Flebite del seno sigmoideo: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Secondo VT Palchun et al. (1977), i seni sigmoideo e trasverso sono più comunemente colpiti (79%), poi il bulbo della vena giugulare (12,5%), i casi rimanenti si verificano nei seni cavernosi e sassosi.

Anatomia patologica. Il processo infiammatorio nel seno può iniziare con periflebit o endoflebitite, a seconda del percorso dell'infezione.

Periphlebitis si verifica con infezione diretta dalla zona interessata dell'orecchio medio. In questo caso, il colore del seno cambia da bluastro a giallo-grigio, il suo muro esterno può essere coperto con granulazioni e rivestimento fibroso, un ascesso può formarsi nel vicinato. Periphlebitis può essere limitato o comune. In quest'ultimo caso, il processo infiammatorio si estende nel bulbo e la vena giugulare sottostante e verso l'alto - il seno trasverso alla dura madre che copre il cervelletto, dando luogo pahimeningitu fossa posteriore. Talvolta periflebit collaterali estende lungo trasversale e seno sigmoideo (sassosi e barriere sinusoidale, vene emissarie, mastoide), ei solidi meningi perforazione necrotiche risultanti presentano SDA.

Endoflebit si verifica più spesso quando l'infezione arriva nella cavità sinusale attraverso un emissario, per esempio attraverso la vena mastoide, uno aderente direttamente al seno sigmoideo. L'endoflebitite può verificarsi a causa di danni alla parete del seno causati da pereflebit. Una condizione per il verificarsi di un guasto parete sinusale endoflebita tutto il suo spessore, che crea le condizioni per formare prima superficie di parete (endoflebit parietale), e quindi la totale coagulo (endoflebit occlusivo). Una volta emerso, il trombo continua a crescere in entrambe le direzioni, a volte raggiungendo il seno laterale opposto, da un lato, e. Penetrando nel bulbo della vena giugulare e nella vena giugulare interna, discende in una vena senza nome. Trombo può essere trasformato in un tappo fibroso, maglia stretta con la parete del seno (obliterazione del seno), spesso rilevata durante l'intervento chirurgico sul mastoide esponendo seno. Tuttavia, spesso un coagulo di sangue si infetta e ascessi, che spesso porta ad una molto pericolose complicazioni (meningite, ascesso cerebrale, pyosepticemia, ascesso polmonare. Emboli purulente introdotti nella circolazione sistemica può causare infiammazione purulenta in varie parti del corpo e gli organi interni. Secondo vari autori, metastatici tromboflebite frequenza intervalli ascesso sigma seno da 30 a 50%.

Patogenesi della flebite del seno sigmoideo. La causa più frequente di flebite del seno sigmoideo e bulbo della vena giugulare è l'infiammazione cronica purulenta dell'orecchio medio (carie, colesteatoma, mastoidite). In casi più rari, la causa della flebite sinuso-vascolare può essere otite media purulenta acuta e mastoidite acuta. Per promuovere la flebite del seno sigmoideo può trauma intraoperatorio e domestico in presenza di otite media purulenta cronica.

I sintomi della tromboflebite del seno sigmoideo (laterale) sono composti da sintomi locali e generali. I sintomi locali sono lievi: leggero gonfiore nella regione retroauricolare (Griesinger sintomo), dolore alla palpazione profonda mastoide bordo posteriore e il suo emissario sito di uscita, la tenerezza, gonfiore e arrossamento della pelle lungo la vena giugulare comune nella propagazione di flebite nella vena; propagazione flebiti e trombo al trabocco longitudinale superiore avviene emissario sangue sinusoidale convexital superficie testa e superficie trabocco delle vene testa, la loro estensione e aumentare tortuosità (testa sintomo Medusa). I sintomi comuni sono tipici per la flebite di qualsiasi seno intracranico e riflettono lo stato settico generale del corpo.

L'esordio della malattia è di solito improvviso: in uno scenario di acuta o esacerbazione di otite purulenta cronica, c'è un forte brivido con un aumento della temperatura a 40 ° C. A volte la forza dei brividi si accumula gradualmente, insieme alla temperatura corporea, da un attacco ad un attacco, raggiungendo un'altezza ad una temperatura di 40 ° C. A volte i brividi sono preceduti da una crescente emicrania sul lato dell'orecchio del paziente, che può servire come un segno precoce della flebite iniziale del seno cerebrale. Dopo il debutto, viene stabilito un quadro clinico caratteristico, che per la flebite del seno laterale (sigmoideo) può verificarsi in diverse forme - dal settico latente e più leggero a severo.

La forma latente procede senza setticemia con sintomi molto scarsi. Viene spesso rilevato solo durante l'intervento sul processo mastoideo. A volte può comparire lievi segni sintomo Griesinger, Kvekenshtedta (circolazione violazione segno di liquido cerebrospinale nel sigma e dei seni trasversali: le persone sane occlusione della vena giugulare aumenta la pressione intracranica, come si è visto dalle goccioline di scarico frequenti a punture lyumbalyyuy in presenza di occlusione sigma del seno a causa trombosi, tumore, non osservata) a Pile campioni positivi (Stacy sintomo - ad una pressione nella parete addominale attraverso la pressione vena cava inferiore aumenta cerebrospinale Liquidi). In questa forma la dimensione del trombo seno sigmoideo macchia limitata osteite osso parete del canale del seno, e la sua estremità prossimale rimane non infetta.

La forma pimica è caratterizzata da febbre settica, brividi severi e segni di sepsi.

La forma del tifo differisce dalle precedenti per una temperatura corporea costante e costante senza oscillazioni pronunciate. Il paziente sviluppa una condizione generale grave con perdita periodica di coscienza, insonnia, disturbi tossici dell'attività cardiovascolare e respiratoria, aumento della milza, emorragie intradermiche multiple.

La forma meningea è caratterizzata da segni di meningite e alterazioni infiammatorie nel liquido cerebrospinale.

La trombosi del bulbo della vena giugulare si verifica spesso con otite acuta nei bambini. Manifesta doloroso gonfiore ed eritema della cute nella regione della punta mastoide dietro l'angolo mandibolare, l'estremità superiore sternocleidomastoideo muscolare. Questi fenomeni possono essere facilmente scambiato per iniziare mastoiditis che separa la vera diagnosi tromboflebite lampadine vena giugulare. Con la diffusione dell'infezione nella direzione strappato foro nel processo infiammatorio può coinvolgere sono qui nervi (lingua-faringeo, vago, ipoglosso), che si manifesta con segni parziali sindrome Bern (stauroplegia che si sviluppa a causa di danni al percorso piramidale midollo manifesta controlaterale emiparesi spastica, paralisi omolaterale del palato molle, deglutizione della muscolatura e della laringe). Talvolta bulbo giugulare tromboflebite venosa non è mostrato sintomi locali, la sua presenza può essere sospettata solo sulla base di fenomeni septicopyemia e rilevato durante l'intervento chirurgico sul mastoide.

Trombosi manifesta vena giugulare dolore nel suo collo sul lato di infiammazione quando si gira la testa, e gonfiore del tessuto lungo la moltiplicazione vena giugulare lungo il muscolo sternocleidomastoideo bordo esterno, in presenza di questa regione densa e rotolando il filamento (guarnizione vena e tessuto circostante). Se la vena giugulare trombo estende a fondersi con la vena succlavia, i sintomi possono essere rilevati dallo sviluppo dei circoli collaterali, rafforzando reticolo venoso manifestata sulla corrispondente metà del collo, così come la mancanza di soffiare auscultazione suono vena giugulare.

La diagnosi di tromboflebiti del seno laterale non causa particolari difficoltà se si sviluppa come conseguenza dell'infiammazione dell'orecchio medio, mastoidite e si manifesta con i sintomi sopra descritti. La diagnosi differenziale viene eseguita con altre complicazioni intracraniche otogena, mastoidite e le sue complicanze cervicali.

Trattamento otogennyh trombosi del seno viene determinato dallo stato del sito primario di infezione, la gravità della sindrome obschesepticheskogo, presenza o assenza di complicazioni piemicheskih lontane. Praticamente in tutti i casi dopo l'appropriata preparazione riabilitativa preoperatoria, il trattamento inizia con un'eliminazione di emergenza del focus principale dell'infezione. Parte integrante del trattamento è attività non operative, tra cui la massiccia terapia antibiotica (endovenosa o intra-arteriosa), la normalizzazione di parametri reologici di sangue e il suo contenuto di elettroliti, disintossicazione, saturare con vitamine, rafforzare il sistema immunitario. Nei casi gravi ricorrere alla produzione e all'uso di sieri antitossici e antimicrobici, specifici per il microbiota patogeno.

Trattamento chirurgico della trombosi del seno sigmoideo. Questo trattamento è urgente anche al minimo sospetto dell'inizio di questa malattia. Con qualsiasi tipo di intervento sull'orecchio medio e sul processo mastoideo, è necessario rimuovere il più possibile tutte le cellule del processo mastoideo, l'intero osso patologicamente alterato, per esporre e aprire il seno sigmoideo entro i suoi cambiamenti patologici. Dopo l'apertura del seno, l'ulteriore corso dell'intervento chirurgico è dettato da cambiamenti patologici nel seno e nelle condizioni generali del paziente. Varie opzioni sono possibili qui.

1. Il seno è esternamente normale: la sua pulsazione è determinata, il colore è bluastro e non ci sono incursioni fibrinose e granulosità sulla superficie. In questo caso, ci sono due modi possibili:
   1. l'ulteriore intervento sul seno è interrotto e l'operazione è completata da un RO esteso; con tale alternativa, c'è il rischio di un successivo sviluppo della trombosi del seno;
   2. produrre una foratura sinusoidale, precedentemente lavando la ferita con una soluzione sterile di antisettico (furacilina, rivanolo) e una soluzione dell'antibiotico corrispondente e trattando la superficie del seno con una soluzione alcolica debole di iodio. Se il sangue venoso normale si trova nel punto cardinale del seno, il seno non viene aperto.
2. La superficie del seno è iperemica, coperta da granulazioni o placca fibrinosa, la pulsazione è assente, una puntura sinusale è obbligatoria. L'aspetto nella siringa di sangue fresco indica che il processo patologico è limitato solo alla flebite parietale e, possibilmente, al trombo parietale. In questo caso, il seno non viene aperto e la ferita viene aperta. Se non è possibile ottenere il contenuto del seno per aspirazione, o il pus viene secreto attraverso l'ago, un ulteriore intervento chirurgico dipende dai segni clinici generali della tromboflebite del seno:
   1. in assenza di setticemia, alcuni autori raccomandano di non aprire il seno e di non rimuovere il trombo, che in questo caso svolge un ruolo inizialmente protettivo dal punto di vista biologico, essendo una barriera alle infezioni, ma assumendo un atteggiamento attendista; nel caso della fusione purulenta della sola parte centrale del trombo (in assenza di segni di setticemia), questa tattica comporta la rimozione della messa a fuoco purulenta mediante aspirazione mediante puntura;
   2. in presenza di setticemia, l'apertura o la rimozione del seno di una parte della sua parete (finestra) viene eseguita con la rimozione del trombo in tutta la sua estensione, fino alla comparsa di una parte prossimale del sangue fresco; se il trombo ha una grande estensione, alla quale non può essere completamente rimosso, allora in questo caso viene rimossa solo la parte centrale più infetta; un trombo viene rimosso solo dopo che il seno è stato disattivato dalla circolazione per tamponamento delle sue estremità superiore ed inferiore limitate dalla dimensione della sezione longitudinale della parete del seno; per questo, la garza auricolare turunda viene iniettata tra il seno e la parete ossea esterna fino a quando il seno non è completamente bloccato; L'operazione è completata con un tamponamento libero della ferita operatoria con iodoform; di solito dopo un tale intervento chirurgico, il seno viene svuotato e sclerotizzato; se entro pochi giorni i segni di setticemia non scompaiono, quindi la vena giugulare interna patologicamente alterata viene fasciata e rimossa.

La prognosi per la tromboflebite limitata del seno sigmoideo e l'operazione tempestiva, così come per un farmaco complesso efficace per la vita è favorevole. La prognosi è cauta e persino dubbia in setticemia e setticopoiemia, specialmente quando si verificano focolai distanti di infezione negli organi interni. Spesso, tali focolai di infezione portano a sepsi cronica, il cui trattamento può durare per molti mesi.

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