Forme di psoriasi

La psoriasi (o lichene squamoso) è una dermatosi non infettiva. Le vere cause della malattia non sono chiare. Attualmente, si ritiene che il fattore scatenante sia una violazione dei processi autoimmuni. Sulla superficie cutanea si formano macchie rossastre, secche e in rilievo. In alcuni casi, i pazienti a cui viene diagnosticata la psoriasi non presentano manifestazioni visibili. La comparsa di elementi psoriasici è dovuta a un'eccessiva proliferazione dei linfociti o a un'infiammazione cronica. La malattia ha un esordio improvviso. La malattia procede a ondate: fasi acute si alternano a periodi di remissione. Le forme di psoriasi sono varie. Il trattamento è persistente e a lungo termine, poiché la malattia spesso recidiva.

Forma iniziale

La psoriasi ha un decorso ciclico. Questa tendenza è dovuta all'alternanza dei periodi del suo sviluppo. La malattia si compone di quattro fasi:

• iniziale,
• progressivo,
• stazionario,
• regressivo.

Lo stadio iniziale della psoriasi è caratterizzato dalla formazione di piccole papule emisferiche (delle dimensioni di una capocchia di spillo) di colore rosato con una superficie liscia sulla pelle. Dopo un po' di tempo, compaiono squame bianco-argentee, facilmente rimovibili. Durante questo periodo, compaiono nuove piccole eruzioni cutanee psoriasiche o si sviluppano elementi già esistenti.

Forma lieve di psoriasi

Per valutare la gravità della psoriasi, si determina il grado:

• cambiamenti nell'epidermide; gonfiore e arrossamento; presenza di grave irritazione;
• sanguinamento,
• peeling,
• infezione di elementi psoriasici.

La psoriasi lieve è caratterizzata da:

• natura locale dell'eruzione cutanea;
• piccola area di distribuzione;
• Tessuto connettivo, unghie e occhi non sono coinvolti nel processo.

Le forme lievi di psoriasi sono caratterizzate dalla fase stazionaria e dalla fase di remissione. In questi casi, gli agenti ormonali non vengono utilizzati per trattare la malattia. Vengono utilizzati:

• preparati simili a unguenti contenenti zinco;
• fototerapia;
• dieta equilibrata;
• corretta organizzazione del lavoro e del riposo;
• riducendo i carichi di stress.

Forme comuni di psoriasi

Il lichene squamoso è una dermatosi comune che si presenta in diverse forme e manifestazioni.

Squamosa. Viene diagnosticata in oltre l'80% dei casi. La malattia è caratterizzata da:

• Comparsa di squame rossastre o rosate sulla superficie della pelle, che differiscono nell'aspetto dalla pelle sana per il colore e la struttura densa.
• Le squame si staccano facilmente, ma la pelle sottostante si ferisce e sanguina.
• I pazienti avvertono irritazione, tensione, bruciore e prurito nelle zone interessate dell'epidermide.

Guttata. Questa forma di psoriasi presenta:

• Colore specifico dal rosa al viola.
• L'intensità della tonalità dipende dallo stadio della malattia.
• Gli elementi psoriasici hanno un diametro ridotto e, esternamente, assomigliano a gocce o lacrime, situate singolarmente o unite tra loro.

Superfici flessionali. Questa forma di psoriasi è caratterizzata dallo sviluppo di lesioni nelle pieghe cutanee e nei punti di piegatura:

• ascelle,
• nella zona genitale,
• fossa poplitea,
• piegamenti dei gomiti,
• in caso di eccesso di peso corporeo nelle pieghe sotto lo stomaco o il torace.

A differenza di altre forme di psoriasi, le placche non si desquamano né provocano prurito, la superficie è liscia e uniforme e si danneggiano facilmente con gli indumenti.

Unghie. La malattia colpisce le unghie delle mani e/o dei piedi. L'aspetto delle unghie cambia. Le manifestazioni caratteristiche sono le seguenti:

• cambiamento di colore;
• la comparsa di ispessimenti;
• la comparsa di strisce e macchie;
• delaminazione della lamina ungueale.

Il rifiuto del trattamento porta alla perdita completa delle unghie. Prima di iniziare il trattamento, è necessario un esame approfondito del paziente, poiché l'aspetto è simile a quello delle malattie fungine.

Pustolosa (psoriasi pustolosa). Forma grave di psoriasi:

• Lo strato superiore della pelle è interessato da piccole vesciche dal contenuto trasparente.
• Le pustole (i principali elementi infiammatori dell'eruzione cutanea) si innalzano sopra lo strato epidermico della pelle sana e si feriscono facilmente.
• I danni possono portare a reinfezioni.
• La psoriasi pustolosa può colpire singole aree o l'intero corpo.

Reumatoide. Colpisce sia lo strato epidermico della pelle che il tessuto connettivo. Localizzazione standard: articolazioni di ginocchia, bacino, spalle. Il paziente avverte dolore nelle articolazioni colpite dalla malattia. Dolore di intensità variabile. Esternamente, le dita delle mani e dei piedi sono deformate e gonfie, la sensibilità tattile di mani e piedi diminuisce. La malattia è grave e porta a disfunzioni articolari, con conseguente immobilità.

[ 1 ], [ 2 ]

Forme limitate di psoriasi

Un processo patologico lineare che occupa oltre il 9% dell'intera superficie cutanea. La forma limitata di psoriasi è caratterizzata dalla diffusione a specifiche aree del corpo. Ad esempio, la forma limitata di psoriasi pustolosa colpisce la pianta dei piedi e i palmi delle mani. La forma limitata di psoriasi è caratterizzata da un decorso più lieve rispetto alla forma diffusa, ma recidiva più frequentemente e richiede una terapia a lungo termine.

Forma essudativa

La forma essudativa della psoriasi (psoriasi essudativa) è caratterizzata da eruzioni cutanee giallo-grigie con squame lasse. Il paziente avverte prurito e bruciore nelle zone colpite. Questo tipo di malattia si manifesta in:

• pazienti con patologie endocrine;
• pazienti con processi immunologici compromessi;
• persone in sovrappeso;
• bambini e anziani.

Le placche sono di colore rosso vivo e si diffondono su ampie zone del corpo. Al posto delle placche, si formano croste di colore giallo-marrone. L'essudato compare se il paziente presenta disturbi metabolici. La terapia farmacologica viene utilizzata per trattare la forma essudativa della psoriasi. Consiste nell'uso di:

• farmaci antinfiammatori;
• farmaci diuretici per eliminare i liquidi in eccesso;
• medicinali con effetto antistaminico;
• preparati vitaminici per migliorare il metabolismo.

[ 3 ], [ 4 ]

Forma volgare

La forma volgare di psoriasi (psoriasi volgare) è caratterizzata da lievi eruzioni cutanee persistenti in determinate aree. Più spesso, è colpita la pelle delle grandi articolazioni e del cuoio capelluto. Gli elementi psoriasici sono piccole papule rosate con noduli ben definiti. La desquamazione è facile da individuare raschiando via una piccola quantità di papula. Con il passare del tempo, il numero di elementi aumenta e si concentrano in gruppi. La forma volgare di psoriasi è provocata da:

• graffi; microfratture; disturbi metabolici;
• stress; infezioni gravi;
• reazioni allergiche ai farmaci.

Forma della placca

La causa principale della psoriasi a placche è un'alterazione delle reazioni metaboliche dell'organismo. Inizialmente, sulla pelle compaiono piccole papule ricoperte da squame che si desquamano facilmente. Col tempo, crescono e si fondono formando placche. La psoriasi a placche, che causa prurito, si localizza su ampie zone della pelle. Le placche sono spesso soggette a lesioni e su di esse si sviluppa una flora fungina e batterica. Il trattamento viene effettuato con farmaci per uso esterno. Se un trattamento delicato non produce i risultati desiderati, si possono utilizzare i seguenti trattamenti:

Agenti ormonali; farmaci citostatici; complessi vitaminici.

Uniforme invernale

La forma invernale di psoriasi è caratterizzata da una diminuzione dei sintomi nelle stagioni calde e da un peggioramento con l'arrivo del freddo. I fattori scatenanti sono l'aria eccessivamente secca e gli sbalzi di temperatura. Si manifesta in forme lievi o gravi. Se il trattamento è adeguato, si verifica la guarigione.

Forma estiva della psoriasi

Nei pazienti affetti da psoriasi in fase progressiva si può verificare un aumento della temperatura corporea e la comparsa di eruzioni cutanee rosse, che si verificano sotto l'influenza di:

• irritazioni meccaniche,
• bagni caldi,
• trattamento scorretto,
• autointossicazione, raggi solari.

L'eruzione cutanea si manifesta su aree cutanee prive di elementi psoriasici e, nel tempo, forma un'eritroderma continua. Placche e papule diventano indistinguibili. Le aree cutanee colpite si desquamano in sottili squame, si osservano perdita di peli e ispessimento delle unghie. Dopo un certo tempo, l'eritroderma scompare e compare il quadro clinico standard della psoriasi. La comparsa dell'eritroderma è caratterizzata dalla stagionalità. In primavera e in estate, l'arrossamento è provocato dall'esposizione alla luce solare e da una sudorazione profusa.

Forma pustolosa

Una delle forme più gravi di psoriasi è quella pustolosa. Eruzioni cutanee psoriasiche: le pustole sembrano vesciche piene di essudato. Pelle nelle aree in cui si formano le pustole:

• rosso;
• edematoso;
• infiammato;
• addensato.

L'infezione secondaria si verifica quando la pelle è lesa. A seconda del tipo di decorso, si distinguono forme benigne primarie e secondarie. Nella prima variante, la malattia ha un decorso grave e maligno. Sintomi della forma primaria:

• molteplici elementi pustolosi localizzati nella lesione infiltrativa;
• le pustole purulente si desquamano intensamente;
• prurito;
• eritema;
• gonfiore della pelle;
• bruciante.

La seconda variante di psoriasi pustolosa è caratterizzata dalla comparsa di pustole in aree di psoriasi volgare o in corrispondenza di noduli preesistenti. La malattia è di natura persistente, con conseguente disabilità del paziente. Si tratta di una forma di psoriasi molto rara.

La psoriasi pustolosa si divide in due grandi gruppi: generalizzata e localizzata. La forma generalizzata di psoriasi comprende:

• Psoriasi di Zumbusch;
• dermatite di Crocker;
• Impetigine erpetiforme di Hebra-Kaposi.

Forme localizzate di psoriasi pustolosa:

• forma localizzata di acrodermatite di Hallopeau;
• Psoriasi del barbiere;
• psoriasi volgare con pustole.

I pazienti con psoriasi pustolosa sono soggetti a ricovero ospedaliero. Il trattamento ospedaliero viene effettuato secondo il seguente schema:

• disintossicazione del corpo;
• terapia ormonale per ridurre il gonfiore e sopprimere l'infiammazione;
• i retinoidi vengono utilizzati per alleviare l'infiammazione;
• Gli immunomodulatori vengono utilizzati per arrestare la proliferazione;
• Nella fase di stabilizzazione si ricorre alla terapia PUVA.

Forma papulo-placca

La psoriasi papulo-a placche è una forma grave della malattia, che si manifesta sia localmente che diffusamente. L'esacerbazione della malattia è improvvisa e brusca, con un aumento della temperatura corporea e un peggioramento generale delle condizioni del paziente. Le cause che provocano la psoriasi papulo-a placche sono le seguenti:

• situazioni stressanti, conflitti;
• malattie infettive;
• uso analfabeta di farmaci per uso esterno o per terapia generale.

Le eruzioni cutanee psoriasiche (papule e placche) sono accompagnate da dolore. Le lesioni compaiono su aree di pelle sana e non su aree precedentemente affette da psoriasi.

Questo tipo di psoriasi richiede una terapia complessa, che prevede l'utilizzo di: farmaci disintossicanti, antiflogistici e antistaminici per uso locale e interno.

Forma palmo-plantare

La psoriasi palmo-plantare si divide in due forme: pustolosa e non pustolosa. La forma non pustolosa comprende la psoriasi volgare con lesioni localizzate a livello della pianta dei piedi e dei palmi delle mani. Una caratteristica è la tendenza all'ipercheratosi. Di conseguenza, si sviluppa una superficie squamosa sulle placche e, in presenza di numerosi vasi, questi iniziano a sanguinare.

La forma pustolosa della psoriasi palmoplantare si distingue per il fatto che la malattia inizia con la comparsa di pustole. La pelle vicino alla pustola si infiamma, si ispessisce e tende a desquamarsi. Se si aggiunge un'infezione batterica, le pustole diventano purulente. Inoltre, il paziente è infastidito da prurito, desquamazione e danni alle unghie. Questa forma di psoriasi è difficile da trattare. Per la terapia, si utilizzano localmente i seguenti farmaci:

• idrogel;
• unguenti contenenti salicilati;
• creme con ormoni glucocorticosteroidi.

Forma artropatica

Questa forma di psoriasi può essere chiamata artropatia psoriasica o artrite (psoriasi artropatica), la manifestazione più complessa e grave della malattia. L'artropatia psoriasica è caratterizzata da deformazione articolare e alterazioni dell'aspetto della superficie dei piedi e delle dita. Col tempo, l'artropatia psoriasica si estende alle articolazioni più grandi e alla colonna vertebrale. Si manifesta con dolore agli arti superiori e inferiori, con modificazioni e mobilità limitata. Prima che si verifichino alterazioni articolari, compaiono eruzioni cutanee, ma è possibile che il danno al tessuto articolare non influisca sulla pelle. Il trattamento farmacologico della psoriasi artropatica si effettua utilizzando:

• iniezioni di corticosteroidi;
• l'uso di analgesici;
• farmaci immunomodulatori;
• retinoidi;

Durante una riacutizzazione della malattia, le misure terapeutiche mirano a ridurre:

Gonfiore, infiammazione, dolore.

[ 5 ]

Forma articolare

La forma articolare della psoriasi colpisce l'epidermide e il tessuto articolare delle dita, nonché lo spazio intervertebrale. La malattia può avere i seguenti nomi:

• psoriasi interna;
• poliartrite psoriasica;
• psoriasi ossea.

Forma grave di psoriasi. La psoriasi interna si manifesta qualche tempo dopo la comparsa della psoriasi volgare. La malattia è periodica: le fasi di esacerbazione sono alternate a periodi di remissione. La condizione durante la fase di calma della malattia non è stabile. L'aggravamento delle conseguenze della malattia si verifica nella stagione invernale.

[ 6 ], [ 7 ]

Forma seborroica

Questa forma di psoriasi si manifesta nei pazienti affetti da dermatite seborroica con caratteristiche cliniche specifiche:

• Le squame si attaccano tra loro sotto l'azione del sebo, aderendo così alla superficie della pelle e diventando gialle.
• Le lesioni psoriasiche sono debolmente infiltrate e assomigliano a macchie.
• Se si raschiano via le squame dalla placca, il loro numero aumenta.
• Una volta rimosse le squame dalla placca, verrà esposta una superficie rossastra e lucida.
• I capillari crescono nello strato superiore della pelle.
• Sul cuoio capelluto si manifesta sotto forma di forfora.
• I padiglioni auricolari assomigliano a una chiazza di eczema.
• Varia in base alla stagionalità.

Forma infiltrativa

In varie forme di psoriasi, si osserva l'infiltrazione cutanea da parte di macrofagi e linfociti. In questo caso, la pelle si ispessisce nelle aree colpite e si solleva leggermente rispetto alla cute sana. Si formano macchie grigio pallide o argentate, simili a paraffina indurita. Le forme infiltrative di psoriasi includono:

• essudativo;
• verrucoso;
• palmo-plantare;
• intertriginoso;
• a forma di lacrima, ecc.

Forme atipiche

Oltre alle forme tipiche, esistono anche forme atipiche di psoriasi:

• intertrigeno;
• unghia;
• eritroderma psoriasico.

La psoriasi intertrigena (psoriasi intertriginoide) si manifesta con la comparsa di elementi psoriasici nelle pieghe cutanee. I focolai patologici assomigliano a erosioni e sono accompagnati da desquamazione dello strato superiore della pelle lungo il bordo della formazione. Si manifesta nelle seguenti patologie:

• adiposità (obesità);
• diabete mellito (diabete mellito);
• distonia neurocircolatoria (distonia neurocircolatoria).

La psoriasi della lamina cornea (ungueale) può avere una forma puntiforme e diffusa. La prima si manifesta con piccole fossette, delle dimensioni di un piercing, sulla lamina cornea. L'unghia inizia ad assomigliare a un ditale. Oltre alle fossette, compaiono:

• opacizzazione della lamina ungueale;
• emorragie subungueali (puntiformi, lineari).

Un'altra forma di psoriasi della placca cornea di tipo ipertrofico è caratterizzata da:

Ispessimento, deformazione e scolorimento dell'unghia (che diventa bianco sporco). Col tempo, le lamine ungueali assumono la forma di artigli di animali e vengono completamente distrutte.

L'eritrodermia psoriasica si manifesta sotto l'influenza di fattori scatenanti:

• raggi solari;
• tonsillite trasferita;
• sovratensione;
• assunzione di farmaci antimicrobici.

Le placche assumono forme diverse, si sfaldano e assomigliano a un guscio denso di colore brunastro.

[ 8 ], [ 9 ]

Forme gravi di psoriasi

Nella pratica medica, l'indice PASI viene utilizzato per determinare la gravità della psoriasi. È stato introdotto per la prima volta nel 1979. Conoscendo l'indice PASI, è possibile determinare la tattica, la strategia e l'efficacia della terapia del paziente. L'indice viene calcolato durante la diagnosi, durante le misure terapeutiche e dopo il trattamento. Ciò consente di valutare l'efficacia della terapia.

Per calcolare l'indice PASI vengono utilizzati indicatori quantitativi del grado di manifestazione dei sintomi clinici generali:

• infiltrazione;
• prurito;
• ispessimento della pelle;
• peeling;
• iperemia.

Per effettuare calcoli accurati sarà necessaria anche una valutazione dell'area interessata.

Per determinare l'indice PASI, il corpo del paziente viene suddiviso condizionatamente in 4 aree:

• testa - 10%,
• arti superiori - 20%,
• torso (petto, schiena, addome) - 30%,
• arti inferiori - 40%.

A ciascuna delle aree corporee specificate viene assegnato individualmente un valore su una scala a 6 punti (0-6) tenendo conto dell'intensità della lesione dovuta a elementi psoriasici. Viene quindi valutato il grado delle manifestazioni psoriasiche (eritema, desquamazione, infiltrazione). La valutazione viene effettuata su una scala a 4 punti (0 indica l'assenza di segni caratteristici e 4 un livello di manifestazione elevato). Quindi, in base ai criteri, viene determinato un indicatore specifico per ciascuna area corporea, utilizzando una formula di calcolo specifica e coefficienti numerici. Infine, viene calcolato il grado di lesione per ciascuna delle 4 aree. I valori vengono sommati e si determina il PASI.

Livelli di gravità della malattia secondo i punteggi PASI:

• 0-10 punti – forma lieve della malattia;
• 10-30 punti – gravità media del processo;
• 30-72 – decorso grave della malattia.

Le forme gravi di psoriasi sono considerate:

• copertura con elementi psoriasici superiore al 5%;
• sono colpiti gli occhi e le articolazioni;
• complicazione della malattia mediante un'infezione secondaria che si verifica sullo sfondo dell'indebolimento dei fattori immunitari della pelle.

Le forme gravi di psoriasi includono:

• eritroderma,
• forma pustolosa;
• tipo essudativo;
• variante artropatica.

Per il trattamento delle forme gravi di psoriasi, fino alla remissione stabile, si utilizza un approccio terapeutico completo. Combina rimedi locali e farmaci per via orale, iniezioni e fisioterapia, che, se utilizzati correttamente, danno sempre risultati positivi.