Febbre tifoidea

La febbre tifoide è una malattia infettiva acuta antroposea con un meccanismo di trasmissione fecale-orale, caratterizzato da flusso ciclico, intossicazione, batteriemia e lesioni ulcerative del sistema linfatico dell'intestino tenue.

La febbre tifoide è una malattia sistemica causata da S. Typhi. I sintomi includono febbre alta, prostrazione, dolori addominali e rash rosa. La diagnosi si basa sulla clinica della malattia ed è confermata dalla ricerca sulla cultura. Il trattamento è dato da ceftriaxone e ciprofloxacina.

Codice ICD-10

A01.0. Febbre tifoidea.

Epidemiologia della febbre tifoide

La febbre tifoide è classificata come un gruppo di infezioni intestinali e antroponosi tipica. La fonte dell'infezione è solo una persona - un paziente o un batterio-eccitatore, da cui i patogeni vengono escreti nell'ambiente esterno, principalmente con le feci, meno spesso - con l'urina. Con le feci, l'agente patogeno viene espulso dai primi giorni della malattia, ma una scarica massiccia inizia dopo il settimo giorno, raggiunge un massimo all'altezza della malattia e diminuisce durante il periodo di convalescenza. Il batterio virus nella maggior parte dei casi dura non più di 3 mesi (escrezione batterica acuta), ma il 3-5% forma un'escrezione batterica cronica intestinale o, più raramente, urinaria. Il più pericoloso epidemiologicamente, i vettori urinari a causa del massiccio rilascio di batteri.

Per la febbre tifoide è caratterizzata da meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno, che può essere effettuato da acqua, cibo e modi di contatto domestico. La trasmissione del patogeno attraverso l'acqua, che ha prevalso nel passato, gioca un ruolo importante anche adesso. Le epidemie di acqua crescono violentemente, ma finiscono rapidamente quando smettono di usare una fonte d'acqua infetta. Se le epidemie sono associate all'acqua potabile da un pozzo contaminato, le malattie sono solitamente focali.

Le malattie sporadiche sono spesso causate dall'uso di acqua proveniente da bacini aperti e acque industriali utilizzate in varie imprese industriali. Possibili epidemie associate all'uso di alimenti in cui i batteri tifoidi possono persistere e moltiplicarsi (latte) per un lungo periodo. L'infezione può anche avvenire in un modo di contatto domestico, in cui i fattori ambientali diventano fattori di trasmissione. La suscettibilità è notevole.

L'indice di contagiosità è 0.4. Le persone di età compresa tra 15 e 40 hanno più probabilità di ammalarsi.

Dopo aver subito malattia prodotta stabile immunità, di solito permanente, ma negli ultimi anni in connessione con il trattamento antibiotico di pazienti e il suo effetto immunosoppressivo, apparentemente, intensità e durata del sistema immunitario adattativo sono diventati più piccoli, con conseguente maggiore incidenza di febbre tifoide recidive.

Per la febbre tifoide, la diffusione epidemica è caratterizzata dalla stagionalità estate-autunno.

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Che cosa causa la febbre tifoide?

Circa 400-500 casi di tifo sono rilevati negli Stati Uniti ogni anno. I bacilli tifoidi sono escreti con le feci di portatori asintomatici e persone con casi attivi della malattia. Un'igiene inadeguata dopo la defecazione può diffondere S. Typhi nei sistemi di alimentazione pubblica e di approvvigionamento idrico. Nelle regioni endemiche in cui i servizi igienico-sanitari sono di solito inadeguati, S. Typhi viene trasmesso più all'acqua che al cibo. Nei paesi sviluppati, la principale modalità di trasmissione è il cibo, mentre i microrganismi vengono ingeriti durante la sua preparazione da portatori sani. Le mosche possono trasportare l'agente patogeno dalle feci al cibo. A volte la febbre tifoide viene trasmessa direttamente (via oro-fecale). Questo può accadere nei bambini durante i giochi e negli adulti durante il sesso. Occasionalmente, il personale ospedaliero, che non segue le precauzioni adeguate, riceve la malattia durante il cambio della biancheria da letto sporca.

L'agente causale entra nel corpo umano attraverso il tratto gastrointestinale. Inoltre, penetra nel sangue attraverso il sistema del canale linfatico. Nei casi acuti possono verificarsi ulcerazioni, sanguinamento e perforazione intestinale.

Circa il 3% dei pazienti non trattati diventa portatore cronico. Il microrganismo è nella loro cistifellea ed è escreto con le feci per più di 1 anno. Alcuni corrieri non hanno un'anamnesi di una malattia clinica. La maggior parte dei portatori di 2000 negli Stati Uniti sono donne anziane con patologia biliare cronica. L'uropatia ostruttiva associata alla schistosomiasi può diventare un fattore predisponente in alcuni pazienti con febbre tifoide per diventare portatori urinari. I dati epidemiologici indicano che i portatori hanno maggiori probabilità di sviluppare il cancro epatobiliare rispetto alla popolazione generale.

Quali sono i sintomi della febbre tifoide?

La febbre tifoide ha un periodo di incubazione (di solito 8-14 giorni), che è inversamente correlato al numero di microrganismi nel corpo. La febbre tifoide di solito ha un inizio graduale. Allo stesso tempo, nella palpazione dell'addome si verificano febbre, mal di testa, artralgia, faringite, stitichezza, anoressia e dolore addominale e dolorabilità. Sintomi meno frequenti della febbre tifoide includono disuria, tosse improduttiva e sanguinamento nasale.

Se la febbre tifoide non viene trattata, la temperatura corporea aumenta gradualmente per 2-3 giorni, rimane elevata (solitamente 39,4-40 ° C) per i successivi 10-14 giorni, inizia gradualmente a diminuire entro la fine della 3a settimana e ritorna a valori normali durante la 4a settimana. La febbre a lungo termine è solitamente accompagnata da una bradicardia e da una prostrazione relative. Nei casi acuti della malattia ci sono sintomi dal lato del sistema nervoso centrale, come il delirio, lo stupore e il coma. Circa il 10% dei pazienti sulla superficie del torace e dell'addome presenta una pallida eruzione cutanea rosa pallida (macchie rosa). Queste lesioni compaiono nella seconda settimana della malattia e scompaiono entro 2-5 giorni. Frequenti splenomegalia, leucopenia, alterazione della funzionalità epatica, proteinuria e moderata coagulopatia da consumo. Ci possono essere colecistite acuta ed epatite.

Negli stadi successivi della malattia, quando si verifica un danno gastrointestinale, può comparire diarrea sanguinolenta e le feci possono contenere una miscela di sangue (20% di sangue nascosto e 10% di ovvio). Circa il 2% dei pazienti sviluppa un sanguinamento acuto alla settimana 3 della malattia, che è accompagnato da un tasso di mortalità del 25% circa. L'immagine di un addome acuto e leucocitosi durante la terza settimana della malattia suggeriscono una perforazione intestinale. In questo caso, la parte distale dell'ileo è solitamente danneggiata. Questo si verifica nell'1-2% dei pazienti. La polmonite può svilupparsi durante le 2-3 settimane della malattia. Di solito è dovuto a un'infezione pneumococcica secondaria, ma S. Typhi può anche causare la formazione di infiltrati polmonari. La batteriemia a volte porta allo sviluppo di infezioni focali come l'osteomielite, l'endocardite, la meningite, gli ascessi dei tessuti molli, la glomerulite o il coinvolgimento del tratto genito-urinario. Manifestazioni atipiche di infezione, come la polmonite, la febbre senza altri sintomi o sintomi persistenti per le infezioni urinarie, possono causare diagnosi tardive. Il recupero può durare diversi mesi.

Nell'8-10% dei pazienti non trattati, i sintomi della febbre tifoide, simili alla sindrome clinica iniziale, scompaiono dopo la seconda settimana di calo della temperatura. Per ragioni sconosciute, il trattamento del tifo con antibiotici all'inizio della malattia aumenta l'incidenza di recidiva della febbre del 15-20%. In contrasto con una lenta diminuzione della temperatura con una malattia iniziale con una ricaduta di febbre, se gli antibiotici vengono nuovamente prescritti, la temperatura diminuisce rapidamente. In alcuni casi, si verificano ricadute di febbre.

Come viene diagnosticato il tifo?

Febbre tifoide deve essere differenziato dalle seguenti malattie: altre infezioni causate da Salmonella, i principali rickettsiosi, leptospirosi, tubercolosi disseminata, malaria, brucellosi, tularemia, epatite infettiva, psittacosis, un'infezione causata da Yersinia enterocolitica, e linfoma. Nelle prime fasi della malattia può assomigliare l'influenza, infezioni virali del tratto respiratorio superiore o del tratto urinario.

È necessario portare via per esame la cultura di sangue, feci e urina. Le emocolture sono generalmente positive solo durante le prime 2 settimane della malattia, ma le colture di feci sono generalmente positive per 3-5 settimane. Se queste colture sono negative e vi sono tutte le ragioni per sospettare la febbre tifoide, la MO può rilevare una coltura di un campione bioptico di tessuto osseo.

I bacilli tifoidi contengono antigeni (O e H), che stimolano la formazione di anticorpi. Un aumento quadruplo dei titoli anticorpali verso questi antigeni in campioni accoppiati prelevati ad intervalli di 2 settimane suggerisce un'infezione dovuta a S. Typhi. Comunque sia, questo test ha solo una moderata sensibilità (70%), e manca di specificità. Molte salmonelle non tofoid reagiscono al crossover e la cirrosi può produrre risultati falsi positivi.

Come viene trattato il tifo?

Senza prescrivere antibiotici, il tasso di mortalità è di circa il 12%. Il trattamento tempestivo consente di ridurre il tasso di mortalità all'1%. La maggior parte dei decessi si verifica tra pazienti con disabilità, neonati e anziani. Stupore, coma e shock riflettono una grave malattia, con una prognosi sfavorevole. Le complicanze si verificano soprattutto in quei pazienti che non ricevono la febbre tifoide, o il trattamento è tardivo.

Febbre tifoide viene trattata con antibiotici seguenti: ceftriaxone 1 g / kg per via endovenosa o intramuscolare, 2 volte al giorno (25-37,5 mg / kg per bambini) per 7-10 giorni e vari fluorochinoloni (ad esempio, ciprofloxacina 500 mg due volte al giorno per 10-14 giorni, gatifloxacina 400 mg via orale o endovenosa 1 volta al giorno per 14 giorni, moxifloxacina 400 mg per via orale o per via endovenosa per 14 giorni). Il cloramfenicolo in una dose di 500 mg per via orale o per via endovenosa ogni 6 ore, è ancora ampiamente utilizzato, ma la resistenza ad esso è in aumento. I fluorochinoloni possono essere utilizzati nel trattamento dei bambini. Formulazioni alternative, il cui scopo dipende dai risultati dello studio di sensibilità in vitro, comprendono amoxicillina 25 mg / kg per via orale 4 volte al giorno, trimetoprim-sulfametossazolo 320/1600 mg 2 volte al giorno o 10 mg / kg due volte al giorno (componente trimetoprim ) e azitromicina 1,00 g il primo giorno di trattamento e 500 mg una volta al giorno per 6 giorni.

Oltre agli antibiotici, i glucocorticoidi possono essere usati per trattare l'intossicazione acuta. Dopo tale trattamento, di solito seguono un calo di temperatura e un miglioramento dello stato clinico. Il prednisolone in una dose di 20-40 mg una volta al giorno (o un glucocorticoide equivalente) viene prescritto per 3 giorni, di solito questo è sufficiente per il trattamento. Dosi più elevate di glucocorticoidi (desametasone 3 mg / kg per via endovenosa prescritti all'inizio della terapia e successivamente 1 mg / kg ogni 6 ore per 48 ore) sono utilizzati per i pazienti con delirio grave, coma e shock.

Il cibo dovrebbe essere frequente e frazionario. Fino a quando la febbre non scende sotto i valori febbrili, i pazienti devono aderire al riposo a letto. È necessario evitare la nomina di salicilati, che possono causare ipotermia, ipotensione e gonfiore. La diarrea può essere ridotta al minimo, con la nomina di una sola dieta liquida; per qualche tempo può richiedere la nomina di nutrizione parenterale. Potrebbe essere necessario somministrare la terapia liquida ed elettrolitica, così come la terapia di sostituzione del sangue.

La perforazione intestinale e la peritonite associata richiedono l'intervento chirurgico e l'espansione della copertura antibiotica della flora gram-negativa, oltre che dei batteriofori.

Le recidive della malattia sono soggette allo stesso trattamento, ma il trattamento con antibiotici in caso di recidiva raramente dura più di 5 giorni.

Se il paziente è sospettato di febbre tifoide, il dipartimento sanitario locale deve essere informato e i pazienti devono essere rimossi dalla cottura fino a quando non si ottengono prove della mancanza di MO. I bacilli tifoidi possono essere rilevati entro 3-6 mesi dopo la malattia acuta, anche in quelli che non diventano portatori successivamente. Pertanto, dopo questo periodo, è necessario ottenere 3 studi di feci con coltura negativa eseguiti a intervalli settimanali per escludere il vettore.

I portatori che non hanno patologia dal tratto biliare dovrebbero ricevere antibiotici. La frequenza di recupero con amoxicillina alla dose di 2 grammi per via orale 3 volte al giorno per 4 settimane è di circa il 60%. Alcuni portatori con malattia della colecisti riescono a ottenere l'eradicazione usando trimetoprim-sulfametossazolo e rifampicina. In altri casi, la colecistectomia è efficace. Prima che venga eseguito, il paziente deve ricevere antibiotici entro 1-2 giorni. Dopo l'operazione, gli antibiotici vengono somministrati anche entro 2-3 giorni.

Come prevenire la febbre tifoide?

La febbre tifoide può essere prevenuta se l'acqua potabile viene pulita, il latte pastorizzato, i portatori cronici non sono autorizzati a cucinare e le persone malate dovrebbero essere adeguatamente isolate. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle precauzioni per la diffusione delle infezioni intestinali. I viaggiatori in regioni endemiche dovrebbero evitare di mangiare verdure crude, cibo conservato e servito sul tavolo a temperatura ambiente e acqua non infetta. L'acqua deve essere bollita o clorata prima dell'uso, tranne quando è noto che l'acqua è sicura da consumare.

C'è un vaccino protivotifoznaya orale attenuato vivo (ceppo Tu21a). Questa inoculazione contro la febbre tifoide ha circa il 70% di efficacia. È nominato ogni secondo giorno. Sono prescritte un totale di 4 dosi. Poiché questo vaccino contiene microrganismi vivi, è controindicato nei pazienti immunocompromessi. Negli Stati Uniti, questo vaccino è più spesso usato nei bambini sotto i 6 anni di età. Un vaccino alternativo è il vaccino polisaccaride Vi. È prescritto da una singola dose, per via intramuscolare, ha un'efficienza del 64-72% ed è ben tollerato.