Iperplasia atipica dell'endometrio

L'iperplasia endometriale atipica è un termine utilizzato per descrivere alterazioni ipertrofiche di natura adenomatosa che si verificano nell'endometrio, in combinazione con atipia.

In questa malattia, si osserva una diffusione patologica della mucosa uterina e, in tali neoplasie, predominano ghiandole che hanno subito numerose alterazioni e differiscono dai tessuti da cui hanno avuto origine la loro degenerazione. In questo caso, possono essere presenti cellule atipiche, ovvero che differiscono nell'aspetto e nelle caratteristiche che non sono tipiche delle cellule che sono diventate la materia prima per il loro sviluppo.

Tali cambiamenti nella mucosa uterina possono indicare l'inizio della trasformazione dell'iperplasia endometriale in una malattia maligna: l'adenocarcinoma endometriale.

L'iperplasia endometriale atipica presenta alcune manifestazioni che la distinguono dalle fasi iniziali dello sviluppo oncologico. Pertanto, una delle sue caratteristiche è la comparsa di alterazioni atipiche principalmente nello strato funzionale della mucosa uterina, da cui si origina una crescita patologica. La presenza di cellule atipiche nello strato basale, lo stroma, è uno dei segni di un tumore che ha origine nell'endometrio.

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Le cause iperplasia endometriale atipica

Le cause dell'iperplasia endometriale atipica sono strettamente correlate a disturbi dell'ipotalamo, una parte della corteccia cerebrale responsabile del funzionamento del sistema endocrino. Ciò causa alterazioni sfavorevoli del quadro ormonale durante le mestruazioni. D'altra parte, malfunzionamenti dell'ipofisi, la principale ghiandola endocrina, compromettono il normale funzionamento delle ovaie.

Come conseguenza di tali disturbi nell'equilibrio ottimale dei processi endocrino-metabolici, si verificano dei cambiamenti con una tendenza ad aumentare la quantità di estrogeni necessari nella prima metà del ciclo mensile, mentre nella seconda metà, in cui il necessario background ormonale è fornito dal progesterone, questo ormone sessuale femminile non viene prodotto in quantità sufficiente.

Le cause dell'iperplasia endometriale atipica sono anche dovute al fatto che l'endometrio ipertrofico porta all'assenza della fase di secrezione, durante la quale la mucosa uterina si prepara ad accogliere l'embrione. Allo stesso tempo, quando la fase di secrezione non si verifica e la crescita della mucosa continua, a seguito di una diminuzione del livello di estrogeni, si verifica un graduale rigetto. Questo è accompagnato da sanguinamenti mestruali prolungati e abbondanti, che possono verificarsi anche nel periodo intermestruale.

Con il progredire dei cambiamenti patologici, cambiano anche le proprietà della mucosa uterina, contribuendo in modo significativo alla comparsa di cellule atipiche, che possono diventare un segno dello sviluppo di una malattia maligna.

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Sintomi iperplasia endometriale atipica

I sintomi dell'iperplasia endometriale atipica si presentano sotto forma di determinate manifestazioni inerenti a ogni specifico carattere e tipo di sviluppo del processo patologico.

Pertanto, nella forma ghiandolare della malattia, che è essenzialmente benigna, si osserva una proliferazione dello stroma e delle ghiandole endometriosiche. Si nota un ispessimento della mucosa e le ghiandole nello stroma sono posizionate in modo errato.

La gravità dei processi di iperplasia ghiandolare determina la differenziazione tra una forma attiva e acuta della malattia e una forma cronica e dormiente.

La forma attiva è caratterizzata da un elevato numero di mitosi cellulari nello stroma e nell'epitelio delle ghiandole, che si manifesta come conseguenza di livelli eccessivamente elevati di estrogeni per un periodo prolungato. Nella fase cronica della malattia, le mitosi si formano raramente, il che è dovuto a una stimolazione ormonale insufficiente dovuta alla scarsa quantità di estrogeni.

I sintomi dell'iperplasia endometriale atipica di tipo ghiandolare-cistico sono simili alle manifestazioni dell'iperplasia ghiandolare, con l'unica differenza che presentano un grado di espressione leggermente maggiore. Uno dei segni caratteristici è l'ingrossamento cistico delle ghiandole.

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Forme

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Iperplasia ghiandolare atipica dell'endometrio

L'iperplasia ghiandolare atipica dell'endometrio è un processo di proliferazione ghiandolare caratterizzato da elevata intensità e significativa trasformazione patologica a livello strutturale.

Oltre all'attivazione dei loro processi di crescita e riproduzione, le cellule endometriosiche sono soggette a cambiamenti nella struttura dei loro nuclei, che, in presenza di una determinata combinazione di fattori, possono essere il segno dell'insorgenza di processi maligni.

I focolai di insorgenza possono essere lo strato funzionale o quello basale della mucosa uterina, oppure entrambi possono essere coinvolti nello sviluppo della patologia. In caso di danno simultaneo a entrambi questi strati, la probabilità che la neoplasia acquisisca proprietà e qualità di natura oncologica sembra particolarmente elevata.

L'iperplasia ghiandolare atipica dell'endometrio può verificarsi non solo a causa dello strato endometrioide iperplastico, ma anche in caso di assottigliamento e alterazioni atrofiche dello stesso.

Esistono due tipi di questa malattia: l'iperplasia endometriale cellulare e quella strutturale.

Nel primo caso si verificano processi patologici nelle cellule epiteliali e nello stroma, mentre nel secondo caso si verificano alterazioni nella posizione e nella forma delle ghiandole.

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Iperplasia endometriale atipica complessa

L'iperplasia endometriale atipica complessa è caratterizzata da un'ampia concentrazione delle ghiandole endometriosiche o dei loro singoli focolai.

Questa lesione dell'endometrio uterino è caratterizzata da un significativo grado di espressione della proliferazione ghiandolare. Nelle ghiandole interessate da questo processo si osservano alterazioni patologiche nella struttura e nella forma. Si verifica una violazione del rapporto ottimale nella proliferazione di ghiandole e stroma. Si osserva anche il fenomeno di una marcata multinuclearità dell'epitelio. Non si osserva atipicità nelle alterazioni dei nuclei in questa patologia.

L'iperplasia endometriale atipica complessa è una delle forme più pericolose di lesioni endometriali nelle donne. Può trasformarsi in cancro uterino con un alto grado di rischio. La probabilità di tale trasformazione in neoplasia maligna è del 22-57% dei casi.

Le caratteristiche distintive includono la presenza di una proliferazione pronunciata dell'epitelio con comparsa di atipie nelle cellule e nei tessuti.

Quando questa patologia si sviluppa nella mucosa uterina, le ghiandole assumono forme irregolari e possono differire notevolmente tra loro per dimensioni, mentre i nuclei polimorfici risultano allungati o arrotondati.

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Iperplasia endometriale focale atipica

L'iperplasia endometriale focale atipica può svilupparsi secondo uno dei seguenti scenari.

In molti casi, la causa della crescita focale risiede in frammenti di tessuto della mucosa uterina che, per qualche motivo, non sono stati rigettati. Ciò è spesso causato da vari tipi di disturbi endocrini e squilibri ormonali.

In condizioni normali, lo strato endometriale dell'utero si ispessisce durante il ciclo mestruale e, se la fecondazione non avviene, fuoriesce in parti insieme al sangue mestruale. I residui non separati dello strato endometrioide diventano la causa di sanguinamento uterino intermestruale e possono successivamente causare una proliferazione focale dell'endometrio e provocare la formazione di un polipo nella cavità interna dell'utero.

Un altro meccanismo per la comparsa di lesioni endometrioidi è innescato da una quantità insufficiente di estrogeni prodotti nell'organismo. A causa di ciò, l'ovulo non matura, il che porta a una produzione irregolare e prolungata di questo ormone femminile. Infine, l'ovulo immaturo non riesce a lasciare l'ovaio e il sanguinamento mestruale continua a lungo. In questo caso, il rigetto della mucosa uterina avviene gradualmente e alcune delle sue particelle possono rimanere all'interno.

Tali frammenti, rimanendo nella cavità uterina, diventano sulla loro base la causa della comparsa di iperplasia endometriale atipica focale.

La comparsa di focolai di neoplasie endometriosiche può essere provocata dalle conseguenze di pregresse malattie infiammatorie dell'utero, fattori traumatici, parti difficoltosi, aborti, disturbi del sistema endocrino, stress, problemi di sovrappeso, ecc.

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Iperplasia endometriale atipica semplice

L'iperplasia endometriale atipica semplice presenta una serie di caratteristiche specifiche.

Tra queste rientra la presenza di una leggera predominanza di strutture ghiandolari e stromali rispetto a quelle normali.

Si verifica un aumento del volume dell'endometrio, nonché un cambiamento nella sua struttura, che si manifesta come segue: lo stroma e le ghiandole sono attivi, la posizione delle ghiandole è irregolare e alcune di esse sono soggette a espansione cistica.

Per quanto riguarda lo stroma, è necessario notare la distribuzione uniforme dei vasi al suo interno.

Anche l'iperplasia endometriale atipica semplice si manifesta con l'alterazione del normale ordine di disposizione delle cellule, che si distinguono per la loro forma insolita, in molti casi rotondeggiante. Questa malattia è inoltre caratterizzata da un significativo polimorfismo dei nuclei cellulari, senza tendenza all'atipia.

Inoltre, le caratteristiche includono la presenza di dispolarità cellulare, anacitosi, ipercromatismo e un aumento delle dimensioni dei nuclei. Tra le alterazioni cellulari, si osservano anche fenomeni di espansione dei vacuoli e di eosinofilia citoplasmatica.

Il grado di rischio di degenerazione in una neoplasia maligna viene determinato con una probabilità da 8 a 20 casi su 100.

Diagnostica iperplasia endometriale atipica

La diagnosi di iperplasia endometriale atipica comporta una serie di misure appropriate volte a identificare cambiamenti e segni caratteristici che indicano l'inizio dello sviluppo o la presenza di un certo stadio di questa malattia nel corpo di una donna.

Il primo atto diagnostico è la visita ginecologica, a seguito della quale, se sorgono sospetti, lo specialista può prescrivere ulteriori accertamenti utilizzando tutti i metodi e le tecniche possibili.

Esaminando gli organi pelvici mediante ecografia con somministrazione intravaginale, è possibile rilevare un aumento dello spessore dell'endometrio o determinare la presenza di polipi nella cavità uterina in base a formazioni di forma corrispondente.

Il metodo dell'isteroscopia prevede l'esame della cavità uterina mediante uno speciale dispositivo ottico e l'esecuzione di un curettage diagnostico separato per l'analisi istologica volta a determinare il tipo di iperplasia.

Questo metodo diagnostico è uno dei più appropriati, poiché garantisce un'elevata accuratezza diagnostica.

La diagnosi di iperplasia endometriale atipica viene effettuata anche tramite biopsia aspirativa, quando un frammento di tessuto endometriale viene separato per l'esame istologico.

Anche i livelli di estrogeni e progesterone e, in alcuni casi, anche gli ormoni surrenali e tiroidei possono aiutare a identificare la malattia e a formulare una diagnosi chiara.

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Trattamento iperplasia endometriale atipica

Attualmente il trattamento dell'iperplasia endometriale atipica può essere effettuato mediante intervento chirurgico e terapia con farmaci ormonali.

Il trattamento chirurgico, in una delle sue modalità, si riduce alla procedura di raschiamento della cavità interna dell'utero. Questo intervento terapeutico e diagnostico, eseguito sia in autonomia che in associazione all'isteroscopia, ha lo scopo di rimuovere dall'utero ogni possibile endometrio soggetto a iperplasia. Allo stesso tempo, i dati raccolti dall'isteroscopia consentono una determinazione accurata del tipo di iperplasia.

Un'altra opzione terapeutica è l'utilizzo di corrente elettrica o raggio laser durante l'isteroscopia.

Un metodo estremamente radicale è l'estirpazione dell'utero, che consiste nella rimozione completa di questo organo femminile. Le indicazioni per il suo utilizzo, su base strettamente individuale, possono essere solo l'inefficacia di tutti gli altri tipi di trattamento, la natura atipica dell'iperplasia e le recidive della malattia.

Il trattamento dell'iperplasia endometriale atipica può essere meno radicale dell'intervento chirurgico.

Sulla base dei risultati ottenuti dall'esame istologico, oltre al trattamento chirurgico viene prescritto un ciclo di terapia ormonale.

La terapia ormonale prevede l'uso di farmaci del gruppo dei gestageni, l'introduzione di uno IUD intrauterino contenente levonorgestrel, nonché contraccettivi orali combinati per regolare il ciclo mestruale, che aiutano a normalizzare i processi di crescita ciclica e di rigetto dell'endometrio.

Prevenzione

La prevenzione dell'iperplasia endometriale atipica, nonché le misure volte a prevenire l'insorgenza della maggior parte delle patologie femminili, si riducono principalmente a visite regolari dal ginecologo.

Non è necessario ricordare ancora una volta un fattore così importante che influenza la salute e la vitalità dell'intero organismo, come la necessità di condurre uno stile di vita sano.

Praticare sport e dedicarsi regolarmente ad attività fisica riduce significativamente la probabilità di rientrare nel gruppo a rischio per lo sviluppo di questa malattia.

È inoltre importante seguire una dieta adeguata e monitorare il mantenimento dell'indice di massa corporea entro i propri limiti individuali ottimali.

Anche l'uso di contraccettivi orali combinati è un fattore rilevante.

La prevenzione dell'iperplasia endometriale atipica prevede anche la tempestiva individuazione di eventuali interruzioni nel processo di ovulazione e l'immediato inizio del trattamento.

Una misura preventiva sono anche i metodi contraccettivi che utilizzano farmaci ormonali, che impediscono la proliferazione, cioè l'ingrossamento eccessivo dell'endometrio dovuto al processo attivo di divisione cellulare.

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Previsione

La prognosi dell'iperplasia endometriale atipica si basa principalmente sul fatto che bisogna prestare particolare attenzione al grado di probabilità della sua transizione alla categoria delle malattie oncologiche.

Per le giovani donne, la questione di scegliere un trattamento che combini la massima efficacia possibile con la possibilità incondizionata di preservare la loro funzione riproduttiva diventa rilevante. In questo caso, un ciclo di terapia conservativa con progestinici sembra essere la soluzione più appropriata.

Tuttavia, se viene rilevata atipia cellulare, che implica la possibilità di processi persistenti, progressione e recidiva, tali casi richiedono un'attenzione più attenta.

Nelle donne anziane entrate in menopausa, nella maggior parte dei casi, l'isterectomia è una prescrizione pressoché univoca, soprattutto in presenza di iperplasia atipica.

Pertanto, la prognosi dell'iperplasia endometriale atipica in assenza di atipia cellulare quando si utilizzano metodi di trattamento conservativi sotto la supervisione di specialisti competenti nel campo della ginecologia è favorevole, poiché presuppone la conservazione della capacità di avere figli nelle giovani donne.

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