Infiammazione acuta del labirinto reticolare (rinoetmoidite acuta): cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le cellule anteriori sono a stretto contatto e comunicano con il seno frontale e il seno mascellare, mentre le cellule posteriori con il seno sfenoidale; pertanto, l'infiammazione delle cellule anteriori è spesso associata all'infiammazione del seno frontale o mascellare, mentre l'infiammazione delle cellule posteriori con il seno sfenoidale. In relazione alle suddette associazioni, compaiono spesso nomi come etmoidite mascellare, frontoetmoidite, etmoidosfenoidite. Sebbene questi nomi non compaiano nella nomenclatura ufficiale delle malattie, in sostanza riflettono la localizzazione del processo patologico e determinano le strategie terapeutiche.

La rinoetmoidite acuta ha anche un altro nome: rinosinusite etmoidale anteriore acuta, che riflette la localizzazione anatomica del processo infiammatorio di natura rinogena che colpisce le cellule anteriori dell'osso etmoidale. L'eziologia, la patogenesi e le alterazioni patologiche di questa malattia sono le stesse della sinusite acuta.

I sintomi della rinoetmoidite acuta si dividono in locali e generali.

I sintomi locali sono caratterizzati dai seguenti segni:

• sensazione di pienezza e distensione nelle profondità della cavità nasale e nella regione fronto-orbitaria, causata da edema e infiltrazione della mucosa delle cellule anteriori dell'osso etmoide, che le riempie di essudato, con conseguente osteoperiostite delle loro pareti; il paziente solitamente nota che la pelle e i tessuti molli nella zona della commessura interna delle palpebre di uno o di entrambi gli occhi e della base della piramide nasale sono ispessiti, pastosi, un po' iperemici e sensibili al tatto;
• dolore spontaneo di natura nevralgica nella regione fronto-orbitario-nasale, accompagnato da cefalea diffusa, che si trasforma in parossismi pulsanti; questi dolori si intensificano di notte, sono accompagnati da fotofobia, aumento dell'affaticamento della funzione visiva e si intensificano con l'affaticamento visivo;
• l'ostruzione delle vie nasali provoca gravi difficoltà nella respirazione nasale;
• secrezione nasale, inizialmente sierosa, poi mucopurulenta con striature ematiche, abbondante, che provoca una sensazione di pienezza nelle parti profonde del naso anche dopo essersi soffiato il naso; il paziente avverte una sensazione costante di corpo estraneo in profondità nel naso, prurito e bruciore, che gli provocano attacchi di starnuti incontrollabili;
• L'iposmia e l'anosmia sono causate non solo dall'ostruzione della fessura olfattiva, ma anche da un danno ai recettori dell'organo olfattivo.

La rinoscopia anteriore rivela un edema marcato nella zona della fessura olfattiva, che la ricopre completamente e contrasta nettamente con il lato opposto in caso di danno monolaterale alle cellule etmoidali anteriori. Il conca nasale medio è spesso ingrossato, la mucosa che lo ricopre è edematosa, iperemica e dolente al tatto. Spesso il conca nasale medio appare come una doppia formazione, poiché dall'alto e nella zona degli infundiboli etmoidali, si insinua una mucosa edematosa a forma di cuscinetto, che prende il nome dall'autore che descrisse questa formazione: cuscino di Kaufmann.

Si riscontra una secrezione mucopurulenta nelle fosse nasali superiori e medie. Per una determinazione più precisa del punto di espulsione, è necessario eseguire un'efficace anemizzazione della mucosa delle fosse nasali superiori e medie durante la rinoscopia anteriore. Sullo stesso lato, si riscontrano edema delle palpebre, della cute della commessura interna dell'occhio, dell'area delle fosse nasali medie, iperemia della sclera, in casi particolarmente gravi chemosi e dolore acuto alla palpazione dell'osso lacrimale alla radice del naso (punto doloroso di Grunwald). Palpando i bulbi oculari attraverso le palpebre chiuse sul lato interessato, si riscontra dolore oculare che si irradia alle parti superiori della cavità nasale.

Il decorso clinico della rinoetmoidite acuta è caratterizzato dai seguenti criteri:

• eziologici e patogenetici - rinopatici, maxilloodontici, barotraumatici, meccanotraumatici, ecc.;
• patomorfologiche - catarrali, secretorie-sierose, purulente, infettivo-infiammatorie, allergiche, ulcerative-necrotiche, osteotiche, ecc.;
• microbiologico - microbiota piogenico, virus, microbiota specifico;
• sintomatica - a seconda della caratteristica predominante (forma ipersecretoria, ipertermica, anosmica, nevralgica, ecc.);
• per gravità: iperacuta con sintomi generali pronunciati e coinvolgimento dei tessuti e degli organi adiacenti nel processo infiammatorio (più spesso osservata nei bambini), acuta, subacuta (più spesso osservata negli anziani);
• per complicazioni - intraorbitarie, intracraniche, optochiasmatiche, ecc.;
• in base all'età: rinoetmoidite nei bambini, negli adulti maturi e negli anziani.

Molti dei criteri sopra menzionati sono associati tra loro in diversa misura, definendo il quadro generale della rinoetmoidite acuta, che può evolvere nelle seguenti direzioni:

• La guarigione spontanea è tipica della rinoetmoidite catarrale, che si manifesta insieme al raffreddore comune che la innesca; la guarigione spontanea può verificarsi in condizioni appropriate anche con la rinoetmoidite purulenta, per questo è necessario che vengano eliminate le cause che hanno provocato il processo infiammatorio nell'osso etmoide e che la resistenza generale dell'organismo alle infezioni sia sufficiente a superarlo; tuttavia, il più delle volte, in assenza del trattamento necessario, la rinoetmoidite passa in una fase cronica con un decorso clinico prolungato;
• recupero a seguito di un trattamento appropriato;
• transizione verso l'etmoidite cronica, facilitata da numerosi fattori eteropatogeni (rinoetmoidite ricorrente, focolai cronici di infezione, raffreddori frequenti, stati di immunodeficienza, numerosi fattori di rischio, ecc.).

La prognosi della rinoetmoidite è favorevole, ma nelle forme complicate è consigliabile cautela, poiché le complicanze orbitali possono causare disturbi associati all'organo della vista e quelle intracraniche (leptomeningite, ascessi sottodurali ed extradurali, ecc.) possono essere fatali. Per quanto riguarda l'olfatto, la rinoetmoidite causata da un microbiota banale è favorevole. Nelle forme a eziologia virale, si verifica solitamente un'anosmia persistente.

La diagnosi viene stabilita sulla base dell'anamnesi, dei disturbi caratteristici del paziente e dei dati di un esame obiettivo, inclusa la radiografia dei seni paranasali. La presenza di rinoetmoidite è indicata da due sintomi più caratteristici: secrezione mucopurulenta, localizzata principalmente nelle porzioni superiori della cavità nasale, e dolore caratteristico per localizzazione e irradiazione. Le radiografie, solitamente eseguite nelle proiezioni nasomentoniera e laterale, rivelano solitamente un oscuramento delle cellule ossee etmoidali, spesso associato a una riduzione della trasparenza del seno mascellare.

La diagnosi differenziale viene effettuata in relazione all'esacerbazione dell'etmoidite cronica e all'infiammazione acuta di altri seni paranasali, che presentano caratteristiche cliniche e diagnostiche proprie. Non va trascurata la possibilità di una prosopalgia spontanea causata da nevralgia essenziale del nervo trigemino.

Il trattamento della rinoetmoidite è prevalentemente non chirurgico e si basa sugli stessi principi e metodi del trattamento della sinusite acuta. Innanzitutto, tutti i mezzi devono essere mirati a ridurre il gonfiore della mucosa nasale, in particolare nell'area del condotto nasale medio e nelle parti superiori della cavità nasale, per ripristinare la funzione di drenaggio delle cellule etmoidali. A tal fine, vengono utilizzati gli stessi farmaci e le stesse manipolazioni descritti in precedenza per la sinusite acuta, escludendo la puntura del seno mascellare. Tuttavia, in caso di rinoetmoidite combinata e presenza di contenuto patologico nel seno mascellare, sono indicate misure per ripristinare l'aerazione e il drenaggio del seno interessato, esclusa la sua puntura. Per migliorare il drenaggio delle cellule etmoidali, è ammessa la lussazione mediale del turbinato medio.

Il trattamento chirurgico della rinoetmoidite è indicato solo nelle forme osteonecrotiche complicate di questa malattia, in presenza di segni di meningite, trombosi sinusale e ascesso cerebrale. Nella rinoetmoidite, l'incisione delle cellule ossee etmoidali viene sempre eseguita con approccio esterno. L'intervento chirurgico nella rinoetmoidite viene eseguito in anestesia generale, con copertura antibiotica intensiva e con la creazione di un ampio drenaggio della cavità postoperatoria e l'introduzione di soluzioni battericide appropriate.