Febbre di genesi non chiara

A volte si verificano casi in cui la temperatura corporea di un paziente aumenta (oltre i 38 °C) praticamente in assenza di una completa salute. Tale condizione può essere l'unico segno della malattia e numerosi esami non consentono di determinare alcuna patologia nell'organismo. In questa situazione, il medico, di norma, formula una diagnosi di febbre di origine sconosciuta e quindi prescrive un esame più approfondito del corpo.

Codice ICD 10

Febbre di eziologia sconosciuta R50 (eccetto febbre puerperale e postpartum, nonché febbre del neonato).

• R 50,0 – febbre accompagnata da brividi.
• R 50.1 – febbre persistente.
• R 50.9 – febbre instabile.

Cause di febbre di genesi sconosciuta

• Malattie infettive sistemiche estese:
  • tubercolosi;
  • malattie tifoidee (tifo, tifoide, endemica, ecc.);
  • infezione da salmonella, shigella;
  • Febbre di Malta (brucellosi);
  • yersiniosi, clamidia;
  • borreliosi;
  • malattia di Francis (tularemia);
  • infezione sifilitica;
  • leptospirosi;
  • malattia malarica;
  • citomegalovirus, toxoplasma, istoplasma, mononucleosi;
  • AIDS;
  • sepsi.
• Malattie infettive localizzate:
  • infiammazione dell'endocardio, infiammazione trombotica dei vasi sanguigni;
  • ascessi, bronchiectasie;
  • epatite, colangite;
  • lesioni infettive delle vie urinarie e dell'area genitale;
  • osteomielite, malattie infettive dentali.
• Processi tumorali:
  • malattie maligne del sangue o della linfa (leucemia, linfogranulomatosi);
  • tumori del fegato, dei reni, dei polmoni, dell'apparato digerente;
  • metastasi tumorali.
• Patologie del tessuto connettivo:
  • granulomatosi;
  • SKV;
  • reumatismi;
  • periarterite.
• Sindromi indotte da farmaci (ipertermia maligna, disturbi extrapiramidali).
• Patologie degli organi digestivi (malattia infiammatoria intestinale ulcerosa, intossicazione alcolica, cirrosi).
• Sarcoidosi.

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Sintomi di febbre di origine sconosciuta

Il sintomo principale (e spesso l'unico) di febbre di origine sconosciuta è un aumento della temperatura. Nel lungo periodo, l'aumento della temperatura può essere osservato senza sintomi concomitanti, oppure può manifestarsi con brividi, aumento della sudorazione, dolore cardiaco e mancanza di respiro.

• Un aumento dei valori di temperatura è sicuramente presente.
• Il tipo di aumento della temperatura e le caratteristiche della temperatura solitamente non aiutano molto a delineare il quadro generale della malattia.
• Possono essere presenti altri sintomi che solitamente accompagnano l'aumento della temperatura (mal di testa, sonnolenza, dolori muscolari, ecc.).

La temperatura può variare a seconda del tipo di febbre:

• subfebbrile (37-37,9°C);
• febbrile (38-38,9°C);
• piretico (39-40,9°C);
• iperpiretico (41°C>).

La febbre prolungata di origine sconosciuta può essere:

• acuto (fino a 2 settimane);
• subacuto (fino a un mese e mezzo);
• cronico (più di un mese e mezzo).

Febbre di origine sconosciuta nei bambini

La febbre nei bambini è il problema più comune per cui ci si rivolge al pediatra. Ma quale temperatura nei bambini dovrebbe essere considerata febbre?

I medici distinguono la febbre dalla semplice temperatura elevata quando la temperatura supera i 38 °C nei neonati e i 38,6 °C nei bambini più grandi.

Nella maggior parte dei piccoli pazienti, la febbre è associata a un'infezione virale, mentre una percentuale minore di bambini soffre di malattie infiammatorie. Spesso, tali infiammazioni colpiscono il sistema urinario o si osserva una batteriemia latente, che può successivamente complicarsi con sepsi e meningite.

Nella maggior parte dei casi, i seguenti batteri diventano gli agenti causali delle infezioni microbiche durante l'infanzia:

• streptococchi;
• enterobatteri gram(-);
• listeria;
• Infezione da Haemophilus influenzae;
• stafilococchi;
• salmonella.

Nella maggior parte dei casi, le infezioni microbiche colpiscono i bambini nei primi sei mesi di vita: i neonati prematuri sono particolarmente vulnerabili a tali malattie.

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Diagnosi di febbre di genesi sconosciuta

Secondo i risultati dei test di laboratorio:

• esame del sangue generale – cambiamenti nel numero dei leucociti (in caso di infezione purulenta – spostamento della formula leucocitaria verso sinistra, in caso di infezione virale – linfocitosi), accelerazione della VES, cambiamenti nel numero delle piastrine;
• analisi generale delle urine – leucociti nelle urine;
• biochimica del sangue – aumento della PCR, aumento di ALT, AST (malattia epatica), fibrinogeno D-dimero (PE);
• Emocoltura: dimostra la possibilità di batteriemia o setticemia;
• urinocoltura – per escludere la tubercolosi renale;
• coltura batterica del muco bronchiale o delle feci (secondo indicazione);
• batterioscopia - se si sospetta la malaria;
• complesso diagnostico per l'infezione tubercolare;
• reazioni sierologiche – se si sospetta sifilide, epatite, coccidioidomicosi, amebiasi, ecc.;
• test per l'AIDS;
• esame della tiroide;
• esame per sospette malattie sistemiche del tessuto connettivo.

Secondo i risultati degli studi strumentali:

• radiografia;
• studi tomografici;
• scansione del sistema scheletrico;
• esame ecografico;
• ecocardiografia;
• colonscopia;
• elettrocardiografia;
• puntura del midollo osseo;
• biopsie dei linfonodi, del tessuto muscolare o epatico.

L'algoritmo diagnostico per la febbre di origine sconosciuta viene sviluppato dal medico su base individuale. A tal fine, viene accertato almeno un ulteriore sintomo clinico o di laboratorio nel paziente. Questo può essere una malattia articolare, bassi livelli di emoglobina, linfonodi ingrossati, ecc. Più numerosi sono questi segni ausiliari rilevati, più facile sarà stabilire la diagnosi corretta, restringendo la gamma di patologie sospette e determinando diagnosi mirate.

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Diagnosi differenziale della febbre di origine sconosciuta

La diagnosi differenziale è solitamente suddivisa in diversi sottogruppi principali:

• malattie infettive;
• oncologia;
• patologie autoimmuni;
• altre malattie.

Nella differenziazione, l'attenzione non viene rivolta solo ai sintomi e ai disturbi del paziente nel momento presente, ma anche a quelli presenti in precedenza ma già scomparsi.

Bisogna tenere conto di tutte le patologie che hanno preceduto la febbre, compresi interventi chirurgici, infortuni e stati psico-emotivi.

È importante chiarire le caratteristiche ereditarie, la possibilità di assumere farmaci, le sottigliezze della professione, i viaggi recenti, le informazioni sui partner sessuali e gli animali presenti in casa.

Già all'inizio della diagnosi è necessario escludere l'intenzionalità della sindrome febbrile: non sono così rari i casi di introduzione deliberata di agenti pirogeni e di manipolazione con il termometro.

Eruzioni cutanee, problemi cardiaci, linfonodi ingrossati e dolenti e segni di anomalie del fondo oculare sono di grande importanza.

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Trattamento della febbre di origine sconosciuta

Gli esperti sconsigliano di prescrivere farmaci acriticamente per la febbre di origine sconosciuta. Molti medici si affrettano ad applicare una terapia antibiotica o corticosteroidea, che può offuscare il quadro clinico e complicare ulteriormente l'affidabilità della diagnosi.

Nonostante tutto, la maggior parte dei medici concorda sull'importanza di accertare le cause della febbre con tutti i metodi possibili. E finché la causa non viene individuata, è necessario seguire una terapia sintomatica.

Di norma il paziente viene ricoverato in ospedale, a volte isolato se si sospetta una malattia infettiva.

In caso di aumento persistente della temperatura, si raccomanda di bere molti liquidi. Evitare il consumo di alimenti altamente allergenici (agrumi, cioccolato, ecc.).

I farmaci possono essere prescritti in base alla patologia di base rilevata. Se non è stata rilevata alcuna patologia di base (il che accade in circa il 20% dei pazienti), possono essere prescritti i seguenti farmaci:

• farmaci antipiretici - farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina 150 mg al giorno o naprossene 0,4 mg al giorno), paracetamolo;
• la fase iniziale dell'assunzione di antibiotici è la serie di penicilline (gentamicina 2 mg/kg tre volte al giorno, ceftazidima 2 g per via endovenosa 2-3 volte al giorno, azlin (azlocillina) 4 g fino a 4 volte al giorno);
• se gli antibiotici non aiutano, si cominciano ad assumere farmaci più forti: cefazolina 1 g per via endovenosa 3-4 volte al giorno;
• amfotericina B 0,7 mg/kg al giorno o fluconazolo 400 mg al giorno per via endovenosa.

Il trattamento continua finché le condizioni generali non si normalizzano completamente e il quadro ematico non si stabilizza.

Prevenzione della febbre di origine sconosciuta

Le misure preventive consistono nell'individuazione tempestiva di malattie che potrebbero successivamente causare un aumento della temperatura. Naturalmente, è altrettanto importante trattare con competenza le patologie rilevate, seguendo le raccomandazioni del medico. Ciò contribuirà a evitare molti effetti collaterali e complicazioni, tra cui la febbre di origine sconosciuta.

Quali altre regole si dovrebbero seguire per evitare malattie?

• Bisogna evitare il contatto con portatori e fonti di infezione.
• È importante rafforzare il sistema immunitario, aumentare la resistenza dell'organismo, mangiare bene, assumere sufficienti vitamine, ricordare l'attività fisica e seguire le regole dell'igiene personale.
• In alcuni casi si può ricorrere a misure preventive specifiche, quali vaccinazioni e inoculazioni.
• È consigliabile avere un partner sessuale regolare e, in caso di rapporti occasionali, si dovrebbero utilizzare metodi contraccettivi di barriera.
• Quando si viaggia in altri paesi, bisogna evitare di mangiare cibi e prodotti sconosciuti, osservare scrupolosamente le regole di igiene personale, non bere acqua cruda e non mangiare frutta non lavata.

Prognosi di febbre di genesi sconosciuta

La prognosi della malattia dipende direttamente dalla sua causa, nonché dall'età e dalle condizioni generali del paziente. I dati statistici sul tasso di sopravvivenza a un anno per la febbre a eziologia sconosciuta sono i seguenti:

• oltre il 90% per i pazienti di età inferiore ai 35 anni;
• oltre l'80% per i pazienti di età compresa tra 35 e 64 anni;
• circa il 70% per i pazienti di età superiore ai 64 anni.

La prognosi più sfavorevole si osserva nei bambini e negli anziani, ma non sono ancora disponibili dati percentuali e statistiche certe su questo argomento.

La febbre di origine sconosciuta richiede un approccio specifico e spesso regimi terapeutici non standard. Il controllo e la supervisione da parte di uno specialista durante la terapia sono obbligatori: questa è, soprattutto, la chiave per una rapida guarigione.

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