Gastrinoma

Insolitamente grave corso di ulcera duodenale in tumore pancreatico è stato sottolineato già nel 1901, tuttavia, solo nel 1955 questa combinazione è stata allocata in una sindrome separato, chiamato ulcerosa ulcerosa sindrome di diatesi (o per conto degli autori descrivono - Zollinger -Ellisona).

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Le cause gastrinoma

Allo stato attuale, ci sono segnalazioni di circa 500 pazienti con la comprovata natura tumorale della sindrome ulcerosa. La malattia è basata su ipergastrinemia. Quest'ultimo provoca una costante stimolazione della funzione delle cellule del rivestimento gastrico. L'ipersecrezione gastrica ad altissima concentrazione di acido cloridrico causa la maggior parte delle manifestazioni della sindrome e, prima di tutto, l'espressione della membrana mucosa del tratto gastrointestinale.

L'ulcera più comune si trova nella parte postbulburnica del duodeno, sebbene sia vista dall'esofago all'ileo. Quasi un quarto dei pazienti ha ulcere multiple. Con ipersecrezione gastrica, la loro tendenza a ricorrere anche dopo la vagotomia e le ripetute operazioni sullo stomaco (ulcera peptica dell'anastomosi) è associata. Un'altra peculiarità della malattia è una maggiore frequenza di complicanze rispetto al sanguinamento, perforazioni, stenosi, con la solita malattia ulcerosa. Praticamente tutti i pazienti hanno una sindrome del dolore pronunciata. La variazione del pH nelle parti superiori dell'intestino tenue a causa dell'enorme apporto di contenuto acido dallo stomaco porta allo sviluppo di diarrea e l'inattivazione degli enzimi pancreatici e intestinali porta alla steatorrea.

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Sintomi gastrinoma

Il complesso sintomatologico della sindrome ulcerosa può essere il risultato dell'iperplasia delle cellule G della parte antrale dello stomaco, che viene chiamata la "sindrome pseudo-Zollinger-Ellison". Più del 60% della gastrina è maligna, la maggior parte dei quali metastatizza. Quasi il 40% dei pazienti affetti da gastrinoma fa parte della sindrome di neoplasia endocrina multipla di tipo I. I più comuni sono gli adenomi delle ghiandole paratiroidi.

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Diagnostica gastrinoma

Lo studio del succo gastrico determina in larga misura la diagnosi di gastrinoma. Per i pazienti con sindrome ulcerosa, è caratteristica una secrezione notturna di 12 ore dell'acido cloridrico - più di 100 meqv e una secrezione basale oraria di oltre 15 meq.

Un altro indicatore è il rapporto tra la secrezione basale oraria e la secrezione di HC1 stimolata con l'istamina oraria, che nella maggior parte dei pazienti supera lo 0,6. Particolare significato diagnostico è la secrezione di gastrina immunoreattiva. Se il suo livello è superiore a 300 ng / ml, esiste un'alta probabilità di gastrinoma.

Radiologicamente, oltre alle ulcere di una o dell'altra localizzazione, c'è sempre un ripiegamento ruvido della mucosa gastrica causato dalla sua iperplasia e da una grande quantità di contenuti gastrici. Con l'obiettivo della diagnosi topica della gastrinomia, può essere utilizzato un metodo angiografico, ma è efficace in poco più della metà dei pazienti. Una caratteristica della gastrina è spesso la natura multipla e la posizione ectopica, solitamente nella parete dello stomaco e del duodeno, vicino al pancreas stesso.

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Trattamento gastrinoma

Il trattamento della sindrome di Zollinger-Ellison è chirurgico. Indipendentemente dal rilevamento o la rimozione di gastrinomi è considerato il metodo di scelta gastrectomia, il cui scopo - l'eliminazione dell'organo effettore, perché non c'è mai certezza nella rimozione completa del tessuto tumorale o assenza di metastasi .. Trattamento farmacologico è gastrinoma inefficace. L'uso di antiacidi e farmaci anticolinergici facilita solo la sintomatologia. Recentemente, l'antagonista dell'istamina dei recettori H2, la metamidica, è stata utilizzata con buoni risultati.