Febbre gialla: una panoramica

La febbre gialla è una malattia virale trasmissibile focale naturale acuta caratterizzata da danno epatico, sindrome emorragica, grave decorso ciclico.

La febbre gialla fa riferimento a malattie da quarantena (particolarmente pericolose), soggette a registrazione internazionale.

Codici ICD-10

• A95. Febbre gialla
  • A95.0. Febbre gialla della foresta.
  • A95.1. Città febbre gialla.
  • A95.9. Febbre gialla, non specificata.

Epidemiologia della febbre gialla

Attualmente, la febbre gialla è divisa in due tipi epidemiologici:

• febbre gialla endemica (giungla o zoonotica);
• epidemia di febbre gialla (urbana o antropogenica).

Nel continente americano, le zanzare dei generi Haemagogus e Aedes si riferiscono a portatori dell'agente eziologico di questa malattia , e in Africa - un certo numero di specie del genere Aedes. tra cui il ruolo principale è interpretato da A. Africanus e A. Simpsoni. La principale fonte del patogeno è una scimmia, ma potrebbero esserci anche roditori e ricci. A. Africanus durante l'attività durante la stagione secca rimane attivo nelle chiome degli alberi e quindi circola costantemente il virus. Di solito le persone sono infette, spesso visitate dalle foreste. La persona infetta, a sua volta, rappresenta la fonte del virus per la zanzara A. Aegypti, che vive accanto all'abitazione umana. Per le zanzare riproduttive utilizzare serbatoi decorativi, barili con acqua e altri contenitori temporanei di acqua; spesso attaccano una persona. Nell'organismo delle zanzare, l'agente patogeno persiste per tutta la vita dell'insetto, ma la trasmissione transoviale del patogeno non si verifica. A una temperatura ambiente di 25 ° C, la zanzara diventa capace di trasmettere il patogeno a un uomo 10-12 giorni dopo l'infezione ea 37 ° C è di 4 giorni. Il virus che entra nella zanzara si moltiplica prima nei tessuti dell'intestino medio, poi attraverso l'emolinfa entra praticamente in tutti gli organi dell'insetto, comprese le ghiandole salivari; mentre la quantità del virus aumenta migliaia di volte rispetto al livello originale. I cambiamenti patologici nelle zanzare si verificano a livello cellulare, ma non influenzano gli indici fisiologici e la durata della vita dell'insetto.

Lo sviluppo dell'agente patogeno nella zanzara è influenzato dal volume di sangue assorbito da esso e dalla quantità di virus così ottenuto (l'infezione da zanzara si verifica solo quando un certo numero minimo di virioni vi entra). Se il virus circola attraverso la catena umana-zanzara-umana, la febbre gialla diventa una tipica antroponosi. La viremia nel paziente si sviluppa alla fine del periodo di incubazione e nei primi 3 giorni del decorso della malattia. Il virus trasmesso dalle zanzare colpisce persone di ogni età e sesso. Nei focolai endemici, gli adulti soffrono meno spesso dei bambini.

La febbre gialla viene periodicamente registrata in numerosi paesi dell'Africa tropicale, del Sud America e del Messico. Tuttavia, i focolai di questa malattia possono manifestarsi praticamente in qualsiasi territorio in cui vi siano vettori del virus: dal 42 ° nord al 40 ° latitudine sud. Il virus si diffonde dai focolai endemici con l'aiuto di persone e vettori infetti. In presenza di condizioni per la diffusione del patogeno (portatori di virus, un gran numero di portatori e persone sensibili), la febbre gialla può assumere la forma di un'epidemia. Il paziente in assenza di un portatore è epidemiologicamente non pericoloso. La zanzara A. Aegypti vive in aree subtropicali. Immunità congenita alla febbre gialla che una persona non possiede. In coloro che si sono ristabiliti, si sviluppa l'immunità per tutta la vita. La suscettibilità delle persone al virus è molto alta, mentre nelle aree endemiche si verifica spesso un'immunizzazione latente della popolazione locale con piccole dosi del virus.

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Che cosa causa la febbre gialla?

La febbre gialla è causata da un RNA contenenti virus Viceronhilus tropicus genere flavivirus della famiglia Flaviviridae, appartenente al gruppo di arbovirus. Il capside ha una forma sferica; dimensioni di circa 40 nm. Nell'ambiente, non è molto stabile: è rapidamente inattivato a bassi valori di pH, mediante l'esposizione a temperature elevate e disinfettanti convenzionali. Lunga durata a basse temperature (in azoto liquido fino a 12 anni). È stata stabilita una relazione antigenica con i virus della dengue e dell'encefalite giapponese. Il virus della febbre gialla agglutina gli eritrociti delle oche, causa un effetto citopatico nelle cellule Hela, KB, Detroit-6.

Che patogenesi ha la febbre gialla?

L'infezione da febbre gialla si verifica quando viene morsa da una zanzara infetta. Quando infetto, il virus entra nei linfonodi regionali attraverso vasi linfatici, in cui la sua replicazione avviene durante il periodo di incubazione. Dopo alcuni giorni, entra nel flusso sanguigno e si diffonde in tutto il corpo. La durata del periodo di viremia è di 3-6 giorni. In questo momento, il virus si trova principalmente nell'endotelio di vasi, fegato, reni, milza, ossa e cervello. Quando la malattia si sviluppa, si rivela un pronunciato trofismo del patogeno al sistema circolatorio di questi organi. Di conseguenza, vi è una maggiore permeabilità dei vasi sanguigni, specialmente capillari, precapillari e venule. Si sviluppano la distrofia e la necrosi degli epatociti, la sconfitta dei sistemi renali glomerulare e tubulare. Lo sviluppo della sindrome tromboemorragica è causato sia da danni vascolari e disturbi del microcircolo, sia da una violazione della sintesi nel fegato dei fattori plasmatici dell'emostasi.

Quali sono i sintomi della febbre gialla?

Il periodo di incubazione della febbre gialla è di solito 3-6 giorni (raramente fino a 10 giorni).

La febbre gialla inizia, di regola, in modo acuto senza fenomeni prodromici. La febbre alta si sviluppa nelle prime 24 ore. L'aumento della temperatura è accompagnato dai sintomi della febbre gialla: brividi, dolore ai muscoli della schiena e degli arti e un forte mal di testa. C'è nausea, vomito.

Di solito la temperatura corporea scende a valori normali entro la fine di 3 giorni, ma con una forte corrente, la febbre può durare 8-10 giorni. Quindi la temperatura aumenta di nuovo, di solito non raggiunge i valori alti originali. Nella malattia precoce sorgono tipici sintomi della febbre gialla: arrossamento del viso, collo e parte superiore del tronco, espresso vasi sclera iniezione, gonfiore delle palpebre, gonfiore delle labbra, gonfiore della faccia ( "maschera amarilnaya"). Fotofobia caratteristica e lacrimazione. La mucosa della bocca e della lingua sono di colore rosso vivo. I pazienti soffrono di insonnia. Appare nausea, vomito con una miscela di bile. L'impulso raggiunge 100-130 battiti al minuto, una buona otturazione; in futuro sviluppa una bradicardia. La pressione arteriosa è normale, i suoni del cuore sono leggermente silenziati. Rivelano un aumento di fegato e milza ed è possibile che siano dolorosi alla palpazione. In un esame del sangue generale vengono rilevati neutropenia e linfopenia. ESR non è aumentato. La proteinuria è caratteristica.

Come viene diagnosticata la febbre gialla?

La diagnosi di febbre gialla in molti pazienti si riferiscono al manifestazioni cliniche caratteristici (tipica curva di temperatura sella, gravi sintomi di diatesi emorragica, insufficienza renale, ittero, un ingrossamento del fegato e della milza, bradicardia, ecc). In questo caso, viene presa in considerazione la presenza di un focus endemico; composizione e abbondanza delle specie, attività di attacco sugli esseri umani e altre caratteristiche dei vettori; e risultati di laboratorio (leucopenia, neutropenia, linfocitopenia, albuminuria significativo, ematuria, bilirubinemnyu, azotemia, un significativo aumento delle transaminasi).

Come viene trattata la febbre gialla?

La febbre gialla di forma lieve e moderata richiede la nomina di un rigoroso riposo a letto, un'attenta cura, una dieta riservata, un bere abbondante; secondo le indicazioni - diversi farmaci chemioterapici. I pazienti con malattia grave sono trattati intensivamente. Assegnare farmaci cardiotropi, trasfusioni di sangue e fluidi per la sostituzione del sangue. Quando sono colpiti i reni, è indicato l'emodialisi. Le raccomandazioni per l'uso di eparina e corticosteroidi si basano solo su dati teorici: non sono stati effettuati studi controllati.

Come viene prevenuta la febbre gialla?

La febbre gialla viene prevenuta attraverso l'immunizzazione della popolazione. A tal fine, viene utilizzata la vaccinazione contro la febbre gialla - due vaccini vivi, in particolare un vaccino a base di ceppo 17D, ottenuto dal passaggio prolungato del virus in una coltura cellulare. Il vaccino, che è stato creato sulla base del ceppo adattato da Dakar adattato per i topi seriali, ha ricevuto meno diffusione. Questo ceppo esprime una virulenza residua, quindi, quando viene effettuata l'immunizzazione, viene introdotto per la prima volta il siero immune umano.

Qual è la prognosi della febbre gialla?

La febbre gialla ha una prognosi favorevole con forme lievi e moderate di febbre gialla. Nelle forme gravi, il tasso di mortalità è del 25%. Anche con forme gravi dopo il dodicesimo giorno della malattia, la guarigione arriva . Gli anziani non tollerano la malattia. Minima mortalità tra i bambini. Anche durante gravi epidemie, non supera il 3-5%.