. La faringite cronica di genesi idiosincratica è classificata come allergica o tossica. Il tipo più comune di lesione tossica della faringe è la faringite cronica degli alcolisti, causata non tanto dall'ustione locale e dall'effetto disidratante di forti bevande alcoliche, quanto piuttosto dalla presenza di una marcata carenza di vitamina alcolica in questa categoria di pazienti (A, B6, C e C).

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Faringite cronica senile

La faringite cronica senile dovuta a processi involutivi legati all'età è una delle sindromi dell'invecchiamento sistemico del corpo, che è un modello biologico generale inerente a tutti gli esseri viventi. Per definizione, Yu.N.Dobrovolsky (1963), "La vecchiaia è la fase finale dello sviluppo del processo di invecchiamento, il periodo finale dell'ontogenesi, che precede il completamento del ciclo vitale - la morte". Di regola, la faringite cronica senile non si manifesta in forma pronunciata durante l'invecchiamento fisiologico, con la quale dovremmo comprendere il processo regolare e progressivo dei cambiamenti legati all'età, accompagnato da una diminuzione del livello (ma non da una distorsione!) Del metabolismo, un cambiamento nelle capacità adattive del corpo, che porta ad una diminuzione della tolleranza corporea a fattori ambientali, droghe, ecc., nonché alla predominanza del decadimento naturale dei tessuti rispetto alla loro riproduzione. S.P. Botkin ha sottolineato la necessità di distinguere il concetto di invecchiamento fisiologico dall'invecchiamento precoce. Questa presentazione fu ampiamente riconosciuta dalle figure di spicco della scienza biologica domestica (I.I. Mechnikova, I.P.Pavlova, A.A.Bogomolets, A.V. Nagorny e altri), che nei loro scritti erano pionieri nella scienza globale della vecchiaia. L'invecchiamento precoce dovrebbe essere attribuito alla categoria dei fenomeni patologici, che si verifica a seguito dell'impatto sul corpo di una serie di fattori dannosi, la cui origine è dovuta allo stile di vita dell'individuo, o malattie acquisite, lesioni, intossicazioni o predisposizione ereditaria all'accelerazione dei processi fisiologici di invecchiamento. È durante l'invecchiamento prematuro (patologico) che si osservano i segni caratteristici della faringite subatrofica e atrofica (rinite, laringite, esofagite, tracheite, ecc.), Che fanno parte dei cambiamenti morfologici generali di tutti i tessuti di un organismo che invecchia.

Una caratteristica dei processi involutivi che si verificano nella mucosa del tratto respiratorio superiore è l'atrofia selettiva degli elementi della membrana mucosa, in cui le mucose mantengono la loro funzione, intensificando l'attività sotto l'influenza dell'attivazione notturna del nervo vago (disturbi degli anziani sull'abbondanza di muco nel naso, gola, laringe di notte), allo stesso tempo, si verifica atrofia dell'epitelio ciliare, del tessuto interstiziale, dello strato sottomucoso e degli elementi linfoidi. Durante il giorno, la membrana mucosa appare secca, pallida con vasi traslucidi attraverso di essa. Non ci sono granuli sul dorso della faringe, le tonsille palatine e le creste laterali sono praticamente indecidibili. A causa dell'atrofia degli strati muscolari della faringe, il palato molle, gli archi palatali della faringe e la cavità faringea vengono ingranditi. I riflessi dei nervi sensoriali sono ridotti o assenti.

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Trattamento della faringite cronica

Il trattamento della faringite cronica è determinato dalla forma clinica del processo patologico e dalla fase in cui si trova questa forma clinica.

Il trattamento della faringite catarrale cronica e ipertrofica diffusa, così come di qualsiasi altra malattia, indipendentemente dall'eziologia e dalla patogenesi, dovrebbe essere complesso, per quanto possibile, etiotropico, nella maggior parte dei casi patogenetico e sempre sintomatico. Dato che la causa della cronica faringite diffusa catarrale nella maggior parte dei casi sono malattie infiammatorie della cavità nasale, tutta l'attenzione deve essere rivolta principalmente sul risanamento naso e dei seni paranasali (eliminazione dell'infezione purulenta, l'eliminazione delle cause di violazione della respirazione nasale, formazioni igienici limfoadenoidnyh e soprattutto le tonsille faringee). Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione allo stato generale del corpo, escludere le malattie di altri organi e sistemi, la presenza di allergie, idiosincrasia, alcuni dismorfismi geneticamente determinati della cavità nasale, della cavità orale e della faringe. Queste disposizioni generali valgono anche per il trattamento di altre forme di faringite cronica.

Trattamento di faringite cronica catarrale diffusa deve tener conto della presenza di infiammazione catarrale causata da strati nidificazione di una mucosa volgare microflora patogena cui virulenza supportato disturbi trofici e la riduzione dell'immunità cellulare ed umorale locale. Su questa base, il trattamento etiotropico della faringite cronica dovrebbe mirare ad identificare il microbiota patogeno e ad indirizzarlo con agenti battericidi appropriati. Questo effetto dovrebbe essere diretto principalmente alla concentrazione patogena dell'infezione e, secondariamente, alla mucosa faringea. Il farmaco più efficace in questo caso è Claritromicina macrolide (binocolo, Klabaks, Claritsin, Klacid, Fromilide), usato per os. Questo farmaco è attivo contro molti microrganismi intracellulari, batteri gram-positivi e gram-negativi.

Di grande importanza nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica faringite diffusa catarrale disporre di metodi che aumentano la resistenza generale dell'organismo, l'applicazione antiallergico, desensibilizzante e sedativi, farmaci che normalizzare i processi metabolici, una vitamina, supplementazione di carenze di micronutrienti, che svolgono un ruolo cruciale nel mantenimento della omeostasi dell'organismo mucose.

Trattamento locale della faringite cronica

Il trattamento locale della faringite cronica può essere considerato solo parzialmente patogenetico, proprio in quei casi in cui la mucosa faringea con l'aiuto di farmaci e agenti fisioterapici stimola processi immunitari, metabolici, trofici e riparativi. Il set completo di questi metodi è riportato nelle sezioni precedenti; un medico esperto può solo fare una composizione adeguata ed efficace di essi, tenendo conto delle caratteristiche individuali di tutto l'organismo e del processo patologico locale. Poiché la faringite cronica catarrale diffusa e la faringite ipertrofica cronica sono, in sostanza, le fasi combinate dello stesso processo infiammatorio, i metodi usati per trattarli sono quasi identici, tranne che con la faringite ipertrofica, essi (metodi) sono più radicali e invasivi. In catarrali croniche e faringiti ipertrofica utilizzato subastrigent e agenti anti-infiammatori per ridurre l'essudazione ed edema delle mucose, ed in forma ipertrofica di faringite cronica usato agente cauterizzare (soluzione al 10% di nitrato d'argento, cristallo acido tricloroacetico dopo anestesia con 1% tetracaina), applicata al singolo ipertrofica sezioni di tessuto linfadenoide (granuli sul retro della faringe, creste laterali). Tuttavia, dovrebbe guardia contro l'abuso di questi cauterizzazione foci posto avanzato nel combattere le infezioni e centri trofici regolazione mucosa, altrimenti esiste un rischio di trasferimento cronica faringite diffusa catarrali e faringite cronica ipertrofica passo atrofica nel processo che in molti casi è irreversibile.

Come farmaci di scelta per il trattamento locale di cronica faringite catarrale diffusa e faringiti ipertrofica fluido di perforazione utilizzati cronica, soluzione resorcinolo (0,25-0,5%), propoli soluzione alcolica (30%), eucalipto tintura (10-15 gocce per un bicchiere d'acqua per il risciacquo 3 volte al giorno), ecc. Come legante e disinfettante, usare una soluzione allo 0,5-1% di iodio-glicerina (soluzione Lugol), soluzione all'1-2% di nitrato d'argento, soluzione al 2-3% di protargolo o collagene, tannino mescolato con glicerina, mentolo in olio di pesca, 0,5% solfato di zinco astvor.

Con trattamento tempestivo, adeguato ed efficace, tenendo conto dell'eliminazione dei focolai di infezione delle vie respiratorie superiori, della riabilitazione (se necessario) di altri organi e sistemi, eliminazione dei pericoli domestici e professionali, rispetto del lavoro e del regime di riposo, igiene personale e trattamento termale periodico "sulle acque »La faringite cronica regredisce in modo schiacciante e scompare completamente entro 2-3 mesi. Tuttavia, nonostante il trattamento più intenso, l'uso di alcol e tabacco annulla tutti gli sforzi del medico e del paziente, mentre l'effetto è temporaneo e insignificante e la faringite cronica continua a progredire, passando allo stadio di faringite cronica subatrofica e atrofica.