Infiammazione del nervo ottico

L'infiammazione del nervo ottico (neurite) può svilupparsi sia nelle sue fibre che nelle membrane. In base al decorso clinico, si distinguono due forme di infiammazione del nervo ottico: intrabulbare e retrobulbare. I processi infiammatori nel nervo ottico interessano il tronco e le membrane (perineurite e neurite).

La perineurite è un processo infiammatorio che colpisce tutte le membrane. Morfologicamente, si osserva una proliferazione a piccole cellule di cellule del tessuto connettivo e dell'endotelio. L'essudato si accumula nel lume vaginale, le barre trasversali della membrana aracnoidea vengono separate dall'essudato e successivamente sostituite da tessuto connettivo.

Dalla pia madre, l'infiammazione si sposta alla sostanza cerebrale. Nelle fasi successive, si verifica l'obliterazione dello spazio vaginale, ma non si verifica un'obliterazione completa, poiché nella neurite il processo infiammatorio non è diffuso.

La neurite è un processo morfologicamente infiammatorio, di natura interstiziale. Nelle barre trasversali del tessuto connettivo si verificano proliferazione, infiltrazione e riempimento con leucociti e plasmacellule. Le barre trasversali del tessuto connettivo possono allentarsi. Successivamente, le fibre nervose vengono coinvolte secondariamente, atrofizzandosi a causa della compressione causata dalla proliferazione del tessuto connettivo e dall'esposizione alle tossine.

Nella neurite ottica, il processo infiammatorio coinvolge la papilla del nervo ottico, dove si verificano infiltrazione di piccole cellule e proliferazione di cellule del tessuto connettivo. In caso di processo infiammatorio lieve, predomina l'edema. In caso di processo infiammatorio prolungato e di elevata intensità, si verifica atrofia della sostanza nervosa con proliferazione di cellule gliali e tessuto connettivo.

La neurite intrabulbare (capillite) è un'infiammazione della porzione intraoculare del nervo ottico (dal livello della retina alla lamina cribrosa della sclera). Questa sezione è anche chiamata preparazione del nervo ottico. Le cause della neurite sono varie. Gli agenti causali dell'infiammazione possono essere stafilococchi e streptococchi, agenti causali di infezioni specifiche (gonorrea, sifilide, difterite, brucellosi, toxoplasmosi, malaria, vaiolo, tifo, ecc.).

Il processo infiammatorio del nervo ottico è sempre secondario, cioè è una complicazione di un'infezione generalizzata o di un'infiammazione focale di qualche organo, pertanto quando si manifesta una neurite ottica è sempre necessaria una consulenza con diversi specialisti (terapista, otorinolaringoiatra, neurologo).

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Cause di infiammazione del nervo ottico

Lo sviluppo dell'infiammazione del nervo ottico può essere causato da:

1. malattie infiammatorie del cervello e delle sue membrane (encefalite, meningite, aracnoidite);
2. malattie infiammatorie del bulbo oculare e dell'orbita (cheratite, iridociclite, coroidite, uveopapillite, infiammazione del tratto vascolare e della testa del nervo ottico, flemmone orbitario, periostite e traumi orbitali);
3. malattie dell'orecchio, della gola, del naso, dei denti, dei seni nasali (sinusite, sinusite frontale, tonsillite, faringolaringite, carie dentale);
4. infezioni acute e croniche;
5. malattie comuni di genesi tossico-allergica.

Le cause più comuni di neurite ottica sono l'infezione virale respiratoria acuta (ARVI), l'influenza e la parainfluenza. L'anamnesi di questi pazienti è molto tipica. 5-6 giorni dopo l'ARVI o l'influenza, accompagnata da febbre, tosse, rinorrea e malessere, compare una "macchia" o un "annebbiamento" davanti all'occhio e la vista si riduce drasticamente, ovvero si manifestano i sintomi della neurite ottica.

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Sintomi dell'infiammazione del nervo ottico

L'esordio della malattia è acuto. L'infezione penetra attraverso lo spazio perivascolare e il corpo vitreo. Si distingue tra danno totale e parziale del nervo ottico. In caso di danno totale, la vista è ridotta e può insorgere cecità. In caso di danno parziale del nervo ottico, la vista può essere conservata fino a 1,0, ma nel campo visivo si notano scotomi centrali e paracentrali di forma rotonda, ovale e arcuata. L'adattamento al ritmo e la percezione dei colori sono ridotti.

La fase acuta dura dalle 3 alle 5 settimane. Il processo infiammatorio può essere di gravità variabile. Le forme lievi di neurite regrediscono rapidamente sotto l'effetto del trattamento, la papilla ottica si normalizza e le funzioni visive vengono ripristinate. Nei casi più gravi di neurite, il processo può concludersi con un'atrofia parziale o completa del nervo ottico, accompagnata da una significativa e persistente diminuzione dell'acuità visiva e da un restringimento del campo visivo. Pertanto, l'esito della neurite varia dalla completa guarigione alla cecità assoluta.

Quadro oftalmoscopico in caso di neurite. Tutte le alterazioni patologiche sono concentrate nell'area della testa del nervo ottico. Il disco è iperemico, saturo di essudato, il tessuto si gonfia e l'essudato può riempire l'imbuto vascolare del disco. I margini del disco sono sfumati, ma non vi è un'ampia prominapia, come nei dischi stagnanti. Con l'opacizzazione del talamo vitreo, la parete posteriore dell'occhio, il fondo dell'occhio non è chiaramente visibile. L'iperemia e la sfumatura dei margini del disco sono così pronunciate che il nervo ottico stesso si fonde con lo sfondo del fondo. Plasmorragie ed emorragie (striate e striate) compaiono nella testa del nervo ottico e nella zona pericapillare. Arterie e vene sono moderatamente dilatate.

La diagnosi di neurite è difficile. La neurite viene solitamente differenziata dalla pseudoneurite, dalla papilla congestizia e dalle condizioni ischemiche del nervo ottico.

Caratteristiche dell'infiammazione del nervo ottico in varie malattie

La neurite rinogena è caratterizzata da una diminuzione della vista e da una riduzione degli scotomi centrali e paracentrali. La percezione dei colori è alterata, soprattutto in relazione al rosso e al blu. Si nota un aumento della macchia cieca.

L'oftalmoscopia rivela che il disco del nervo ottico è iperemico, con i margini sfumati a causa dell'edema. Molto precocemente, la membrana vascolare si riempie di essudato; a causa della fuoriuscita di essudato nel tessuto del nervo ottico, la sua striatura scompare a causa dell'edema. Spesso, sulla papilla del nervo ottico compaiono emorragie e macchie bianche di sudorazione.

Tipicamente, la papilla del nervo ottico non sporge oltre il livello della retina circostante. Durante la transizione all'atrofia secondaria, l'iperemia e il pallore della papilla diminuiscono, i vasi si restringono, le emorragie e le placche di essudato vengono riassorbite.

Il decorso è variabile. Il fondo può tornare rapidamente alla normalità. In altri casi, si verifica una transizione verso un'atrofia secondaria.

La neurite ottica nella sifilide si verifica nel 32,8% dei casi a causa della meningite luetica da basilico yar noga nella fase iniziale della sifilide secondaria. Le alterazioni si manifestano in due forme:

1. lievi alterazioni della testa del nervo ottico sotto forma di iperemia, contorni sfumati - con funzioni visive normali;
2. Alterazioni del fondo oculare, riduzione della funzione visiva, alterazioni della visione periferica. In caso di recidive di neurosifilide, si deve considerare una neurite con edema a seguito di trattamento inadeguato o provocazione. La gomma del nervo ottico è rara. Si osservano opacità ruvide e molli nel corpo vitreo. La papilla ottica è ricoperta da un essudato bianco-grigiastro, che sporge nettamente nel corpo vitreo e si dirige verso la retina. Nella retina sono presenti focolai grandi e piccoli, nell'area della macula - una figura a stella - i vasi non sono interessati. Gradualmente, l'essudato viene riassorbito, al suo posto si forma un filamento di tessuto connettivo che sporge nel corpo vitreo. Nella sifilide, si osserva spesso sia l'immobilità completa che quella riflessa della pupilla.

Il trattamento è specifico: bismoverolo, penicillina.

Neurite ottica nella tubercolosi. Vie di infezione:

1. ematomi da fuochi adiacenti;
2. attraverso gli spazi perivascolari linfatici dei vasi retinici.

Può manifestarsi come neurite o perineurite. Nella meningite tubercolare e nell'osteomielite tubercolare delle ossa della base cranica, si osserva una tubercolosi solitaria della papilla: una formazione simile a un tumore di colore grigio-bianco, che ricopre parzialmente o completamente il disco del nervo ottico, estendendosi alla retina. La superficie di questa formazione è liscia, con piccole protuberanze.

Con un trattamento specifico intensivo si verifica una regressione completa, lasciando una sottile pellicola grigia sulla superficie del capezzolo.

Nel tifo, nella terza settimana della malattia, la neurite ottica spesso termina con l'atrofia.

Malaria. Neurite ottica, solitamente in un solo occhio. La papilla ottica è gonfio e sono presenti trombi nell'arteria retinica centrale, costituiti da eritrociti, plasmodi e pigmento.

Brucellosi, clamidia: iperemia del nervo ottico, restringimento della visione periferica al bianco. In caso di neurite brucellosiale, il trattamento viene effettuato con un vaccino specifico: vengono somministrati 100-200-500.000 microrganismi a intervalli inizialmente di 2-3 giorni, poi di 4-7 giorni. La dose viene aumentata a 4-5 milioni. Vengono utilizzati anche antibiotici e salicilati.

Per la clamidia vengono prescritti antibiotici; la tetraciclina è raramente utilizzata.

In caso di influenza, morbillo, la neurite ottica è una manifestazione di meningite sierosa, aracnoidite, encefalite da morbillo. Trattamento: antibiotici, γ-globuline, glucocorticoidi, vitamina B.

Febbre Q - neurite bilaterale con edema del disco ottico. Trattamento: tetraciclina.

In altre patologie, si sviluppa una neurite della parte intracranica del nervo ottico. Si ritiene che sia causata da un virus.

Clinica: pupille dilatate, non reagiscono alla luce. La papilla ottica è fortemente gonfio, le vene sono dilatate, edema pericapillare con emorragie. Talvolta la visione periferica è compromessa a causa della formazione di scotomi. Sono presenti mal di testa, fotofobia, nausea, vomito, paralisi della muscolatura liscia e degli arti, alterazioni cardiache.

Il trattamento è chirurgico (asportazione della parete interna del canale osseo e incisione di entrambi i nervi ottici).

Neurite ottica segmentale. È caratteristica una triade di sintomi:

1. gonfiore del nervo ottico in un occhio;
2. difetto della visione periferica a forma di settore in questo occhio;
3. vista normale.

L'oftalmoscopia rivela un edema del disco ottico e uno scotoma associato alla macchia cieca. Tre settimane dopo, l'edema porta ad atrofia parziale del nervo ottico, con un settore di pallore (atrofia) sul disco. L'eziologia è ancora sconosciuta. Esistono osservazioni isolate di neurite ottica nell'herpes zoster. In questo caso, l'atrofia si verifica spesso. Nella sepsi, può verificarsi un'infiammazione del nervo ottico con formazione di ascessi, edema del disco ottico, iperemia, margini sfocati, emorragie.

In caso di gravi ustioni del corpo, è possibile che si verifichi un'infiammazione del nervo ottico.

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