Neurite retrobulbare.

L'infiammazione del nervo ottico può verificarsi non solo nella parte situata all'interno del bulbo oculare e in prossimità dell'occhio, ma anche nella parte situata dietro l'occhio e perfino nella cavità cranica (il nervo ottico comprende parte del percorso visivo verso il plasma).

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Quali sono le cause della neurite retrobulbare?

Le cause della neurite retrobulbare sono le stesse della neurite intrabulbare. L'infezione si associa in modo discendente a malattie del cervello e delle sue membrane. Le cause più comuni di neurite retrobulbare sono l'influenza, il tifo, la sclerosi multipla, le malattie delle cavità paranasali principali ed etmoidali e i traumi. Sono comuni anche i casi di neurite retrobulbare che insorgono a seguito di intossicazione generale. L'alcol metilico (o alcol metilico) colpisce selettivamente il nervo ottico, con conseguente atrofia e cecità completa e incurabile. L'uso interno di anche solo 30 g di alcol metilico può causare non solo la cecità, ma anche la morte!

La neurite retrobulbare con scotoma centrale può essere causata da intossicazione cronica da nicotina (fumo eccessivo di tabacco).

Sintomi della neurite retrobulbare

La neurite retrobulbare può essere acuta o cronica. La prima è caratterizzata da un esordio acuto, spesso accompagnato da dolore alla cavità oculare e al movimento del bulbo oculare, rapida perdita della vista e compromissione funzionale (restringimento del campo visivo, soprattutto per il verde, riduzione della visione centrale).

Nei casi cronici, questi fenomeni aumentano gradualmente. Il processo si attenua lentamente.

Esistono tre forme di neurite retrobulbare: periferica, assiale e trasversale.

Nella forma periferica, il processo infiammatorio inizia dalle guaine del nervo ottico e si diffonde al tessuto lungo i setti. Il processo infiammatorio è di natura interstiziale. L'essudato si accumula negli spazi subdurale e subaracnoideo del nervo ottico. La visione centrale non è compromessa, mentre quella periferica è ridotta. I test funzionali possono essere nella norma.

Nella forma assiale, che si osserva più frequentemente, il processo infiammatorio si sviluppa nel fascio assiale. In questa forma, la visione centrale è nettamente ridotta e compaiono scotomi centrali nel campo visivo. I test funzionali sono significativamente ridotti.

La forma trasversale è la più grave. Il processo infiammatorio colpisce l'intero tessuto del nervo ottico. La vista è significativamente ridotta, fino alla completa cecità. I test funzionali sono molto bassi.

I sintomi oftalmoscopici del fondo dell'occhio sono assenti all'inizio del periodo acuto della malattia e solo nel periodo tardivo, dopo 3-4 settimane, quando si sviluppano alterazioni atrofiche nelle fibre del nervo ottico, si rileva il pallore del suo disco.

Il ruolo decisivo nella diagnosi di neurite retrobulbare spetta allo studio della funzione oculare. Si osservano una certa riduzione dell'acuità visiva, un restringimento del campo visivo, soprattutto per i colori rosso e verde, e la comparsa di scotomi centrali.

L'esito della neurite retrobulbare, così come di quella intrabulbare, varia dalla completa guarigione alla cecità completa dell'occhio interessato.

Nella sclerosi multipla, la neurite retrobulbare è acuta nel 13-15% dei casi (70% nei bambini), la vista raramente peggiora fino alla cecità e gli attacchi di neurite retrobulbare durano da uno a tre mesi. La vista diminuisce con lo sforzo fisico, l'affaticamento e durante i pasti. La sclerosi multipla può causare deficit visivo intermittente: a volte peggioramento, a volte recupero.

Le conseguenze sono una semplice atrofia del nervo ottico.

Trattamento: somministrazione endovenosa di urotropina, glucosio, acido nicotinico e corticosteroidi (dexon) per alleviare il gonfiore.

La neurite retrobulbare nella meningite (malattia di Devin) è una malattia bilaterale del nervo ottico con mielite acuta, che esordisce improvvisamente ed è accompagnata da una riduzione della vista. Sul fondo oculare si manifesta una neurite. La visione periferica è caratterizzata da restringimento, comparsa di scotomi e difetti emiacogici temporali.

La neurite retrobulbare nella sifilide è rara, più spesso colpisce un solo occhio. Il decorso è acuto, associato a lesioni dell'apparato oculomotore.

Nella tubercolosi, la neurite retrobulbare si verifica ancora meno frequentemente.

Con la fame, si possono sviluppare anche carenze di vitamine B6, B12, PP e neurite. Il fabbisogno di vitamine aumenta durante la gravidanza, l'allattamento, gli sforzi fisici intensi e l'alcolismo. In caso di carenza di vitamina B6 (malattia del beriberi), può insorgere neurite retrobulbare.

Avitaminosi B12: neurite retrobulbare, lingua e labbra rosse, labbra screpolate, seborrea nelle pieghe naso-labiali, lingua secca.

Avitaminosi PP - neurite retrobulbare, pellagra, dermatite, diarrea.

Trattamento della neurite retrobulbare

L'obiettivo principale del trattamento della neurite intrabulbare e retrobulbare è l'eliminazione della causa della malattia. A tal fine, si prescrive quanto segue:

1. antibiotici ad ampio spettro (l'uso della streptomicina è sconsigliato);
2. farmaci sulfonamidici;
3. antistaminici;
4. dexazone endovenoso, soluzione al 40% di urotropina, soluzione al 40% di glucosio con soluzione al 5% di acido ascorbico, soluzione all'1% di acido nicotinico;
5. vitamine del gruppo B;
6. per la neurite retrobulbare viene prescritto il dexazone, da alternare all'eparina; per via endovenosa si somministrano emodez, poliglucina e reopoliglucina;
7. si esegue terapia desensibilizzante (difenidramina, suprastip, ecc.), deidra e ioni terapia (novurit, lasix, mannitolo), vengono prescritti corticosteroidi (prednisolone 30-40 mg al giorno), emodinamici (trental, nikoverip, compalamin);
8. è mostrata l'elettroforesi con cloruro di calcio;
9. nella neurite rinogena:
   • cocaina, adrenalina;
   • tamponamento delle vie nasali medie;
   • puntura e aspirazione del pus dai seni paranasali;
10. pirogeno secondo lo schema;
11. ossigenoterapia;
12. ultrasuoni, riflessologia,

Negli stadi più avanzati, quando compaiono i sintomi dell'atrofia del nervo ottico, vengono prescritti antispastici che agiscono sulla microcircolazione (trental, sermion, xantinolo). È consigliabile prescrivere magnetoterapia e stimolazione laser.