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Ultima recensione: 05.07.2025
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La febbre paratifoide è una malattia infettiva acuta simile per eziologia, epidemiologia, patogenesi, morfologia e quadro clinico alla febbre tifoide. La febbre paratifoide è classificata come A, B e C.
Codice ICD-10
A01. Tifo e paratifo.
Epidemiologia della febbre paratifoide
La febbre paratifoide rappresenta circa il 10-12% di tutte le malattie tifo-paratifoide. Per lungo tempo, le forme paratifoide A e B sono state descritte come una variante lieve della febbre tifoide, priva di un quadro clinico chiaro. Allo stesso tempo, i dati sulla loro differenziazione dalla febbre tifoide erano spesso limitati.
Il paratifo A e B sono tipiche infezioni intestinali, antroponosi, diffuse ovunque. Prima della Prima Guerra Mondiale, il paratifo B era più comune nel nostro Paese, mentre ora entrambe le malattie sono piuttosto comuni. Il paratifo C, come malattia indipendente, è raramente riscontrato, di solito in persone con immunodeficienza.
La principale fonte e serbatoio dell'infezione è un paziente o un portatore di batteri, che rilascia agenti patogeni con feci, urina e saliva. Un paziente con febbre paratifoide inizia a rilasciare il patogeno nell'ambiente con feci e urina fin dai primi giorni di malattia, ma la massima intensità di escrezione batterica si raggiunge nella seconda-terza settimana di malattia. Dopo aver contratto la febbre paratifoide, può svilupparsi una portabilità batterica acuta (fino a 3 mesi) o cronica (oltre 6 mesi). I portatori cronici rappresentano il 5-7% delle persone che hanno contratto la febbre paratifoide. Non ci sono dati affidabili sull'infezione umana da paratifoide A e B da animali.
Con la diminuzione dell'incidenza della febbre paratifoide, il ruolo dei portatori come fonti di infezione aumenta rispetto ai pazienti. Diventano particolarmente pericolosi se lavorano in strutture di produzione alimentare, nel commercio, nella ristorazione pubblica, in strutture mediche e pediatriche, e nel sistema di approvvigionamento idrico.
Il meccanismo di trasmissione degli agenti causali del paratifo A, B e C è oro-fecale. I fattori di trasmissione dell'infezione sono prodotti alimentari, acqua, oggetti domestici infettati da pazienti o portatori di batteri, nonché mosche. Si verificano sia casi sporadici che epidemie.
Se le norme igieniche di pozzi o altri corpi idrici aperti vengono violate, questi vengono facilmente inquinati, anche dalle acque reflue. Epidemie di febbre paratifoide trasmesse dall'acqua possono verificarsi anche in caso di problemi di approvvigionamento idrico durante il collegamento dell'acqua tecnica, più spesso riscontrate con la paratifoide A.
La trasmissione alimentare della febbre paratifoide, in particolare del paratifo B, è principalmente associata al consumo di latticini infetti, nonché di prodotti che non hanno subito trattamenti termici dopo la preparazione: insalate, carne in gelatina, gelato, creme. Le epidemie alimentari di paratifo A sono meno comuni di quelle di paratifo B.
Il contagio tramite contatto e tramite rapporti domestici è possibile tra i portatori cronici del batterio, più raramente tra le persone malate quando vengono violate le condizioni igieniche.
Se si osserva un aumento dell'incidenza della febbre paratifoide in aree popolate, si osserva solitamente una stagionalità, associata principalmente all'infezione attraverso acqua, bacche, frutta e verdura lavate male. Con un basso livello di incidenza della febbre paratifoide, il suo aumento stagionale è attenuato o del tutto assente.
[ Quali sono le cause della febbre paratifoide?
I batteri paratifo sono una specie indipendente di microbi del genere Salmonella, l'agente causale di:
- paratifo A - S. paratyphi A;
- paratifo B - S. schotmuelleri;
- paratifo C - S. hirschfeldii.
Per forma, dimensioni e proprietà tintoriali non differiscono dalla febbre tifoide; biochimicamente sono più attivi, soprattutto S. schotmuelleri, il che è coerente con una minore patogenicità per l'uomo. Presentano antigeni somatici (antigene O) e flagellari (antigene H). I patogeni paratifoidi si conservano bene nell'ambiente esterno, inclusi acqua potabile, latte, burro, formaggio e pane, sono relativamente resistenti ai fattori fisici e chimici e si conservano a lungo a basse temperature (nel ghiaccio per diversi mesi). Muoiono all'istante se bolliti.
Recentemente, si è resa necessaria la differenziazione dell'agente eziologico del paratifo B da S. java, classificato come salmonella di gruppo B e con la stessa struttura antigenica di S. schotmuelleri, ma con proprietà biochimiche diverse. S. java viene spesso isolato da animali, causando intossicazioni alimentari nell'uomo, che vengono confuse con il paratifo B.
Patogenesi del paratifo
La patogenesi della febbre paratifo A, B, C e della febbre tifoide non presenta differenze fondamentali.
Nella febbre paratifoide, l'intestino crasso è colpito più spesso rispetto alla febbre tifoide e i processi distruttivi nell'apparato linfatico intestinale si manifestano in misura minore.
Sintomi della febbre paratifoide
La febbre paratifoide A è solitamente caratterizzata da forme tifoide (50-60% dei pazienti) o catarrale (20-25%). A differenza della febbre tifoide, la febbre paratifoide A si manifesta spesso in forma moderata e nella fase iniziale si manifesta con iperemia facciale, iniezione sclerale, tosse e rinorrea. Questi sintomi della febbre paratifoide rendono la fase iniziale della febbre paratifoide A simile a quella dell'ARVI. L'eruzione cutanea compare tra il 4° e il 7° giorno di malattia nel 50-60% dei pazienti. Oltre alla tipica eruzione cutanea da roseola, si possono riscontrare elementi maculopapulari simili all'esantema del morbillo. Alcuni pazienti presentano elementi petecchiali. L'eruzione cutanea è più abbondante rispetto alla febbre tifoide. Non esiste un tipo di febbre caratteristico nella febbre paratifoide A, ma la febbre remittente è comunque più comune. Recidive e complicanze sono rare.
Nel paratifo B, la forma gastrointestinale è la più comune (60-65% dei pazienti), meno comuni sono le forme tifoide (10-12%) e catarrale (10-12%). I sintomi distintivi del paratifo B sono i segni di gastroenterite, che si manifestano nei primi giorni della malattia. Successivamente, si aggiungono febbre ed esantema, rappresentato dalla roseola, molto più abbondante e marcata rispetto alla febbre tifoide. La temperatura è spesso ondulata, con un'ampia ampiezza giornaliera. La gravità del paratifo B può variare, da forme latenti e abortive a forme molto gravi, ma in generale è più lieve rispetto al paratifo A e alla febbre tifoide. Dopo aver contratto il paratifo B, si forma un'immunità persistente, le ricadute si verificano raramente, nell'1-2% dei pazienti. Raramente possono verificarsi complicazioni gravi come perforazione intestinale (0,2%) ed emorragia intestinale (0,4-2% dei pazienti). Possono verificarsi anche complicazioni non specifiche: broncopolmonite, colecistite, cistite, parotite, ecc.
I sintomi del paratifo C sono caratterizzati da intossicazione, dolori muscolari, ingiallimento della pelle e febbre.
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Diagnosi del paratifo
La diagnosi di febbre paratifoide prevede l'esame batteriologico di feci, sangue, urine, vomito e lavanda gastrica, nonché la ricerca di anticorpi anti-salmonella in RIGA, reazione di agglutinazione Vi con sieri tipici e/o RA lineare (reazione di Widal). I monodiagnostici per specifici patogeni vengono utilizzati come antigeni. Si raccomanda di iniziare gli esami a partire dal settimo giorno (momento dell'aumento del titolo anticorpale).
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Quali test sono necessari?
Chi contattare?
Qual è la prognosi della febbre paratifoide?
La febbre paratifoide ha una prognosi favorevole se trattata tempestivamente e adeguatamente. Trattamento della febbre paratifoide, misure preventive, visita medica, raccomandazioni per la dimissione - vedere " Febbre tifoide ".