Febbre gialla - Panoramica

La febbre gialla è una malattia virale trasmissibile focale naturale acuta, caratterizzata da danni al fegato, sindrome emorragica e un decorso ciclico grave.

La febbre gialla è una malattia da quarantena (particolarmente pericolosa) soggetta a registrazione internazionale.

Codici ICD-10

• A95. Febbre gialla.
  • A95.0. Febbre gialla delle foreste.
  • A95.1. Febbre gialla urbana.
  • A95.9. Febbre gialla, non specificata.

Epidemiologia della febbre gialla

Attualmente la febbre gialla è divisa in due tipi epidemiologici:

• febbre gialla endemica (della giungla o zoonotica);
• febbre gialla epidemica (urbana o antropomorfa).

Nelle Americhe, i vettori del patogeno di questa malattia includono zanzare dei generi Haemagogus e Aedes, e in Africa diverse specie del genere Aedes, tra cui il ruolo principale è svolto da A. africanus e A. simpsoni. La principale fonte del patogeno sono le scimmie, ma possono essere coinvolti anche roditori e ricci. A. africanus rimane attivo nelle chiome degli alberi durante la stagione secca, garantendo così la circolazione costante del virus. Le persone che frequentano spesso le foreste per motivi di lavoro di solito contraggono l'infezione. Una persona infetta, a sua volta, è una fonte del virus per la zanzara A. aegypti, che vive vicino alle abitazioni umane. Le zanzare utilizzano stagni decorativi, barili d'acqua e altri contenitori d'acqua temporanei per riprodursi; spesso attaccano gli esseri umani. Il patogeno rimane nel corpo della zanzara per tutta la vita dell'insetto, ma la trasmissione transovarica del patogeno non si verifica. A una temperatura ambiente di 25 °C, una zanzara diventa capace di trasmettere il patogeno all'uomo 10-12 giorni dopo l'infezione, e a 37 °C - 4 giorni. Il virus che entra nella zanzara si moltiplica prima nei tessuti dell'intestino medio, poi attraverso l'emolinfa penetra in quasi tutti gli organi dell'insetto, comprese le ghiandole salivari; in questo caso, la quantità di virus aumenta di migliaia di volte rispetto al livello iniziale. Le alterazioni patologiche nelle zanzare si verificano a livello cellulare, ma non influenzano gli indicatori fisiologici e la durata della vita dell'insetto.

Lo sviluppo del patogeno nella zanzara è influenzato dal volume di sangue che assorbe e dalla quantità di virus che riceve (la zanzara si infetta solo quando entra in contatto con un numero minimo di virioni). Se il virus circola lungo la catena "uomo-zanzara-uomo", la febbre gialla diventa una tipica antroponosi. La viremia nel paziente si sviluppa alla fine del periodo di incubazione e nei primi 3 giorni di malattia. Il virus trasmesso dalle zanzare colpisce persone di qualsiasi età e sesso. Nei focolai endemici, gli adulti si ammalano meno frequentemente dei bambini.

La febbre gialla viene registrata periodicamente in diversi paesi dell'Africa tropicale, del Sud America e del Messico. Tuttavia, epidemie di questa malattia possono verificarsi in quasi tutte le aree in cui sono presenti portatori del virus: dai 42° di latitudine nord ai 40° di latitudine sud. Il virus si diffonde da focolai endemici con l'aiuto di persone infette e portatori. In presenza di condizioni favorevoli alla diffusione del patogeno (portatori del virus, un gran numero di portatori e persone suscettibili), la febbre gialla può assumere la forma di un'epidemia. Un paziente in assenza di un portatore non è epidemiologicamente pericoloso. La zanzara A. aegypti vive nelle regioni subtropicali. Le persone non hanno immunità innata alla febbre gialla. Chi è guarito dalla malattia sviluppa un'immunità permanente. La suscettibilità umana al virus è molto elevata, mentre nelle aree endemiche si verifica spesso un'immunizzazione latente della popolazione locale con piccole dosi di virus.

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Quali sono le cause della febbre gialla?

La febbre gialla è causata dal virus a RNA Viceronhilus tropicus del genere Flavivirus della famiglia Flaviviridae, appartenente al gruppo degli arbovirus. Il capside ha una forma sferica; le dimensioni sono di circa 40 nm. È instabile nell'ambiente: viene rapidamente inattivato a bassi valori di pH, esposizione ad alte temperature e disinfettanti convenzionali. Si conserva a lungo a basse temperature (in azoto liquido fino a 12 anni). È stata stabilita una relazione antigenica con i virus della dengue e dell'encefalite giapponese. Il virus della febbre gialla agglutina gli eritrociti d'oca, causando un effetto citopatico nelle cellule Hela, KB e Detroit-6.

Qual è la patogenesi della febbre gialla?

La febbre gialla si contrae attraverso la puntura di una zanzara infetta. Una volta infettato, il virus penetra nei linfonodi regionali attraverso i vasi linfatici, dove si replica durante il periodo di incubazione. Dopo diversi giorni, entra nel flusso sanguigno e si diffonde in tutto il corpo. Il periodo di viremia dura 3-6 giorni. Durante questo periodo, il virus penetra principalmente nell'endotelio vascolare, nel fegato, nei reni, nella milza, nel midollo osseo e nel cervello. Con il progredire della malattia, il patogeno mostra un marcato tropismo per il sistema circolatorio di questi organi. Ciò si traduce in un aumento della permeabilità vascolare, in particolare a livello di capillari, precapillari e venule. Si sviluppano distrofia e necrosi degli epatociti e danni al sistema glomerulare e tubulare dei reni. Lo sviluppo della sindrome tromboemorragica è causato sia da danni vascolari che da disturbi microcircolatori, nonché da una ridotta sintesi di fattori emostatici plasmatici nel fegato.

Quali sono i sintomi della febbre gialla?

Il periodo di incubazione della febbre gialla è solitamente di 3-6 giorni (raramente fino a 10 giorni).

La febbre gialla di solito inizia in modo acuto senza sintomi prodromici. La febbre alta si sviluppa entro le prime 24 ore. L'aumento della temperatura è accompagnato dai sintomi tipici della febbre gialla: brividi, dolori muscolari alla schiena e agli arti e forte mal di testa. Si verificano nausea e vomito.

Di solito, la temperatura corporea scende a valori normali entro la fine del terzo giorno, ma nei casi gravi la febbre può durare 8-10 giorni. Successivamente la temperatura risale, di solito senza raggiungere i valori iniziali elevati. All'esordio della malattia, si verificano i sintomi tipici della febbre gialla: iperemia del viso, del collo e della parte superiore del corpo, marcata iniezione dei vasi sclerali, gonfiore delle palpebre, gonfiore delle labbra, gonfiore del viso ("maschera gialla"). Fotofobia e lacrimazione sono caratteristiche. Le mucose della bocca e della lingua sono di colore rosso vivo. I pazienti soffrono di insonnia. Compaiono nausea e vomito con presenza di bile. Il polso raggiunge i 100-130 battiti al minuto, con un buon riempimento; in seguito si sviluppa bradicardia. La pressione sanguigna è normale, i toni cardiaci sono leggermente ovattati. Si riscontrano fegato e milza ingrossati, che possono essere dolenti alla palpazione. Un esame del sangue generale rivela neutropenia e linfopenia. La VES non è aumentata. La proteinuria è caratteristica.

Come viene diagnosticata la febbre gialla?

La diagnosi di febbre gialla nella maggior parte dei pazienti si basa sulle manifestazioni cliniche caratteristiche (tipica curva della temperatura a sella, sintomi pronunciati di diatesi emorragica, danno renale, ittero, ingrossamento di fegato e milza, bradicardia, ecc.). In questo caso, si tiene conto della presenza di un focolaio endemico, della composizione e della numerosità delle specie, dell'attività di attacco sull'uomo e di altre caratteristiche dei portatori, nonché dei dati degli esami di laboratorio (leucopenia, neutropenia, linfocitopenia, albuminuria significativa, ematuria, bilirubinemia, azotemia, aumento significativo dell'attività delle aminotransferasi).

Come si cura la febbre gialla?

La febbre gialla lieve e moderata richiede rigoroso riposo a letto, cure attente, una dieta leggera e molti liquidi; vengono utilizzati vari farmaci chemioterapici secondo le indicazioni. I pazienti con forme gravi della malattia vengono sottoposti a trattamento intensivo. Vengono prescritti farmaci cardiotropi, trasfusioni di sangue e sostituti del sangue. In caso di danno renale, è indicata l'emodialisi. Le raccomandazioni per l'uso di eparina e corticosteroidi si basano solo su dati teorici: non sono stati condotti studi controllati.

Come si previene la febbre gialla?

La febbre gialla si previene immunizzando la popolazione. A tal fine, si utilizza un vaccino contro la febbre gialla: due vaccini vivi, in particolare un vaccino basato sul ceppo 17D, ottenuto mediante passaggio a lungo termine del virus in coltura cellulare. Un vaccino creato sulla base del ceppo Dakar, adattato mediante passaggi seriali su topi, è diventato meno diffuso. Questo ceppo presenta una virulenza residua, quindi quando si esegue la vaccinazione, viene prima somministrato siero immunitario umano.

Qual è la prognosi della febbre gialla?

La febbre gialla ha una prognosi favorevole nelle forme lievi e moderate. Nelle forme gravi, il tasso di mortalità raggiunge il 25%. Anche nelle forme gravi, la guarigione avviene dopo il 12° giorno di malattia. Gli anziani tollerano male la malattia. Il tasso di mortalità più basso si registra tra i bambini. Anche durante le epidemie più gravi, non supera il 3-5%.